癌症简述课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癌症简述,杜洪涛,什么是癌症,肿瘤与癌症,肿瘤,：是机体中,正常细胞,，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的,新生物,。,特性,：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官 。,依据：,肿瘤的形态学（,Morphology,）即细胞形态及分化程度；,肿瘤对机体的影响（肿瘤的生物学行为,Biological behaviour,）,将肿瘤分为,良性,及,恶性,两大类,（,Benign,及,Malignant,）。,良性肿瘤：分化程度高，近似母体组织，膨胀性生长，瘤体发展较慢，包膜完整，因而与周围组织之间有明显界限。临床特征：肿瘤多呈园形或椭园形，表面光滑活动，从不发生转移。良性肿瘤对人体健康影响较小，但如在重要器官（颅内），也可威胁生命，彻底切除即治愈。,恶性肿瘤：,特点：,恶性肿瘤细胞分化程度较低，无包膜，浸润性生长（,infiltrative growth pattern,），边界不清楚，发展快，可有转移，对机体的影响多较严重，手术切除后易复发。,平时说的癌症其实是恶性肿瘤的通称,癌（cancer),Cancer,一词来源于拉丁语,原意是“螃蟹”，,癌被描绘成了横行霸道的螃蟹。是在一位肿瘤学专家的手稿中发现。,目前，癌症是仅次于心血管疾病的第二位死亡原因,单位:万,全球每年新增癌症病例,世界卫生组织国际癌症研究中心预测:2020年全世界癌症发病率将比2003年增加50，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。,单位:万,我国癌症死亡人数不断增加,其中杀伤力最强的是肺癌、胃癌和肝癌，分别占癌症死亡人数的17.8、10.4和8.8。,我国最常见的恶性肿瘤,城市依次为,：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌,农村依次为,：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌,癌细胞的特性,1、由正常组织产生,2、都是单克隆性,3,、,无限增殖,4、,具有浸润性和扩散性,5,、,能够逃避免疫监视,1,、,由正常组织产生,每个个体的组织都可根据它能否被移植到别的个体体内而加以分类或分型 组织分型试验揭示，癌症患者的肿瘤细胞与该患者别处的正常组织的细胞总是属于同一种具体的移植型,结论：肿瘤是由正常组织产生的,2、,都是单克隆性,雌性胚胎发育至数十个细胞大小的阶段后，,X,染色体将随机失活，形成巴氏小体,在任一给定的肿瘤中，所有细胞都无一例外是同样的染色体失活。基于此，可以下这样的结论：该肿瘤中的所有细胞都必定是从一个祖先细胞遗传下来的，也就是说，肿瘤都是单克隆性的,3,、,无限增殖,“海拉细胞”来自名叫海拉的一位女癌症患者。这位患者已死去近四十年，但从她身上取下的癌细胞却在实验室一代代地传了下来，成为研究癌症的材料。,4、具有浸润性和扩散性,细胞膜上糖蛋白等物质的减少，使得癌细胞彼此之间的粘着性减小，易于浸润周围健康组织，通过血液和淋巴转移至其他部位并增殖。,5,、,能够逃避免疫监视,正常细胞之间的识别主要是通过细胞表面特异性蛋白的相互作用实现的，进而形成特定的组织和器官。而癌细胞往往冲破细胞识别作用的束缚，逃避机体的免疫监视。,致癌因素,致癌因子,物理致癌因子,化学致癌因子,病毒致癌因子,紫外线,X射线,亚硝酸盐,黄曲霉毒素,烟草,癌 肿 形 成 的 几 种 主 要 因 素,病理,肿瘤为不受机体控制而生长的新生物，恶性肿瘤在细胞学上可见到去分化或不典型增生，表现浸润性生长与转移。,1,、恶性肿瘤的发生发展过程,癌前期,(10,年,),原位癌,(35,年,),浸润癌,(1,年,),死亡。,2,、肿瘤细胞的分化,恶性肿瘤细胞分化程度不同、其恶性程度不同。,通常可分为高、中、低三类或称,I,、,II,、,III,级。分化高或,I,级分化细胞接近正常分化程度，显示恶性程度低，未分化（低分化）或,III,级分化显示高度恶性，核分裂较多。,组织化学改变,histochemical changes,a.,核酸改变（增多）,DNA,及,RNA,b.,酶的改变：有的酶活性有的酶活性降低。,c.,糖原减少：由于肿瘤组织内糖酵解过程加,强能量消耗快。,可根据组织化学上的特点、应用一定的方法，有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断。,3,、生长方式,The type of growth,外生性生长：肿瘤隆起，可呈现结节，乳头状，息肉样，菜花样等形状。,膨胀性生长：肿瘤向四周扩展，挤压周围组织或器官，周围可形成纤维性包膜。,浸润性生长：瘤组织沿组织间隙或毛细淋巴管扩展，不形成包膜，故边界不分明。,良性肿瘤一般只有前两种生长方式，所以临床上可产生压迫阻塞症状，容易切除，完全切险后罕见复发。,恶性肿瘤则具有三种生长方式，而以浸润性生长为主，故扩展范围常较大。,4,、生长速度,The rate of growth,良性肿瘤生长缓解，恶性肿瘤生长较快。,5,、转移：,metastasis,恶性肿瘤不仅可在原发部位浸润生长，直接累及周围组织和邻近器官，而且因恶性肿瘤组织间粘附力小，易于脱落向远处扩散，形成转移，常见的转移方式有,直接蔓延,淋巴道转移,：,多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。,淋巴结,肿瘤细胞,血道转移,绕过淋巴结,淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管,皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈“橘皮样”改变。,毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。,皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。,种植性转移,肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移,血道转移,门脉系统,腹腔肿瘤 肝脏,体循环,四肢肉瘤 肺脏,椎旁V系统 脊柱,肿瘤的诊断,(,一,),癌症的早期“危险信号,”,1,、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。,如乳腺、颈部、皮肤。,2,、痣增大，增大，脱毛，溃烂，色加深。,3,、异常感觉：不适，疼痛等。,4,、溃汤不愈：皮肤，粘膜。,5,、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。,6,、大便习惯改变，便秘与腹泻交替，粘液血便。,7,、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。,8,、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。,9,、月经期外或绝经后不规则阴道出血。,10,、血尿，排尿不畅。,11,、不明原因的进行性体重减轻。,(,二,)、,癌前病变：,l,、粘膜白斑口腔，食道，外阴，宫颈。,2,、老年性日光角化病：面、手、耳角化性,硬结。,3,、子宫颈糜烂。,4,、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。,5,、纤维囊性乳腺病,(,囊性增生,),。,6,、色素性干皮病。,7,、多发性家族性结肠息肉瘤。,8,、多发性神经纤维瘤病。,（三）、临床表现,决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。,1、局部表现,A、肿块,良性生长慢,恶,性,生长快相应转移灶,B、疼痛,肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末,出现,稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热,痛、隐痛或放射痛。,C、溃疡,供血不足，继发感染溃烂,D、出血,体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂出血,上消化道,下消化道,出血 胆道与泌尿道,呼吸道,阴道,E、梗阻,肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症症,完全性,梗阻,不完全性,F、转移症状,区域淋巴结肿大，相应部分V回流受阻致肢体水肿或V曲张。,骨转移疼痛或触及硬结，病理性骨折。,腹水，血胸等。,2、全身症状,良性,无明显全身症状，或仅有非特异性的全,早期恶性,身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等,恶病质,恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现,根据临床症状以及影像学和病理资料就可以明确诊断,治疗：,Treatment,手术治疗,放射治疗,化疗,免疫疗法,基因治疗,其他疗法,良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主，尤其临界肿瘤必须彻底切除，否则极易复发或恶性变。,恶性肿瘤为一全身性疾病，常伴浸润与转移。仅局部治疗不易根治，必须从,整体考虑,，拟订综合治疗方案，在控制原发病灶后进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。,手术治疗,手术切除恶性肿瘤，仍然是当前治疗绝大多数恶性肿瘤的最有效的方法。强调三早（早发现、早诊断、早手术）。,肿瘤外科原则,a.,不切割原则、手术应在远离肿瘤的正常组织中进行。,b.,整块切除原则，将原发灶和所属区域淋巴结作连续性整块切除。,c.,无瘤技术原则：操作不接触肿瘤本身，避免肿瘤的种植和转移。,化学治疗（,Chemotherapy,）,药物分类二,1)细胞毒素类药物；,2)抗代谢类药；,3)抗生素类；,4)生物碱类；,5)激素类；,6)其他,增殖周期,M,G,1,G,0,G,2,S,静止期,药物分类一,1,、细胞周期特异性,2,、细胞周期非特异性,3。细胞周期时相特异性,能单独应用化疗治愈：,绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性淋巴细胞白血病、,Burkitt,淋巴瘤等。,对某些肿瘤可获得长期缓解：,颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。,合理应用,:,化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞，如晚期白血病有,10,12,的癌细胞，即使某一种药物能杀灭肿瘤细胞的,99.99,，则尚存留,10,8,肿瘤细胞，仍可出现临床复发。多类药物的合理应用是控制复发的可能途径。,化疗副反应,白细胞、血小板减少,消化道反应,毛发脱落,肝肾损害,免疫能力降低，并发感染,放射治疗（Radiotherapy）,外照射（直线加速器）,内照射（后装）,放 疗,应用的方法有,外照射,（用各种治疗机）与,内照射,（如组织内插植镭针）。,各种肿瘤对放射线的敏感性不一，可归纳为三类,高度敏感：,淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。,中度敏感：,鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基地细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌（未分化癌，淋巴上皮癌）、乳癌、食管癌、肺癌等。,低度敏感：,胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。,放射治疗的副反应,抑制骨髓（白细胞减少、血小板减少）,皮肤粘膜改变,及胃肠反应等,治疗中必须常规检测白细胞和血小板,发现白细胞降至,310,9,/L,，血小板降至,8010,9,/L,时暂停治疗。,免疫治疗,非特异性免疫治疗：,a.,接种卡介苗；,b.,白介素,2,干扰素等；,特异性免疫疗法：,a.,肿瘤疫苗；,b.,肿瘤免疫核糖核酸。,基因治疗,原理：肿瘤基因治疗是应用基因工种技术干预存在于靶细胞的相关基因的表达水平以达治疗目的。包括直接或间接地抑制或杀伤肿瘤细胞；,细胞因子、肿瘤疫苗、肿瘤药物方法；,调整细胞遗传系统的基因疗法。,其他疗法,近年来开展的介入治疗：,在肝癌、肺癌应用较多，在介入治疗肿瘤缩小后，可采取手术切除，或多次治疗使肿瘤得以控制或缓解。,经动脉定位插管单纯灌注,(trans-catheter arterial infusion,，,TAI),经动脉定位插管化疗加栓塞,(,trans-catheter arterial chemo-,embolization,，,TACE),肝脏 血供 肝,A 25%,门,V 75%,供,O,2,肝,A 50%,门,V 50%,肝癌 转移 门静脉,血供 肝,A,一级预防,二级预防,三级预防,肿瘤的“三级预防”策略,一级预防：,防止和消除环境污染,公共场所禁止吸烟可预防肺癌,饮用水净化处理可预防肝癌,对经常接触致癌因子的职工定期体检,定期监测存在致癌物的地点,防止和消除环境污染是预防肿瘤发生的重要措施之一。,改善营养素、改进食物的烹调和保存方法等可降低胃癌的发生率；,不采用霉变的大豆、大米、花生、玉米、高粱制作食品，可以避免黄曲霉毒素侵入人体；,不吃烧焦的鱼肉食品，可避免摄入氨甲基衍化物等致癌物；,多吃大豆和豆制品，可减少患结肠癌的危险；,二级预防：,防止致癌物影响,致癌因子是肿瘤发生的重要因素！,三级预防：,高危人群早期检出,高危人群包括,癌症高发地区的、有明显家族史的、因职业而接触致癌源的人群。,“三早”原则,：早期发现、早期诊断、早期治疗,是重要的预防肿瘤的原则，也是开展癌症筛查、对高危人群的监测以及自我监护的有效措施。,谢谢,