感染伤口的处理课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整最新版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整最新版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整最新版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整最新版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整最新版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整最新版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整最新版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整最新版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整最新版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整最新版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整最新版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整最新版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整最新版课件,*,感染伤口的处理,1,完整最新版课件,2,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,内容,伤口的分类,细菌在伤口中的作用,感染伤口的特点,细菌培养的措施,伤口处理原则,2,完整最新版课件,3,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,清洁伤口,污染伤口,感染伤口,伤口的分类（以清洁度划分）,3,完整最新版课件,4,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,清洁伤口,无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。,4,完整最新版课件,5,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,污染伤口,伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，,清创术使之靠近于清洁伤口可获一期愈合。,5,完整最新版课件,6,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,感染伤口,已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。,6,完整最新版课件,7,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,细菌的致病机制,细菌的毒力：,侵袭力,毒素：外毒素,/,内毒素,细菌毒力的评价指标：,LD50,（半数致死量）；,ID50,（半数感染量）,7,完整最新版课件,8,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,细菌的致病机制,细菌的数量：,10,1,10,2,个,/g,组织：利于伤口愈合,10,5,10,8,个,/g,组织：伤口愈合延迟或停止,(Tenorio et al.1976,；,Levenson et al.1983),细菌的侵入部位：,8,完整最新版课件,9,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,人体的防御机制宿主抵御力,1.,免疫反应,9,完整最新版课件,10,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,人体的防御机制宿主抵御力,2.组织氧含量,1986年，Knighton等学者的动物试验证明：氧和抗生素同样可有效防止感染；,，Greif 研究成果表明：高流量吸氧可以明显减少术后伤口感染率(N Engl J Med 342:161-7,)；,，Finn Gottrup也刊登文章，论述高压氧治疗和持续的氧供可减少肠道手术的伤口感染率，同步也对已感染的局部外伤伤口有效(Eur J Surg;168);,，F.Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。,10,完整最新版课件,11,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,人体的防御机制宿主抵御力,吸烟对伤口愈合的影响,1990年，Siana等人进行了动物试验，研究吸烟对肉芽组织生长的影响。,，Lars等人的随机对照试验证明，戒烟可以有效减少术后切口的感染率。,香烟引起组织缺氧导致有害效应，损害了伤口的愈合过程和中性粒细胞对病原物的抵御力。,11,完整最新版课件,12,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,感染的机制,微生物数量,毒力,宿主抵抗力,感染,=,12,完整最新版课件,13,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,污染在一种伤口内存在微生物，但没有复制,定植伤口内存在着可复制的细菌黏附在创床上，但不会对宿主导致细胞性损害,污染/定植,13,完整最新版课件,14,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,严重定植,创床中的微生物对宿主的细胞损伤增长,引起局部免疫反应，但不是全身的反应,可有或无临床经典的感染体征,14,完整最新版课件,15,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,严重定植,临床体现和体征包括：,伤口延期愈合,异味,渗出增多,缺失/异常/无色的肉芽组织,伤口局部疼痛增长,严重定植会导致伤口延迟愈合，并导致伤口感染,15,完整最新版课件,感染伤口的诊断,老式的诊断原则,局部,诊断学标准 体征,脓肿,红肿加重,渗出 分泌物增多,脂肪团 疼痛,坏疽 局部温度高,全身,诊断学标准,白细胞计数,发热,菌血症,C,反应蛋白(,CRP),(Cutting&White),16,完整最新版课件,感染伤口的诊断,扩展的诊断原则,局部,诊断学标准 体征,脓肿,组织塌陷,渗出 红肿加重,脂肪团 分泌物增多,坏疽 渗出液颜色改变,肉芽脆弱,腐肉,气味改变,疼痛,全身,诊断学标准,白细胞计数,发热,菌血症,C,反应蛋白(,CRP),(Cutting&White),17,完整最新版课件,18,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,尤其注意：,糖尿病足溃疡的伤口，其感染的体征和症状（发热、白细胞计数升高、C-反应蛋白升高）也许是不经典的！,18,完整最新版课件,19,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,感染伤口的微生物学特性,Bacteria in Leg Ulcers,下肢溃疡的细菌谱,Staph.Aureus 金黄色葡萄球菌88%,Staph.Epidermidis 表皮葡萄球菌 16%,Enterococcus Faecalis 类肠球菌 71%,Enterobact.Cloacae 阴沟肠杆菌 29%,Peptococcus Magnus 大消化球菌 29%,Pseudomonas Aerogenosa 铜绿假单孢菌 19%,All Pseudomonas types 多种假单孢菌52%,Proteus Mirabelis 奇异变形杆菌16%,(In 58 Patients with Venous Leg Ulcers,without Clinical Infection),(Hansson et al.1997),19,完整最新版课件,20,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,感染伤口的微生物学特性,糖尿病足溃疡细菌谱,Staph.Aureus,金黄色葡萄球菌 25-62%,Staph.Epidermidis,表皮葡萄球菌 4-88%,Enterococcus,肠球菌 7-57%,Enterobactus,大肠杆菌 18-100%,Pseudomonas,假单孢菌 5-46%,Bacteroides,类杆菌 2-85%,Other Anaerobes,其他厌氧菌 5-100%,(*From 17 Studies),20,完整最新版课件,21,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,细菌培养,细菌培养的分类和目的,细菌培养的时机,细菌培养的措施,21,完整最新版课件,22,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,定性培养,目的：确认何种细菌感染，以选择适合的抗生素。,一般同步进行药物敏感试验。,定量培养,目的：确定多少细菌感染(105),细菌培养的分类和目的,22,完整最新版课件,23,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,细菌培养的时机,出现全身感染征象（发热，白细胞计数升高等），需要进行全身性抗菌治疗时；,应用抗生素的同步，仍出现感染的临床体征时；,注意事项：,很少在仅有局部治疗时进行细菌培养；,没有常规的细菌培养!,23,完整最新版课件,24,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,细菌培养的措施,棉签擦拭,活检切片,针吸活检,刮除法,剥脱法,棉球接触法,滤纸,洗濯法,24,完整最新版课件,25,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,定性培养,擦拭法,注意事项:,使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤维、坏死组织冲洗掉，保证伤口是洁净的；,要清除坏死和失活的组织，再做培养；由于细菌最多在坏死组织和正常组织之间；,假如使用培养拭子擦涂法，拭子要不停转动，并以一定压力擦拭创面，保证拭子吸取足够的伤口渗液；,取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不一样，即与采样的伤口部位没有关系。(Karlsmark et al.Abstract),25,完整最新版课件,26,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,10 mm,无菌滤纸片；,覆盖于伤口1030分钟，使它浸透伤口渗出液；,将滤纸片取下放在,2 cc,水中转移。,针吸法：,滤纸法：,定量培养,26,完整最新版课件,感染伤口的处理原则,减压和固定,清创,外科手术,局部/全身治疗,27,完整最新版课件,28,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,感染伤口的处理目的,将创面,/,伤口微生物负荷控制在,宿主（患者）控制的范围内,（即宿主控制微生物，而不是微生物控制宿主）,为修复细胞营造良好的工作环境（温度、湿度、酸碱度、生长因子等）,28,完整最新版课件,29,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,减压和固定,足部伤口可以使用石膏、充气袜、减压鞋等支具，减轻伤口周围组织的压力，增进血运,压疮患者需注意防止伤口部位继续受压,下肢静脉溃疡的患者注意抬高患肢，保证患肢静脉回流,假如伤口部位有脓肿，条件容许可切开引流，减轻局部张力，保持引流畅通,29,完整最新版课件,30,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,清创,物理方式：,冲洗,涡流,/,加压冲洗,机械清创,外科清创,超声刀清创,化学清创,自溶性清创,生物清创,目的：,彻底清除坏死组织和失活组织，将有活性的组织暴露于创面。,30,完整最新版课件,31,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,局部治疗,伤口冲洗：,清洁的生理盐水,肥皂水（无防腐剂、无色无味的、,pH 4.5-5.7）,局部抗菌剂,抗生素,消毒剂,杀菌剂,敷料,31,完整最新版课件,32,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,局部抗菌剂,抗菌剂,化学合成物质,消毒剂（非特异性）,杀菌剂（非特异性）,天然存在的物质,抗生素（特异性）,抗菌剂,是,一种能杀死或者抑制微生物,包括细菌,霉菌及病毒生长的物质；,杀菌剂,是一种化学合成物质，可以杀死或者抑制微生物，并对生物组织不具有显著毒性；,32,完整最新版课件,33,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,伤口局部使用抗生素？,不推荐使用,耐药性的产生,磺胺嘧啶银,只能短时间内使用,庆大霉素：,庆大霉素明胶海绵缓释系统：可用于严重的糖尿病足溃疡的病人，但最长使用时间为,1,2,周。,33,完整最新版课件,34,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,伤口局部使用消毒剂,次氯酸盐溶液（已被证明有多种不良反应）,氯已定（不良反应较少）,双氧水,含碘溶液,34,完整最新版课件,35,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,局部治疗,敷料,非含药敷料：,交互型敷料：藻酸盐、水胶体、水凝胶敷料,非交互型敷料：泡沫敷料,含药敷料,抑菌：磺胺嘧啶银敷料,杀菌：银离子敷料、含碘敷料,35,完整最新版课件,36,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,全身治疗,只有在出现临床感染体征时才进行全身性抗感染治疗：伤口周围红肿、蜂窝组织炎、分泌物增多、疼痛、水肿、肉芽组织颜色变化,治疗前必须进行细菌培养！,如下状况必须进行全身抗感染治疗：,溶血性链球菌感染,多种细菌协同感染,骨骼/肌腱暴露的感染伤口：,提议防止性地进行全身抗感染治疗,36,完整最新版课件,37,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,伤口感染的转归,感染虽被控制，但创面加深或创口扩大，修复过程被延缓，修复效果较差,全身性感染、脓毒症,导致慢性炎症，甚至癌变,37,完整最新版课件,38,10/07/2025,Coloplast Academy-Wound Management,感染伤口的处理中的体会,有感染的压疮清创要谨慎,有感染或疑有感染时不可用密闭敷料,银离子敷料的使用要到达一定的时间,38,完整最新版课件,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,39,完整最新版课件,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参照！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联络删除！感谢你的观看！,