医学交流课件：早诊断、早治疗拯救孩子的一生.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,参考文献,早诊断、早治疗，拯救孩子的一生,目 录,01,儿童哮喘是什么？,03,如何降低儿童哮喘的危害,早诊断、早治疗,02,儿童哮喘的危害,哮喘是一种儿童常见慢性病,Guo X,Li Z,Ling W,et al.Epidemiology of childhood asthma in mainland China(19882014):A meta-analysisC/Allergy and asthma proceedings.OceanSide Publications,2018,39(3):e15.,不同年龄段儿童哮喘的发生率,哮喘是儿童常见慢性病，我国每,100,个儿童中就有,2.11,个患有哮喘，,36,岁儿童发生率最高,该研究充分考虑了区域、性别、年龄，可反映目前我国儿童哮喘总体发生情况,近,30,年来，儿童发生率增加了,3.8,倍,Guo X,Li Z,Ling W,et al.Epidemiology of childhood asthma in mainland China(19882014):A meta-analysisC/Allergy and asthma proceedings.OceanSide Publications,2018,39(3):e15.,预计,2019,年，我国儿童哮喘发生率为,3.50%,，是,1990,年的,3.8,倍,不同年龄儿童哮喘发生率,Xu D,Wang Y,Chen Z,et al.Prevalence and risk factors for asthma among children aged 014 years in Hangzhou:a cross-sectional surveyJ.Respiratory research,2016,17(1):122.,父母有哮喘、剖腹产方式出生、母亲妊娠期间并发症、有食物过敏史等是我国儿童发生哮喘的危险因素,家族史,父母有哮喘,围产期相关因素,剖腹产,妊娠期间并发症,既往史,食物过敏,药物过敏,特应性皮炎,当前存在,过敏性鼻炎,鼻窦炎,腺样体肥大,荨麻疹,儿童哮喘危险因素,儿童哮喘主要表现,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,2016,54:167-181.,典型哮喘患儿常见喘息、咳嗽、气促、胸闷，少部分（咳嗽,变异性哮喘）患儿以咳嗽为唯一或主要表现,喘息,气促,胸闷,咳嗽,哮喘患儿临床表现,儿童哮喘发作特点,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,2016,54:167-181.,发作前常有诱因，多在夜间、凌晨、秋冬季节或换季时发作,或加重，平喘药通常能够缓解症状,多由上呼吸道感染、过敏原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱发,常在夜间及凌晨发作或加重,常在秋冬季节或换季时发作或加重,平喘药通常能够缓解症状,哮喘患儿发作特点,目 录,01,儿童哮喘是什么？,03,如何降低儿童哮喘的危害,早诊断、早治疗,02,儿童哮喘的危害,哮喘给患儿和家庭带来诸多问题,郑鸿,李芸,.,哮喘儿童生命质量研究进展,J.,护理研究,2002,16(7):382-384.,哮喘会影响患儿身体发育、学习、心理健康及家庭幸福,影响身体发育,哮喘反复发作使患儿经常感到疲劳、头晕、做噩梦等躯体不适，影响儿童的身体发育,影响孩子学习,缺课、学习成绩跟不上,容易产生孤独感，与老师、同学关系越来越疏远,影响孩子心理健康,容易抑郁、失望、悲观、烦躁易怒、变得脆弱、缺乏自信,影响家庭幸福,给家庭带来长期经济负担,造成父母焦虑、过分保护、羞愧、敌意,扰乱家庭正常生活，影响父母关系,哮喘给患儿及家庭带来的不良影响,哮喘威胁患儿健康和生命,1.,全国儿科哮喘协作组,中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所,.,第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查,J.,中华儿科杂志,2013,51(10).,2.,李永龙,赵红仪,.,哮喘急性发作期的并发症与夜间三多现象：附,69,例分析,J.,临床儿科杂志,1991(5):302-304.,我国87.7%的哮喘患儿年均急性发作1-5次,1,，急性发作期间可出现多种并发症严重威胁患儿健康和生命安全,2,58.9%,的哮喘患儿急性发作期间出现并发症,并发症包括：,呼吸道感染,心律失常,神志障碍,气道黏液阻塞，窒息,肌肉、关节疼痛,皮疹、皮下出血等,上消化道出血等,哮喘患儿急性发作期并发症,我国哮喘患儿年急性发作次数,哮喘还可影响患儿生长发育,1.,洪建国，李臻主编,.,专家诊治支气管哮喘，上海科学技术文献出版社,.2012.81-81.,2.,孙新,.,支气管哮喘对儿童生长发育的影响,J.,发育医学电子杂志,2017.,3.McNicol K N,Williams H B.Spectrum of asthma in childrenI,clinical and physiological componentsJ.Br Med J,1973,4(5883):7-11.,哮喘发作发作时患儿食欲下降，导致营养素摄入不够,1-2,，不能满足身体需要，出现身高较同龄儿童低、体重较同龄儿童轻,3,身高（,cm,）,体重（,kg,）,P,0.001,P,0.001,14,岁时，正常儿童比哮喘患儿高,7.6cm,14,岁时，正常儿童比哮喘患儿重,9.9kg,哮喘患儿与正常患儿身高、体重对比,哮喘对肺功能也有深远影响，成年后还可能会发展为慢阻肺,1.McGeachie M J,Yates K P,Zhou X,et al.Patterns of growth and decline in lung function in persistent childhood asthmaJ.New England Journal of Medicine,2016,374(19):1842-1852,2.Hayden L P,Cho M H,Raby B A,et al.Childhood asthma is associated with COPD and known asthma variants in COPDGene:a genome-wide association studyJ.Respiratory research,2018,19(1):209.,3.Tai A,Tran H,Roberts M,et al.The association between childhood asthma and adult chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Thorax,2014,69(9):805-810.,儿童时期肺功能是成年后肺功能水平的重要决定因素，儿童哮喘可降低肺功能,1,，对成年后肺功能及慢阻肺发生也有深远影响,2-3,成年后,FEV1,预计值,%,13.8%,儿童时期哮喘可降低成年后肺功能,儿童时期哮喘大幅增加成年后慢阻肺发生风险,P,0.001,慢阻肺发生风险,9.6,倍,慢阻肺发生风险,31.9,倍,儿童时期哮喘,儿童时期严重哮喘,如发展为成人哮喘可能带来终身困扰,1.,陈育智,.,中国儿童哮喘防治近况,J.,中华儿科杂志,2004(2):81-82.,2.,周志红,.,成人支气管哮喘病人生活质量及其影响因素的研究进展,J.,护理研究,2013,27(24):2565-2566.,近1/31/2的中、重度哮喘患儿,可迁延至成人,1,儿童哮喘如果没有控制好，会迁延至成人，给患儿终身带来多种不良影响,33%50%,发展为成人哮喘可带来终身影响,2,增加经济负担,心理负担重,延误工作和学习,影响夫妻关系和家庭生活,目 录,01,儿童哮喘是什么？,02,儿童哮喘的危害,03,如何降低儿童哮喘的危害早诊断、早治疗,我国儿童哮喘正确诊断率低、控制水平较差,沙莉,刘传合,邵明军,等,.,中国城市儿童哮喘诊治状况十年对比,J.,中华儿科杂志,2016,54(3):182-186.,在我国，29.3%的哮喘患儿没有得到正确诊断、47.3%因哮喘发作而住院,29.3%,的哮喘患儿没有得到正确诊断,47.3%,的患儿因哮喘急性发作而住院,我国哮喘患者诊断及控制情况调查,儿童哮喘大多起于3岁前，应尽早发现、治疗,中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志 2016,54:167-181,儿童哮喘多起于3岁前，尽早发现、治疗很重要,80,以上的哮喘起始于,3,岁前,持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期,早期干预有利于疾病的控制及减少对身高的影响,儿童哮喘如何诊断?,中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志 2016,54:167-181,哮喘诊断主要靠医生观察、听诊、仪器检查及哮喘预测工具,不同年龄哮喘患儿诊断方法,年龄,6,岁哮喘患儿,年龄,6,岁哮喘患儿,观察（如喘息、咳嗽等）,听诊（如哮鸣音等）,仪器检查（肺功能检查）,观察（如喘息、咳嗽等）,哮喘预测工具,儿童哮喘如何治疗,?,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,2016,54:167-181,不同时期的患儿，治疗有所不同,急性发作期,突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等，或原有症状急剧加重,慢性持续期,近,3,个月内喘息、咳嗽、气促、胸闷等出现次数和（或）严重程度改变,临床缓解期,经过或未经过治疗喘息、咳嗽、气促、胸闷等消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持,3,个月,危险！,需要立即缓解症状,防止症状加重和预防复发,哮喘治疗不仅要改善症状，还要控制气道炎症,GINA 2019,喘息、咳嗽、气促、胸闷等只是哮喘的表面现象，慢性气道,炎症才是关键,即使喘息、咳嗽、气促、胸闷等缓解，,慢性炎症仍然持续存在,正常气道,哮喘急性发作气道,症状缓解，气道炎症依然存在,哮喘的炎症跟我们常说的发炎不一样,GINA 2019,哮喘的炎症是体内炎症因子导致，与我们常说的细菌/病毒,感染引起的炎症不一样，治疗差别大,需要接受抗生素,/,抗病毒药物治疗,通常给予抗炎药物治疗,这种炎症会导致支气管损伤，后果严重,1.,朱曼旎,吉宁飞,黄茂,.,支气管哮喘气道重塑的研究进展,J.,国际呼吸杂志,2018,38(9):700-703.,2.OByrne P M,Pedersen S,Lamm C J,et al.Severe exacerbations and decline in lung function in asthmaJ.American journal of respiratory and critical care medicine,2009,179(1):19-24.,这种炎症会引起支气管损伤、气管壁变厚，导致肺功能下降等，,可能引起严重哮喘相关事件的发生,2.28%,6.29%,发生严重哮喘相关事件,肺功能,下降,肺功能,下降,P=0.010,肺功能下降与哮喘患儿严重哮喘,相关事件的关系,没有发生严重哮喘相关事件,这种炎症会引起支气管损伤，气管壁变厚，,导致肺功能下降等，使病情恶化1,正常人支气管,哮喘患者支气管,吸入,ICS,或,ICS/LABA,是哮喘患儿长期治疗方案,1.GINA 2019,2.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,2016,54:167-181,雾化吸入ICS是6岁以下患儿长期治疗用药；ICS/LABA是,6岁以上患儿长期治疗用药,6岁以下：雾化ICS,雾化吸入普米克令舒或宝丽亚，对大多数患儿推荐使用低剂量,(,第,2,级,),作为初始控制治疗,如果低剂量不能控制症状，优选考虑增加剂量,6岁以上：ICS/LABA,吸入：布地奈德,/,福莫特罗、莫米松,/,福莫特罗、倍氯米松,/,福莫特罗等是该年龄儿童哮喘的优选升级方案,吸入用药有多种优点,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识,J.,中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.,吸入用药药物直达肺部，相比口服、肌注、静脉注射起效快、,疗效好、不良反应少等优点,起效快,直接作用于病灶，疗效好,进入血液的药物少，全身不良反应小,吸入,疗法,无需患者可以配合，,随时都可以治疗,研究显示：,ICS/LABA,可有效缓解症状、减少缓解药物使用次数,林小璎,华雪玲,方昕,.,信必可都保治疗中重度儿童哮喘的疗效观察,J.,海峡药学,2009(11).,ICS/LABA治疗1周、4周、8周、12周后，相比治疗前哮喘患儿,每天缓解药物使用次数大幅减少,每天缓,解药物,用药次,数减少,55.3%,66.5%,治疗,1,周后,治疗,4,周后,治疗,8,周后,治疗,12,周后,用药后患儿每天缓解药物使用减少情况*,每天缓,解药物,用药次,数减少,每天缓解药物,用药次数减少,67.6%,每天缓解药物,用药次数减少,68.3%,*相比治疗前，,P,0.05,研究显示：,ICS/LABA,可有效改善哮喘患儿肺功能,林小璎,华雪玲,方昕,.,信必可都保治疗中重度儿童哮喘的疗效观察,J.,海峡药学,2009(11).,ICS/LABA治疗1周、4周、8周、12周后，相比治疗前哮喘患儿,FEV1均有效增加,FEV,1,增加,FEV,1,增加,17.3%,FEV,1,增加,19.7%,FEV,1,增加,20.6%,21.6%,治疗,1,周后,治疗,4,周后,治疗,8,周后,治疗,12,周后,用药后患儿肺功能增加情况*,*相比治疗前，,P,0.05,儿童哮喘越早治疗越好,Tai A,Tran H,Roberts M,et al.Outcomes of childhood asthma to the age of 50 yearsJ.Journal of Allergy and Clinical Immunology,2014,133(6):1572-1578.e3.,哮喘患者的肺功能下降在儿童时期已经确立，成年后肺功能没有快速下降，尽早治疗非常重要,FEV1,预计值,%,年龄,正常人,哮喘患者,严重哮喘患者,正常人与哮喘患者肺功能随,年龄的变化,研究显示：尽早治疗有多种好处,1.Chen Y Z,Busse W W,Pedersen S,et al.Early intervention of recent onset mild persistent asthma in children aged under 11 yrs:the Steroid Treatment As Regular Therapy in early asthma(START)trialJ.Pediatric Allergy and Immunology,2006,17:7-13.,2.Childhood Asthma Management Program Research Group.Long-term effects of budesonide or nedocromil in children with asthmaJ.New England Journal of Medicine,2000,343(15):1054-1063.,尽早治疗可延长40%的首次严重哮喘相关事件发生时间、降低,43%的住院率、减少45%的急诊就诊次数,可延长,40%,的首次严重哮喘相关事件发生时间,1,时间延长,40%,可降低,43%,的住院率,40%,43%,P=0.04,P=0.012,时间延长,40%,可减少,45%,的急诊就诊次数,45%,P,0.001,尽早治疗的好处,哮喘治疗的同时，并存疾病的处理也不能忽视,Gupta A,Bhat G,Pianosi P.What is New in the Management of Childhood Asthma?J.Indian J Pediatr,2018,85(9):773-781.,一些患儿有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等并存疾病，这些并存疾病可,影响哮喘的治疗，应该积极治疗,鼻炎,鼻窦炎,/,鼻息肉,阻塞性睡眠呼吸暂停,胃食管反流,心理压力、焦虑、抑郁,哮喘患儿常见的并存疾病,一定要记得规范用药,1.,简国江,孙晓红,张燕丽,等,.,规范治疗和管理对哮喘儿童病情控制和家长心理健康的影响,J.,儿科药学杂志,2010,16(6):12-13,2.,罗百枝,.,长期规范化吸入布地奈德治疗儿童哮喘的临床疗效观察,J.,中国实用医药,2012,07(8):192-193.,喘息,气促,胸闷,咳嗽,长期规范治疗后，哮喘儿童的喘息、咳嗽等症状明显改善,规律使用药物治疗后,药物治疗之外，日常护理也很重要,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,2016,54:167-181.,药物治疗之外，还应保持家庭卫生、鼓励孩子参加体育锻炼、帮助孩子,树立战胜疾病的信心,保持空气新鲜、流通，室内湿度,50%,避免刺激性物质如烟草、家用喷雾剂等污染空气，床上物品每周清洗,移出室内的地毯，勿饲养小动物,在哮喘控制较好的前提下，鼓励孩子参加体育锻炼，增强体质，减少感冒的发生,环境要求,体育锻炼,心理护理,了解哮喘的疾病知识，告诉孩子只要坚持规范治疗，哮喘并不可怕，帮助孩子树立战胜疾病的信心,儿童哮喘控制测试（儿童篇）,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,2016,54:167-181.,孩子回答的问题,1,今天你的哮喘怎么样？,0,很差,1,差,2,好,3,很好,2,当你在跑步、锻炼或运动的时候，哮喘是个多大问题？,0,这是个大问题，,我不能做我想做的事,1,这是个问题，,我不喜欢它,2,这是个小问题，,但我能应付它,3,没问题,3,你会因哮喘而咳嗽吗？,0,会，一直都会,1,会，大部分时候会,2,会，有时候会,3,从来不会,4,你会因哮喘夜里醒来吗？,0,会，所有时间,1,会，大部分时间会,2,会，有时候会,3,从来不会,1-7,题总分,有助您了解孩子哮喘的控制水平,*适用于,4-11,岁儿童,家长回答的问题：,5,在过去的,4,周里，您的孩子有多少天日间有哮喘症状？,5,没有,4,13,天,3,410,天,2,1118,天,1,1924,天,0,每天,6,在过去的,4,周里，您的孩子有多少天因为哮喘在白天出现喘息声？,5,没有,4,13,天,3,410,天,2,1118,天,1,1924,天,0,每天,7,在过去的,4,周里，您的孩子有多少天因为哮喘而在夜里醒来？,5,没有,4,13,天,3,410,天,2,1118,天,1,1924,天,0,每天,儿童哮喘控制测试（家长篇）,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,2016,54:167-181.,*适用于,4-11,岁儿童,1-7,题总分,有助您了解孩子哮喘的控制水平,如何应对不同的控制水平,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,2016,54:167-181.,23,分,完全控制,20-22,分,部分控制,19,分,未得到控制,定期进行儿童哮喘测试，如果完全控制,3,个月以上，可以和医生讨论是否可以减少用药,孩子的哮喘尚未得到良好控制，您应该密切关注孩子病情的变化，同时和医生讨论是否继续当前的治疗方式,您应该拜访医生，告诉医生测试结果，询问是否需要改进治疗方案,不要陷入这些误区,1.,张维溪,李昌崇,.,气道重塑与儿童哮喘,J.,中华儿科杂志,2006,44(8):632-635.,2.,孔祥英,.,儿童哮喘防治中的几个问题,J.,中华实用儿科临床杂志,2006,21(16):1043-1044.,儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈？,儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈？,确实，有一部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同程度的缓解，甚至部分儿童确实可以不治自愈，但还是有不少患儿在成年之后仍会复发,如果儿童时期规范治疗，哮喘控制的好，那么成年时的自愈率也越高,哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，儿童哮喘如果不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆转的损害，即气道重塑，则会终生影响其肺功能,慢性气道炎症是哮喘的真正病因。使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山,患儿应坚持使用治疗气道炎症的药物，如吸入型糖皮质激素，预防哮喘发作，避免气道重塑,儿童哮喘：,早发现，早治疗,哮喘需要至少,3,个月的长期,ICS,治疗,以减少未来急性发作风险,保护肺功能，让孩子,能正常体育运动和生长发育,吸入性糖皮质激素,是局部用药，安全有效,，不影响患儿发育及身高,最后,3,点,要牢记,哮喘应长期规范治疗，谨遵医嘱按时用药！,谢 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