大学成年期疾病早预防.pptx

广东药学院公共卫生学院广东药学院公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学系社会医学与卫生事业管理学系刘茂玲刘茂玲第一节第一节 成年期疾病概述成年期疾病概述 一、概念一、概念通常人们把成年以后易患的一些疾病，通常人们把成年以后易患的一些疾病，如高血压、动脉粥样硬化、冠心病、脑如高血压、动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、肿瘤、糖尿病及肥胖症等称为成卒中、肿瘤、糖尿病及肥胖症等称为成年期疾病（年期疾病（adulthood diseasesadulthood diseases，ASAS）。）。虽然这些疾病的临床表现大多出现在成年期，但现代医学研究显虽然这些疾病的临床表现大多出现在成年期，但现代医学研究显示，这些疾病与人类的生活行为和生态环境有密切关系，许多成示，这些疾病与人类的生活行为和生态环境有密切关系，许多成年期疾病是儿童期隐患的暴露或疾病的继续，致病的危险因素往年期疾病是儿童期隐患的暴露或疾病的继续，致病的危险因素往往自幼年形成，如不及时干预、纠正，大多可持续终生。往自幼年形成，如不及时干预、纠正，大多可持续终生。具有以下一种或一种以上的具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病：特征的疾病可视为慢性病：1 1患病时间长期；患病时间长期；2 2病后留下功能障碍；病后留下功能障碍；3 3疾病的原因常引起不可逆的病理变化；疾病的原因常引起不可逆的病理变化；4 4因病情不同需要不同的医疗处置；因病情不同需要不同的医疗处置；5 5因病情差异需要不同的康复训练因病情差异需要不同的康复训练。慢性病概念（慢性病概念（definitiondefinition）二、成年期疾病与慢性病二、成年期疾病与慢性病慢性病与急性传染病的比较（慢性病与急性传染病的比较（comparisoncomparison）区别点区别点慢性病慢性病急性传染病急性传染病病因病因病因不甚明确病因不甚明确有特异的生物学病因有特异的生物学病因病因预防病因预防必须采取综合性的预防干预必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需措施，直接效果不明显，需要长时间评价、观察要长时间评价、观察特异性预防有效，直接特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测效果明确、迅速、可测量量发病机制发病机制复杂、不容易阻断复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断相对单纯、容易阻断病程及所需的卫生病程及所需的卫生服务服务长、甚至终生带病，需要持长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务续性的预防保健康复服务短，治愈或死亡，所需短，治愈或死亡，所需服务时间较短服务时间较短传播传播多无传染性，人群预防与个多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在人预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但有计划、有组织的开展，但效果尚不突出效果尚不突出具有传染性，人群预防具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防效果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和手段以公共卫生人员和政府的行为为主政府的行为为主预后预后多器官、多系统损害，需要多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务持续性、综合性的康复服务多数后遗症少，需要单多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复一的躯体功能康复符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括：Common chronic diseases:Common chronic diseases:心脑血管疾病心脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤代谢性疾病代谢性疾病慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病心理异常和精神病心理异常和精神病慢性肝肾疾病慢性肝肾疾病其他各种器官的慢性其他各种器官的慢性,不可逆性损害不可逆性损害疾病死亡原因及构成疾病死亡原因及构成心脑血管疾病心脑血管疾病cardiovascular and cerebrovascular diseasescardiovascular and cerebrovascular diseases 高血压高血压冠心病冠心病中风中风lhypertensionhypertensionlcoronary heart coronary heart diseasediseaselStrokeStroke主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压病、风湿热及风湿性心脏病等。高血压病、风湿热及风湿性心脏病等。肺癌肺癌乳腺癌乳腺癌恶性肿瘤恶性肿瘤malignant tumors lung cancerlung cancerbreast cancerbreast cancer据世界卫生组织预测，到据世界卫生组织预测，到20152015年，年，2/32/3的肿瘤的肿瘤都会发生在发展中国家都会发生在发展中国家，这种趋势在中国已经，这种趋势在中国已经开始显现。开始显现。糖尿病糖尿病（diabetes）世界卫生组织的有关资料表明，糖尿世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，总体健康的危害程度，已居慢性非传已居慢性非传染性疾病的第三位染性疾病的第三位；糖尿病造成的死；糖尿病造成的死亡，亡，居当今世界死亡原因第居当今世界死亡原因第5 5位。位。城乡居民主要死亡原因城乡居民主要死亡原因(ICD-10)(ICD-10)mainly death causesmainly death causes（20052005）死亡原因（市）死亡原因（市）死亡专率死亡专率 (1/10(1/10万万)构成构成 死亡原因（县）死亡原因（县）死亡专率死亡专率 (1/10(1/10万万)构成构成恶性肿瘤恶性肿瘤126.0126.022.922.9呼吸系病呼吸系病123.8123.823.523.5脑血管病脑血管病116.6116.621.221.2脑血管病脑血管病111.7111.721.221.2心脏病心脏病98.298.217.917.9恶性肿瘤恶性肿瘤107.1107.120.320.3呼吸系病呼吸系病69.069.012.612.6心脏病心脏病62.162.111.811.8损伤及中毒损伤及中毒45.345.38.38.3损伤及中毒损伤及中毒44.744.78.58.5消化系病消化系病18.118.13.33.3消化系病消化系病17.117.13.23.2内分泌营养和代内分泌营养和代谢疾病谢疾病13.813.82.52.5泌尿生殖系统泌尿生殖系统7.07.01.31.3泌尿生殖系病泌尿生殖系病8.68.61.61.6内分泌营养和代内分泌营养和代谢疾病谢疾病6.26.21.21.2精神障碍精神障碍5.25.21.01.0肺结核肺结核2.92.90.60.6神经系病神经系病4.64.60.80.8精神障碍精神障碍2.32.30.40.4 高高血血压压、动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠心心病病、脑脑卒卒中中、肿肿瘤瘤、糖糖尿尿病病及及肥肥胖胖症症等等成成年期疾病都是慢性病。年期疾病都是慢性病。大大多多数数慢慢性性病病病病因因不不明明，其其发发病病与行为和生活方式密切相关。与行为和生活方式密切相关。冠心病冠心病脑血管病脑血管病糖尿病糖尿病肺癌肺癌肝硬化肝硬化血压血压胆固醇胆固醇糖尿病糖尿病运动运动家族史家族史吸烟吸烟体重体重血压血压胆固醇胆固醇糖尿病糖尿病吸烟吸烟体重体重家族史家族史吸烟吸烟饮酒饮酒部分成年期疾病的危险因素部分成年期疾病的危险因素三、成年期疾病与生活方式三、成年期疾病与生活方式 生活方式生活方式(life style)(life style)：是是指指与与生生活活条条件件有有关关的的、并并能能对对其其作作出出反反应应和和以以某某种种方方式式利利用用这这些些条条件件的的人人类类活活动动。广广义义上上是是指指人人们们为为满满足足生生存存和和发发展展而而进进行行的的全全部部活活动动的的模模式式和和基基本本特特征征。狭狭义义上上是是指指人人们的物质和文化消费方式。们的物质和文化消费方式。第第一一类类是是与与维维持持正正常常生生理理需需要要的的行行为为的的偏偏离离，如不健康的饮食行为、性乱、性变态行为等；如不健康的饮食行为、性乱、性变态行为等；第第二二类类是是与与正正常常生生理理需需要要没没有有密密切切关关系系的的各各种种消消闲闲行行为为，如如吸吸烟烟、饮饮酒酒、吸吸毒毒、高高危危体体育活动、赌博行为等；育活动、赌博行为等；危害健康的行为和生活方式：危害健康的行为和生活方式：第第三三类类是是对对健健康康的的忽忽视视，如如不不讲讲究究日日常常生生活活卫卫生生、不不卫卫生生的的性性行行为为、缺缺乏乏运运动动、拒拒绝绝采采取安全措施、拒绝参与需要的健康检查等；取安全措施、拒绝参与需要的健康检查等；第第四四类类是是不不正正确确的的保保健健行行为为，如如迷迷信信行行为为、乱乱用用、滥滥用用保保健健品品和和治治疗疗药药物物，这这类类行行为为以以保健为目的，但其结果是导致健康损害；保健为目的，但其结果是导致健康损害；危害健康的行为和生活方式：危害健康的行为和生活方式：第第五五类类被被称称为为致致病病性性行行为为模模式式（disease disease producing producing patternpattern），如如A A型型行行为为（type type A A behaviorbehavior）和）和C C型行为（型行为（type C behaviortype C behavior）。）。第第六六类类是是蓄蓄意意自自伤伤和和自自杀杀行行为为，导导致致对对健健康康和生命的直接损害。和生命的直接损害。与成年期疾病关系比较密切的：与成年期疾病关系比较密切的：越越来来越越多多的的美美味味食食品品诱诱使使人人们们进进食食过过多多的的高高热热能、高脂肪、高胆固醇食物；能、高脂肪、高胆固醇食物；由由于于劳劳动动条条件件和和生生活活条条件件的的改改善善，体体力力劳劳动动时时间间减减少少，强强度度减减轻轻，特特别别是是电电视视和和电电脑脑的的普普及及，使越来越多的人久坐不动；使越来越多的人久坐不动；经经济济条条件件改改善善，使使一一部部分分人人追追求求刺刺激激性性消消费费，吸烟、酗酒等成瘾行为增多；吸烟、酗酒等成瘾行为增多；社社会会生生活活节节奏奏加加快快，竞竞争争环环境境和和生生活活紧紧张张使使心心理行为问题发生率上升。理行为问题发生率上升。生活方式疾病：生活方式疾病：人人们们把把一一些些与与生生活活方方式式和和行行为为因因素素相相关关的的成成年年性性疾疾病病如如高高血血压压，糖糖尿尿病病，单单纯纯性性肥肥胖胖症症，呼呼吸吸道道疾疾病病和和心心、脑脑血血管管病病等等称称为为生生活活方方式式疾病。疾病。四大因素与八种主要死因的关系（中国）四大因素与八种主要死因的关系（中国）四大因素与八种主要死因的关系（中国）四大因素与八种主要死因的关系（中国）（一岁以上男女合计）（一岁以上男女合计）（一岁以上男女合计）（一岁以上男女合计）死死死死 因因因因 生活方式生活方式生活方式生活方式 环境因素环境因素环境因素环境因素 保健服务保健服务保健服务保健服务 人类生物学人类生物学人类生物学人类生物学 心脏病心脏病心脏病心脏病 47.6 18.1 5.7 28.647.6 18.1 5.7 28.6 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 43.2 14.8 6.0 36.143.2 14.8 6.0 36.1 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 45.2 7.0 2.6 45.245.2 7.0 2.6 45.2 意外死亡意外死亡意外死亡意外死亡 18.8 67.6 10.3 3.418.8 67.6 10.3 3.4 呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病 39.1 17.2 13.3 30.539.1 17.2 13.3 30.5 消化系病消化系病消化系病消化系病 23.8 19.5 28.4 28.423.8 19.5 28.4 28.4 传染病传染病传染病传染病 15.9 18.9 56.5 8.815.9 18.9 56.5 8.8 其其其其 他他他他 8.7 19.6 18.9 52.98.7 19.6 18.9 52.9 合合合合 计计计计 37.3 19.7 10.9 32.137.3 19.7 10.9 32.1四个主要因素对病伤死亡的作用（美国）任任何何生生活活习习惯惯和和行行为为特特征征都都不不是是天天生生的的，而而是是取取决决于于后后天天的的教教育育和和培培养养；儿儿童童早早期期的的生生活活经经验验不不但但直直接接影影响响其其当当时时的的生生长长发发育育和和健健康康状状况况，还还会会影影响到成年乃至终生的生活质量。响到成年乃至终生的生活质量。成年期的许多疾病在儿童期就已经开始发生；成年期的许多疾病在儿童期就已经开始发生；目前国内外对成年期疾病尚缺乏有效的治疗目前国内外对成年期疾病尚缺乏有效的治疗方法，即使能对极少数患者进行治疗，如实方法，即使能对极少数患者进行治疗，如实施心脏手术等，但由于费用和技术要求均极施心脏手术等，但由于费用和技术要求均极高，很难在人群中广泛推广。这都使成年期高，很难在人群中广泛推广。这都使成年期疾病成为终生疾病，不仅影响患者的健康和疾病成为终生疾病，不仅影响患者的健康和生活，而且影响社会劳动生产力，并给个人、生活，而且影响社会劳动生产力，并给个人、家庭和国家带来沉重的经济负担。家庭和国家带来沉重的经济负担。所以从儿童期开始预防成年期疾病的隐患所以从儿童期开始预防成年期疾病的隐患或发生十分重要。如果能够从小通过科学或发生十分重要。如果能够从小通过科学系统的健康教育和干预，推迟我国人口中系统的健康教育和干预，推迟我国人口中成年期疾病的发病年龄，降低其发病率，成年期疾病的发病年龄，降低其发病率，无疑具有重要的意义。无疑具有重要的意义。6 6种基本的行为习惯种基本的行为习惯 一日一日3 3餐定时定量并少吃零食；餐定时定量并少吃零食；每周最少作每周最少作3 3次有氧运动；次有氧运动；每晚睡眠不小于每晚睡眠不小于8 8小时；小时；不吸烟；不吸烟；保持体重在正常状态；保持体重在正常状态；不饮酒不饮酒(成人饮酒不过量成人饮酒不过量)。四、成年期疾病早期预防的依据四、成年期疾病早期预防的依据 美美国国BogulasuBogulasu心心脏脏研研究究中中心心通通过过大大量量尸尸检检和和临临床床追追踪踪也也发发现现，冠冠心心病病、动动脉脉粥粥样样硬硬化化和和高高血血压压都都起起始始于于儿儿童童或或青青少少年年时时期期，并并且且已已经经出出现现靶器官的病理改变。靶器官的病理改变。例例如如，冠冠心心病病是是动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的一一种种主主要要表表现现形形式式，虽虽然然冠冠心心病病在在中中年年以以后后才才出出现现临临床床症症状状，但但冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的病病理理改改变变从从儿儿童童早早期期就就已已经经开开始始，而而且且这这个个过过程程与与升升高高的的血血浆浆胆胆固固醇醇水水平平有有相相当当密密切切的的联联系系。有有资资料料报报道道，3 3岁岁时时主主动动脉脉脂脂质质条条纹纹已已比比较较明明显显，10-2010-20岁岁时时冠冠状状动动脉脉血血管管的的纤纤维维斑斑块块已已开开始始出出现现。提提示示，冠冠心心病病的的部部分分危危险险因因素素在在儿儿童童期期即即可可存存在并且能加剧儿童动脉粥样硬化发展的病理过程。在并且能加剧儿童动脉粥样硬化发展的病理过程。儿儿童童血血压压、肥肥胖胖和和血血脂脂谱谱水水平平与与成成年年期期有有很很大大程程度度相相关关性性，即即血血压压、肥肥胖胖和和血血脂脂谱谱水水平平有有明明显显“轨轨迹迹现现象象”，儿儿童童期期血血脂脂谱谱处处于于同同年龄段较高水平者，成年后仍处于相同位置。年龄段较高水平者，成年后仍处于相同位置。人人的的生生活活方方式式和和行行为为习习惯惯大大多多在在儿儿童童期期形形成成。五、成年期疾病早期预防的意义五、成年期疾病早期预防的意义保护儿童少年的健康生长保护儿童少年的健康生长降低成年期疾病的发生降低成年期疾病的发生促进老年期生活质量的提高促进老年期生活质量的提高第二节第二节 原发性高血压原发性高血压一、概述一、概述（一）什么是高血压？（一）什么是高血压？高高血血压压是是指指以以动动脉脉收收缩缩压压和和/或或舒舒张张压压升升高高，常常伴伴有有心心、脑脑、肾肾和和视网膜等器官功能性视网膜等器官功能性 或器质性改变的全身或器质性改变的全身 性疾病。性疾病。高血压既是一种疾病，又是其它心血管疾高血压既是一种疾病，又是其它心血管疾病主要的危险因素。在大部分国家中约有病主要的危险因素。在大部分国家中约有20%的成年人受到影响，是值得关注的严重公共卫的成年人受到影响，是值得关注的严重公共卫生问题。高血压可分为：生问题。高血压可分为：原发性高血压：病因不明，以血压升高为主原发性高血压：病因不明，以血压升高为主要表现的一种独立疾病，占高血压中的要表现的一种独立疾病，占高血压中的95%以以上；上；继发性高血压：有明确而独立的病因，血压继发性高血压：有明确而独立的病因，血压升高是某些疾病的一种临床表现，在高血压中升高是某些疾病的一种临床表现，在高血压中不足不足5%。70%以上继发性高血压由肾脏疾病以上继发性高血压由肾脏疾病引起。引起。（二）我国高血压的流行特点（二）我国高血压的流行特点（1）患病率呈上升趋势）患病率呈上升趋势1959：5.11%，3000万1979：7.73%，51%，5900万，1991：11.88%，54%，9400万,2004：18.8%，31，1.6亿 每每年年新新增增：600600多多万万，另另有有150150万万人人死于由高血压引起的中风。死于由高血压引起的中风。知晓率：知晓率：30.2%30.2%，治疗率：，治疗率：24.7%,24.7%,控制率：控制率：6.1%6.1%高血压高血压现患病人现患病人1.6亿亿在我国高血压普遍存在着在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高患病率高、死亡率高、残疾率高的的“三高三高”和和知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低的的“三低三低”特点。特点。高血压患者占全国人口比例及患者类型图高血压患者占全国人口比例及患者类型图（2）患患病病率率北北方方高高于于南南方方，城城市市高高于于农农村村，自自东东北北向向西西南南递递减减，但但近近年年农农村村高高血血压压患患病率快速上升，病率快速上升，“城乡差别城乡差别”明显减弱。明显减弱。（3）患患病病率率男男性性高高于于女女性性，并并随随着着年年龄龄增增加加而而升升高高，集集中中于于老老年年人人口口；但但近近年年来来年年轻轻人人群群的的高高血血压压患患病病率率的增加趋势比的增加趋势比 老年人更明显，老年人更明显，具有年轻化趋势；具有年轻化趋势；体力劳动者患病率体力劳动者患病率 低于脑力劳动者。低于脑力劳动者。美国人摄入食品的改变美国人摄入食品的改变美国人摄入食品的改变美国人摄入食品的改变(19631976(19631976年年年年)物物物物 品品品品 改变量改变量改变量改变量%各种腌制品各种腌制品各种腌制品各种腌制品 减少减少减少减少26.526.5 奶和奶油奶和奶油奶和奶油奶和奶油 减少减少减少减少20.520.5 牛牛牛牛 油油油油 减少减少减少减少36.236.2 蛋蛋蛋蛋 类类类类 减少减少减少减少13.213.2 动物脂肪和油动物脂肪和油动物脂肪和油动物脂肪和油 减少减少减少减少51.251.2 植物脂肪和油植物脂肪和油植物脂肪和油植物脂肪和油 增加增加增加增加63.963.9 (美国农业部统计资料美国农业部统计资料美国农业部统计资料美国农业部统计资料)非心血管病非心血管病心血管病心血管病脑卒中脑卒中冠心病冠心病比比一一九九八八年年减减少少的的百百分分比比196819701972197419761978198019821020304050 01968年至年至1982年美国心血管病和非心血管病年龄调整死亡率的百分比变化年美国心血管病和非心血管病年龄调整死亡率的百分比变化 资料来源：资料来源：The National Center for Health Statistics （三）原发性高血压的病因三）原发性高血压的病因 遗传环境遗传环境1 1、不可改变的危险因素、不可改变的危险因素 包括：年龄、性别、包括：年龄、性别、遗传因素遗传因素；2 2、可改变的危险因素、可改变的危险因素包括：包括：（1 1）高盐饮食）高盐饮食 食食盐盐中中的的钠钠离离子子是是促促使使血血压压升升高高的的因因素素。人人群群的的人人均均食食盐盐摄摄入入量量越越多多，高高血血压压的的发发病病危危险险性性也也越越高高。中中国国人人群群膳膳食食食食盐盐摄摄入入量量高高于于西西方方国国家家，北北方方人人群群约约为为每每天天121218g18g，南南方方人人群群约约为为每每天天78g78g，均均超超出出世世界界卫卫生生组组织织（WHOWHO）建议的每天）建议的每天6g6g以下的标准。以下的标准。居民与居住地区居民与居住地区 每日人均摄盐量（每日人均摄盐量（g）高血压患病率（高血压患病率（%）阿拉斯加居民阿拉斯加居民 小于小于4 几乎没有几乎没有 中国西南山区居民中国西南山区居民 交通不便，食盐缺乏交通不便，食盐缺乏 几乎没有几乎没有 中国青海的藏族人中国青海的藏族人 吃食盐较少吃食盐较少 35 中国广州、福州等地区中国广州、福州等地区 67 5 中国西藏地区居民中国西藏地区居民 不详不详(习惯喝盐茶习惯喝盐茶)21 马绍尔岛土著人马绍尔岛土著人 7 6.9 美国人美国人 10 14 日本南部居民日本南部居民 14 21 日本北部秋田居民日本北部秋田居民 26 SBP18.7kPa 者者,高达高达84%DBP12.0kPa 者者,高达高达39%表表表表2 2 2 2 不同地区居民每日人均摄盐量与高血压患病率的关系不同地区居民每日人均摄盐量与高血压患病率的关系不同地区居民每日人均摄盐量与高血压患病率的关系不同地区居民每日人均摄盐量与高血压患病率的关系（%）（2 2）超重和肥胖）超重和肥胖 超超重重人人群群患患高高血血压压的的危危险险性性比比正正常常人人群群高高3 35 5倍倍，如如果果能能预预防防和和控控制制超超重重，将将使使高高血压的发病人数减少血压的发病人数减少30%30%。（3 3）过量饮酒）过量饮酒 大大量量研研究究表表明明，过过量量饮饮酒酒使使高高血血压压的的发发病病危危险险升升高高。男男性性持持续续饮饮酒酒与与不不饮饮酒酒者者比比较较，4 4年内发生高血压的危险性增加年内发生高血压的危险性增加40%40%。（4 4）缺缺乏乏体体力力活活动动久久坐坐生生活活方方式式者者与与同同龄龄对对照照者者相相比比发发生生高高血血压压的的危危险险性性增增加加20%20%50%50%。规规律律和和至至少少中中等等强强度度的的需需氧氧体体育育运运动动，对预防和治疗高血压有益处。对预防和治疗高血压有益处。（5 5）长长期期精精神神紧紧张张国国内内外外已已有有心心理理社社会会应应激激或或内内向向（压压抑抑）愤愤怒怒，造造成成血血压压升升高高或或高高血压患病率增加的人群研究报道。血压患病率增加的人群研究报道。（四）高血压的诊断标准（四）高血压的诊断标准（WHO1999WHO1999年）年）SBP(mmHg)DBP(mmHg)SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平理想水平 120 80120 80正常正常 130130 85 85正常高限正常高限 130-139 85-89130-139 85-89高血压高血压级级(轻度轻度)140-159 90-99)140-159 90-99 级级(中度中度)160-179 100-109)160-179 100-109 级级(重度重度)180)180 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090（五）高血压的临床表现（五）高血压的临床表现 1 1、一般表现：、一般表现：头头晕晕、头头痛痛、眼眼花花、耳耳鸣鸣、失失眠眠、乏乏力等；力等；2 2、并发症的表现、并发症的表现高血压的并发症高血压的并发症靶器官靶器官 心脏心脏 心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭脑脑 短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成肾肾 肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭 （加重高血压）（加重高血压）动脉动脉 阻塞性病变，主动脉夹层分离阻塞性病变，主动脉夹层分离二、高血压早期预防的依据二、高血压早期预防的依据 近些年的研究表明，高血压的发生始于儿近些年的研究表明，高血压的发生始于儿童期。其主要依据是：童期。其主要依据是：儿童期血压存在轨迹现象，即血压处于人群儿童期血压存在轨迹现象，即血压处于人群某一百分位处的儿童，经一段时间后，其血压某一百分位处的儿童，经一段时间后，其血压仍保持在原相对百分位数不变；仍保持在原相对百分位数不变；儿童期存在原发性高血压患者，患病儿童不儿童期存在原发性高血压患者，患病儿童不仅表现为血压偏高，血压随年龄升高幅度较大仅表现为血压偏高，血压随年龄升高幅度较大等，而且少数儿童还可出现高血压病的临床征等，而且少数儿童还可出现高血压病的临床征象；象；钠盐摄入、不合理的膳食结构以及缺乏运动钠盐摄入、不合理的膳食结构以及缺乏运动锻炼等高血压的危险因素常自幼形成。锻炼等高血压的危险因素常自幼形成。高血压离你的孩子有多远？高血压离你的孩子有多远？我我国国有有两两亿亿以以上上的的学学龄龄前前儿儿童童及及学学龄龄儿儿童童，他他们们是是祖祖国国的的花花朵朵与与未未来来。儿儿童童的的健健康康问问题题理理应应受到全社会的关心和重视。受到全社会的关心和重视。贵贵州州省省人人民民医医院院不不久久前前对对省省城城贵贵阳阳市市7 7所所中中小小学学99139913名名学学生生进进行行体体检检，结结果果发发现现有有465465名名学学生生的的血血压压不不同同程程度度偏偏高高，发发病病率率达达5.16%5.16%。有有资资料料表表明明，北北方方相相对对富富裕裕地地区区的的儿儿童童高高血血压压的的比例更高。比例更高。个案个案1 11010岁岁的的倩倩倩倩今今年年上上小小学学三三年年级级，爱爱唱唱爱爱笑笑，特特别别可可爱爱。倩倩倩倩的的妈妈妈妈岁岁时时才才有有了了这这个个宝宝贝贝，从从出出生生以以来来对对她她呵呵护护有有加加，什什么么有有营营养养给给她她吃吃什什么么，什什么么好好吃吃给给她她买买什什么么，一一心心希希望望她她健健康康成成长长。没没想想到到的的是是，上上学学期期学学校校进进行行健健康康普普查查时时，倩倩倩倩被被查查出出患患了了儿儿童童高高血血压压!倩倩倩倩的的妈妈妈妈非非常常纳纳闷闷：“我我女女儿儿平平时时很很正正常常，根根本本就就没没有有表现出生病的样子，怎么会患儿童高血压呢？表现出生病的样子，怎么会患儿童高血压呢？个案个案2 2晓晓松松最最害害怕怕过过周周末末。他他说说：“到到了了周周末末我我不不得得不不完完成成许许多多课课外外作作业业，累累死死了了，我我多多想想象象其其他他小小朋朋友友那那样样玩玩呀呀。”晓晓松松出出生生在在一一个个高高知知家家庭庭，父父母母视视若若掌掌上上明明珠珠，为为了了让让孩孩子子将将来来有有出出息息，对对他他要要求求非非常常严严格格，不不仅仅要要求求学学习习成成绩绩优优异异，还还希希望望他他多多才才多多艺艺。于于是是，父父母母替替晓晓松松报报名名参参加加了了各各种种各各样样的的课课外外辅辅导导班班，国国画画、口口才才、书书法法班班等等，实实际际上上，这这种种紧紧张张的的生生活活早早在在五五年年前前就就开开始始了了。“我我6 6岁岁时时妈妈妈妈就就逼逼我我学学拉拉小小提提琴琴，我我不不想想拉拉时时就就挨挨打打呢呢。”晓晓松松委委屈屈地地说说。和和倩倩倩倩一一样样，晓晓松松也也是是在在学学校校组组织织体体检检时时才才被被查出患上儿童高血压的。查出患上儿童高血压的。贵贵州州省省人人民民医医院院儿儿科科专专家家王王予予川川说说：“很很多多人人都都不不知知道道儿儿童童高高血血压压，由由于于原原发发性性儿儿童童高高血血压压没没有有症症状状，或或者者症症状状较较轻轻，所所以以大大部部分分家家长长既既不不知知道道孩孩子子患患上上高高血血压，也就谈不上重视孩子的高血压。压，也就谈不上重视孩子的高血压。”据据介介绍绍，贵贵州州省省人人民民医医院院近近期期通通知知被被查查出出的的465465名名血血压压不不同同程程度度偏偏高高的的孩孩子子复复诊诊，但但只只有有6767名名家家长长带带着着孩孩子子去去复复查查，而而这这6767名名儿儿童童的的家家长长中中，只只有有一一人人粗粗略略知知道道什么是儿童高血压。什么是儿童高血压。王王予予川川说说：“学学校校、家家长长对对儿儿童童高高血血压压的的认认识识远远远远不不够够，我我就就是是一一个个典典型型的的例例子子，我我儿儿子子从从小小到到大大我我从从没没发发现现过过他他有有什什么么不不正正常常，结结果果他他二二十十三三岁岁大大学学毕毕业业时时被被查查出出有有高高血血压压。我我忽忽视视了了高高血血压压可可能能出出现现的的家家族族遗遗传传，没没有有尽尽早早干干预预，现现在在他他只只有有终终生生服服药药来来控控制制血血压压了了。”目前贵阳市的中学都设立了血压检查，目前贵阳市的中学都设立了血压检查，但所有的小学都没有开展血压检查但所有的小学都没有开展血压检查 贵州省人民医院对体检出的贵州省人民医院对体检出的465465名名血压偏高的儿童建立了档案，并血压偏高的儿童建立了档案，并通知他们回医院复诊，但仅有通知他们回医院复诊，但仅有6767人复诊人复诊 一名偏胖的儿童正在运动一名偏胖的儿童正在运动 贵州省人民医院的一位医生正为贵州省人民医院的一位医生正为一各患儿童高血压的学生量血压一各患儿童高血压的学生量血压有有资资料料表表明明，美美国国和和日日本本儿儿童童高高血血压压发发病病率率分分别别为为14.114.1和和13.313.3；我我国国北北京京儿儿童童医医院院和和延延安安医医院院对对50005000名名6-6-1818岁岁的的儿儿童童和和青青少少年年进进行行血血压压普普查查时时，发现血压偏高者占发现血压偏高者占9.369.36。三、儿童血压的测定方法三、儿童血压的测定方法 国内外均统一要求根据国内外均统一要求根据受测儿童上臂受测儿童上臂的长度和围度的长度和围度选择袖带。所选袖带气选择袖带。所选袖带气囊的宽度应囊的宽度应覆盖上臂长的覆盖上臂长的2/32/3，长度包，长度包绕上臂绕上臂1 1周周，无短缺和重迭现象。，无短缺和重迭现象。另外，儿童血压有较大的日间、日内波另外，儿童血压有较大的日间、日内波动。为了能记录到恒定的血压值，动。为了能记录到恒定的血压值，每次每次测量应连续进行测量应连续进行3 3次次，取其中最接近的取其中最接近的2 2次的读数的平均值作为被测者的血压值次的读数的平均值作为被测者的血压值。此外，对初次测量发现的血压偏高者，此外，对初次测量发现的血压偏高者，需在需在不同日期复查不同日期复查3 3次以上次以上，持续增高者才能持续增高者才能 确定为高血压。确定为高血压。三、儿童高血压的筛检标准三、儿童高血压的筛检标准 WHOWHO高血压与冠心病专家委员会曾在高血压与冠心病专家委员会曾在19591959年提出过一个涉及儿童青少年的血压正年提出过一个涉及儿童青少年的血压正常值上限：常值上限：12岁以下为岁以下为18.0/11.3kPa（135/85mmHg）13岁以上为岁以上为18.7/12.0kPa（140/90mmHg）四、影响儿童血压的因素四、影响儿童血压的因素 1.1.遗传因素：微效基因一主基因共同遗传模式；遗传因素：微效基因一主基因共同遗传模式；2.2.生长发育生长发育 儿童血压随着生长发育而增长；儿童血压随着生长发育而增长；3.3.体体重重 几几乎乎所所有有的的研研究究都都一一致致指指出出，不不论论儿儿童童还还是是成成年年人人，其其体体重重和和体体重重指指数数(BMI)(BMI)均均与与血血压压呈呈显显著著正正相相关关，肥肥胖胖和和超超重重是是血血压压升升高高和和高高血压患病率升高的重要危险因素。血压患病率升高的重要危险因素。4.4.膳膳食食 高高盐盐饮饮食食，饮饮食食中中含含过过多多的的饱饱和和脂脂肪肪酸而不饱和脂肪酸含量较低可使血压升高；酸而不饱和脂肪酸含量较低可使血压升高；饱饱和和脂脂肪肪酸酸的的主主要要来来源源是是家家畜畜肉肉和和乳乳类类的的脂脂肪肪，还还有热带植物油（如棕榈油、椰子油等）；有热带植物油（如棕榈油、椰子油等）；含含不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸较较多多的的油油品品为为：橄橄榄榄油油、芥芥花花籽籽油油、花生油、玉米油、黄豆油、葵花油等。花生油、玉米油、黄豆油、葵花油等。脂脂肪肪摄摄入入量量较较高高的的民民族族其其儿儿童童的的血血压压平平均均值值亦高于摄入脂肪少民族的儿童。亦高于摄入脂肪少民族的儿童。而而优优质质蛋蛋白白质质和和充充足足的的钾钾、钙钙则则可可对对抗抗高高血血压。压。5.5.体体育育锻锻炼炼 已已有有研研究究表表明明，经经常常参参加加锻锻炼炼的的儿童的收缩压低于不锻炼和较少锻炼者。儿童的收缩压低于不锻炼和较少锻炼者。世世界界心心脏脏联联盟盟“年年轻轻的的心心”全全球球心心脏脏健健康康调调查查公公布布的的最最新新报报告告显显示示，中中国国岁岁至至岁岁群群体体中中六六成成以以上上不不参参加加健健身身运运动动，在在岁岁至至岁岁的的群群体体中中，这这个个比比例例高高达达九九成成以以上上。很很多多学学龄龄的的孩孩子子们们除除了了每每周周两两节节体体育育课课外外，几几乎乎没没有有任任何体育活动。何体育活动。6.6.其其他他因因素素 情情绪绪紧紧张张、焦焦虑虑、恐恐惧惧等等心心理理因因素素可可使使血血压压升升高高。噪噪声声也也可可造造成成一一时时性性高高血血压压，但但也也有有研研究究认认为为长长期期的的噪噪声声具具有有慢慢性性升升压压作作用用。此此外外，吸吸烟烟、饮饮酒酒均均与与血血压压呈呈正正相相关。关。五、儿童期高血压早期预防策略五、儿童期高血压早期预防策略 包括儿童群体预防和高危人群预防两方面。包括儿童群体预防和高危人群预防两方面。1 1群体预防策略群体预防策略 即一般性预防；即一般性预防；对象：主要是针对普通儿童人群（或称为健对象：主要是针对普通儿童人群（或称为健康儿童人群）；康儿童人群）；目的：宣传高血压预防的有关知识，培养健目的：宣传高血压预防的有关知识，培养健康的生活方式；康的生活方式；主要内容有：主要内容有：对儿童青少年进行高血压预防的健康教育；对儿童青少年进行高血压预防的健康教育；倡导摄人合理膳食、积极锻炼和规律的作息倡导摄人合理膳食、积极锻炼和规律的作息制度等健康的生活行为；应注意控制钠盐的摄制度等健康的生活行为；应注意控制钠盐的摄人，每人每天食盐摄人量以不超过人，每人每天食盐摄人量以不超过5g5g为宜。对为宜。对于肥胖儿童应通过控制饮食和锻炼来积极减肥。于肥胖儿童应通过控制饮食和锻炼来积极减肥。此外，还应戒除吸烟、酗酒等不健康行为；此外，还应戒除吸烟、酗酒等不健康行为；定期测量血压。建立、健全中、小学生定期体定期测量血压。建立、健全中、小学生定期体检制度，最好每学期测量血压一次。检制度，最好每学期测量血压一次。2.2.高危人群预防策略高危人群预防策略 高高危危人人群群预预防防也也称称为为特特殊殊预预防防，主主要要对对象象包包括括已已诊诊断断的的原原发发性性高高血血压压儿儿童童、已已有有高高血血压压倾倾向向的的儿儿童和有较高高血压易患性的儿童。童和有较高高血压易患性的儿童。原发性高血压儿童：原发性高血压儿童：指指血血压压持持续续超超过过所所采采用用的的筛筛检检标标准准（P95P95或或P90P90值值），在在排排除除继继发发性性原原因因后后可可诊诊断为原发性高血压。断为原发性高血压。对于这些儿童，如无明显对于这些儿童，如无明显自觉症状，原则上不考虑用自觉症状，原则上不考虑用药物控制血压，而应积极药物控制血压，而应积极采取行为疗法。采取行为疗法。降压了降压了行为疗法主要内容有：行为疗法主要内容有：积积极极