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脑梗塞急性期早期康复治疗安全性及疗效的观察

【摘要】目的：探讨脑梗塞急性期早期康复治疗的安全性及疗效。方法：选取130例急性脑梗塞患者，按入院顺序分为治疗组（早期康复）65例，对照组(7d开始康复）65例。治疗组在患者入院后24小时，生命体征稳定，神经系统症状停止进展后，立即给予康复治疗，对照组在患者神经功能障碍停止进展7d后，且头颅CT提示脑梗死周围水肿区处于吸收消退期才开始康复治疗。两组患者饮食及其他如降压、降糖、抗血小板聚集等药物治疗方案完全相同。观察治疗3个月后，用神经功能缺损评分(NIHSS)，Barthel指数评定两组患者差异，并观察患者的并发症。结果：两组患者在治疗前比较，病情程度及神经功能缺损差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗3月后，治疗组神经功能缺损评分(NIHSS)较对照组降低，Barthel指数较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。并发症及后遗症较对照组明显减少，生活能力提高。结论：脑梗塞急性期早期进行科学的康复治疗安全性高，且能明显改善患者的预后，降低致残率，提高患者的日常生活能力。
【关键词】:脑梗塞；急性期；早期康复；疗效
1.资料
选取2013年1月至2013年12月一年内我院神经内科收治的的急性脑梗塞患者130例，按入院顺序随机分为治疗组65例和对照组65例，其中男74例，女56例，平均年龄（70±3.6）岁，其中吸烟35例，高血压病70例，糖尿病20例，高脂血症11例，3种疾病合并5例，既往有脑梗塞15例。均符合1995年全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准。
纳入标准：急性起病，有神经系统受损症状或体征，头颅CT或MRI有明确梗塞责任病灶。NIHSS评分在7-30分之间；患者或家属愿意并签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、危险因素，病情程度，神经功能缺损、Barthel指数、患肢肌力比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
排除标准：无症状性腔隙性脑梗塞、严重心肝肾功能不全、严重患肢疼痛、入院前骨折、呼吸衰竭、恶性进行性高血压、恶性肿瘤、既往有痴呆病史者。
2.方法
对入选患者，治疗组：在进行常规药物治疗(包括降压、降糖、降脂、抗血小板聚集及其他对症治疗)同时，神志清楚，生命体征稳定，早期给予康复治疗，即在入院后神经症状停止进展24小时后，按照康复方式进行心理干预康复、现代物理康复、中医针灸按摩康复等的综合性康复治疗。对照组：在常规药物治疗7d后，神经功能障碍停止进展，病情稳定且头颅CT提示脑梗死周围水肿区处于吸收消退期后才开始康复治疗。具体的康复治疗方法：
2.1 心理康复干预。
脑梗塞患者出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，常会引发一系列心理反应，例如焦虑、抑郁、自卑等，患者常常会凶担心治疗效果，是否会留下后遗症，而影响治愈的信心。在康复治疗过程中，患者的心理状态会影响患者的配合程度及康复进程。应该给予心理疏导，医生有足够的耐心及同情心，通过交流鼓励患者，使之树立战胜疾病的信心，调动其主观能动性，积极配合康复治疗【1】。
2.2 现代物理康复治疗。
神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation，NMES)促进患肢肌力增加，瘫痪肢体的运动功能恢复【2-3】。
早期正确摆放患肢位，防止肢体痉挛，保护关节功能。功能位与体位交换同时进行，每2 h变换1次。定时被动活动各个关节。2～3次/d，0.5 h/次，每次活动时均进行按摩，进而过渡到重复性主动的运动，由大关节开始至小关节【4-5】。病情平稳后逐渐开始床上主动训练，以躯干为轴向患侧或健侧转向，康复治疗师站在患者侧面协助。2 h/次翻身变动卧位，患者侧卧位每次不要超过1 h；除此之外，病情允许下还可进行床上坐起，要注意病人由卧位变坐位时要逐渐进行，防止体位性低血压。床上使用便器大小便等训练。以后活动量逐日增加，从协助活动到独立完成。坐起及坐位平衡训练，站起及站位平衡训练。当患肢肌力达Ⅳ级时，可开始用步行辅助器训练步行，走稳后改扶杖练习和平行杠内练习步行，最后独立步行练习。在进行运动疗法的同时，可进行日常生活活动训练，如穿衣、进食、如厕、沐浴、洗漱、上下楼梯等，并逐渐进行各种家务劳动训练【6-7】。
2.3 中医康复治疗
患者现代康复治疗同时结合中医康复方面治疗。电针配合头皮针，刺激偏侧肢体。并帮助患者按摩，促进血液淋巴循环，按摩由轻到重，要有节律，对肌张力高的肌群采用安抚性的按摩，使其放松。
2.4统计学方法
统计分析使用SPSS 18.0统计软件。两组分值组内比较采用配对t检验，两组间比较采用重复测量的方差分析，对病情程度及疗效的比较，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3．疗效评价
3.1神经功能缺损评分(NIHSS)：治疗前后NIHSS评分变化情况： 治疗前两组NIHSS差异无显著意义治 疗(P>0.05) ， 两组治疗后均较治疗前神经功能缺损评分(NIHSS)显著降低。组间治疗前后比较，治疗组较对照组有明显降低差异有显著统计学意义（P<0.05），见表1。
表1.两组患者治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)比较.
组别
治疗前

治疗3月后

治疗组
17.5±5.3分

6.5±4.3分

对照组
17.0±5.5分

9.3±5.9分

注：P<0.05表示有统计学意义
3.2 Barthel指数：治疗前后日常生活能力Barthel指数变化情况： 治疗前两组Barthel指数差异无明显显著意义治 疗(P>0.05) ， 两组治疗后均较治疗前Barthel指数显著升高。组间治疗前后比较，治疗组较对照组有明显升高，差异有显著统计学意义（P<0.05），见表2.

表2.两组患者治疗前后日常生活能力Barthel指数比较。
组别
治疗前
治疗3月后

治疗组
51.23±18.43分
91.20±15.21分
对照组
51.22±18.31分
66.26±14.21分
注：P<0.05表示有统计学意义
3.3 肌力水平：治疗前肌力评价，两组差异无显著统计意义(P>0.05)，两组治疗后均较治疗前肌力显著升高。组间治疗前后比较，治疗组较对照组肌力升高明显，差异有显著统计学意义（P<0.05），见表3.
表3.两组患者治疗前后患肢肌力比较。

治疗前（例）

治疗3月后
（例）
肌力（级）
0-1 2-3
无效 2
3-4 5
治疗组
25 33

23
32 4

对照组
23 34

2 30
24 1
注：P<0.05表示有统计学意义
3.4、并发肺部感染：治疗前两组患者均无明显肺部感染，差异无显著意义治 疗(P>0.05)，两组治疗期间均有肺部感染病例产生。组间比较，治疗组较对照组肺部感染发生率明显降低，有显著统计学意义（P<0.05），见表4.
表4.两组患者治疗期间肺部感染发生率比较。
组别
治疗前（例）

治疗期间（例）
百分比（%）

治疗组
0

4
6.15
对照组
0

10
15.38
注：P<0.05表示有统计学意义
3.5、深静脉血栓发生：治疗间治疗组深静脉血栓发生0例，对照组深静脉血栓发生1例，发病率明显较对照组降低。
4.安全性评估
治疗期间治疗组患者急性心衰发生2例，对照组急性心衰发生3例，两组均无骨折发生，可见早期康复治疗安全性较高。
5.讨论
脑梗塞是危害中老年人身体健康的主要疾病之一，是目前导致人类死亡的重要原因，他与缺血性心脏病、恶心肿瘤构成多数国家的三大致死疾病【8】。随着人口老龄化、脑梗塞发病率逐年增高，脑梗塞致残率及死亡率均较高，给社会、家庭带来沉重的负担和痛苦【9】。通常临床医生对急性脑梗塞的治疗只注重药物治疗及预防再发，对脑梗塞后的残疾及心理关注较少，以致造成严重的家庭和社会负担。科学的康复治疗对于脑梗塞的治疗非常的关键，但目前业内多数的观点认为，康复应在急性脑梗塞患者病情相对平稳后进行，为探讨早期康复对急性脑梗塞的疗效与安全性，特作此研究。本研究中，入院时神经功能缺损评分(NIHSS)差异无统计学意义(P>0.05)；三个月后，两组患者的神经功能缺损评分(NIHSS)差异有统计学意义(P<0.05)比较。入院时两组患者的Barthel指数评分无差异(P>0.05)；三个月后，两组患者的Barthel指数评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。入院时两组患者肌力评价无差异；三个月后，两组患者的肌力比较及姿势、步态明显有差异。治疗3月后治疗组患者并发症较对照组显著减少，且安全性差异无统计学意义(P>0.05)。早期康复通过心理康复、康复运动锻炼，以及中医康复治疗，能较早树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，早期康复能有效的刺激使遭到破坏的运动反射弧重新建立起来。能显著减少关节挛缩畸形、肌肉萎缩、足下垂或内翻、关节半脱位等，通过激励患者积极进行日常生活能力训练，增强患者的自信心和及主动性，有效预防并发症的发生，降低致残率，提高患者生活质量，减轻患者家庭和社会的负担。因此，在脑梗塞急性期，如患者病情稳定，在药物治疗的同时，应尽早康复治疗，研究证实早期康复是安全有效的，可在临床中推广。
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