ICU重症肺炎的护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学查房,重症肺炎病人的护理,查房目的,掌握重症肺炎的相关护理措施,1,了解呼吸机在重症肺炎治疗中的作用,2,7/4/2025,疾病有关知识,病例简介,护理程序,健康宣传教育,查房内容,疾病有关知识,疾病有关知识,定义,解剖,处理原则,辅助检查,病因,病理生理,临床体现,定 义：,重症肺炎在临床上，一般指那些病变范围大，或有严重并发症的病人，如严重毒血症，并发心肌炎、脑炎、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不全、电介质和酸碱平衡紊乱的危重病人。,解 剖,:,病 因,:,细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化原因引起。,常由呼吸道入侵，少数经血行传播,发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主,病原体,支气管黏膜充血，水肿,肺泡壁充血，水肿肺泡内充斥炎性渗出物,毒素,管腔狭窄甚至闭塞,肺气肿肺不张,通气功能障碍,换气功能障碍,缺,O2,CO2,潴留,毒血症,呼吸功能不全,酸碱失衡,循环系统变化,神经系统变化,消化系统变化,病理生理,临床体现:,1.症状,疾病初期可有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战，高热可达39-40，咳铁锈色痰；,胸部往往有刀割样锐痛或针刺样痛；,重症肺炎常出现不一样程度的心慌，呼吸困难，紫绀加重；,严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。,2.体征,初期体征不明显，呼吸浅、快，严重时呼吸急促、三凹征、鼻翼煽动、口唇青紫；肺部可闻及中、小湿啰音,辅助检查,:,痰液检查,胸部,X,线检查,血常规,我国重症肺炎的原则：,意识障碍,呼吸频率,30,次,/,分,PaO,2,60mmHg,PaO,2,/FiO,2,300,需行机械通气治疗,血压,90/60mmHg,胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院,48,小时内病变扩大,50%,尿量,20ml/h,或,80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗,处理原则,:,抗感染治疗,对症和支持治疗,防止并及时处理并发症,病例简介,病 史：,患者余芳，女性，64岁。于8月1日无明显诱因下出现腹痛（位于上腹部，呈阵发性发作）、腹泻，解黑色稀便，每天4-5次，有咳嗽、咳白色粘液样痰，间断发热，最高达38.5。,8月4日由家人送至我院急诊科，拟“重型肺炎”收住入科。,查体：T:37.8 P:78次/分 R:26次/分,BP:126/82mmHg,神志清晰，精神差，呈贫血貌，咳嗽，咳痰。上腹部腹膜刺激征明显，听诊双肺充斥湿啰音。,辅助检查：,8月4日：,CT示:1.左肺炎症、左侧胸腔积液伴限制性肺不张,2.纵膈多发稍大淋巴结,3.肝内外胆管扩张、积气,4.盆腔少许积液,血常规示：血红蛋白61g/L 红细胞2.771012/L,血小板53109/L,8月5日：,痰细菌培养加药敏试验示：革兰阳性球菌感染，,血常规示：血红蛋白64g/L,8月7日：胸片提醒左肺大面积肺不张伴重症肺炎,治疗通过：,1.8月4日 入科后予以抗感染、化痰、平喘、护胃，补钾维持水电酸碱平衡等对症支持治疗。,2.8月5日 患者突发胸闷、呼吸困难，咳大量浓痰，听诊双下肺充斥湿啰音，血氧饱和度下降至80%。立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸，吸痰见痰量大，呈铁锈色。,治疗通过：,3.8月7日 试脱机失败后在局麻下行气管切开术，每日行俯卧位通气治疗,4.8月11日 病情逐渐稳定，依次拔除各管道,5.8月15日 停呼吸机辅助呼吸，三后来予以试堵气,管内套管，患者无不适主诉后，成功拔除金属气管套管。,6.8月21日 患者康复出院。,护理程序,护理诊断：,1 清理呼吸道无效 与左肺不张，无力咳嗽有关,2 体温过高 与感染有关,3 营养失调 与摄入困难、鼻饲流质有关,4 焦急 与紧张疾病愈后有关,潜在并发症：感染性休克,VAP（Ventilator associated,pneumonia呼吸机有关性肺炎）,压疮的发生,护理目的：,余芳，女,64,岁,1,、患者可顺利拔管脱机并堵管,2,、患者的体温维持在正常范围,3,、患者保持良好的营养状态,4,、患者心理状态良好,5,、防止并发症的发生,护理措施,俯卧位通气,俯卧位通气治疗的实行,向对侧翻转、侧卧,臀、肩后移至俯卧位,头偏向一侧,腹部悬空,俯卧位通气治疗的护理,实行前后的护理要点,1.常规监测患者生命体征，必要时予以有创血压监测。,2.变化体位前停止鼻饲，妥善固定并夹闭多种引流管以防止返流。,3.检查固定气管导管位置，吸净气道及口咽部分泌物。,4.体位变化后应及时整顿及检查各引流管有无滑脱、扭曲、移位等，妥善固定，必要时予以二次固定。,5.检查多种导线与否完好，保证各项监测处在功能状态。,6.检查肢体约束与否有效，必要时追加镇静药或肌松药。,护理措施,体温升高（,中优,）,1.降温：患者体温38.5如下，采用物理降温如温水擦浴，3940时使用冰毯,2.饮食：予以高维生素、易消化的流质或半流质食物,3.保持清洁与舒适:加强口腔护理,加强皮肤护理，随时擦干汗液,更换衣服和床单,4.用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观测疗效和不良反应。,护理措施,营养失调（,中优,）,1.妥善固定留置鼻饲管，予以二次固定，保 证其有效进食。,2.能全力1500ml/日。,3.12种复合维生素静滴1次/日。,4.定期回抽胃管，及时评估患者胃,内残留量及消化功能,护理措施,焦急（次优）,1.间断减少镇静药物的使用，实行早晚唤醒计划,2.与家眷积极沟通，给患者提供良好的家庭支持，增强患者战胜疾病的信心,潜在并发症：感染性休克,1.病情监测:严密监测生命体征、水、电解质酸碱平衡,予以定期监测CVP及有创动脉压理解患者前负荷状况,2.严格手卫生，执行无菌操作，多种侵入性操作要严格执行消毒隔离规范,3.保持静脉通路畅通，根据心脏负荷及时补充血容量,有创动脉压监测,是将动脉导管置入动脉内,直接测量动脉内血压,有创动脉压监测注意事项,1.严防动脉内血栓形成使用压力袋保持测压管道正压。,2.保持测压管道畅通,3.严格执行无菌技术操作,4.防止气栓发生 在调试零点，,取血等操作过程时 5.防止穿刺针及测,压管脱落,护理措施,潜在并发症：VAP,1.,体位,:,头高足低位（头部抬高,30-45）,2.,严格无菌操作,3.,手卫生：若不洗手就接触另一患者，,可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引,起,VAP,4.吸痰时应选择声门下吸引，维持合适的气囊压力（25-30厘cmH2O，即鼻尖的硬度）,5.呼吸机管道的管理,6.口腔护理：加强口咽腔护理,可以将VAP的发生率减少50%，,无气管插管和气管切开前每日,口腔护理2次，在气管插管和气管切开后，每日行,口腔护理4-6次。,7.合理应用抗生素,护理措施,潜在并发症：压疮,1.评估：对入科患者进行Braden评分为11分,2.防止局部组织长期受压：使用气垫床，定期翻身拍背,3.涂抹润肤露保护皮肤,保持,床单位平整,4.增进皮肤血液循环：关节,运动练习，进行合适按摩,5.增长营养，做好肠内营养,的护理,护理评价,1.患者可以维持有效呼吸,2.患者体温逐渐恢复正常,3.患者营养状态良好，白蛋白38g/L,4.患者情绪稳定，配合治疗,5.患者白细胞4.8109/L，生命体征平稳,6.患者体温正常，无肺部新增阴影患者无VAP发生，,皮肤完好，无压疮发生,健康教育,健康教育,积极防止上呼吸道感染，如防止受凉、过度劳累,减少异物对呼吸道刺激，鼓励病人戒烟戒酒,合适锻炼身体，增长户外活动,0,1,02,03,健康教育,多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,居室通风，虽然是冬天也要定期换气，以保持室内空气新鲜，减少致病微生物的浓度,04,0,5,谢谢欣赏,