精神障碍危机状态的防范与护理.ppt

,心理教研室,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,心理教研室,精神障碍危机状态的防范与护理,第五章,第一节 暴力行为的防范与护理,第二节 自杀行为的防范与护理,第三节 噎食行为的防范与护理,第四节 出走行为的防范与护理,第五节 木僵的防范与护理,1,2,3,4,（了解）,暴力行为、自杀行为、出走行为、,噎食窒息、木僵发生的原因,（掌握）,暴力行为、自杀行为、出走行为噎,食窒息,、吞食异物患,者的护理措施。,（掌握）,暴力行为、自杀行为、出走行为、,噎食窒息的预防措施,（熟悉）,暴力行为、自杀行为、出走行,为的先兆征象,教学目的与要求,精神障碍危机状态：,指突然发生的、患者无法自控的、可能危机自身或他人生命安全的状态，或由于病情发生急剧变化可能危及生命需要立即干预的状态。,如：暴力行为、自杀行为、出走行为噎食窒息,、吞食异物状,态,等。,所以说，精神障碍危机状态,的防范和护理是精神科护理,工作中非常重要的一部分。,第一节 暴力行为的防范与护理,暴力行为,是基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。,精神病患者因为心理活动紊乱，是发生暴力行为的主要危险人群，据统计到急诊室就诊的精神疾病患者中,60%,有过暴力行为，而强制入院的患者有,82%,曾经有暴力行为,。,原因评估,征兆评估,1.,患者自身因素,1,）患有精神障碍的患者,精神分裂症患者、情感性精神障碍患者发生暴力的概率最高；,2,）患者自知力缺乏,3,）患者意识模糊或错乱；,4,）患者的性格特点；,经历过严重情感剥夺或者在人格形成时期就处于暴力环境中，与家庭环境及教养方式有关。,一、护理评估,原因评估,征兆评估,2.,社会因素,社会中不良的文化是导致暴力行为发生因素。,如对一些凶杀暴力电影电视情节的模仿；社会对暴力行为缺乏有效的约束和惩罚；或不管不顾地讲究所谓的哥们儿义气。,一、护理评估,原因评估,征兆评估,3.,环境因素,炎热、拥挤、嘈杂、冲突也是导致暴力行为发生的常见因素。精神科患者由于长期封闭式管理，经常聚集在一起，过分拥挤，活动受限更容易发生暴力行为。,一、护理评估,原因评估,征兆评估,4.,医护人员因素,刚参加工作不久的医务人员由于经验不足、沟通技巧欠缺，对冲动、兴奋、躁动患者处理方法不得当，易激起患者的不满情绪，引发暴力行为。,一、护理评估,原因评估,征兆评估,5.,诱发因素,1,）精神障碍药物的不良反应,2,）治疗的疼痛，使患者难以忍受,3,）患者的要求没有得到满足,一、护理评估,原因评估,征兆评估,1.,语言征兆,2.,行为征兆,3.,情感征兆,4.,意识征兆,一、护理评估,暴力行为发生的征兆评估,项目,具体表现,先兆行为,渡步；不能静坐；握拳或用拳击物；下颚紧绷；呼吸增快；突然停止正在进行的动作；,语言方面,威胁真实或想象的对象；强迫他人注意；大声喧哗；妄想型言语；,情感方面,愤怒；敌意；异常焦虑；易激惹；异常欣快；情感不稳定；,意识水平,思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损害；无力改变自身现状,二、护理诊断,有暴力行为的危险（主要针对他人）,与精神症状、环境因素、应对方式等因素有关。,有自伤的危险,与妄想、幻觉有关,短期目标,长期目标,1.,短期目标,1,）患者没有暴力行为发生,2,）患者能够正确地认识自己发生暴力行为的原因，并能控制自己的行为或寻求帮助。,三、护理目标,短期目标,长期目标,2.长期目标,患者能以适当、正确的方式来表达自己的情绪和需要；并以积极的心态的方式面对挫折、焦虑等感受。,三、护理目标,暴力行为的防范,暴力行为发生时的处理,1.,有效的沟通交流化解危机状态,2.,有效的药物治疗,3.,环境管理,4.,健康教育,四、护理措施,暴力行为的防范,暴力行为发生时的处理,1.,控制局面，言语安抚,一可稳定病人情绪，二可赢得充足的时间，寻求帮助；,2.,解除危险品,3.,约束与隔离,言语劝诱无效时可适用。,4.,药物治疗,如氟哌啶醇、氯硝西泮、氯丙嗪等。,四、护理措施,五、护理评价,患者的人际关系是否得到改善,患者是否能正确认识造成自己激动、愤怒的原因,是否能以正确、适当的方式来宣泄情绪,患者在住院期间是否发生过暴力行为,针对患者,针对家属,1.,为患者提供一个安静、安全、舒适的环境，减少不良因素的刺激；,2.,保持与患者良好的沟通，取得患者的信任，多给予患者心理上的支持，避免一些激惹性的语言；,3.,指导患者以正确的途径来宣泄内心的痛苦及不满，保持良好的心情。,六、健康教育,针对患者,针对家属,告知家属代其保管药物，遵医嘱按时用药，并注意观察病情复发的征兆。,六、健康教育,预防暴力行为,1、减少诱发因素,2、去除环境中的安全隐患,3、作好心理护理,4、缓解期治疗,保护带的使用（,1,）,保护带的使用（,2,）,第二节 自杀行为的防范与护理,自杀行为的防范与护理,自杀,-,有意,识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。,自杀行为按程度不同分为：,自杀意念：,指有自杀的想法或意向，但无具体自杀行动。,自杀威胁：,指口头上表达自杀的愿望，但无具体自杀行动。,自杀姿势：,以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的。,自杀未遂：,指有自杀的念头或想法，并有相应的行为，但由于各种原因未造成死亡。,自杀死亡：,指有自杀的念头或想法，并付诸行为，最终造成死亡。,相关因素,社会心理因素,家族遗传史,1.,精神障碍,是自杀的常见原因之一，自杀概率较高的精神障碍包括：精神分裂症、抑郁症、药物依赖等；,2.,严重的躯体疾病,如恶性肿瘤、艾滋病等；,3.,严重的不良生活事件,如亲人去世、离婚、失业、被侮辱、受威胁或恐吓、犯罪、独居又丧失经济来源等。,一、护理评估,-,原因评估,相关因素,社会心理因素,家族遗传史,敏感,多疑,脆弱,缺乏主见,行为极端,内向性格,一、护理评估,-,原因评估,人际关系紧张、缺少社会支持使孤独感增加,相关因素,社会心理因素,家族遗传史,家族成员自杀史也是一个重要的因素，这可能与遗传物质的传递、家庭成员之间的认同和模仿有关系。,一、护理评估,-,原因评估,语言征兆,行为征兆,情感征兆,有企图自杀史的患者应多注意。,如患者公开表明对生活没有兴趣或谈论与死亡、自杀有关的问题也应引起重视。,一、护理评估,-,征兆评估,语言征兆,行为征兆,情感征兆,患者突然出现行为的变化：,比如说疾病好转要去远游；,或突然改变以往邋遢的生活，变得爱打扮自己；,收集、藏匿一些物品或工具，如刀子、叉子、皮带、药片等；,有的会写遗嘱安排自己的后事，分配财产等。,一、护理评估,-,征兆评估,语言征兆,行为征兆,情感征兆,对亲人格外关心、体贴或疏远。,在抑郁了很长一段时间后，患者突然变得很开心，但无任何理由；,有时显得冲动、易激惹、情绪变化快很不稳定，有时又表现为情感低落或紧张、经常哭泣、无助、绝望，或故意疏远亲友，将自己反锁与房中。,一、护理评估,-,征兆评估,疾病方面,1,）存在幻听，幻听的内容可能是命令患者去自杀。,2,）有记忆妄想存在。罪恶妄想等。,一、护理评估,-,征兆评估,二、护理诊断,有暴力行为的危险（针对自己）,与无助、绝望、对生活失去信心有关。,应对无效,与社会支持系统不足或缺乏处理事,情的技巧有关。,三、护理目标,短期目标,患者在住院期间签订不自杀的协议,患者能够确认及表达自己痛苦的内心体验，并向医护人员讲述,患者人际关系有所改善,长期目标,患者不再有自杀意念,患者能够运用适当的应付技巧，取代自我伤害的行为,患者能说出愿意参加的两种活动,医护人员团结协作,安全护理,心理护理,社会支持作用,发现任何自杀征兆，医护人员之间要互通信息，加强防范。,特别是有明显自杀企图和明确自杀计划的患者，应严密观察，其活动范围应尽量在医护人员的视线范围之内，必要时专人护理。,四、护理措施,-,自杀的防范,医护人员团结协作,安全护理,心理护理,社会支持作用,保证患者所处环境的安全。在尊重患者的前提下将其身边的危险物品比如剪刀、玻璃、绳子、火种等代为保管。,四、护理措施,-,自杀的防范,医护人员团结协作,安全护理,心理护理,社会支持作用,在真诚、接纳、理解的基础上建立良好的护患关系，注意观察患者焦虑、愤怒、抑郁的情绪和言行。,多倾听，了解其内心感受，与其一起分析导致痛苦和企图自杀的原因。,四、护理措施,-,自杀的防范,医护人员团结协作,安全护理,心理护理,社会支持作用,帮助患者重建社会支持系统，学会与人沟通的技巧。,帮助患者树立信心看到生存的希望。,四、护理措施,-,自杀的防范,加强对疾病的治疗,日常活动的参与,配合医生，积极让患者参与治疗。,四、护理措施,-,自杀的防范,加强对疾病的治疗,日常活动的参与,日常活动可以促进患者对生活的参与，增加成就感、归属感及自我价值感。,四、护理措施,-,自杀的防范,服毒,自缢,触电,外伤,1.,评估患者的意识状态、瞳孔、肤色、分泌物等；,2.,向意识清晰的患者和家属了解判断服用药物的性质、种类、剂量、过程；,3.,对意识清晰的患者，先催吐，再洗胃；,4.,对意识不清或休克的患者，应配合医生做好彻底洗胃、急救处理；,5.,患者清醒后要做好心理护理。,四、护理措施,-,常见自杀的救护,服毒,自缢,触电,外伤,1.,立即将患者向上托起,，,使,绳索,放松，快速解脱自缢的绳套避免压迫；,2.,将患者就地平放，解开衣领及腰带，如果患者还有呼吸和心跳，要保持呼吸道通畅，如果患者心跳停止应立即进行心肺复苏；,3.,遵医嘱做好药物治疗和复苏后期的纠正酸中毒和防止缺氧所致的脑水肿等对症支持治疗；,4.,患者清醒后要做好心理护理。,四、护理措施,-,常见自杀的救护,服毒,自缢,触电,外伤,1.,应立即关闭电闸使患者脱离电源，切忌在断电前搬动患者；,2.,意识清醒的患者就地平卧休息，解开衣袋领口等，抬起下颌，保持呼吸道通畅；,3.,呼吸心跳停止的患者应立即进行心肺复苏；,4.,对复苏成功后的患者，要对电烧伤的部位进行清创处理，禁止下床活动，防止心力衰竭；,5.,患者清醒后要做好心理护理，严防再次自杀。,四、护理措施,-,常见自杀的救护,服毒,自缢,触电,外伤,1.,坠跌伤：,应立即判断患者意识是否清醒，有无呕吐、头痛，有无开放性伤口、骨折、颅脑损伤、内出血等。,如有开放性伤口，应立即用布带结扎肢体近心端止血；,如有骨折，应减少搬动，先初步固定再用硬板搬运；,如有脊柱骨折搬运时应保持脊柱平直状态。,四、护理措施,-,常见自杀的救护,服毒,自缢,触电,外伤,2.,撞击伤：,若发现患者撞击时，应立即阻止，转移注意力。不听劝告者，抱住患者阻止撞击行为或迅速保护患者头部。,一旦发生撞击应迅速了解患者的伤势，检查有无开放性伤口、出血等。如有开放性伤口应立即清创缝合，同时密切观察患者意识、呼吸、脉搏、血压、瞳孔及有无呕吐等。,四、护理措施,-,常见自杀的救护,服毒,自缢,触电,外伤,3.,切割伤：,患者用利器切割血管等造成肌体的伤害容易引起大出血，严重时可出现休克甚至死亡。,紧急处理办法：,应立即用止血带或布带结扎肢体近心端止血。此外还应注意患者的面色、口唇、尿量、神志及四大生命体征。,根据受伤的部位、时间判断患者出血量，是否存在休克、是否就地抢救或转入外科治疗。,四、护理措施,-,常见自杀的救护,五、护理评价,患者能否能够正确地表达自己内心的痛苦体验,患者能否自述不会自杀，或者出现自杀念头时能主动寻求他人帮助,患者是否不再有自杀的意念，是否,积极的自我认知，对生活产生希望,患者是否有良好的社会支持系统，感,觉到被他人所接受，有归属感,六、健康教育,针对患者,与患者建立良好的护患关系，指导患者遵医,嘱用药；,向患者传递正确的病情相关信息，增强其治,愈的信心。,针对家属,加强疾病知识宣教，使其理解患者，真心接纳患,者，但不能过分迁就和强制；,帮助患者合理安排工作生活，避免激惹患者；,告知家属代患者保管药品，遵医嘱用药，并观察,患者行为。,第三节 噎食的防范与护理,噎食,-,是指进食时食物误入气管，可以引起严重呛咳、呼吸困难、甚至窒息死亡的现象。,表现为患者在进食中,突然发生严重的呛咳、,呼吸困难、出现面色,苍白或青紫等危象。,电休克治疗后未完全清醒，在意识模糊状态下进食,因抢食、急促进食而发生噎食,一、护理评估,-,原因评估,癫痫患者在进食时抽,搐发作也可导致噎食,精神障碍的患者长期服用抗精神障碍药物出现椎体不良反应,脑器质性疾病患,者吞咽反射迟钝,护理评估,-,症状评估,轻者：,呛咳、呼吸困难、,面色青紫、双眼直瞪、双手,乱抓、四肢抽搐等。,重者:,意识丧失、全身,瘫软、四肢发凉、大小便,失禁、呼吸和心跳停止等,二、护理诊断,1、有噎食的危险,与抗精神障碍药物不良反应或脑器质性疾病有关,2、窒息,与进食过于急促，食物阻塞气道有关。,三、护理目标,1、患者合理进食，有效防止噎食。,2、在住院期间不再发生噎食现象。,四、护理措施,-,噎食的预防,（,1,）严密观察患者病情及药物的不良反应，注意观察有无吞咽困难。,（,2,）对有药物不良反应，吞咽反射迟钝者，应予软食、半流质或流质，避免带骨带刺的食物,（,3,）加强饮食的管理，对抢食及不知饥饿的患者，应单独进食，分量分次进食，或专人喂饭。对暴饮暴食者，适当控制其食量，逐步改进不良的进食习惯。,（,1,）,就地抢救，立即清除口咽部食物,（,2,）,将病人腹部俯卧于凳子上，让上半身悬空，猛压其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺内气体将食团冲出。用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插入气管，恢复通气。,（,3,）请五官科会诊，决定用气管镜、气管插管或气管切开,。,（,4,）,取出食物后要防吸入性肺炎,（,5,）如心跳停博，立即进行胸外心脏按摩，同时给予对症抢救处理。,四、护理措施,-,噎食的急救处理,海姆立克急救法,五、护理评价,2,3,1,预防措施是否有效，有无噎食的发生,咽喉部食物是否被清除，有无并发症发生,是否能认识到细嚼慢咽、缓慢进食的重要性，对食用食物进行选择。,六、健康教育,1.,患者进餐时，注意保持进餐环境的安静、舒适；,2.,指导患者进餐时尽量少讲或不讲话；,3.,进餐时不宜看电视、看报纸等，护士不宜在此期间进行护理操作以免分散患者注意力；,4.,嘱咐患者进餐时应细嚼慢咽，不要发生抢食或暴饮暴食；,5.,在患者用药后，应观察用药反应，用药后尽量提供软饭、流质或半流质饮食，避免粗糙、干硬的食物，必要时给予喂食或鼻饲。,第四节,出走行为的防范与护理,出走行为,-,是指患者在住院期间，未经医生批准，擅自离开医院的行为。,精神症状的影响,社会心理因素,其他原因,1.,患者缺乏自知力，认为自己没病，不需要治疗。,2.,患者受到幻觉、妄想的支配，认为住院是遭到迫害。,一、护理评估,-,原因评估,精神症状的影响,社会心理因素,其他原因,强制性住院的患者由于不适应单调的住院生活且行为受到限制、想念亲人、担心工作从而出走；,对治疗的手段、住院的环境感到恐惧、受限而出走。,一、护理评估,-,原因评估,精神症状的影响,社会心理因素,其他原因,医护人员态度严肃生硬、缺乏耐心、沟通不良，医护人员与患者、患者与患者之间关系不和谐，使患者产生不满而出走。,一、护理评估,-,原因评估,1.,有,出,走史 在,住院期间出走的,历史,2.,患者有明显的幻觉、妄想。,5.,患者强烈思念亲人，急于回家；,6.,患者有寻找出走机会的表现；,征兆评估,一、护理评估,-,征兆评估,3.,患者对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院；,4.,患者对住院及治疗感到恐惧，不能适应住院环境。,出走患者表现的评估,1、意识清楚的患者多采用隐蔽的方法，平时积极地创造条件，遇有机会时便会出走。,2、意识不清的患者出走时无目的、无计划，也不讲究方式。,二、护理诊断,1.,有走失的危险,与意识障碍、自知力缺乏、妄想、幻觉有关,2.,有受伤的危险,与自知力缺乏、自我保护能力下降有关。,三、护理目标,1、患者不发生出走现象，能安心住院，配合治疗,2、患者能有效控制和处理自己的情绪，对自己的行为作出正确的判断，可以恰当地表达自己的需要。,四、护理措施,出走的预防,增进沟通,加强安全管理,丰富住院生活,争取社会支持,加强监护,加强与家属的联系，鼓励家属探视，减少患者的孤独感,出走发生后的处理,应立即通知其他人员并与患者家属联系，分析与判断患者出走的时间、方式、去向，立即组织人员寻找,找到后要做好患者的医疗与护理，防止再次出走,患者是否已适应医院环境，对治疗、护,理有无焦虑、恐惧。,患者有无因出走而受到伤害或伤害他人。,评 价,五、护理评价,是否能安心住院，不再有出走现象的发生,六、健康教育,针对患者,加强健康宣教，向患者讲解有关疾病的,知识，使患者能正视自己的疾病，安心,住院，多参加院内活动。,针对家属,嘱咐家属、朋友多来看望患者，关心,患者，减轻患者的孤独感，给予患者,心理上的支持。,第五节 木僵患者的护理,木僵：,是一种意识清楚状态下的精神运动性抑制综合征,严重抑郁症亦可能出现抑郁性木僵状态，但程度较轻，此时如与患者讲述不愉快的事，可以引起患者表情的变化,突然的严重的精神刺激可引起心因性木僵，一般维持时间很短，事后对木僵期情况不能回忆,一、护理评估,-,原因评估,药物 药源性木僵,严重的木僵常见于精神分裂症，称为紧张性木僵,有中毒、感染、缺氧等,引起的。器质性木僵,护理评估,-,症状评估,轻者：,呈亚木僵状态，少,言，少语，无人时能自行进,食，自行解大小便。,重者:,运动完全抑制，不,言，不语，不吃不喝，不动，,长时间保持身体僵住不动。,二、护理诊断,有感染的危险,（皮肤、口腔、肺部）,与长期卧床、抵抗力,下降等有关。,有肢体功能减退的危险,与长期卧床有关,营养失调的危险,与不能自行进食有关,有受伤的危险,与自我保护能力缺失有关,生活自理能力缺陷,（进食、沐浴、如厕等）,与精神运动抑制有关,便秘和尿潴留,与精神运动抑制有关,患者生命体征稳定，不发生并发症,患者能做一些力所能及的事情，积极参,与社交活动及掌握有效应对困难的方式,目标,三、护理目标,患者安全，做好生活护理，保证营养摄入,四、护理措施,提供安全的环境，方便护士观察，防止干扰,密切观察病情，配合医生做好相关检查治疗,重视功能锻炼，定期翻身按摩，肢体被动练习,加强心理护理，禁止取笑患者，鼓励家属探望,做好生活护理，如个人卫生、皮肤口腔等护理,五、护理评价,营养是否能够满足机体需要，是否出现其他受伤问题,患者在住院期间木僵症状是否有改善,患者生活自理能力和心理社会功能是否恢复正常,患者是否能主动积极地多参加各种工娱活动及社交活动,六、健康教育,1.,对患者及其家属加强健康宣教，讲解疾病的发生发展过程，愈后防止复发等医疗知识；,2.,使其正确认识疾病，并能坚持服药并配合治疗和护理；,3.,指导和鼓励患者多与医护人员及其家属沟通交流，积极参与各种工娱治疗活动及社交活动；,4.,多给患者正面的鼓励和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，早日康复。,