内科护理学-脑血管疾病TIA.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,第三节 脑血管疾病病人护理,cerebrovascular disease nursing,（,CVD,）,概述,脑血管疾病（,CVD,）：是一组由于脑血管发生血液循环障碍所引起的脑功能,障碍疾病。,脑卒中又称中风或脑血管意外，是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的,的一组脑血管疾病。包括：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。,流行病学,高发病率：,年发病率,219/10,万（城市）,185/10,万（农村）,高死亡率：,年死亡率,116/10,万（城市）,142/10,万（农村）,高致残率：,存活者中,3/4,不同程度丧失劳动力、偏瘫、麻木、言语困难、吞咽障碍、视力障碍、情感异常、卧床、痴呆等，,40%,生活不能自理。,脑卒中,是我国老年人健康的最主要杀手,每年新发病例,:,200,万,每年死亡病例,:,150,万,每,12,秒有一个中国人发生卒中,每,21,秒有一个中国人死于卒中,复习脑血液循环,脑血液供应,复习脑血液循环,脑底动脉环,复习脑血液循环,颈内动脉：,椎基底动脉,眼动脉,后交通动脉,脉络膜前交通动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,供应大脑半球的前,3/5,血液,供应大脑半球的后,2/5,血液小脑和脑干,大脑后动脉,小脑后下动脉,小脑前下动脉,小脑上动脉,脑桥支、内听动脉,大脑血管结构特点,脑动脉,：,内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。,脑静脉,：,腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。,特点,：,1,、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。,2,、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。,脑的血流及其调节,正常脑血流量,800-1000ml/min,1/5,流入椎基底动脉,4/5,流入颈内动脉,脑的平均重量,1400g,占体重的,2,3,，,脑血流量占全身,15,20,。,脑组织几乎没有能源储备，需要血液循环连续不断地供应氧和葡萄糖，一旦脑的血供受到障碍，其后果是严重的。,脑血流量的调节,平均动脉压,60,160mmHg,可自动调节,（一）脑血管疾病的分类,按症状持续时间：,24h,为,TIA,，,24h,为脑卒中。,按病理性质,出血性,缺血性,蛛网膜下腔出血,脑出血,TIA,脑梗死,脑血栓形成,脑栓塞,（二）脑血管疾病的病因,1,、血管壁病变：以,AS,所致的血管损害最常见。,2,、血液成分的改变：高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和,DIC,等）。,3,、血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等。,4,、其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等。,脑血管疾病的危险因素,可干预,高血压,糖尿病,心脏病,TIA,或脑卒中病史,其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等,不可干预,年龄,性别,种族,遗传因素,有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率,不良生活方式,增加脑卒中风险,吸烟、酗酒,缺乏运动,太油！,太咸,！,不健康饮食,脑卒中发病率,（三）脑血管病三级预防,一级预防,：发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒中病史的个体，干预可控制的危险因素，预防脑卒中发生。,二级预防：,针对已发生过卒中或有,TIA,病史的个体，早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性卒中。,三级预防,：脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，提高生活质量，预防复发,。,短暂性脑缺血发作,transient ischemic attack,TIA,短暂性脑缺血发作（,TIA,）,是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。,发作持续,10-20min,通常,1h,内恢复，,不超过,24h,不遗留神经功能缺损,是脑梗塞的特级警报,短暂性脑缺血发作好发于,50,70,岁，男性多于女性。,TIA,患病率为,180/10,万。,（一）病因和发病机制,微栓子学说,脑血管的狭窄、痉挛或受压,血液动力学因素,血液成分改变,（二）临床特点,TIA,基本临床特征,老年人（,50-60,），男,女,发作突然；,历时短暂，一般为,15-20min,，多在,1h,恢复，最长不超过,24h,；,完全恢复，不留神经功能缺损体征；,常有反复发作的病史,1,、颈动脉系统,TIA,：,常见,：对侧单肢无力或不完全偏瘫；,特征性的症状,：眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性失明、对侧偏瘫及感觉障碍）；如果优势半球受累，可出现失语症。,2,、椎基底动脉系统,TIA,：,常见,：眩晕，跌倒发作，一般无耳鸣；,典型表现,：交叉性感觉障碍或交叉性运动障碍；,其它,：复视、构音障碍、吞咽困难,等。,（三）实验室及其他检查,多数患者影像学检查正常，少数,MRI,有缺血灶，经颅多普勒（,TCD,）发现有动脉硬化的改变，血管狭窄。对所有,TIA,的患者均应检查血脂、血糖、纤维蛋白原等。,DSA,可以见动脉粥样硬化斑块、狭窄，有利于指导下一步治疗。,1,、短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，一至数十次不等,。,2,、表现为颈内动脉或椎基底动脉的症状体征。,3,、发作时间不超过,24,小时。,（四）诊断要点,（五）治疗要点,1,、病因治疗：,控制血压、高血糖、高血脂；,治疗血液系统、心血管系统疾病；,颈内动脉狭窄,70%,的患者作颈内动脉剥离术、血管内支架成形术。,2,、药物治疗,（,1,）,抗血小板聚集治疗：,阿司匹林（首选）,50-100mg/day qn,，对,TIA,的预防有确切的疗效。但应注意出血倾向。,氯吡格雷,75mg/d,，副作用较少。,治疗要点,（,2,）,抗凝治疗：,对颈内动脉系统效果较好。,肝素,100mg+NS500ml,静脉滴注，,20-30gtt/min,；,5,日后用低分子肝素,4000IU,，脐周皮下注射,bid,，,7-10,天。,华法林,6-12mg,，,qn,，,3-5,天后,2-6mg,维持，,4-6w,减量停药。,（,3,）,扩血管,：钙通道阻滞剂尼莫地平,（,4,）,中医中药,：复方丹参、川芎、红花、水蛭素、脉通等。,3.,外科手术和血管内介入治疗,治疗要点,护理诊断,焦虑,与,TIA,突然发病或反复发作有关,有受伤的危险,与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关,潜在并发症：,脑血栓形成,护理措施,1,、安全指导：,合理休息和运动，频繁发作的病人应避免重体力运动。发作时卧床休息，枕头不宜太高（,15-20,度）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔,2,、运动指导：,生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。,3,、饮食指导：,低盐、低脂、丰富蛋白质和维生素的饮食；戒烟、限酒。,4,、,用药护理：,在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药，,5,、,病情观察：,每次发作的持续时间、间隔时间、伴随症状等。尤其对有失液者（如腹泻、呕吐、大量出汗等），应及时进行治疗并补充适量液体，以防低血压、血液浓缩而易导致脑血栓的形成。,TIA,是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素,近期频繁发作的,TIA,是脑梗死的特级警报,TIA,后,1,月内完全性卒中的发生率为,4%,8%,预 后,未经治疗,&,治疗无效的病例,约,1/3,发展为脑梗死,1/3,继续发作,1/3,自行缓解,小结,TIA,是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。颈内动脉系统,TIA,症状多样，主要为单肢无力或不完全偏瘫、眼动脉交叉瘫、失语症等。椎,-,基底动脉系统,TIA,表现为眩晕、平衡失调。症状体征应在,24,小时内完全消失。,急性期治疗主要是病因治疗、药物治疗（抗血小板、抗凝、钙拮抗剂、活血化瘀），手术治疗。,谢谢！,