医嘱核对处理制度及流程.doc

医嘱核对处理制度及处理流程 （试行)
1、医生下达医嘱后,办公班护士认真仔细核对医生的纸质医嘱和录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）等。
2、按医嘱处理原则：先临时、后长期(先打印或抄写后）执行的原则处理医嘱。
3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给责任班护士，责任班护士必须与办公班护士共同查对医嘱无误后备药,请责办班护士再次核对后方可执行.
4、将护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班护士共同查对后方可执行。
5、打印医技执行单交给责任护士，由责任护士准备相应的标本容器，向病人告知留取标本及各项检查的注意事项。
6、对可疑的医嘱，必须查清后方可执行。
7、凡需下一班执行的医嘱，应在交接班时口头或书面均交待清楚.
8、所有医嘱处理完成后,由办公班护士与责任班护士再次进行总查对并记录签名。
9、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
10、紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱，按“口头医嘱执行与确认制度"里的规定执行。
流程：
医生下达电子医嘱 护士查看“新医嘱”， 点击“医嘱审核”并仔细查对 点击“核对执行" 对医嘱治疗部分：点击“领药退药单”、“配药单” 打印输液卡，责任班核对、备药及执行 对护理部分:生成执行单转抄护理本上 责任班核对、执行
东港市第二医院护理部
2016年6月