肠疾病的病理远离介绍课件只是分享.ppt

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,/,55,肠疾病的病理远离介绍课件,教学内容,一、病因分类,二、病理生理,三、临床表现,四、诊 断,五、治 疗,六、粘连性肠梗阻,七、肠 扭 转,八、肠 套 叠,九、肠蛔虫堵塞,2,肠 梗 阻,Intestinal obstruction,Intestinal obstruction,It is a partial or complete blockage in the small or large intestine that prevents food or fluid from passing through.,定 义:,任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。,外科常见急腹症之一。,一、病因与分类,按肠梗阻发生的基本原因分三类:,1.,机械性,:,mechanical intestinal obstruction,最常见。,肠壁病变,肠管受压,肠腔堵塞,2.,动力性,3.,血运性,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致肠梗阻,嵌顿疝压迫致肠梗阻,粘连带压迫导致,蛔虫堵塞肠腔致肠梗阻,1.腹外疝2.肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤4.肠外肿瘤压迫,5.先天性肠狭窄或闭锁6.肠扭转7.肠狭窄8.肠套迭,4,一、病因与分类,2.,动力性:,无器质性的肠腔狭窄,凡由于神经反射或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分两类:,麻痹性肠梗阻(,paralytic intestinal obstruction),多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。,痉挛性如肠道功能紊乱、慢性铅中毒。,3.,血运性:,肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。,人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。,intestinal obstruction,若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。,按梗阻部位:,高位肠梗阻、低位肠梗阻。,结肠梗阻易致闭袢型肠梗阻,(,近端回盲瓣关闭,),。,按梗阻程度:,完全性与不完全性肠梗阻。,按发病缓急:,急性与慢性肠梗阻。,6,二、病理生理,肠膨胀、积气积液和肠坏死,体液丧失和电解质、酸碱失衡,感染和毒素吸收,syndrome),9,肠梗阻,单纯性,绞窄性,急性完全性肠梗阻,慢性不完全性肠梗阻,高位梗阻,低位梗阻,肠扩张变薄,等脱、代酸、低,K,血浆渗出,血运障碍:淤血,肠坏死腹膜炎,渗出,中毒性休克,循环衰竭,局部改变,全身改变,病理生理,总之,，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异，,如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主；,绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主，,但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。,最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。,11,三、临床表现,1.,痛、吐、胀、闭,腹痛：,单纯性机械性肠梗阻:,阵发性剧烈绞痛,，由肠蠕动所致。,特点:波浪式腹痛时可感有“气块”转动,，,突然停止时腹痛最为剧烈可伴肠型或肠蠕动,肠鸣音亢进或金属音,。,绞窄性肠梗阻:,腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。,麻痹性肠梗阻:,为持续性胀痛，肠鸣消失。,结肠梗阻:,除非绞窄，一般为胀痛。,12,呕吐,早期为反射性，呕吐食物或胃液。,高位梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液十二指肠液和胆汁。,低位梗阻:呕吐迟而少，一次呕吐带臭味的粪样物。,绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。,麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。,结肠梗阻时呕吐少见，晚期才出现。,13,腹胀,腹胀出现较晚。,腹胀程度与梗阻部位有关。,高位梗阻时腹胀不,明显，有时可见胃型,低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。,麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。,结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。,腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。,14,停止排气排便,完全性肠梗阻排便、排气停止。,不完全性肠梗阻有少量排便、排气。,注意:,梗阻早期，尤高位，梗阻以下残留的气体和粪便仍可排出。,早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。,绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。,15,2.,体征,视诊:,肠型、蠕动液、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。,触诊:,单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。肿瘤和蛔虫性肠梗阻可触及包块或条索状团块。,叩诊:,绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。,听诊:,单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。,麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。,指检:,触及肿块,=,直肠肿瘤,+,极度发展肠套叠套头或低位肠外肿瘤。,16,3.,辅助检查,X,线检查,:,4-6,小时即显示肠胀气,立位时胀气肠袢呈阶梯状气液平面，卧位时进入盆腔。,空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。,结肠胀气位于腹部周边，并能显示结肠袋。,绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。,X,线阴性不能排除。放射医生报告肠梗阻须结合临床。,肠套叠，肠扭转或大肠癌可作钡灌肠或,CT,。,化验检查,Hb、RBC,压积、,WBC,、,N、,尿比重,代酸:,pH、CO,2,CP,严重呕吐:低,K,呕吐物、粪便隐血阳性,血生化:尿素氮、肌酐,结肠梗阻,CT,平扫,:,见结肠肠腔扩张及结肠内气液平,麻痹性肠梗阻,X,线平片：见小肠、结肠均胀气明显。,绞窄性肠梗阻,X,线平片：,见孤立性肠襻,17,四、诊断,痛、吐、胀、闭,+,肠型、肠鸣音,+,X,线,=,诊断。,诊断中明确以下几个问题:,是否有肠梗阻,是机械性还是动力性梗阻,是单纯性还是绞窄性梗阻,是高位还是低位梗阻,是完全性还是不完全性肠梗阻,梗阻的原因是什么,?,18,1.,是否有肠梗阻,痛、吐、胀、闭肠鸣音,X,线,+,化验诊断,鉴别,急性坏死性胰腺炎,输尿管结石,卵巢囊肿蒂扭转,消化性溃疡等,有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而手术导致病人死亡。,19,2.,是机械性还是动力性梗阻,机械性多须手术，麻痹性常不必手术。,麻痹性肠梗阻:,无阵发性绞痛，肠鸣减弱消失，腹胀显著，,X,线大、小肠全部充气扩张。,机械性肠梗阻:,阵发性腹痛，伴肠鸣亢进，胀气限于梗阻以上，即使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气。,注意:,机械性梗阻没有处理时，梗阻上段的肠管过度扩张，终至麻痹，临床表现为腹痛渐渐减轻，腹胀增加，肠鸣音减弱或消失；梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性腹痛减轻，形成的腹膜炎引起继发性的肠麻痹，掩盖原先的机械肠梗阻。,机械性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,腹痛,阵发性绞痛,持续性胀痛,腹胀,不均匀为主，可见肠型蠕动波,均匀性，遍及全腹,呕吐,频繁，剧烈,溢出性,肠鸣音,高调肠鸣，金属音,减弱或消失,20,3.,是单纯性还是绞窄性梗阻,极为重要，绞窄性预后严重，必须及早手术治疗,绞窄性肠梗阻5个依据：,腹痛发作急剧，持续性腹痛阵发加剧；,病情发展迅速，早期出现休克，抗休克无效；,腹膜刺激征明显，,T、P,和,WBC,升高；,出血,:,呕血、便血，胃肠减压或腹穿抽出血性液体；,腹胀不对称，腹部有局部隆起可触及压痛的肠袢。,X,线见孤立胀大肠襻且不因时间而改变位置，或有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽提示腹腔积液。,保守治疗无好转,(4,天为限,),。,21,4.,是高位还是低位梗阻,高位小肠梗阻:,呕吐早而频繁，腹胀不明显，水电酸硷失调严重；,低位小肠梗阻:,腹胀明显，呕吐晚而次数少，呕吐粪臭样物。,扩张肠袢在腹中部，,X,线示阶梯状液平，结肠内无积气。,结肠梗阻:,扩张肠袢位于腹周围，可见结肠袋，,X,线梗阻近端结肠扩展、胀气明显，且在梗阻处突然中止，盲肠胀气最显著，小肠胀气可不明显，钡灌肠可见梗阻部位。,22,5.,是完全性还是不完全性肠梗阻,完全性,高位梗阻呕吐频繁，低位梗阻腹胀明显,肛门完全停止排气排便,不完全,呕吐与腹胀较轻或无呕吐,X,线肠袢充气扩张不明显，而结肠内仍有气体,肛门可有少量排气排便,23,6.,梗阻的原因是什么,新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形；,2岁以下幼儿:肠套叠是原因；,儿童有排虫史、条索状团块:蛔虫肠梗阻；,青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转；,应详细检查疝的好发部位,:,有无嵌顿性疝；,有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻；,老年人结肠梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。,有心脏病史:肠系膜血管栓塞。,24,五、治 疗,治疗原则:,解除梗阻、纠正生理功能紊乱。,基础疗法,纠正水电解质酸碱平衡失调:首要,禁食、胃肠减压:绝对,防治感染和毒血症:单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应使用抗生素。,对症治疗,:,镇静、解痉、止痛等。,解除梗阻,手术治疗,和,非手术治疗,25,1.,解除梗阻:,手术,手术适应症:,绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天肠道畸形、非手术无效,手术原则和目的,:,最短时间内以最简单方法解除梗阻,手术方法四类:,解决引起梗阻的原因,:,粘连松解、肠切开取异物、肠扭转复位,肠切肠吻合,短路手术(侧侧吻合),肠造口术(结肠梗阻),粘连松解术,短路手术(侧侧吻合),26,术中判断肠管生命活力,下列肠管已无生机：,肠壁已呈暗黑色或紫黑色并塌陷；,肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；,相应的肠系膜终末小动脉无搏动。,可疑:,用等渗盐水纱布热敷，,0.5普鲁卡因肠系膜根部封闭。,观察1030分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作肠切除术。,27,2.,解除梗阻:,非手术,适应症:,单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。,方法:,基础疗法,口服或胃肠道灌注植物油,中医药、针刺、按摩,低压空气或钡剂灌肠,乙状结肠镜插管,28,梗阻解除否,?,非手术疗法需严密观察病情变化。,判断梗阻解除:,自觉腹痛明显减轻或基本消失；,出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出；,排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失；,高调肠鸣音消失；,腹部,X,线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。,29,六、粘连性肠梗阻,是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻。,常见，占各类肠梗阻的20%-40。,30,1.,病因,病因:,先天少见于发育异常、胎粪性腹膜炎；,后天多见于,腹部手术、炎症,、创伤出血异物刺激。,肠粘连,条件,肠梗阻:,肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫、,肠袢套入粘连环、肠袢在粘连处扭转,肠粘连,诱因,肠梗阻:,暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多。,肠道功能紊乱、突然改变体位。,粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物堵塞肠腔狭窄。,31,2.,诊断,有腹腔手术、创伤、感染史,反复多次发作的慢性不全性肠梗阻,:,广泛粘连,少数以绞窄性肠梗阻起病,长期无症状、突然出现肠梗阻表现、腹痛较重、局部压痛、甚至肌紧张。,注意,:,术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调(肠麻痹在术后3-4天肛门排气后自行消失)鉴别。,32,3.,预防,及时、正确治疗腹腔炎症,术中注意事项:,腹腔手术止血不彻底而形成的血肿、肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜，手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔，腹膜撕裂、缺损，大块组织结扎，腹腔引流物的放置，腹腔或切口感染等，都是促成粘连的医源性因素。,术后早期活动促进肠蠕动及早恢复。,基础和临床防粘连的研究,生物屏障防止粘连。减轻炎症反应药物。抗凝药物肝素。活血化淤中药。腹腔内灌注,:,红花、二甲基硅油。应用链激酶、透明质酸酶、透明质酸钠尿激酶、右旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔内放置氟碳乳剂、重组组织纤溶酶原激活物、,球蛋白、光反应性透明质酸酶及硫酸软骨素等。激光治疗腹腔内粘连、磁疗防治肠粘连。,33,4.,治疗,手术并不能消除粘连，相反还会形成新的粘连。,非手术:,单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连。,术后早期炎性肠梗阻除新形成的纤维素性粘连以外应非手术,复方大承气汤，生植物油或理气宽肠汤。针刺足三里。,手术适应症:,粘连性肠梗阻非手术不见好转甚至加重,怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻,反复频繁发作的粘连性肠梗阻,扭 转,volvulus,肠扭转定义,是一段肠袢沿其肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。,扭转方向:顺时针多见,程度:轻360,0,以下、重2-3周,部位:小肠、乙状结肠,死亡率15-40%,36,1.,病因及病理,原因：,解剖变异,:,肠袢长度比系膜根部长度相对地过长。,肠袢重量增加,:,常见于饱餐、肠腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等。,动力因素:强烈的肠蠕动和体位的突然改变。,病理:,扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压而绞窄。,肠扭转后形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，内压迅速增高，可造成坏死，穿孔。,肠腔内分解的毒性物质被吸收，引起中毒性休克。,37,2.,临床症状和诊断,发病急骤、疼痛剧烈,辗转不安、早期休克。,多有饱食后运动或劳动等诱因；,骤起肚脐周围剧烈绞痛，阵发性加重；放射腰部；伴剧烈呕吐；,早期出现休克；,不均匀腹胀及压痛肠攀；,X,腹片提示绞窄性肠梗阻征象。,38,2.1,小肠扭转,多见于青壮年。,诱因:饱食后剧烈活动。儿童先天性肠旋转不良。,临床特点:,突然发作剧烈绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重，常牵涉腰背部疼痛；,不敢平卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；,呕吐频繁，腹胀不显著或某一部位特别明显；,可以没有高亢的肠鸣音；,腹部可扪及压痛的肠袢。,容易休克。,X,线符合绞窄性肠梗阻表现，并有空回肠换位。,39,2.2,乙状结肠扭转,老年男性常有便秘，,或以往有多次腹痛发作经排便排气后缓解病史。,除腹部绞痛外，,有明显腹胀，,而呕吐一般不明显。,低压灌肠:500,ml,X,线:马蹄状双腔充气肠袢,钡灌肠:尖端呈“鸟嘴”形。,乙状结肠扭转钡剂灌肠,X,线见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形,40,病 案,患者，男性25岁，饱餐后突然出现脐周持续性剧痛，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，6,h,后住院。,查体:,T36，,血压12/8,Kpa，P105,次/分，腹中部膨胀，无肠型，脐周有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，膈下未见游离气体，血清淀粉酶正常,。,应考虑:,A.,急性结肠梗阻,B.,急性胰腺炎,C.,急性小肠扭转,D.,急性单纯性小肠梗阻,E.,溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎,41,3.,治 疗,死亡率15-40%,原因:就诊过晚、治疗延误,手术:,扭转复位术,:,按扭转的相反方向回旋复位。预防复发,:,盲肠扭转可固定于侧腹壁；乙状结肠平行折叠固定于降结肠内侧，可二期手术切除过长的乙状结肠。,肠切除术,:,用于肠坏死。小肠一期切除吻合。乙状结肠一般一期造口，二期吻合。,非手术:,颠簸疗法,42,八、肠 套 叠,intussusception,一段肠管套入其相邻的肠腔内而形成的肠梗阻,。,小儿肠梗阻的常见病因。,80%,发生于,2,岁以下儿童。,多为回肠末端套入结肠。,43,1.,病因与类型,病因,:,肠管解剖特点(如盲肠活动度过大),病理因素(如息肉、肿瘤),肠功能失调,蠕动异常有关,分型:,回盲型、,回结型,、回回结型,小肠型、结肠型、多发型,44,2.,临床表现,三大典型症状:,腹痛、血便、腹部肿块,脐右上方腊肠形肿块，而右下腹家空虚感,X,线:,气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状,慢性肠套叠:,多见于成年人,多呈不完全性梗阻,原因:肠息肉、肿瘤,肠套叠“杯口”,45,3.,治 疗,早期:,空气、氧气、钡剂,灌肠复位,，疗效90%,压力为60-80-100,mmHg。,晚期,:,48小时或钡灌肠无效应,手术,:,手术复位,:,术中轻轻反复地由肠套叠远端向近端挤压。切忌牵拉套叠肠管以免撕裂。,肠切肠吻合,46,九、肠蛔虫堵塞,多见于儿童，农村发病率较高,诱因:驱虫不当,脐周阵发腹痛伴呕吐，可有吐虫便虫史,腹胀不显著，梗阻不完全,无腹肌紧张，可及条索状团块,治疗:,非手术为主,禁食、补液、胃肠减压,口服生植物油、解痉剂,口服枸橼酸哌嗪,驱虫,腹膜炎时手术切开肠壁取,虫,、术后继续,驱虫,47,病案1,男，68岁，农民。主诉:腹痛，腹胀五天，加重2天。病史:5天前，患者无明显诱因出现腹痛，以脐周及左下腹为甚，伴阵发性加剧的绞痛，无畏寒，发热，有恶心，呕吐，呕吐物均为胃内容物。2天前，上述症状加重，且肛门停止排气排便，伴畏寒、发热，体温39，经当地诊断治疗，无好转来院求治。,检查:,T39，P140/,分，,R28,次/分，,BP10/6KPa，,急性痛苦病容，神志淡漠，头颈无异常发现，全身浅表淋巴结不肿大，双肺呼吸音清晰，心率齐，140次/分，未闻病理性杂音。未见肠型，全腹呈板样强直，压痛，反跳痛明显，左腹股沟区扪及一约,3.02.01.0,cm,的包块，触痛明显，不能回纳，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。,48,病案1,腹穿抽出浅黄色液2.0,ml。,腹部平片:右膈下见一星月状透亮影，左侧卧位见右上腹壁与肝脏间有一气体透亮区。血常规:,RBC3.010,12,/L，WBC1210,9,/L，N 0.82，L 0.18。,1.,该病人的诊断是什么?写出诊断依据。,2.写出治疗要点。,诊断:,急性肠梗阻，左侧股疝绞窄急性弥漫性腹膜炎感染性休克,依据:,腹痛，腹胀，呕吐,肛门停止排气排便畏寒，发热，体温达39,P140,，,R28,，,BP10/6,左腹股沟区包块3.02.01,.0cm,，触痛明显，不能回纳全腹膜炎,WBC1210,9,/L,治疗:,抗休克同时常规术前准备，立即手术。,49,病案2,，男，24岁，工人。,主诉:脐周剧痛伴恶心，呕吐8小时。,现病史:入院前9小时由于搬运重物后，突然发生脐周腹部剧烈疼痛，呈针刺样痛，大汗淋漓，立即到当地医院门诊治疗，肌注“阿托品”一支，回家后疼痛呈持续性且阵发性加剧；呕吐两次，量较大，黄绿色液体；无发热，起病后1小时曾解大便1次，量少，无脓血。又到我院求治，收入住院。既往史:86年曾做过“阑尾切除”，91年行“左侧下段输尿管结石取石手术”。,50,病案2,检查:,T37，P102,次/分，,R16,次/分，,BP11/7KPa。,急性痛苦病容，神志清楚，检查合作，被动膝胸位，皮肤巩膜无黄染，颈软，胸廓对称，心肺()，肝上界右侧锁骨中线第6肋间隙叩浊，腹平坦，肝、脾未扪及，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，全腹有压痛，脐周及下腹压痛明显，有肌紧张和反跳痛。肠呜音弱，移动性浊音()，下腹正中及麦氏点有手术瘢痕。直肠指检()。,化验:,WBC18.210,9,，N1619810,6,，L,200210,6,。,尿常规(-)。,X,线胸腹透视()，膈下未见游离气体，小肠及结肠充气，中部有数个气液平面。,问:1.诊断？2.请拟定出手术后护理要点？,粘连性肠梗阻（绞窄可能性大）肠扭转待排,51,作业,女，45岁，农民。主诉:剧烈腹痛10小时。,病史:入院前10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐5次，量较多，为胃内容物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。无腹部外伤手术及溃疡病史。,体征:,T38，P86,次/分，,R18,次/分，,Bp17/11kpa。,发育正常，肥胖体型(75,kg)，,急性痛苦病容，全身浅表,LN,不肿大，胸部无异常。腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟韧带下方扪及668,cm,3,包块并有触痛。辅查:血尿常规正常，腹部,X,线可见数个气液平面。,诊断:？,52,作业,中年女性，曾有剖腹产病史。阵发性腹痛，恶心，肛门停止排便排气已在外院治疗天。入院时查，脱水征，脉搏,112,分，腹膨隆，有不规则肠型。可在右下腹扪及压痛性肠团。听诊肠鸣音微弱。腹片见中腹多数梯状液平面，此时哪项措施是最主要的：,抗菌素治疗,B,剖腹探查,C,胃肠减压,D,输液保持水电解质平衡,E,空气灌肠复位,青年女性，曾有剖腹产病史。,12,小时餐后逐渐出现阵发性腹痛，恶心未呕出，肛门停止排便排气。入院时查，生命体征平稳，腹膨隆，有不规则肠型。听诊有气过水声。腹片见中腹多数梯状液平面，此时哪项措施是不正确的：,抗菌素治疗 胃肠减压 禁食,剖腹探查 中药灌肠,53,作业,3,岁幼儿，突然阵发性腹痛哭吵，呕吐，解少量血便,12,小时，体检见腹平，软，右上腹可扪及条状压痛包块。此时的主要处理措施应：,A,气体灌肠复位,B,剖腹探查手法复位,C,颠簸疗法,D,输液观察,E,胃肠减压，抗菌素治疗,男性运动员，在午餐后不久训练时急速转体过程中突然剧烈腹痛，遍及全腹，牵扯背部，伴剧烈呕吐，查体,130/,分，,BP82/64mmHg,。见腹膨隆，上腹见肠型，全腹压痛，肌紧张。该患者的诊断可能是：,A,泌尿路结石嵌顿,B,溃疡病穿孔,C,急性胰腺炎,D,肠粘连,E,肠扭转,54,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,