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资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。
施工图设计交底记录
( 项目名称)

施工图交底记录

第 页 共 页
单项工程名称:

单项工程编号:
单位工程名称

单位工程编号

会 议 地 点

会 议 时 间

主 持 人

记 录 人

参 加 单 位 及 人 员

施工技术交底内容: ( 可附页说明)
建设单位
监理单位
总承包单位
设计单位
施工单位
装置( 工程) 经理部负责人或其它负责人:

年 月 日
总监理师:

年 月 日
技术负责人:

年 月 日
代表:

年 月 日
技术负责人:

年 月 日
注: 交底结束前, 应由设计单位代表会同交底组织单位共同起草交底记录, 经参会人员确认后签字, 并把交底记录发送有关单位, 以便各单位密切配合。交底记录及时归档。

施工图文件审查记录表
( 项目名称)
施工图文件审查记录表
单项工程名称:
单项工程编号:
单位工程名称

单位工程编号

审查记录内容
序号
问题说明
建议的处理意见

审查单位:

审查人: 年 月 日

设计变更通知单
( 项目名称)

设计变更通知单

第 页 共 页
单项工程名称:
单项工程编号:
单位工程名称

单位工程编号

发 送 单 位

通知单编号

涉 及 专 业

图 纸 编 号

变更原因及内容:

变更人: 审核人 : 项目经理: 设计单位: ( 项目公章)
年 月 日 年 月 日 年 月 日
注: 以下栏目仅在第 1 页使用。
审
批
意
见
监
理
单
位
监理工程师:

总监理工程师:
( 公章)

年 月 日
建
设
单
位
装置( 工程) 经理部代表:

( 公章)

年 月 日

工程技术联络单
工程项目名称

主项名称

提出单位

主项号

联络单编号

共 页, 第 页
专业类别

联
络
事
宜
及
内
容

提出人: 审核人( 签章) : 年 月 日
审
批
单
位
意
见
监
理
单
位

专责工程师: 审核人( 签章) : 年 月 日
建设单位
现场管理
设计管理

专责工程师:

审核人: 年 月 日

专责工程师:

审核人( 签章) : 年 月 日
设
计
单
位

专责工程师: 审核人( 签章) : 年 月 日
备注:

材料代用单
( 项目名称)

材料代用单

第 页 共 页
单项工程名称:
单项工程编号:
单位工程名称

单位工程编号

序号
工程联络单编号
页数
联 络 单 内 容 要 点
提交人

工程总承包中甲控乙供物资采购方案备案表( I及II类设备)
填报单位: 年 月 日
工程项目

工程编号

物资名称

规格型号

数 量

预算金额

拟选择供应商情况:
序号
公司名称
公司地址
资质情况
1

2

3

4

采购方案:
采购方式

评价方法

招标时间

招标地点

评分权重
技术:
商务:
总分:

评委 产生方式及构成

备注

制表人

审核人

工程总承包中甲控乙供物资招标结果备案表( I及II类设备)

填报单位: 年 月 日
工程项目

工程编号

物资名称

规格型号

数 量

预算金额

开招时间

评标方法

评分权重
技术:
商务:
总分:

投 标 人
报 价
技术得分
商务得分
总分

推荐中标结果及说明

评委产生方式及名单

备注

制表人

审核人

单位工程开工报告

( 项目名称)
单位工程开工报告
单项工程名称:
单项工程编号:
单位工程名称

单位工程编号

工
程
内
容

开
工
准
备
情
况

审
批
意
见

计划开工日期: 年 月 日 计划中交日期: 年 月 日
建设单位
监理单位
总承包商
施工单位
装置经理:

( 公章)
年 月 日
总监理工程师:

( 公章)
年 月 日
项目负责人:

( 公章)
年 月 日
项目负责人:

( 公章)
年 月 日

蒲城70万吨煤制聚烯烃项目人员入厂审批单
办理临时入厂填写以下内容
蒲城清洁公司审批意见
姓名:
联系电话:
身份证号码:
业务受理单位/ 部门
( ) 意见:

经审查, 符合入厂条件, 并已接受HSE 培训。

负责人签字:
年 月 日
所在单位及职务:
入厂事由:
备注: 若人员多请填写《蒲城清洁外来人员情况登记表》
办理短期、 长期入厂填写以下内容
业务受理单位/部门
( ) 意见:

经审查, 该单位符合入厂条件, 确定入厂期限从
年 月 日至 年 月 日。

负责人签字:

年 月 日
申请入厂单位名称:
联系人姓名:
电话:
身份证号码:
入厂时间: 年 月 日
入厂人数: 人
申请入厂证种类: 短期入厂证( 30 天以内) □ 长期入
厂证( 180 天以内) □
业务主管部门
( ) 意见:

负责人签字:
年 月 日
入厂原因:
1 、 我单位承担的
_____________________________________工程, 已做好入厂
准备工作, 现递交______人/______台( 设备) 相关入场资料,
请审查批准。
2、 其它原因:

申请单位领导签字:
( 加盖公章)

年 月 日
QHSE管理部意见:

负责人签字:

年 月 日

承包商车辆( 设备) 进厂前报检汇总审批表

项目名称: 报检单位名称: 报检日期:
编号
车牌号码
车辆型号
行驶证号码
车辆相关资料审查
车辆状况
备注
行驶证
年检证
保 险
合格证
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

蒲城70万吨聚烯烃项目物资材料出厂审批单

以下内容由申请单位填写
申请单位/项目部名称( 加盖公章) :
经办人:
电话:
身份证号码:
申请出厂原因:
申请出厂日期: 年 月 日
经办人签字: 年 月 日
出厂物资: 见《施工机具、 设备、 材料等物资出厂明细》
申请单位/项目部负责人签字: 年 月 日
相关单位／部门审批
公司建设期间, 若申请单位/项目部承担的项目为EPC总包, 该单位/项目部签字后需经蒲城清洁能源公司业务主管单位/部门确认, 不需要商务与采购管理部确认。
EPC总承包单位/项目部( ) 意见:

负责人签字: 年 月 日
蒲城清洁能源公司业务主管单位/部门( ) 意见:

负责人签字: 年 月 日
公司建设期间, 若申请单位/项目部承担的项目非EPC总包, 需经蒲城清洁能源公司受理主管单位/部门和商务与采购管理部共同确认。
蒲城清洁能源公司业务受理单位/部门( ) 意见:

负责人签字: 年 月 日
商务与采购管理部意见:

负责人签字: 年 月 日
备注: 此单一式三份, 一份交综合部入厂证办理点, 一份交业务主管( 受理) 单位/部门, 一份由申请单位留存。

施工机具、 设备、 材料等物资出厂明细
第 页( 共 页)
序号
物资名称
数量
入厂前是否报检

蒲城清洁能源公司确认单位/部门: 确认人: 时间: 年 月 日
临 时 设 施 申 请 表
蒲城清洁能源化工有限责任公司:

因 原因, 需要搭建临时设施, 地点及计划见附表。
请批准!
申请单位: ( 章)
年 月 日
监理单位意见:
批准人: 年 月 日
项目控制与施工管理部意见:
批准人: 年 月 日

施 工 用 水 作 业 申 请 表
蒲城清洁能源化工有限责任公司:
因 原因, 需要施工用水, 用水地点及计划见附表。

请批准!
申请单位: ( 章)
年 月 日
监理单位意见:
批准人: 年 月 日
装置( 工程) 经理部意见:
批准人: 年 月 日
项目控制与施工管理部意见:
批准人: 年 月 日
作业负责人姓名

作业人

用水范围及名称:
计划工作时间
开始时间
年 月 日 时 分
完成时间
年 月 日 时 分

临时用电作业票
签发单位: 编号:
申
请
栏
用电单位

用电地点

用电时间

用电设备

用电负荷

接线点

用电电量

作业人员

临时线路连接
作业简图( 可附图) :
作业风
险
识
别与削
减
风险识别
削减风险措施
提出
确认
1
选错电气间隔接线点接错
两人确认并复诵

2
接线点未停电人员触电
接线前验电, 确认已断电

3
开关箱门开敞进雨潮湿短路
开关箱设门并上锁

4
熔断器容量选择过大越级跳闸
选择载荷匹配的熔断器

5
线路载荷小过热或自燃
选择载荷符合用电荷载的电缆

6
线路接头在地面潮湿漏电伤人
线路接头架起采取防雨防潮措施

7
线路地面铺设机动车碾轧短路
线路架空或穿管保护

8
用电设备绝缘低漏电伤人
电气绝缘合格, 加装漏电保护器

9
线路设备在金属容器内漏电伤人
使用 12V安全电源

10
高空或悬空作业人员坠落
作业人员系安全带

11
补充安全措施

措施提出人( 作业负责人) 签字: 监护措施确认签字:
会签
栏
监理工程师( 一次电源接引) :

签字:
项目控制与施工管理部( 一次电源接引) :

工程师签字:
电管单位:

负责人签字:
能源计量部门:

负责人签字:
审
批
项目控制与施工管理部负责人审批:

签字: 年 月 日
注:
1、 措施提出或确认项画〇, 未提出或未确认项画×。
2、 第一联由作业人持有, 作业结束后交电管单位存留; 第二联由签发单位存留, 存留一年。
3、 在试车及试生产期间严格执行本规定, 在施工安装期间, 参照执行。

动土作业票
签发单位: 编号:
申请栏
工程名称

作业地点

作业时间

作业内容

作业单位

作业负责人

电话

作业范围深度
作业简图( 可附图) :
作业风险识别与削减
风险识别
削减风险措施
提出
确认
1
地下电缆破损短路、 触电
使用非机械工具人工探索挖掘

2
地下管道破裂泄漏
使用非机械工具人工探索挖掘

3
坑沟顶壁塌落片帮滑落伤人
放坡、 设置支护, 清除周边积土

4
挖掘机械回转伤人
设置机械回转安全防护区

5
挖掘机械倾翻
与疏松土质地面保持安全距离

6
高物坠落伤人
避免交叉作业或加防护隔离

7
移动物品撞伤
固定和限制设备、 设施的移动

8
坑沟积水淹溺
及时抽出积水

9
用电设备漏电伤人
电气绝缘合格, 加装漏电保护器

10
沟坑内缺氧人员窒息
作业人员佩戴空气呼吸器

11
人员坠落
作业人员系安全带

12
补充安全措施

措施提出人( 作业负责人) 签字: 措施确认人签字:
会签栏
作业单位施工主管:
签字:
监理工程师:
签字:
项目控制与施工管理部/设计与技术管理部负责人签字:
相关单位
负责人签字:

审
批
项目控制与施工管理部负责人:

签字: 年 月 日
注:
1、 措施提出或确认项画〇, 未提出或未确认项画×。
2、 第一联由作业人持有, 第二联由签发单位存留, 存留一年。
3、 在试车及试生产期间严格执行本规定, 在施工安装期间, 参照执行。
施工占道审批表

( 项目名称)
( 施工单位名称)
单项工程名称:
单项工程编号:
主
要
内
容

措
施
落
实
情
况

审
批
意
见

项目控制与施工管理部
装置( 工程) 经理部
监理单位
总承包单位
负责人:

( 公章)
年 月 日
负责人:

( 公章)
年 月 日
总监理工程师:

( 公章)
年 月 日
项目负责人:

( 公章)
年 月 日

土方工程确认记录
蒲城70万吨/年煤制烯烃项目
土方工程确认记录
( )
单项工程名称:
单项工程编号:
单位工程名称

单位工程编号

施 工 日期

施 工 图 号

测 量 人员

记 录 人 员

计 算 方法

土 方 类 型

工 程 项目
工程量 ( m3)
运 距 ( km)
挖掘深度 (m)
土质类别
施工方法
运输方式
预算或估算价( 元)
备注
挖方土方

填方土方

其中: 外购土

其中: 设计变更

新增( +) 、 减( -) 挖方

其中: 设计变更

新增( +) 、 减( -) 填方

其中: 土质变化新

增( +) 、 减( -) 挖方

其中: 土质变化新

增( +) 、 减( -) 填方

其它说明: ( 需经公司领导审批时在此栏签字)

建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
项目控制与施工管理部:

( 公章)
年 月 日
装置( 工程) 经理部:

( 签章)
年 月 日
总监理工程师:

( 公章)
年 月 日
技术负责人:

( 公章)
年 月 日
技术负责人:

( 公章)
年 月 日

《工程停工令》申请表
致:
我单位在 年 月 日查出 工程以下问题:
1、
2、
3、
特申请下达《工程停工令》, 请批准。
申请人:
年 月 日
申请单位意见:

负责人:
年 月 日
审批意见:

批准人: ( 总监理工程师) 年 月 日

工 程 停 工 令
第 号
工 程 名 称: 编 号:
单项工程名称: 单位工程名称:
致 各生产和辅助单位( 单位) :
由于 原因, 现通知你单位必须于 年 月 日 时起, 对本工程的 部位( 工作) 实施停止施工, 并按下述要求做好各项工作:

发布单位:
经 办 人:
批 准 人:
年 月 日

工程复工申请表
工 程 名称

编号

单项工程名称

单位工程名称

致 :
我单位按 年 月 日下达第 号《工程停工令》要求, 已完成了全部整改工作, 具备了复工条件, 特此申请复工, 请核查并批准复工。
申请单位( 章) : 负 责 人:
年 月 日
监理单位验收意见:

监 理 单 位: ( 章)
总监理工程师:
年 月 日
各生产和辅助单位( 包括装置( 工程) 经理部) 审查意见:
各生产和辅助单位部长:
年 月 日
审批意见:
批准单位:
批 准 人:
年 月 日
本表一式三份, 经监理单位审批后, 建设单位、 监理单位、 承包商各存一份。

施工组织设计( 方案) 报审表
工程名称 : 编号:
致 ( 单位) :
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程项目施工组织设计( 方案) 的编制, 并经我单位技术负责人审查批准, 请予以审查。
附件: 施工组织设计或施工技术方案
技术负责人:
承包单位( 章)
日 期 : 年 月 日
审批意见:

建设单位
监理单位
总承包单位
装置( 工程) 经理部:
装置经理:

( 公章)
年 月 日
负责人:
( 公章)

年 月 日
负责人:
( 公章)

年 月 日

重大施工技术方案报审表
工程名称 : 蒲城70万吨/年煤制烯烃项目净化装置 编号:
致 蒲城清洁能源化工有限责任公司 ( 单位) :
我方已根据施工合同的有关规定完成了 蒲城70万吨/年煤制烯烃项目净化装置丙烯压缩机安装 工程项目重大施工技术方案的编制, 并经我单位技术负责人审查批准, 请予以审查。
附件: 施工组织设计或重大施工技术方案
技术负责人:
承包单位( 章)
日 期 : 年 月 日
审批意见:

建设单位
监理单位
总承包单位
项目控制与施工管理部
设计与技术管理部
QHSE管理部
装置( 工程) 经理部
负责人:
( 公章)
年 月 日
负责人:
( 公章)
年 月 日
负责人:
( 公章)
年 月 日
负责人:
( 公章)
年 月 日
负责人:
( 公章)
年 月 日
负责人:
( 公章)
年 月 日

工程中间交接申请表
工 程 名称

编号

单项工程名称

单位工程名称

致 :
我单位已按照总承包合同( 施工承包合同) 要求, 完成全部合同内容, 具备了中间交接条件, 特此申请交接, 请核查。

申请单位( 章) : 负 责 人:
年 月 日
监理单位验收意见:

监 理 单 位: ( 章)
总监理工程师:
年 月 日
装置( 工程) 经理部意见:
装置经理:
年 月 日
项目控制与施工管理部意见:

项目控制与施工管理部部长:
年 月 日

工程中间交接证书
( 项目名称)
工程中间交接证书
单项工程名称:
单项工程编号:
单位工程名称

单位工程编号

中间交接内容:

工程接收意见:

工程接受日期: 年 月 日
总承包单位
设计单位
施工单位
项目负责人;

( 公章)
年 月 日
项目负责人;

( 公章)
年 月 日
项目负责人;

( 公章)
年 月 日
建设单位( 生产准备与安全监察部/装置( 工程) 经理部)
建设单位( 项目控制与施工管理部)
监理单位
负责人:

( 公章)
年 月 日
负责人:

( 公章)
年 月 日
总监理工程师:

( 公章)
年 月 日

移交清单
( 项目名称)
( ) 移交清单
单项工程名称:
单项工程编号:
单位工程名称

单位工程编号

序号
名 称
数 量
备 注

接收人:

( 公章)
年 月 日
交出人:

( 公章)
年 月 日

工程交接申请表
工 程 名称

编号

单项工程名称

单位工程名称

致 :
我单位已按照总承包合同( 施工承包合同) 要求, 完成全部合同内容, 具备了交接条件, 特此申请交接, 请核查。

申请单位( 章) : 负 责 人:
年 月 日
监理单位验收意见:

监 理 单 位: ( 章)
总监理工程师:
年 月 日
行政部意见:

装置经理:
年 月 日
项目控制与施工管理部意见:

项目控制与施工管理部部长:
年 月 日

工程交接证书
( 项目名称)
工程交接证书
单项工程名称:
单项工程编号:
单位工程名称

单位工程编号

开工日期

交工日期

主要交接内容:

工程质量监督意见:

项目总监督工程师:

工程质量监督站站长: ( 公章) 年 月 日
工程接收意见:

施工单位
设计单位
建设单位( 综合部)
项目负责人:

( 公章)
年 月 日
项目负责人:

( 公章)
年 月 日
项目负责人:

( 公章)
年 月 日
建设单位( 行政部)
建设单位( 项目控制与施工管理部)
监理单位
负责人:

( 公章)
年 月 日
负责人:

( 公章)
年 月 日
总监理工程师:

( 公章)
年 月 日
移交清单
( 项目名称)
( ) 移交清单
单项工程名称:
单项工程编号:
单位工程名称

单位工程编号

序号
名 称
数 量
备 注

接收人:

( 公章)
年 月 日
交出人:

( 公章)
年 月 日

工程检测单位确认表
企业名称

法定代表人或负责人

企业性质

授权代理人

联系方式

经营范围

企业资质
( 住建部资质、 质监总局资质等)
企业许可证/认证
( 实验室/计量认证、 质量体系认证、 环保局辐射安全许可、 住建部安全生产许可等)
拟投入检测的人数/专业资质

拟进行检测工作概况
序号
装置名称
拟检测项目
计划检测时间
工程承包商
检测负责人

专业部门审批意见:
办理人员: 部门负责人:
时 间: 时 间:
注: 本表一式三份, 填报单位、 专业部门、 QHSE管理部各保存一份。
填报单位: 填 报 人:
批准人: 时 间
工程检测单位准入许可审批表
企业名称

通讯地址

法定代表人或负责人

邮政编码

授权代理人

联系方式

企业性质

注册资金

经营范围

企业性质
( 建设部资质、 质监总局资质等)
企业许可证/认证
( 实验室/计量认证、 质量体系认证、 环保局辐射安全许可、 建设
部安全生产许可等)
职工素质
( 高级技术职称、 中级技术职称、 专业岗位人员资质及人数等)
推荐企业均需提供的资质材料( 复印件) :
1、 企业简介、 技术装备、 近5 年业绩
2、 企业营业执照正本和副本
3、 组织机构代码证
4、 税务登记证
5、 法定代表人或负责人证明书
6、 授权委托书
7、 资质等级证书
8、 安全生产资质证书
9、 特殊产品必须的生产经营许可证
专业部门审核意见:
办理人员: 部门负责人:
时 间: 时 间:
QHSE管理部审查意见:
办理人员: 部门负责人:
时 间: 时 间:
注: 本表一式三份, 检测单位、 专业部门、 QHSE管理部各保存一份。

工程项目质量A 级控制点报审表
( 装置( 工程) 经理部名称) :
按照贵部批准的 ”工程项目质量控制点划分表”, 装置 单项工程 单位工程预计于 年 月 日完成A 级控制点 的施工和验收, 界时将具备检查确认条件( 工程质量经施工单位自检合格, 监理检查认可; 相关质量保证资料、 质量评定资料、 施工记录和监理资料齐全) , 特申请对该A 级控制点进行检查确认。
施工单位: 监理单位:
质量检查员: 监理工程师:
年 月 日

工程项目质量检查计划
编号:
工程项目质量检查名称

计划检查的工程项目

组织单位及负责人
组织单位

负责人

联系人

联系方式

参加检查单位及参加人
序号
参加检查单位
参加人
联系方式

被检查单位及负责人
序号
工程项目
被检查单位
负责人
联系方式

检查内容

检查计划

要求

备注

填表单位: 填表人: 审批人: 时 间: 年 月 日
工程计量检测仪器设备管理流程审批表单和业务表单

项目名称

计量器具登记表
编号

序号
名称
型号
数量
编号
产地
检定有效期

监理单位
总承包商
施工单位
监理工程师

年 月 日

专业工程师

年 月 日
制表人:

技术负责人:

年 月 日

。
事故快报
企业名称: 编号:
事故名称:

事故类型:
□工业生产安全事故 □火灾事故 □交通事故
是否为承包商事故: □是 □否
承包商名称:
事故日期:
年 月 日 时 分 秒( 24 小时制)
事故地点:

是否为工作场所: □是 □否
伤亡情况: 死亡 人 重伤 人 轻伤 人 失踪 人