骨与骨连结.ppt

骨与骨连结,目录,第一节,概述,一、骨的分类和构造,二、骨连结的概念和分类,第二节 躯干骨及其连结,一、脊柱,二、胸廓,第三节,颅骨及其连结,一、颅骨,二、颅骨的连结,三、颅的整体观,四、新生儿颅的特征,第四节上肢骨及其连结,一、上肢骨,二、上肢骨的连结,第五节下肢骨及其连结,一、下肢骨,二、下肢骨的连结,掌握骨的形态、关节的基本结构；椎骨的形态，颈、胸、腰椎和骶骨的形态；胸骨的形态和分部，胸骨角；椎骨的连结，胸廓的组成；面颅和脑颅骨的名称、位置，下颌骨的形态；锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨和桡骨的主要形态、结构；肩关节、肘关节的组成、结构特点；髋骨、股骨、胫骨和腓骨的形态结构；骨盆的组成、分部；髋关节、膝关节的组成、结构特点。,熟悉骨的构造；脊柱的组成、整体观及功能；胸廓的连结、形态和功能；颞下颌关节的组成、结构特点和功能；颅的整体观及主要结构（孔、裂）；桡腕关节、距小腿关节的组成。,了解骨连结的概念、分类；颅骨间的连结形式；新生儿颅的特点；腕骨、掌骨、指骨的形态；上肢带骨的连结；髌骨、跟骨和距骨的形态。,学习目标,第一节,概述,2,短骨,一、骨的分类和构造,（一）骨的分类,多分布于四肢，呈长管状，分,1,体,2,端。,1,长骨,呈立方形，多成群分布，如腕骨和跗骨。,呈薄板状，主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，起保护作用。,3,扁骨,4,不规则骨,形状不规则，如椎骨。,（二）骨的构造,骨质,骨膜,骨髓,（见第二章第四节）,人体骨骼,第一节 概述,（二）关节的辅助结构,2,关节盘,:,位于两关节面之间,增加稳固性和灵活性,。,3,关节唇,:,加深关节窝、加大接触面、增强关节稳固性。,（一）关节的基本结构,二、骨连结的概念和分类,1,关节面:凸者称,关节头,，凹者称,关节窝,。,2,关节囊:外层为纤维膜，内层为滑膜,。,3,关节腔:关节软骨与滑膜围成的密闭腔隙，,含少量滑液,腔内呈负压,。,1,韧带:有,囊内韧带,和,囊外韧带,，加强关节的稳固性,。,（三）关节的运动,1屈和伸,2收和展,4,环转,3,旋转,滑膜关节的构造,关节的运动形式,一、脊柱,棘突,（一）椎骨,椎弓：在后，呈弓形骨板，由椎弓根和椎弓板构成。,椎间孔：相邻椎骨的椎上、下切迹围成。,椎体：在前，呈短圆柱状。,椎孔：由椎体和椎弓围成，全部椎孔连成椎管，容纳脊髓等。,1,椎骨的一般形态,横突,上关节突,下关节突,第二节 躯干骨及其连结,胸椎和颈椎,一、脊柱,（,5,）尾骨,（一）椎骨,（,2,）胸椎：共,12,块，在椎体侧面和横突有肋凹；,棘突较长，斜向后下，呈叠瓦状排列。,（,4,）骶骨：呈三角形，底向上，尖向下，,可分前、后面和两侧部。,（,1,）颈椎：共,7,块，横突上有横突孔,第,2,6,颈椎的棘突末端分叉。,（,3,）腰椎：有,5,块，椎体粗壮，,棘突呈板状，水平伸向后方。,2,各部椎骨的特征,第二节 躯干骨及其连结,骶骨与尾骨,脊柱的整体观,一、脊柱,（,1,）棘上韧带：连结各椎骨棘突尖的纵行韧带。,（二）椎骨的连结,（,2,）前纵韧带：附着于各椎体及椎间盘前面的纵行韧带。,2,椎弓间的连结,（,1,）椎间盘：相邻两椎体间的纤维软骨盘，,中央部称髓核，周围部为纤维环。,（,3,）后纵韧带：为紧密附着于各椎体及椎间盘后面的纵行韧带。,1,椎体间的连结,（,2,）棘间韧带：为连结于相邻各棘突之间的短韧带。,（,3,）黄韧带：连结于相邻两椎弓板间，参与围成椎管后壁。,第二节 躯干骨及其连结,椎骨间的连结,一、脊柱,骶曲：凸向后方,（三）脊柱的整体观及其运动,胸曲：凸向后方,2,脊柱的运动,颈曲：凸向前方,腰曲：凸向前方,1,脊柱的侧面观,可作屈、伸、侧屈、旋转和环转运动,第二节 躯干骨及其连结,二、胸 廓,肋弓,:,第,8,10,对肋前端借肋软骨依次连于上位肋软骨的下缘形成。,（一）肋,假肋,:,第,812,对肋。,真肋,:,第,1,7,对肋，前端借肋软骨连于胸骨。,浮肋,:,第,11,12,对肋，前端游离。,肋沟：,体内面下缘处。,肋角：,体后部急转处。,肋骨,:,为弓形的扁骨，分体和前、后端。,第二节 躯干骨及其连结,二、胸 廓,（二）胸骨,颈静脉切迹,:,胸骨柄上缘中份凹陷,。,胸骨角,:,柄和体连结处,向前微凸,其侧方连结第,2,肋。,位置：,位于胸前壁正中。,分部：,胸骨柄,胸骨体,剑突,第二节 躯干骨及其连结,基础与临床,在脊柱负重的情况下，猛烈屈转身体或因椎间盘过度劳损、用力不当或猝然弯腰时均可能引起椎间盘纤维环破裂，导致髓核脱出（突出），其脱出方向多为后外侧。这是因为纤维环的后部较薄，而后方正中有后纵韧带保护的结果。脱出的髓核挤压椎间孔处的脊神经，可造成疼痛、运动障碍等，称为椎间盘脱出（突出）症。此症多见于腰椎和颈椎。,椎间盘脱出（突出）症,第,5,8,肋由于曲度较大，缺乏保护和活动度，因此易发生骨折。骨折通常是由于直接受外力打击或间接挤压所致。骨折断端若向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，引起血胸、气胸和肺不张。骨折断端也可能损伤肝、脾，导致大出血。,肋骨骨折及损伤,（三）胸廓的整体观及运动,1,胸廓的整体观,胸骨下角,:,两侧肋弓之间的夹角,。,胸廓下口,:,由第,12,胸椎、第,12,对肋、第,11,对肋前端、,肋弓和剑突围成,。,上窄下宽，前后扁平，有上、下两口,。,胸廓上口,:,由第,1,胸椎、第,1,对肋及胸骨柄上缘围成,。,2,胸廓的运动,吸气时，在肌作用下，肋上提，使胸腔容积增大；,呼气则相反，使胸腔容积减小。,第二节 躯干骨及其连结,第三节 颅骨及其连结,一、颅骨,（一）脑颅骨,下颌骨,:,呈马蹄铁形，分中部的下颌体和两侧的下颌支,。,（二）面颅骨,下颌孔:在下颌支内侧面中央,有下牙槽血管和神经通过。,下颌角,:,下颌底与下颌支后缘相交处,。,不成对,:,下颌骨、犁骨和舌骨,成 对,:,鼻骨、泪骨、颧骨、上颌骨、腭骨和下鼻甲,不成对,:,额骨、筛骨、蝶骨、枕骨,成 对,:,顶骨、颞骨,颅的前面与侧面观,第三节 颅骨及其连结,二、颅骨的连结,颞下颌关节,运动：该关节属于联合关节，,下颌骨可作上提、下降及前、后和侧方运动。,构成：颞骨的下颌窝及关节结节与下颌骨的下颌头,。,特点：关节囊松弛，外侧有外侧韧带加强，,腔内有关节盘，将关节腔分隔成上、下,2,部,。,颅顶各骨之间,:,主要借缝相连。,颅底各骨之间,:,以软骨连结。,下颌骨与颞下颌关节,第三节 颅骨及其连结,三、颅的整体观,冠状缝：,位于额骨与顶骨之间的缝,。,矢状缝：,顶骨之间的缝称矢状缝,。,人字缝：,顶骨与枕骨之间的缝,。,翼点：,颞窝内侧壁上，额骨、顶骨、颞骨和蝶骨,4,骨汇合处,呈,“,H,”,形，称翼点。此处骨质最为薄弱，若此区骨折，,易损伤经过其内面的脑膜中动脉前支。,（二）颅的侧面观,颅的侧面中部有,外耳门,，,外耳门向前有一骨梁称,颧弓,，,外耳门后方向下的突起称,乳突,，,颧弓上方的凹陷称,颞窝,，下方的称,颞下窝,。,（一）颅的顶面观,第三节 颅骨及其连结,三、颅的整体观,1,眶,2,骨性鼻腔,（三）颅的前面观,眶 尖：有视神经管通颅中窝，,眶 底：上缘中、内,1/3,交界处有眶上切迹，,下缘中点下方有眶下孔，,上 壁：前外侧部有泪腺窝；,下 壁：中部有眶下沟，向前经眶下管通眶下孔；,内侧壁：前下部有泪囊窝，向下经鼻泪管通鼻腔；,前方开口于梨状孔，后方开口于鼻后孔。,3,鼻旁窦,（见第九章）,包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦各,1,对。,外侧壁：与上壁交界处的后份有眶上裂，,与下壁交界处的后份有眶下裂。,颅的冠状切面,第三节 颅骨及其连结,三、颅的整体观,（四）颅底内面观,3,颅后窝,枕骨大孔、舌下神经管内口、枕内隆凸、横窦沟、,乙状窦沟、颈静脉孔。,2,颅中窝,正中为垂体窝，,窝的前外侧有视神经管，,两侧由前向后依次有眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔。,1,颅前窝,正中有向上的鸡冠，,两侧筛板上有许多筛孔。,（五）颅底外面观,枕骨大孔两侧有枕髁,;,枕髁根部有,舌下神经管外口,，前外侧有,颈静脉孔,，此孔前方有,颈动脉管外口,。在乳突前内侧有一细长的,茎突,，二者间有,茎乳孔。,颅底内、外面观,桡骨体：内侧缘有薄锐的骨间缘。,外侧角：膨大，有一微凹的关节面称关节盂。,颅底各骨之间:以软骨连结。,2关节盘:位于两关节面之间,增加稳固性和灵活性。,下端：外侧部为半球形的肱骨小头，,上 端：有滑车切迹、冠突和鹰嘴。,第二节 躯干骨及其连结,2关节盘:位于两关节面之间,增加稳固性和灵活性。,上 壁：前外侧部有泪腺窝；,第二节 躯干骨及其连结,二、骨连结的概念和分类,1韧带:有囊内韧带和囊外韧带，加强关节的稳固性。,（1）棘上韧带：连结各椎骨棘突尖的纵行韧带。,胸廓下口:由第12胸椎、第12对肋、第11对肋前端、,3关节腔:关节软骨与滑膜围成的密闭腔隙，,第三节 颅骨及其连结,四、新生儿颅的特征,新生儿面颅较小，脑颅相对较大。,新生儿面颅占全颅的1/8，而成人为1/4。,颅囟：,前囟：,最大，呈菱形，于生后,1,岁半左右闭合；,颅顶各骨尚未完全发育，骨缝间充满纤维结缔组织膜，在多骨交汇处间隙的膜较大，称,颅囟。,后囟：,呈三角形，于生后不久即闭合。,新生儿颅,基础与临床,硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于小脑幕上、大脑半球凸面，约占外伤性颅内血肿的,30%,，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系，,90%,的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。其中较常见的是翼点处骨折出血。因此处骨质薄弱，内面有脑膜中动脉前支通过，外伤或骨折容易损伤该血管，引起颅内血肿，压迫脑组织，重者形成脑疝可致死亡。,硬膜外血肿,第四节上肢骨及其连结,一、上肢骨,2,肩胛骨 为三角形扁骨，贴于胸廓后外上份。,1,锁骨,位于颈、胸部交界，呈横“”形，,内侧端粗大称胸骨端，与胸骨柄连结；,外侧端扁平称肩峰端，与肩峰相关节。,前面：有大而浅的,肩胛下窝,；,后面：上部横嵴称,肩胛冈,，向外侧延伸的扁平突起称,肩峰,，,上、下方的凹陷分别称,冈上窝,和,冈下窝,。,上缘：短而薄，,肩胛切迹,外侧向前伸出指状突起，称,喙突,；,内侧缘：对向脊柱，又称,脊柱缘,；,外侧缘：邻近腋窝，又称,腋缘,。,上角：位于内上方，平对第,2,肋；,下角：平对第,7,肋或第,7,肋间隙，可作为计数肋的标志；,外侧角：膨大，有一微凹的关节面称,关节盂,。,（一）上肢带骨,上肢骨,第四节上肢骨及其连结,一、上肢骨,上端：,肱骨头,呈半球形，朝向内上后方。,上端向外侧的突起称,大结节,，向前的突起称,小结节,。,二者之间的纵沟称,结节间沟,。,上端与体交界处稍细称,外科颈,。,肱骨体：中部外侧面有粗糙隆起的,三角肌粗隆,，,后下方有从内上斜向外下的,桡神经沟,，内有桡神经经过。,下端：外侧部为半球形的,肱骨小头,，,内侧部有,肱骨滑车,。,后面的深窝称,鹰嘴窝,，两侧有,内上髁,和,外上髁,。,内上髁后下方的浅沟称,尺神经沟,，内有尺神经通过。,1,肱骨,位于臂部，为长骨。,（二）自由上肢骨,第四节上肢骨及其连结,一、上肢骨,（二）自由上肢骨,位于前臂外侧。,上 端：,桡骨头,，上面有关节凹，,周围有环状关节面。,桡骨体：内侧缘有薄锐的骨间缘。,下 端：外侧向下有,桡骨茎突,，,内侧面有,尺切迹,，下面有,腕关节面,。,3,尺骨,位于前臂内侧。,2,桡骨,上 端：有滑车切迹、冠突和鹰嘴。,尺骨体：外侧缘也称骨间缘。,下 端：有尺骨头，其内侧向下有尺骨茎突。,4,手骨,包括腕骨、掌骨和指骨,第四节上肢骨及其连结,二、上肢骨的连结,（一）上肢带骨的连结,胸锁关节,肩锁关节,（二）自由上肢骨的连结,构成：肱骨头与关节盂,2肘关节,1,肩关节,特点：肱骨头大，关节盂浅而小，边缘附有盂唇。,构成：肱骨下端与尺骨、桡骨上端,3,桡腕关节,上肢骨连结,第五节,下肢骨及其连结,一、下肢骨,（一）下肢带骨,髋骨,:,外面中央有髋臼,下部有闭孔,髂嵴、髂前上棘、髂前下棘、髂后上棘、,髂后下棘、髂结节、髂窝、弓状线。,2,坐骨,1,髂骨,坐骨结节、坐骨棘、坐骨大切迹、坐骨小切迹。,3,耻骨,耻骨联合面、耻骨梳、耻骨结节。,髋骨与骨盆,上 壁：前外侧部有泪腺窝；,内上髁后下方的浅沟称尺神经沟，内有尺神经通过。,股骨头、股骨颈、大转子、小转子、粗线、,两侧由前向后依次有眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔。,第二节 躯干骨及其连结,二、骨连结的概念和分类,由于桡神经紧贴肱骨干的桡神经沟而行，因此，肱骨干中段骨折时容易合并桡神经损伤；,上肢带骨（锁骨、肩胛骨）,第二节 躯干骨及其连结,颅顶各骨尚未完全发育，骨缝间充满纤维结缔组织膜，在多骨交汇处间隙的膜较大，称颅囟。,颅的侧面中部有外耳门，,第四节上肢骨及其连结,内侧端粗大称胸骨端，与胸骨柄连结；,含少量滑液,腔内呈负压。,前方开口于梨状孔，后方开口于鼻后孔。,下颌骨:呈马蹄铁形，分中部的下颌体和两侧的下颌支。,颅顶各骨尚未完全发育，骨缝间充满纤维结缔组织膜，在多骨交汇处间隙的膜较大，称颅囟。,第五节,下肢骨及其连结,一、下肢骨,（二）自由下肢骨,股骨头、股骨颈、大转子、小转子、粗线、,臀肌粗隆、内侧髁、外侧髁、内上髁、外上髁,。,2,髌骨,1,股骨,全身最大的籽骨，位于膝关节前方、股四头肌腱内。,3,胫骨,内侧髁、外侧髁、髁间隆起、胫骨粗隆、骨间缘、内踝,。,4,腓骨,腓骨头、腓骨颈、外踝,。,包括跗骨、跖骨和趾骨,。,5,足骨,下肢骨,第五节,下肢骨及其连结,二、下肢骨的连结,（一）下肢带骨的连结,2,骶骨与坐骨的韧带连结,1,骶髂关节,骶结节韧带、骶棘韧带、坐骨大孔、坐骨小孔,3,耻骨联合,4,骨盆,构成：骶骨、尾骨和两侧的髋骨,界线：由骶骨岬、两侧弓状线、耻骨梳、耻骨结节和,耻骨联合上缘连成,耻骨下角,第五节,下肢骨及其连结,二、下肢骨的连结,（二）自由下肢骨的连结,2,膝关节,1,髋关节,构成：股骨头与髋臼,辅助结构：髌韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、胫侧副韧带、,腓侧副韧带、内侧半月板、外侧半月板,3,距小腿关节,构成：胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车,构成：股骨下端、胫骨上端和髌骨,下肢骨连结,基础与临床,肱骨干中段骨折,肱骨干在三角肌止点以下骨折时，近折端由于三角肌、喙肱肌和冈上肌等的牵拉，使之向前外方移位；远折端则因肱二头肌和肱三头肌的牵引向上错位，故呈外凸畸形。由于桡神经紧贴肱骨干的桡神经沟而行，因此，肱骨干中段骨折时容易合并桡神经损伤；晚期有时可因骨痂包裹压迫桡神经而引起麻痹。,骨髓穿刺术即骨穿，是采取骨髓的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面，适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。穿刺部位选择：髂前上棘，常取髂前上棘后上方,1,2cm,处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；髂后上棘，位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位；胸骨柄，此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后方有心及大血管，故较少选用。,骨髓穿刺术,下肢带骨（髋骨）,上肢带骨（锁骨、肩胛骨）,自由下肢骨（股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨）,章小结,脑颅骨,8,躯干骨,51,椎骨,26,肋,12,对,胸骨,1,颈椎,7,胸椎,12,骶骨,1,腰椎,5,尾骨,1,上肢骨,64,下肢骨,62,面颅骨15,颅骨23,四肢骨,自由上肢骨（肱骨、桡骨、尺骨和手骨）,听小骨6,