孤独症诊治.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,儿童孤独症,Autism,Autism,儿,童,孤独,症 知 多 少？,流行病学,病,因,临床表现,診,断,鉴别诊断,治疗,预后,孤独症（,Autism),儿童期孤独症,childhood autism,婴儿孤独症,infantile autism,Leo Kanner,综合征,儿童发育障碍性疾病,脑功能发育不良,以社会交往障碍言语发育障碍兴趣范围狭窄、行为刻板重复,*Kanner,等早期认为患病率约,2,万,5/,万,1982,年陶国泰在我国首先报道,4,例,2007,年美国国立卫生研究所,1/150,国内尚未见大规模流行病学报道,男女比率方面，国外报道约,3.5,4,：,1,我国更为悬殊，约为,6,9,：,1,是仅次于精神发育迟滞的发育行为疾病,较脑瘫和,DOWN,S,综合征高,一、流行病学,病因至今未完全明了,父母情感学说已被否认,疫苗注射学说、汞中毒学说、霉菌感染学说、免疫异常学说等缺乏足够依据,遗传学说目前有较多支持，已经发现一些染色体和基因改变,二、病因,注射,MMR,麻疹、腮腺炎、风疹,三联疫苗,1991,年报道孤独症的单卵双生子同病率为,82,，双卵同病率为,10,；,同胞患病率为,3%-5%,，远高于一般群体，存在家族聚集现象。,两人都患上孤独症的几率,63-98%,同卵双胞胎,0-10%,异卵双胞胎,3%,非双胞胎兄弟姊妹,孤独症的染色体和基因异常,脆性,X,染色体,RELN,基因,HoxA1,基因,WNT2,基因,Serotonin transporter gene(HTT),15q11-q13,的,GABRB3,基因,其他基因,神经学发现,神经解剖学和神经影象学：海马回、杏仁核、额叶 小脑 包括,fMRI,、,SPECT,、,PET,等发现功能和结构的异常,神经生化学：,5-,羟色胺,内分泌异常：胃肠道激素、脑肠肽、胰泌素异常与孤独症的关系,杏仁核,神经心理异常,心灵（理）理论,（,theory of mind,TOM,）,缺陷,执行功能障碍,（,executive function,EF,）,中枢集合功能,(central coherence),缺陷,“,图像思维,”,理论,（,Temple Grandin,）,1,、社会交往障碍,2,、语言交流障碍,3,、重复刻板行为,4,、智力,5,、感觉异常,6,、其他症状,三、临床表现,Kanner,三联征,缺乏目光对视，,“,目中无人,”,独自嬉玩，不合作,通常不怕陌生人,不喜欢拥抱或避免与他人接触,无恰当的身体语言,例如点头摇头,极少微笑、难相处,/,不听指挥,与父母亲的依恋情感障碍或延缓,社会交往障碍,-,核心症状,该孤独症少女陷于自我沉溺状态，是孤独症的特征表现之一。,不能建立伙伴关系,不能进行正常游戏,语言障碍,不会说话或说话迟（就诊首位原因）,听力基本是正常的,语言刻板、重复、鹦鹉式语言,你我（人称代词）不分,自言自语、大哭大笑、尖叫,无意义的语言,电视广告语言,语音、语调、语速异常,另一特征是不与他人进行沟通，语言发育明显落后，无视他人的思想活动和表情。,仿 說,重复刻板行为,种类繁多，各个儿童不同时期表现不一,重复动作（转圈、摇晃、开关、撕纸）,坚持一成不变（玩具、睡眠、路线）,重复刻板语言,对某些物件或事情的不寻常兴趣（电视广告、天气预报、某一首歌、天线宝宝）,重复刻板的行为,高度刻板的行为,阻碍学习,学到的技能少,没有可替换的行为,智力,多数儿童智力落后（,70,）,多数儿童在某一或几方面有特殊能力，又称白痴学者,约,20%,儿童智力正常，,10%,儿童高智商,均存在三大主要特征或智力结构异常,机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣,感觉异常,听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧,触觉异常，表现在对物件的好恶,痛觉异常，多不怕痛,视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、喜欢斜视、倒视,本体觉异常：喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。运动一般十分灵活,其他表现,多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦,少数儿童有癫痫,不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见，可能与父母教育方式有关,日常生活自理能力差,三岁半孤独,症兒童的,画,八,岁,正常,儿,童的,画,不 怕 危 險,極 端 好 動 或 過 度 安 靜,目前没有特异性实验室诊断手段,CT,、,MRI,、,SPECT,、,PET,、脑电图、染色体、诱发电位等检查有助鉴别诊断,根据典型临床表现孤独症诊断不难,诊断可根据,DSM-IV,或,ICD-10,为标准,CHAT,、,CARS,、,ABC,是常用量表,四、诊断,简易婴幼儿孤独症筛查量表,CHAT,给父母亲的几个问题,:,1.,孩子曾玩过假装游戏吗,?2.,您的孩子曾用过食指指他需要,喜欢 或感兴趣的东西吗,?3.,您的孩子对别的小朋友感兴趣吗,?4.,您的孩子喜欢玩躲猫猫游戏吗,?5.,您的孩子曾经拿过东西给你或向您 显示什么东西吗,?,如有,2,个或更多是,“,不,”,，怀疑孤独症,医生的观察,:,1.,在诊室里,孩子与您有过目光接触吗,?2.,吸引孩子的注意,然后指向房间对侧一个 有趣的玩具,说,:,“,嘿,看,那里有一个辆汽车,”,观察孩子的面部表情,孩子有没有看你所 指的玩具,?,3.,吸引孩子的注意,然后给孩子一个玩具小 茶杯和茶壶,对孩子说,:,“,喝杯茶吧,”,。观察孩子,看他有无假装倒茶喝茶等动作。,4.,问孩子,:,“,灯在哪里,?,”,或问,“,把灯指给我看看,”,孩子会用他的食指指灯吗,?,如有,2,个或以上是,“,没有,”,或否认，怀疑孤独症,简易婴幼儿孤独症筛查量,CHAT,1,、语言发育迟缓,2,、精神发育迟滞：,10%,3,、儿童精神分裂症：,5,岁后,4,、,ADHD,5,、聋哑,6,、其他：,五、鉴别诊断,脆性,X,综合征：,特殊面容,结节性硬化：皮肤特殊斑纹、,CT,未恰当治疗的,PKU,：尿,六、治疗,高强度长期训练,根据评估制订个体化训练计划,别让孩子独自闲着,理解与容忍：特别重要,行为改变,发现培养和转化,低功能儿童的治疗目标：,消除异常行为,服从简单命令和规则,提高自理能力,建立基本的情感,适当的沟通,适当的游戏能力,高功能儿童的治疗目标：,早期介入和干预,尽早进入主流教育,提高其语言流畅性,人际交往技能,社会适应,家庭支持等方面的能力,世界主流治疗方法,1.,应用行为分析疗法,ABA,2.,结构化教学法,TEACCH,3.,人际关系发展干预,RDI,4.,图片交流交换系统,PECS,5.,社交技能训练,SST,6.,特定治疗,:,语言训练,ST,感觉统合训练,SIT,药物治疗,应用行为分析疗法,行为矫正原理，大量使用正性强化,关键技术是行为分解训练（,DTT,）,发出指令,儿童反应,对儿童反应的应答,间歇记录,结构化教学法（,TEACCH,）,“,孤独症和相关交流障碍儿童的治疗和教育,”,北卡罗来纳大学建立的一套专门针对孤独症儿童的教育和训练方法。,核心是增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。,训练内容,:,儿童模仿,粗细运动,知觉能力,认知功能,手眼协调,语言理解和表达,生活自理,社交及情感等各个方面,结构化目的,理解他人，避免引起混乱,情绪安定，逐渐建立自信,有效的学习，适当集中注意力,促进自立,行为规范化,我不知道今天在课堂上会发,生什么事,.,有这么多的指令,.,我不能记住每样东西,!,我该怎么办,?,1.,环境结构化,2.,作息时间表结构化,3.,个别工作系统,4.,视觉标志,要 素,环境结构化,(physical organization,),桌子,书架,墙壁,游戏、休息室,入口,餐桌,时间结构化,schedules,上学,（8:00),放学,(16:00),学習,散歩,结束,時間,结束,時間,人际关系发展干预,由美国,GUTSTEIN,建立,是当前的最新疗法,强调改变自我中心,各个年龄均适用,1,6,级，,6,级时达到正常成人水平,核心是经验分享（感觉、知觉、表象、思维）、共同关注、行为协调、情感协调、建立和维持友谊等,感觉统合训练,运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，根据报道和观察对于减少孤独症儿童的多动行为、增加语言和交流等，有较好的疗效。,1,）多动行为：哌甲酯（利他林）,2,）攻击行为：氟哌啶醇，维思通,3,）刻板僵直行为：,5,羟色胺再摄取抑制剂（,SSRI,）,4,）睡眠障碍：褪黑激素（,MELATONIN,）等；,5,）其他药物：大剂量维生素,B6,合并镁剂、,大剂量维生素,C,和叶酸等，,但疗效尚不确切,過動躁動不安,癲癇,注意力不專注,攻擊自傷,衝動,药物治疗,其它治疗方法：,听觉统合训练,(,Auditory Integrative Training,，,AIT),认知训练,(Individual recognized training),家庭训练指导,(Family training instruction),可视音乐治疗,（,Visual music therapy,）,地板时间,（,floor time),：情绪，情感,社交故事,(Social story),海豚、白鲸辅助治疗,（,Dolphin and Beluga Assisted Therapy,）,瑜伽,（,Yoga,）,水疗,（,water therapy,）,马术,（horsemanship）,特殊饮食,(special foods,）,游戏,(play),听觉统合训练,(Auditory Integrative Training,，,AIT),听觉过敏,1,、,4,岁以下者,2,、配戴助听器者,3,、中耳充血或炎症,4,、高频耳聋者,5,、第一次治疗,9-12,个月以内者,6,、脑电图异常者。,禁忌证,可视音乐治疗,音乐,(,听觉,),治疗和视觉治疗,现实视听世界和虚幻视听世界,使音色，旋律，节奏，色彩，形状的变换融为一体,最大限度发掘大脑潜能,欢乐颂、太阳颂、浪漫曲,红色、黄色、紫色为主要基调,唤醒、催进、激励的作用,抑郁喜独处的孩子,红色的灯光,青春曲、幻想曲、小夜曲和图片展览会,绿、蓝色为主要色调,安宁，平静，快乐的作用,兴奋多动的孩子,蓝色的灯光,取决于,:,患者病情的严重程度,儿童的智力水平,教育和治疗干预的时机和干预程度,七、预后,智力正常和有语言者预后好，,AS,和高功能孤独症患儿教育得当预后好,不予治疗多数孤独症为终身智力残疾,通过,“,训练,”,而,“,治愈,”,的几乎可以说没有。,能够进行生活自理，甚至是独立生活并展示出良好发展状态的个案是很多。,孤独症儿童具有极强的可塑性，教与不教，教得是否得当，他们的发展方向是完全不同的。,早期训练教育效果良好。,多数通过训练教育儿童预后可以改善,。,诊断之日起！,父母的作用,接受事实，克服心理不平衡状况,爱心、耐心、恒心、信心、决心,合理使用原则,:,促进交流为核心,;,理解容忍不良行为,;,改变不良行为培养正常行为,;,发现培养与转化特殊能力,建立治疗教育计划和疗效观察记录,和医生建立长期的咨询合作关系,美国瑞姆兰博士：,“,当你面对孤独儿时，要努力去感觉他这一段时间又学会了什么。,”,一位德国母亲感叹说：,“,孤独症的孩子能走多远，只有上帝知道，我想知道的是，与昨天相比，我的女儿今天又学会了什么。,”,一位中国母亲不无自豪的说：,“,我现在才感到自己是多么有成就。,”,家庭训练的前提：,家庭成员应了解有关孤独症的知识，了解孤独症儿童的一般性特点和自己孩子所独具的特点。家庭成员应学习和掌握孤独症儿童训练的基本理论和操作技巧。,孤独症知识的讲座,家长交流,训练技巧培训班等,按照由专业机构或人员为孩子制订的个别训练计划，对孩子进行有计划的系统训练。定期请专业人员对孩子评估。,与专业训练机构及人员保持联系,将家庭训练置于专业指导之下,只要有一部分人愿意接纳，他就会快乐！,而我们很愿意做那么一部分能让他快乐起来的人！,联大,2007,年底通过决议，,将每年的,4,月,2,日定为世界孤独症日。,阅读下列作者的著作：,坦普格兰丁博士,Temple Grandin,本身是一个自闭症患者，同时也是家畜处理设备设计师。他写了很多书籍让更多人了解自闭症的各类情况。,多娜威廉姆斯,DonnaWilliams,一位拥有美满婚姻的艺术家。她同样写了不少身为自闭症患者的亲身经历，而且她的文章真摰感人。,托尼艾伍德博士,Tony Attwood,，一位自闭症研究专家。他用浅白的文字写了很多如何与自闭症儿童相处的书籍。,相關影片,雨人,(Rain Man),滄海赤子心,(Sunrise),親親寶貝,星星的小孩,請幫我說話,自閉症,自然去愛自閉症,-,認識自閉症,-,教育部特教小組 國立教育資料館,教導自閉症,讓愛飛揚,你可以再靠近一點,-,中山女高 臺北市教育局,更進一步了解,自閉症,-1,香港自閉症聯盟,www.autism.hk,孤独症康樂園,中国孤独症网,以琳自閉症論壇,www.elimautism.org,北京星星雨教育研究所,www.autismchina.org,深圳市自閉症研究協會,珠海市阳光孤独症聋儿康复学校,芝麻开门自闭症教育训练馆,-,深圳自闭症康复中心,2,廣東省揚愛特殊孩子家長俱樂部,广州市儿童孤独症康复研究中心）,廣州歡樂島自閉症兒童訓練,/,儿童自闭症医药治疗康复中心,www.jc-,广州星语儿童心理素质培训中心,3,Centre for the study of autism,www.autism.org,Autism Connect,www.autismconnect.org,Autism Research Institute(DAN),Cure Autism Now(CAN),www.cureautismnow.org,谢谢！,