针灸治疗带状疱疹临床进展.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,针灸治疗带状疱疹临床进展,简述,带 状 疱 疹,（,Herpes Zoster）,是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA)感染引起，沿单侧周围神经分布的簇集性水疱、疼痛剧烈为特征的皮肤病。中医称之为,“,缠腰火丹,”,、,“,蛇丹,”,、,“,蛇串疮,”,。,一、病因及发病机理,1,、病原体,水痘,-,带状疱疹病毒,3,2、传播途径及发病机理,VZV,呼吸道黏膜,血 液,颅神经的感觉神经节,水痘,隐性感染,（Varicella）,脊髓 后根神经节,机体抵抗力下降,VZV,被激活 神经炎,沿感觉神经轴索下行,支配区域的皮肤,复制,疱疹,4,二、临床表现,（一）典型表现,1,、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振等全身症状；,2,、基本损害：红斑及簇集性水疱；,3,、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状,单侧分布，不超过体表中线；,4,、自觉症状：剧痛；,5,、病程有自限性，,2-3,周，水疱结痂、脱落。,5,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,8,9,10,（二）特殊表现,不全型（顿挫型）,:,不出现皮损或仅出现红斑、丘疹，有神经痛,大疱型,:,可形成豌豆至樱桃大的水疱,出血型,:,疱内容为血性,坏疽型,:,皮疹中心发生坏疽，结成黑色痂不易剥离，愈后遗留疤痕,播散型,:,病毒经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,11,眼带状疱疹：,三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈。,12,耳带状疱疹：,系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为,Ramsay,Hunt,综合征。,13,带状疱疹性脑膜炎：,系病毒直接从脊髓神经前、后根向上逆行侵犯中枢神经系统所致。大多见于颅神经颈、或上胸脊髓神经节段受侵的患者。有头痛呕吐、惊厥或其它进行性感觉障碍，尚可有共济失调及其它小脑症状等。,14,内脏带状疱疹：,病毒由脊髓后根侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠或泌尿症状，当侵犯胸膜、腹膜时，则发生刺激症状甚或出现积液。,15,三、鉴别诊断,1、肋间神经痛,2、胸膜炎,3、阑尾炎,4、坐骨神经痛,5、尿路结石,16,四、,中医辨证,肝经郁热：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。,脾虚湿蕴：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。,气滞血瘀：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。,17,五、西医治疗,治疗原则,抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。,18,1、,抗病毒：,阿昔洛韦每次200mg,每天5次,510天一个疗程或400mg,tid,5天一个疗程；伐昔洛韦1000mg,tid,7天一个疗程；泛昔洛韦500mg,tid,7天一个疗程,2、消炎止痛,：,（1）非甾体抗炎药,（2）糖皮质激素：强 的 松30mg qd，疗程7天（有争议）,3、营养神经：,口服或肌注维生素B1和B12,4,、局部对症治疗,19,（,1,）外用药物治疗,疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏,疱疹破溃：,3%,硼酸溶液湿敷,（,2,）眼部处理：,外用,3%,阿昔洛韦眼膏、,碘苷（疱疹净）滴眼液。,（,3,）物理治疗：,如紫外线、频谱治疗仪、,红外线等局部照射，,20,六、针灸治疗,取穴原则：,“,经之所过，病之所治,”,(1)局部皮下(阿是穴)或邻近取穴(即围针穴)。(2)背部取病损部位的神经根(即夹脊穴)。(3)远道取穴(曲池、合谷、足三里、三阴交、支沟、外关、阳陵泉等)。,21,三棱针：,龙眼穴点刺(拇指指间关节背面两侧突起处）,龙眼穴点刺（小指第二指间关节横纹尺侧赤白肉际交界处）,蛇眼穴点刺(拇指末节尺桡两侧距指甲角约0.1 寸许,左右各1 穴,其中桡侧1 穴是少商穴)。,22,23,龙眼穴,24,毫针：,围针刺结合夹脊电针，,体针（神道透至阳、大椎透身柱结合手足少阳经穴），,夹脊结合辨证取穴，,夹脊结合围针及辨证取穴。,25,灸法：,贴棉灸,温灸盒,麦粒灸（蛇眼、蛇尾穴）,壮医药线点灸莲花穴(根据皮疹形状或肿胀范围,沿其周边及皮损部位选取一组穴位,主穴呈莲花形)结合辨证取穴，医者以右手拇、食二指持药线的一端,并露出线头约0.5 cm左右,在酒精灯上点燃,抖掉火焰,待其形成珠状火星时,快速将火星点按于所选穴位上,每按火灭即起为1 壮。,26,梅花针,刺络拔罐：叩阿是穴后拔罐,综合疗法:火针（刺疱疹中央）结合围针刺、夹脊电针,火针结合拔罐、围针,其他疗法：耳针（神门、肺、肝、皮质下、心）,多头火针（围针结合中央）,27,