胰腺疾病的超声诊断第三部分.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺疾病的超声诊断,1,壶腹周围癌,生长在十二指肠乳头或胆总管壶腹部。,壶腹部为胆总管与胰管汇合后所形成的共同通道，经十二指肠乳头部与肠腔相通。,壶腹部肿瘤主要是癌肿，良性少见。,胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者临床表现极相似，超声图象亦难以区别。,2,壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一。,3,超声表现,肝脏：,形态正常，回声尚均匀，肝内胆管明显扩张，可达0.4-1.0,cm。,胆囊及胆总管：,胆囊明显增大，壁菲薄，粘膜面光滑；胆总管扩张，内径常在1.5-2.5,cm。,胰腺：,形态及轮廓无明显变化，主胰管增宽，内径可达1.0-1.5,cm，,使胰腺组织受压变薄。,4,壶腹部病变：,沿着扩张的胆总管作纵切的探头稍转向右外侧，在胆总管末端以下相当于壶腹处可见不规则形态的低中回声结节，肿瘤游离缘可呈不规则外凸形或呈杯口状凹陷形，并可向胆总管下段延伸浸润。,5,其他：,在大量饮水液体进入十二指肠后作检查，有时可见十二指肠腔人狭窄，其左侧壁处可见向内的弧形压迹。如见有十二指肠内较大的中高回声团块，应考虑有十二指肠乳头状腺癌可能。,6,超声诊断标准,肝内胆管明显扩张。,胆囊明显增大，胆总管高度扩张。,癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉的右侧。肿瘤不规则，呈中低回声，基底宽。,胰头正常，有时胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声。,7,鉴别诊断,与胰头癌的鉴别：,8,壶腹癌,临床,黄疸：,较长期轻度黄疸或进行性加深，常有波动。,发热：,较多见，多伴寒颤。,胃肠道出血：,较突出，较早出现。,超声表现,阻塞部位：,低，显示的胆总管长度较长,胰腺：,形态基本正常，病变回声在胰头外后方，与胰腺常有分界。,主胰管：,近端较窄小，远端扩张。,9,胰头癌,临床,黄疸：,进行性加深黄疸，波动范围不明显。,发热：,不多见，或持续低热，不伴寒颤。,胃肠道出血：,晚期较明显。,超声表现,阻塞部位：,高，在胰腺上缘起即发生阻塞，胆总管显示长度缩短。,胰腺：,病变区因纤维化萎缩变硬而回声增多，体积变小。,主胰管：,近胰头处呈截断征象，远端可扩张或呈囊状、串珠状。,10,与胆总管下端或壶腹部结石的鉴别：,11,壶腹癌,临床,病史：,较短,黄疸：,较长期轻度黄疸或进行性黄疸，波动范围较小,消化道症状：,腹痛，多无明显恶心呕吐,超声表现,胆囊：,常高度扩张,病变处回声：,低,中回声，无声影,病变形态：,边缘不整齐的不规则病变,病变基底：,宽，呈弥漫接触，因浸润而境界不清楚,病变游离缘：,呈杯口形凹面或不规则形,12,胆总管下段 或壶腹部结石,临床,病史：,长，多次发作，或胆石手术史,黄疸：,阻塞性黄疸，波动范围较大，有的可无黄疸,消化道症状：,上腹痛或绞痛，伴有恶心呕吐,超声表现,胆囊：,囊壁常有纤维化，萎缩而不扩张，或扩张不明显,病变处回声：,强回声，伴声影或模糊浅声影,病变形态：,边缘整齐的圆形病变,病变基底：,小，呈切面接触，分界清楚,病变游离缘：,呈弧形凸面,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,