临床护士长工作手册模板.doc

临床护士长工作手册模板

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博州人民医院消毒隔离质量评分表(100分)
质量分: 90分 合格率: 95%
检查
项目
检 查 内 容
分值
治疗室换药室55分
工作人员入室衣帽整洁, 戴口罩, 操作前后规范洗手或手消毒, 严格执行无菌操作原则。
5
严格区分清洁区、 污染区, 标识醒目规范, 有擦桌巾、 擦瓶巾并正确使用。
5
无菌物品专柜放置( 离地20cm, 距墙5cm) , 柜内清洁, 标识清楚, 无过期, 消毒包体积符合要求(30cm×30cm×50cm), 包布洁净无破损、 无碳化
5
非一次性盛放碘酒、 酒精等容器每周消毒、 更换2次, 同时更换消毒剂, 并注有双日期, 使用的皮肤消毒剂有盖, 不入工作服口袋
3
抽出的药液, 开启的静脉输入无菌液体有开启时间, 超过2小时不得使用, 启封、 抽吸的溶媒有启用时间, 超过24小时不得使用, 配制的肝素盐水不超过2小时, 冰箱内存放的药品有开瓶时间胰岛素启封后不超过30天, 抽出的药液不超过2小时, 无菌物品、 储槽、 敷料缸等一经打开, 有开启时间, 24小时内使用, 无菌盘4小时更换
5
抗生素、 皮试液现用现配, 一人一针一管执行率100%,
2
注射药液( 粉) 抽吸( 溶解) 完全, 废弃药瓶内不得有剩余药和未融化的药粉存在
1
一次性无菌物品用后及时毁形, 不重复使用, 锐器盒使用符合要求
2
各种消毒液配置正确, 检测浓度达标, 定期更换, 护士知晓消毒液浓度及配置、 使用方法
5
止血带、 非一次性备皮刀具一人一用一消毒, 使用后处理符合要求
2
治疗车上物品摆放有序, 洁、 污物品分上下层放置, 进入病房的治疗( 换药) 车配有快速手消毒剂
2
医疗废弃物分类放置, 处理规范。医用垃圾有收送登记本并签名
3
换药应按清洁、 污染、 隔离伤口依次进行。特殊感染伤口应在诊室或病房换药, 严格隔离、 严格消毒, 不得进入换药室
3
器械用后处理流程符号要求, 特殊感染伤口器械、 敷料、 房间处理符合要求, 消毒灭菌的器械清洁无锈迹
2
落实清洁、 消毒制度, 湿式清扫, 每日空气消毒, 有登记, 每月空气培养, 有原始检验单, 培养不合格有改进措施, 并有记录, 各种消毒器有启用时间
5
非一次性无菌物品必须一人一用一灭菌
5
病房
环境
45分
感染与非感染病人分开安置, 特殊感染病人单间或同病种收治, 有明显隔离标识
3
污被单入袋, 不落地, 在指定区域清点及存放( 远离治疗室、 办公区、 病室)
2
病室应定时通风换气, 地面湿式清扫, 污染时即刻消毒
2
病房床铺湿式清扫, 一床一巾, 患者转科出院或死亡终末处理符合要求
3
床旁桌擦拭一桌一巾一用一消毒, 晾干备用
3
体温计用后浸泡消毒, 消毒液液面盖过体温计, 干燥保存备用
2
血压计、 听诊器每周消毒一次, 血压计袖带每月清洗一次无污迹, 有记录
2
氧气湿化瓶、 吸引瓶等用后浸泡消毒, 清洗晾干后保存, 不超过1周。连续使用的氧气湿化瓶、 吸引器瓶每天更换消毒, 并注明双日期, 有登记
5
进行侵入性或有血液、 体液溅出的操作时, 应使用防护用品
5
抢救室各种管道清洁、 透明、 无老化, 室内一切抢救器材卫生符合要求
5
厕所清洁无臭味, 病室配有病人放置医用垃圾的盒或篮, 标识醒目, 告知病人
2
痰盂处理符合要求, 每周消毒一次有记录, 一次性便器处理符合要求, 特殊感染的用物处理符合要求
2
治疗室、 护士站、 病室、 厕所用拖把分开, 有标记, 拖把用后分开清洗, 悬挂晾干, 用后消毒
2
抢救室、 病室每日进行空气消毒并有记录, 抢救室每月空气培养有记录, 培养结果不超标
2
医疗垃圾与生活垃圾按《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求执行
5

护 理 质 量 检 查 表
时间
责任护士姓名
存在问题
扣分
整改时间
效果评价
质量分
护士长
签 字

第一周合格率: 第二周合格率: 第三周合格率: 第四周合格率: 平均合格率:
博州人民医院特、 一级护理质量评分表(100分)
质量分: 90分 合格率: 85%
检查项目
考核内容
分值
病情观察45分
特护排班合理, 24小时专人监护, 一级护理一小时巡视一次
5
护理级别与病情、 诊断、 病历相符
2
床头交接班内容包括病情、 治疗、 护理、 皮肤、 穿刺部位及各种引流管情况等
8
随时观察T、 P、 R、 BP和病情及心理变化, 护理记录有连续性
10
各种管道通畅、 位置正确、 妥善固定、 引流设施定时更换及消毒, 引流物及时倾倒
5
观察引流物色、 量、 性状, 并准确记录
3
各种仪器及监护仪导线、 电极清洁、 位置合理
5
经常巡视病房、 及时发现护理问题, 及时处理
5
静脉留置针注明留置时间, 定期更换
2
抢救
与
治疗
40分
用药及时准确, 安排合理( 时间、 顺利、 滴速、 方法等)
5
按时送药, 给病人服药入口, 包括长期自备药
2
患者能够按时接受各种治疗( 如吸氧、 雾化、 鼻饲、 换药等)
3
各种治疗按医嘱准确及时执行, 并做好记录
5
熟练掌握急救仪器的操作步骤: (ECG机、 呼吸机、 呼吸气囊、 输液泵、 吸痰器等)
5
侵入性操作有防护措施, 并保护好病人隐私
5
护士掌握患者病情、 专科知识及相关急救技能( 心肺复苏术、 除颤术、 气管插管、 气管切开、 深静脉置管、 各种穿刺的配合等)
6
有护理要点, 护理措施得当, 氧流量与医嘱相符, 避光药物符合要求( 由瓶到针头)
6
护理措施的实施按时间分项记录
3
基础护理
15分
床单位整洁, 干燥, 无污迹
2
患者卧位舒适, 保持良好功能位
2
不能自理者有安全措施, 无护理并发症
2
做好生活护理, 保持”三短六洁”
2
预防压疮的护理措施具体、 落实、 皮肤情况描述与实际相符
7

护 理 质 量 检 查 表
时间
床号
病人姓名
责任护士姓名
存在问题
扣分
整改时间
效果评价
质量分
护士长
签 字

第一周合格率: 第二周合格率: 第三周合格率: 第四周合格率: 平均合格率:
博州人民医院护士素质考核评分表( 100分)
项目
检 查 内 容
分值
政治
态度
10分
按时参加各种学习、 会议
3
按时参加党团及护理部组织的各项活动
2
执行指令性任务及时、 准确、 认真
2
能够自觉遵纪守法, 遵守医院的各项规章制度
3
职业
道德
10分
服务周到, 态度和蔼, 语言文明
2
贯彻保护性医疗制度, 尊重就医者的权利, 尊重病人的隐私权, 禁止私下谈论患者的个人情况
3
不搭车开药, 不让病人及家属办私事
3
不将私人物品存放在工作区域
2
团结协作关心集体
15分
工作中互相协作, 完成好抢救及日常工作
3
服从护士长领导, 不私自调班, 夜班数能达到科室要求
3
与同事之间和睦相处, 无吵闹现象
3
不背后议论她人的缺点及隐私, 不传递小道消息
2
关心集体, 不损害公物
2
个人利益服从集体利益
2
仪容仪表
10分
着装整洁干净, 佩带胸牌, 导医佩戴绶带上岗, 不穿工作服进食堂、 托儿所、 上街外出
3
戴护士帽, 发不过肩, 发卡、 发网以素色为主
2
穿白色软底无响声鞋, 穿统一白色工作裤或肉色长筒袜, 衣裙不能超过工作服下摆, 不留长指甲, 手足指( 趾) 甲不涂有色指甲油

指甲, 手足指(趾)甲不涂有色指甲油
3
工作期间不浓装艳抹, 不戴耳环、 手(足)链、 戒指

2
行为
规范
20分
态度: 热情、 主动, 和蔼可亲
3
语言: 科学、 谦虚、 和气、 善良、 体贴入微
3
工作期间讲普通话, 仪容自然大方, 举止端庄, 不勾肩搭背
3
遵守医院工作人员服务规范用语
3
做到四轻: 说话轻, 走路轻, 操作轻, 开关门窗轻
3
为患者治疗护理时禁止叫床号
3
接打电话使用文明用语
2
工作
态度
20分
上班时间不干私活、 不扎堆聊天、 不会私客、 不看闲书, 打私人电话时间不得超过2分钟,
3
无不良投诉
10
工作中发生严重缺陷扣7分, 一般缺陷扣5分, 黑点扣2分
7
劳动纪律
15分
不无故旷工, 做到不迟到、 不早退、 不脱岗、 不串岗、 不睡岗
3
履行正常的请假手续, 无特殊情况不允许电话请假, 事假提前三天申请, 病假有假条, 突发事件及时电话通知科室, 并及时补交请假条, 事假、 病假一天扣1分
6
上班时间外出向护士长( 主班护士) 请假, 时间不超过30分钟
3
各岗位按科室的要求时间上岗,
3

护士素质考核检查表
科室 年 月
姓 名
时 间
扣 分 原 因
扣分
得 分
护士签名

博州人民医院基础护理质量评分表(100分)
质量分: 90分 合格率: 90%
检查项目
检查内容
分值
床单位
13分
床单位清洁、 平整、 干燥、 无污迹。每周更换1次, 污染及时更换
2
床旁桌上物品放置有序, 床下无杂物, 便器、 脸盆、 鞋子等物品规范放置
4
呕吐物、 排泄物及时处理
3
患者出院、 转科死亡及时做好床单位终末消毒, 各种床铺符合要求
4
病人护理87分
六洁
口腔: 无口臭、 残渣及口腔并发症, 按《住院患者基础护理服务项目》执行
2
头发: 清洁、 无味、 理顺, 按《住院患者基础护理服务项目》执行
2
皮肤: 全身皮肤清洁、 无异味, 按《住院患者基础护理服务项目》执行
2
手足: 干净, 按《住院患者基础护理服务项目》执行
2
会阴: 清洁、 无味, 按《住院患者基础护理服务项目》执行
2
肛门: 无血、 尿、 便迹, 按《住院患者基础护理服务项目》执行
2
四及时
巡视病房及时
5
观察病情及时
5
报告医生及时
2
处理、 抢救及时
2
三保持
保持引流管通畅、 有名称及时间的标识, 定期更换,
2
床单位符合要求, 按《住院患者基础护理服务项目》执行
2
保持病人卧位舒适、 符合治疗、 护理要求
2
三短
头发短
2
指趾甲短
2
胡须短
2
四无
无褥疮
10
无烫伤
10
无坠床
10
无液体外渗
5
掌握患者病情及心理需求, 氧气流量与医嘱相符, 避光药物符合要求( 由瓶到针头)
4
发药到口, 准确无误, 并观察用药后反应
2
协助病人按时翻身, 保持皮肤完整。并有记录
2
尊重病人用敬语, 保护病人隐私
2
入院介绍有书面内容, 热情接待患者, 及时做好入院处理
2
有预防坠床或其它意外损伤的措施
2

护 理 质 量 检 查 表
时间
床号
病人姓名
责任护士姓名
存在问题
扣分
整改时间
效果评价
质量分
护士长
签 字

第一周合格率: 第二周合格率: 第三周合格率: 第四周合格率: 平均合格率:
博州人民医院病区管理质量评分表(100分)
质量分: 90分 合格率: 90%
检查项目
检查内容
分值
病区设施及环境
14分
环境整洁、 安静、 舒适、 安全
2
病区陈设统一, 各室物放有序, 符合各室要求
2
各种护理设备及用具齐全, 并能满足护理的需要
2
空床不裸露, 被褥干净无血迹、 尿迹、 无破损
2
病区清洁无异味, 窗明几净、 空气新鲜
2
病室内无用过的医疗用品, 折叠床、 躺椅及时收起, 无私用小电器等物品
2
晚间护理后, 按时熄灯, 关好大门, 病区安静
2
安全管理
28分
床号标识清楚, 床头卡与病人一览表及病历相符, 各种标识清楚、 及时、 准确。
3
注意用氧、 用电安全, 有防火设备, 易燃易爆物品定点妥善保管
3
严格执行”查对制度”、 ”医嘱执行制度”、 ”交接班制度”、 ”给药制度”, 规范执行口头医嘱
5
输血两人查对签名, 有记录可查, 用后血袋封闭, 送血库保存
3
治疗车上备有过敏抢救药物( 肾上腺素、 地塞米松、 注射器等)
2
熟练掌握突发应急意外事件应急预案和程序, 小儿、 老人及危重病人有安全防护措施
3
《博州人民医院患者入院护理评估单》填写及时, 内容完整。患者知晓防范措施
1
住院病人不得外宿, 贵重物品妥善保管, 并有告知, 病室空气消毒时, 应有”告知”提示
3
危重、 昏迷、 急诊、 围手术期、 智障、 新生儿配戴腕带, 内容填写清楚、 准确、 齐全
2
差错、 缺点及时汇报并组织讨论(1周内讨论), 分析原因, 进行定性, 有改进措施, 无隐瞒护理缺陷及护理纠纷现象
3

物品
管理
23分
各类固定物品( 财产) 有登记, 定期清点有记录, 帐物相符
2
病区所有家具、 器械、 设备等及时维修, 有维修记录, 保证正常使用, 卫生符合要求
3
各类仪器定位放置, 妥善保管, 有使用日期、 使用说明, 定期检查, 保持完好, 推车、 轮椅、 氧气架定点放置, 功能良好, 备用氧气筒”满”、 ”空”分放, 有”四防”标识
3
冰箱内无私人物品, 无混放, 温度符合要求
3
药品管理有序, 内服药、 外用药、 注射药分类放置, 标签明显、 清晰, 定期清查, 无过期、 变质; 无裸放, 混放, 备用药品数量不宜过多, 电解质类药品分开放置, 标识清楚
3
毒、 麻、 精神药品定量存放, 有专人加锁管理, 每班交接、 帐物相符, 有登记, 残余量须二人核对后销毁, 并要做到双签名

3
抢救器材、 物品、 药品做到”五定”、 ”三及时”, 性能完好, 处于备用状态
3
每班交接抢救物品及药品, 并有记录, 护士长每周检查2次, 有记录
3
护理
业务
管理
35分
各项规章制度落实, 无护理缺陷发生。
5
护理人员技术过硬, 责任心强, 按照护理程序工作, 每项工作认真扎实不弄虚作假
4
科内有专科护理常规, 分级护理标准, 分别提问2名护士
5
按分级护理标准巡视病房, 及时了解病人需求, 并给予及时解决
4
掌握常见急救技术、 急救程序、 本专业理论知识和技术操作
5
责任护士对所负责患者的病情汇报完整、 准确
4
主动更换液体, 输液卡项目记录准确, 滴速相符
4
工作积极主动, 不遗留本班工作量给下班, 微机班记账不多记、 漏记、 少记
2
轮转生、 进修生、 实习生带教有计划, 并落实, 老师有一定的带教能力, 严格带教, 注重带与教
2

护理质量检查表
时间
床号
病人姓名
检查
项目
责任护士
存在问题
扣分
整改时间
效果评价
质量分
护士长
签字

第一周合格率: 第二周合格率: 第三周合格率: 第四周合格率: 平均合格率:
博州人民医院护理文书书写质量评分表(100分)
质量分90分 合格率90%
检查
项目
检查内容
分值
书写要 求28分
符合卫生部新颁布的《病历书写基本规范( 试行) 》要求
5
不具备资质者, 严格执行”协带制”
5
书写规范、 字迹清晰, 正确使用医学术语, 不得使用省略语及习惯用语, 不得伪造, 签名符合要求
5
记录内容客观、 真实、 准确、 完整、 及时
5
眉栏项目填写正确, 无漏项, 页数准确, 无涂改、 无错别字, 中间应该衔接紧密, 不留空格、 空行
1
使用国家统一的计量单位及24小时时间制
2
记录内容不应超出护士执业范围
5
危重护理记录单
28分
记录时间具体到分钟
1
由本院具有资格证书的护士书写, 无证护士或进修护士书写的记录, 应当有本院有证护士签名, 带教老师/无证( 进修) 护士
5
医嘱开出后6小时之内完成首次护理记录
2
必须记录出入量, 出入量记录内容准确, 药物名称、 剂量单位完整; 中班小结, 24小时总结一次, 同时将出入量总结结果转抄在体温单相应的栏目内
4
生命体征记录根据医嘱、 护理常规要求执行, 体温无特殊要求能够每日记录四次
2
危重患者病情记录要求动态连续性记录, 按PIO的要求记录, 记录频次遵医嘱要求, 实施措施及时记录
6
治疗、 抢救、 护理措施及表格中所列项目具体记录, 并注明时间及签名
2
抢救记录在6小时内据实补记
2
监护病人护理记录按医嘱要求的时限记录, 记录所监护内容相关数据
2
使用呼吸机病人描述呼吸机呼吸模式及各参数
2
特别护理记录单10分
病情观察、 生命体征频次按医嘱要求执行
2
出入量内容记录及时准确, 中班小结, 24小时总结, 并体现在体温单相应栏内
4
护士签名规范, 无证护士执行双签名
2
专科护理记录单书写符合要求
2
体温单
18分
体温、 脉搏、 呼吸、 血压按要求绘制, 正确、 规范
2
40℃-42℃之间填写规范, 除手术不写时间, 其余均写时间, 具体到分钟, 转入时间由转入科室填写
2
39℃以上有降温标志
2
体温与上次体温差异较大或病情不符时, 应重测, 无误者填写符合要求
2
新入、 住院、 发热、 手术、 危重病人体温、 脉搏( 心率) 测量符合要求
2
手术病人手术日晨测生命体征、 体重一次
2
体温单换页测量体重、 血压一次
2
体温在36℃-35℃( 含35℃) 之间如实记录, 体温低于35℃时填写正确
2
呼吸栏以下( 含呼吸栏) 填写符合要求
2
医嘱单
16分
执行医嘱正确、 及时, 执行时间真实准确
2
一般情况下, 护士不执行口头医嘱, 抢救过程中执行口头医嘱规范
4
手术、 分娩或重整医嘱执行规范
2
转科、 出院( 死亡) 医嘱执行规范
2
长期医嘱输液卡执行规范
2
医嘱班班查对, 有记录并签名
2
护士长每周总核对一次并签名
2

护 理 质 量 检 查 表
时间
床号
病人姓名
责任护士姓名
存在问题
扣分
整改时间
效果评价
质量分
护士长
签 字

第一周合格率: 第二周合格率: 第三周合格率: 第四周合格率: 平均合格率:
博州人民医院健康教育质量评分表( 100分)
健康教育
100分
检查
项目
检 查 内 容
分值
入院宣教(15分)
做
入院24小时内完成, 有患者签名, 介绍自己、 主管医生、 护士长的姓名, 介绍病房环境、 呼叫器使用方法, 介绍有关制度( 休息、 陪护、 探视、 安全物品使用等) , 有特殊告知内容, 有记录
15
患者掌握程度
掌握15分, 部分掌握10分, 未掌握5分, 未做0分
住院疾病保健知识
(15分)
做
介绍相关疾病知识, 讲解各种化验检查目的、 配合方法, 讲解静脉输液的目的、 药物的作用等
15
患者掌握程度
掌握15分, 部分掌握10分, 未掌握5分, 未做0分
手术前
知 识
教 育
(15分)
做
介绍术前各项准备的配合(备皮、 配血、 导尿等), 介绍术前特殊检查的目的、 配合方法, 术前示范训练咳嗽, 床上大小便, 介绍术前注意事项及术前用药等
15
患者掌握程度
掌握15分, 部分掌握10分, 未掌握5分, 未做0分
术后知识教育 (15分)
做
介绍术后进食的时间及种类, 介绍术后卧位选择的目的及配合方法, 介绍床上活动的目的、 注意事项, 介绍下床活动的目的、 时间、 注意事项, 介绍各类导管的目的及注意事项, 介绍药物治疗的作用、 目的, 介绍特殊治疗目的、 注意事项, 指导伤口的管理方法等
15
患者掌握程度
掌握15分, 部分掌握10分, 未掌握5分, 未做0分
出院知识教育
(15分)
做
出院前一天或当天完成, 讲解康复期相关治疗的注意点、 配合方法, 指导功能锻炼及带药出院的注意事项, 讲解出院后随访的有关注意事项等
15
患者掌握程度
掌握15分, 部分掌握10分, 未掌握5分, 未做0分
护士长或总责护的评价情况( 10分)
未及时评价
未及时评价0分
10

及 时
评 价
责任护士按时完成教育内容, 护士长或总责护及时检查责任护士教育情况和患者掌握情况, 体现动态性, 对存在问题要有整改评价记录
健康教育覆盖率100%

达 标
达标15分, 未达标0分
15

博州人民医院健康教育质量评分表( 100分)
健康教育
100分
检查
项目
检 查 内 容
分值
入 院
宣 教
(15分)
做
入院24小时内完成, 有患者签名, 介绍责任护士、 主管医生、 护士长的姓名, 介绍病房环境、 呼叫器使用方法, 介绍有关制度( 陪护、 探视、 安全) , 有特殊告知内容, 有记录
15
患者掌握程度
掌握15分, 部分掌握10分, 未掌握5分, 未做0分
住院疾病保健知识
(45分)

做
介绍相关疾病知识: 诊断、 病因、 相关因素、 临床表现、 饮食及注意事项, 活动与休息、 治疗, 讲解各种化验等辅助检查目的、 配合方法、 注意事项;
25
患者掌握程度
掌握25分, 部分掌握15分, 未掌握5分, 未做0分
做
讲解用药的目的、 药物作用、 不良反应、 手术前后配合及注意事项等
20
患者掌握程度
掌握20分, 部分掌握10分, 未掌握5分, 未做0分
护士长或总责护的评价情况( 10分)
未及时评价
未及时评价0分

10
及时评价
责任护士按时完成教育内容, 护士长或总责护及时检查责任护士教育情况和患者掌握情况, 体现动态性, 对存在问题要有整改评价记录
出院知识教育
(15分)
做
出院带药及用法、 注意事项, 有关饮食、 活动与休息及注意事项, 功能锻炼及随访等
15
患者掌握程度
掌握15分, 部分掌握10分, 未掌握5分, 未做0分
健康教育覆盖率100%
(10分)
达标
达标15分, 未达标0分
15

护 理 质 量 检 查 表
时间
床号
病人姓名
责任护士姓名
存在问题
扣分
整改时间
效果评价
质量分
护士长
签 字

护理业务学习
科室: 年 月 日
主讲人: 记录人:
题目:
参加人:
学习内容要点

工 休 会 记 录
科室: 年 月 日
主持人:
记录人:
医生人数: