第九届挑战杯首都大学生课外学术科技作品竞赛作品申报书.docx

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第九届“挑战杯”首都大学生课外学术科技作品竞赛作品申报书附件6 作品编码：第九届“挑战杯”首都大学生课外学术科技作品竞赛作品申报书作品名称：学校全称：申报者姓名（集体名称）：类别： □ 自然科学类学术论文 □ 哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 □ 科技发明制作A类 □ 科技发明制作B类说明 1.申报者应在认真阅读此说明后按要求填写。 2.申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项目填写A1或A2表，根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写B1、B2或B3表。所有申报者可根据情况填写C表。 3.申报书内项目一律用钢笔填写或打印，字迹要端正、清楚。此申报书可复制。 4.本届竞赛作品相关材料将通过网络上传。学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须为中文（若是外文，请附中文本），同时上报打印作品申报书一式5份，每件作品的申报书装一个文件袋，要在文件袋封面标注学校名称和第一作者姓名。书面材料请寄送至相关竞赛办公室。 5.作品编码由学校填写，以申报作品在竞赛官方网站获取的作品编码为准。 A1 申报者情况（个人项目）说明：1.必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人且为作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）； 2.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。申报者情况姓名性别出生年月学校全称现学历（）A大专 B大学本科 C硕士研究生 D博士研究生专业年级学制年入学时间作品全称毕业论文题目通讯地址邮政编码单位电话常住地通讯地址邮政编码住宅电话合作者情况姓名性别年龄学历所在单位资格认定学校学籍管理部门意见是否为2017年5月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等院校中国籍学生（含专科生、本科生和研究生） □是 □否若是，其学号为：（部门盖章）年月日院系负责人或导师意见本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 □是 □否负责人签名：年月日 A2 申报者情况（集体项目）说明：1.必须由申报者本人按要求填写； 2. 申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列； 3.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。申报者代表情况姓名性别出生年月学校系别、专业、年级学历（）A大专 B大学本科 C硕士研究生 D博士研究生学制入学时间作品名称毕业论文题目通讯地址邮政编码办公电话常住地通讯地址邮政编码住宅电话其他作者情况姓名性别年龄学历所在单位资格认定学校学籍管理部门意见以上作者是否为2017年5月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的高等学校在校中国籍专科生、本科生、硕士研究生或博士研究生 □是 □否（部门签章）年月日院、系负责人或导师意见本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 □是 □否负责人签名：年月日 B1 申报作品情况（自然科学类学术论文）说明：1.必须由申报者本人填写; 2. 本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认; 3. 作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写; 4.硕士研究生､博士研究生作品不在此列｡作品全称作品分类（）A.机械及控制（包括机械、仪器仪表、自动化控　　　制、工程、交通、建筑等） B.信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等） C.数理（包括数学、物理、地球及空间科学等） D.生命科学(包括生物､农学､药学､医学､健康､卫生､食品等) E.能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化　　　工、生态、环保等）作品撰写的目的和基本思路作品的科学性、先进性及独特之处作品的实际应用价值和现实意义学术论文摘要作品在何时、何地、何种机构举行的会议上或报刊上发表及所获奖励鉴定结果对于理解、审查、评价所申报作品具有参考价值的现有技术及技术文献的检索目录申报材料清单（申报论文1篇，相关资料名称及数量）科研管理部门签章（签章）年月日 B2 申报作品情况（哲学社会科学类社会调查报告和学术论文）说明：1.必须由申报者本人填写; 2.本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。作品全称作品所属领域（）A哲学 B经济 C社会 D法律 E教育 F管理作品撰写的目的和基本思路作品的科学性、先进性及独特之处作品的实际应用价值和现实指导意义作品摘要作品在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表登载、所获奖励及评定结果对于理解、审查、评价所申报作品，具有参考价值的现有对比数据及作品中资料来源的检索目录调查方式 □走访 □问卷 □现场采访 □人员介绍□个别交谈 □亲临实践 □会议 □图片、照片 □书报刊物 □统计报表 □影视资料 □文件 □集体组织 □自发 □其它主要调查单位及调查数量省（市）县（区）乡（镇）村（街）单位邮编姓名电话调查单位个人次管理部门签章（签章）年月日 B3 申报作品情况（科技发明制作）说明：1.必须由申报者本人填写; 2. 本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认; 3.作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。作品全称作品分类（）A､机械及控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等） B､信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等） C、数理（包括数学、物理、地球及空间科学等） D､生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等） E､能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等）作品设计、发明的目的和基本思路、创新点、技术关键和主要技术指标作品的科学性、先进性（必须说明及现有技术相比该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。请提供技术性分析说明和参考文献资料）作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果作品所处阶段（）A实验室阶段 B中试阶段 C生产阶段 D （自填）技术转让方式作品可展示的形式 □实物、产品 □模型 □图纸 □磁盘 □现场演示 □图片 □录像 □样品使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测专利申报情况 □提出专利申报申报号申报日期年月日 □已获专利权批准批准号批准日期年月日 □未提出专利申请科研管理部门签章（签章）年月日 C.当前国内外同类课题研究水平概述说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写; 2.填写此栏有助于评审。 D.推荐者情况及对作品的说明说明：1.由推荐者本人填写; 2. 推荐者必须具有高级专业技术职称,并是及申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员(教研组集体推荐亦可); 3.推荐者填写此部分,即视为同意推荐; 4.推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认｡推荐者情况姓名性别年龄职称工作单位通讯地址邮政编码单位电话住宅电话推荐者所在单位签章（签章）年月日对申报者申报情况真实性的阐述对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景的评价其它说明 E.授权书本人授权“挑战杯”首都大学生课外学术科技作品竞赛组织委员会结集出版并在网上发布我的作品。著作权所有人： 2017年月日 21 / 21

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