疼痛康复科护理PDCA.doc

疼痛康复科PDCA项目：留置胃管患者胃管滑脱改进一、（F阶段）问题聚焦：留置胃管在我科一般应用于脑卒中后吞咽障碍的患者，但在临床护理工作中发现胃管滑脱事件发生的机率较大，针对此问题，科室护理质控小组对2014年9-10月份留置胃管患者进行了统计分析：时间留置胃管例数胃管滑脱例数发生比例2014.0913646%2014.109444%二、（O阶段）成立CQI小组针对上述问题，科室成立“预防胃管滑脱”CQI小组。组长：匡小荣护士长，成员包括：护理科秘书黄爱珍、护理安全质控员李滋滋及科室各责任护士。三、（C阶段）明确现行流程和规范；查找最新知识和有用信息图3-1 科室质控讨论会改进前我科留置胃管及护理流程： 医生开出留置胃管医嘱护士核对医嘱评估患者，留置胃管妥善固定，交代注意事项指导定时鼻饲严格交接班四、（U阶段）根本原因分析：组织科室护理质控人员召开讨论会，针对留置胃管滑脱事件进行了根本原因分析，并提出了整改措施，制定改进工作计划。 管理层面工作方法科室无相关奖惩制度胃管固定方法不当交接班制度执行不严患者体位转移时防护措施不到位未规范执行鼻饲护理护士长监管不足导管脱落风险评估不仔细留置胃管 滑 脱意识障碍，呕吐，呛咳不配合责任心不强安全意识不足护士防范意识差看护不严患者患者家属人员宣教不到位巡视不及时五、（S阶段）选择流程改进方案1、加强宣教，提高患者及家属的防范意识。2、对全科护士进行导管固定方法、导管脱落风险评估及防范措施等相关知识的培训。3、严格执行交接班、分级护理等核心制度，按时巡视病房，检查留置胃管在位情况。4、制定科室发生不良事件的奖惩措施。5、六、（P阶段）计划阶段1、科室制定改进计划，计划见表6-1。表6-12、改进后流程图（图6-1）：医生开出留置胃管医嘱护士核对医嘱评估患者，留置胃管必要时采取有效约束妥善固定交代注意事项 指导定时鼻饲按级别护理及时巡视，检查管道在位情况严格交接班，反复宣教七、（D阶段）实施阶段1、组织全科护士进行导管固定方法、导管脱落风险评估及防范措施等知识培训；图5-1-1 科室护士培训图5-1-2胃管固定方法，必要时加寸带固定2、责任护士反复对患者及家属进行留置胃管相关知识宣教；图5-2 护士在进行宣教3、责任护士按时巡视病房，仔细检查管道留置情况；图5-3 护士在巡视病房4、严格执行交接班制度；图5-4 护士在进行交接班5、护士长随机监管，科室护理安全质控员每周检查管道护理落实情况。图5-5-1 质控员在检查留置胃管护理落实情况 图5-5-2 护士长在病房督查 八、（C阶段）检查阶段经过整改后，将2014.11-2015.01科室留置胃管情况统计如下：时间留置胃管例数胃管滑脱例数发生比例2014.0913646%2014.109444%2014.116116.7%2014.128225%2015.01200由上述图标可以看出，经过监督整改后，科室留置胃管患者意外滑脱率明显下降，但仍存在胃管滑脱情况，针对2014.11-2014.12月份的3例胃管滑脱事件，科室及时进行了调查，其调查结果如下：1、 1例是由于护士操作不够熟练，在更换固定寸带时被患者拔出；2、 2例是由于患者自身不配合，且约束不到位，在夜间自行拔出。九、（A阶段）处理阶段目前存在的问题1、 护士操作技能不熟练，需加强低年资护士培训；2、 患者家属对约束方法的重要性不够理解，护士需对患者家属反复宣教，讲解约束相关知识，使患者家属配合。