结合医药卫生体制改革谈乡镇卫生院的发展心得.doc

结合医药卫生体制改革谈乡镇卫生院的发展

根据“贯彻落实‘十二五’期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案精神，促进乡镇卫生院发展”相关内容，针对乡镇卫生院目前存在的部分现状，提出了在新一轮医药卫生体制改革中乡镇卫生院的角色，要由单纯的疾病治疗向防治结合及强化慢性病防治转变，但是存在好多于社会发展不相适应的问题。
一、存在的问题
1、基础设施差
乡镇卫生院规模小，房屋陈旧，设备简陋，科室设置不合理的情况普遍存在，社会在发展人们的生活条件在改变，人的意识发展更快，在近几年，有的乡镇卫生院筹集资金搞了一些基本建设，虽然环境有所改善，但高额负债现象普遍存在，缺乏可持续发展能力。
2、卫生经费投入严重不足
近几年，党和政府出台了一系列发展农村卫生事业的政策，但经费投入仍然严重不足。为了生存及发展，乡镇卫生院往往不得已而产生重医轻防、重经济效益轻社会效益的思想。基层医务工作者的待遇很差，劳动报酬与工作量严重失衡，知识价值无法体现，怨言很多。如机关和全额补助事业单位都有的一些福利基金等，而乡镇卫生院从来没有，甚至有的卫生院连工资都不能全额兑现。有的卫生院为争夺利益而进行无序竞争，增加了运营成本和医疗风险，也使农村三级医疗卫生服务网络趋于破碎。
3、人才短缺
由于工作环境、生活环境、个人待遇等诸多因素的影响，乡镇卫生院难以引进和留住人才。因人员调动、退休等出现岗位空缺后，政府常从控制财政支出考虑，不能及时补充人员，致人才队伍日趋萎缩，卫生院人才短缺与它所承担的诸多职能之间的矛盾异常突出。因人才短缺，现有乡镇卫生院院长大多数都承担着行政管理和主要业务骨干的双重身份。
为了应付工作，卫生院只得自聘一些医护人员，更进一步加重了单位的经济负担。卫生院现有人员素质堪忧，还有部分不具备执业资格的人员在从事临床工作，由于缺少人才梯队，这些人一时还难以转岗，而一旦这些人员取得执业资格后且具有一定的业务能力后大多不满足于工资待遇而离岗，致使乡镇卫生院成了培养人员、运输人员的摇篮，培养一批走一批，使乡镇卫生院工作越来越难以开展。
4、抗医疗风险能力差
乡镇卫生院服务范围局限，条件简陋，收费标准低，经济实力非常薄弱，一旦发生医疗事故或医疗纠纷，法律责任和赔偿金额往往明显大于卫生院的承受能力，甚至使卫生院一劂不振。
二、对策建议
1、积极争取政府政策扶持和财政投入，改善基础设施条件，更新设备，改善医疗环境，拓展业务范围，不断提高基本医疗和公共卫生服务能力，明确功能定位，突出乡镇卫生院的社会职能和公益性质。
2、制定优惠政策，如提高物质待遇，降低职称评定门坎等，引进和挽留人才。大力开展卫生支农、卫生扶贫工作。应把卫生院院长的培训和继续教育纳入规范化管理，使院长能扮演好管理者角色。
3、加强医疗质量管理，降低医疗风险。建立健全质量管理组织，完善各项规章制度，加强监督检查，将医疗风险降低到最低程度。
三、对具体问题的几点看法
1、乡镇卫生院等事业单位如何才算合理的“工资水平”？有没有一个具体的参照标准（如公务员工资或教师工资）？
2、应将构建和谐的医患关系纳入近期的工作重点之中。众所周知，在当今紧张的医患关系已严重影响和谐社会的构建，应采取舆论的、行政的、法律的等多种手段促进和谐医患关系的建立，从而在全社会形成医患双方相互信任，相互尊重，相互理解和支持的良好局面。
3、关于改进内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间的情况，其实，病人排队候医现象只在大医院出现，基层医疗服务机构如乡镇卫生院并无此现象。乡镇卫生院由于基础设施、设备、人才等的欠缺，使患者对它缺乏信任。人们患病后纷纷涌向大医院，导致大医院人满为患，大医院的医生应接不暇，而乡镇卫生院常常是门可罗雀。这种现象恰恰反映出群众看病难看病贵的深层次原因。如果乡镇卫生院等基层医疗服务机构的人财物建设搞好了，可以分流一部分病人，缓解大医院的压力，也从根本上解决了所谓看病难看病贵的问题。
4、国家及地方政府加大对基础卫生的投入要有一个合理的整体规划，因每年国家和地方政府的投入资金有限，不能有效地解决问题而导致乡镇卫生院没有一个整体规划，房屋建设布局紊乱，整体服务体系不够规范合理，建议国家和地方政府对基层卫生机构的资金投入作更好的整体规划或按区域规划增投中心卫生院，增加整体投入以更好地改善区域中心卫生院的就医条件及服务能力，避免广泛地小投入无效果，浪费的现象。