西医内科学考核试卷及答案(2).doc

内科学试卷
姓名

一、 单项选择题（每小题 1 分，共 20 分）
1. 机械通气患者通气量调节是否适当，最主要的参考指标是（ ）
A. PCO2 B. PO2 C. pH D. BE E. HCO3-
2. 患者有发热、咳嗽的症状，X线提示肺部炎症。由于临床表现不典型， 在细菌性感染和结核性感染不能明确的情况下，治疗上应采取哪项措施？（ ）
A. 用抗结核和抗菌治疗都有效的药物，如利福平、链霉素
B. 不治疗 C. 先用常规抗生素治疗
D. 先抗结核治疗 E. 常规抗生素与抗结核治疗同时上
3. 处理支气管扩张大咯血最重要的措施是 （ ）
A. 镇静 B. 输血 C. 抗生素 D. 止咳 E.保持呼吸道通畅
4. 患者，女，27岁，剖腹产术后突然出现呼吸困难，有窒息感，剧烈胸痛、大汗淋漓，继而有咳嗽、咯血，查体：面色苍白，发绀，血压100/60mmHg， 26次/分，右肺闻及干湿啰音。心率103次/分，P2＞A2，血气分析PO2 40mmHg 。该患者出现了什么并发症？（ ）
A. 产后大出血 B. 急性肺梗死 C. DIC
D. ARDS E. 心源性休克
5. 患者，男，42岁，农民工。低热、咳嗽3月，影像学提示右肺下叶背段2×2cm球形病灶，密度明显不均匀，周围散在卫星灶。该病灶性质最可能是（ ）
A. 肺癌 B. 肺结核球 C. 肺炎性假瘤
D. 慢性肺脓肿 E. 肺曲菌球
6. 心脏停搏一旦确立，应立即（ ）
A. 电复律 B. 气管插管 C. 人工呼吸
D. 尝试捶击复律并清理呼吸道 E. 心外按压
7. 确诊主动脉夹层较可靠、安全、全面的方法是（ ）
A. 心电图 B. DSA C. 选择性动脉造影 D. CT E. MRI
8. 患者，女，40岁，平时易心悸、多汗，消瘦，心电图提示房颤，血压正常，心超正常，为进一步明确诊断，宜进行（ ）
A. 肺功能 B. 冠脉造影 C. T3T4
D. 食管超声 E. 无需检查，为特发性房颤
9. 患者，突发剧烈胸痛3小时。怀疑急性心梗，心电图如下，该患的心梗部位为（ ）
A. 前间隔 B. 广泛前壁 C. 下壁 D. 后壁 E. 高侧壁

10. 鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是（ ）
A. 血压的高低 B. 有无血尿 C. 尿检改变和发病顺序
D. 肾功能损害的程度 E. 有无左室肥厚
11. 下列哪一项是诊断消化性溃疡的可靠依据？（ ）
A. 内镜检查 B. X气钡双重造影
C. 幽门螺杆菌检测 D. 血清胃泌素和胃液检测
E. 上腹部周期性和节律性疼痛的病史
12. 大肠癌最常发生在下列哪一个部位？（ ）
A. 横结肠 B. 降结肠 C. 直肠 D. 乙状结肠 E. 盲肠
13. 肝性胸腔积液发生机制中，下列哪一项是错误的？（ ）
A. 淋巴液外溢 B. 低蛋白血症
C. 患者抵抗力低，胸膜感染
D. 胸腹腔之间有通道 E. 胸膜腔负压影响
14. 下列胃肠道激素中哪一种可以降低门静脉压力？（ ）
A. 胃泌素 B. 生长抑素 C. 缩胆囊素
D. 促胰液素 E. 组胺
15. 溃疡性结肠炎的主要临床表现是 ( )
A. 腹痛 B. 黏液脓血便 C. 腹胀 D. 恶心.呕吐 E. 发热
16. 急性再障早期最突出的表现为 ( )
A. 重度贫血 B. 感染与出血 C. 头痛头晕
D. 疲乏无力 E. 心悸呼吸困难
17. 最常见的小细胞低色素贫血是 ( )
A. 再生障碍性贫血 B. 缺铁性贫血 C. 慢性病性贫血
D溶血性贫血 E. 急性失血性贫血
18. 应首选脾切除治疗的溶血性贫血是 ( )
A. 自身免疫性溶血性贫血 B. 遗传性球型细胞增多症
C. 阵发性睡眠性血红蛋白尿 D. 丙酮酸激酶缺乏症
E. 海洋性贫血
19. 抗甲状腺药物的主要副作用是 （ ）
A. 胃肠道反应 B. 药疹 C. 肝功能损害
D. 粒细胞减少 E. 肾脏损害
20．风湿性疾病的概念 （ ）
A.系统性红斑狼疮 B.类风湿性关节炎 C.风湿性关节炎
D.累及关节及软组织的一组病因各异的疾病 E风寒痹症

二、多项选择题（每小题 1 分，共 10 分）
1. 血管内皮的功能包括（ ）
A. 屏障作用 B. 调节血管外基质的总体积
C. 调节血流稳定性 D. 调节血管重构
E. 调节血管舒张功能
2. 二尖瓣狭窄时可能出现的情况是（ ）
A. 痰中带血 B. 大量咯血 C. 晕厥
D. 肺梗死 E. 咳粉红色泡沫样痰
3. 吸入性肺脓肿的好发部位是（ ）
A. 上叶后段 B. 上叶前段 C. 下叶背段
D. 下叶前基底段 E.下叶外基底段
4. 限制性通气功能障碍的肺功能特点是（ ）
A. VC减低 B. RV减低 C. FEV1/FVC减低
D. TLC减低 E. RV/TLC减低
5. 功能性胃肠病包括（ ）
A. 功能性消化不良 B. 功能性腹痛 C. 肠易激综合征
D. 功能性便秘 E. 功能性腹泻
6. 在诊断原发性肝癌时，当AFP＞400ug/L时，需排除下列哪些情况? （ ）
A. 活动性肝病 B. 妊娠 C. 睾丸肿瘤
D. 卵巢肿瘤 E. 前列腺肿瘤
7. 参与钾代谢的激素有（ ）
A. 醛固酮 B. 胰岛素 C. 雌激素
D. 甲状旁腺激素 E. 糖皮质激素
8. 下述哪些激素可导致手足抽搐？（ ）
A. 低钙血症 B. 高钙血症 C. 低镁血症
D. 代谢性碱中毒 E.快速纠正酸中毒
9. 下列哪几种疾病在骨髓穿刺时可能出现“干抽”？ （ ）
A. 急性粒细胞白血病 B. 骨髓转移癌 C. 多发性骨髓瘤
D. 骨髓纤维化 E. 急性单核细胞白血病
10. 常见的异位激素分泌综合征包括（ ）
A. 易位ACTH综合征 B. 易位抗利尿激素综合征
C. 伴肿瘤的高钙血症 D. 肿瘤所致的低血糖症
E. 异位人绒毛膜促性腺激素综合征

三、填空题（每空 1 分，共 10 分）

1. 在我国导致原发性肝癌最常见的原因是 。

2. 大咯血最危险的临床并发症是 。

3. 育龄妇女最常见的风湿性疾病是 。

4. 原发性甲状腺功能减退最常见的原因是 。

5. 雷诺现象的皮肤颜色变化顺序是 。

6. COPD合并慢性肺心病时最常见的死亡原因是 。

7. 目前诊断心绞痛最常用的无创检查方法是 。

8. 胃癌的转移方式主要是 。

9. 溃疡性结肠炎主要的临床表现是 。

10. 急性再障早期最突出的表现是 。

四、简答题（每小题 10 分，共 30分）
1.简述急性心肌梗死的治疗原则。

2. 胃癌的癌前病变有哪些？

3. 常见的输血反应有哪些？

五、 病案分析题（2题共 30 分）
一、患者，男，65岁，因“中上腹不适一年多，排黑便4天”入院，1年前患者出现中上腹不适，伴反酸、呃逆、纳差，经诊治（具体不详）疗效差。4天前始患者中上腹不适加重，乏力、头昏，并排黑便，每日1次，连续4日，起病以来，体重下降约5kg。
入院体检：T37.2℃，P100次/分，R22次/分，Bp124/80mmHg，贫血貌，体型消瘦，腹部稍凹陷，未扪及肿块，中上腹部有压痛，无反跳痛。
辅助检查：胃镜检查发现，胃窦前壁见1.0cm×1.5cm溃疡，表覆白苔，形态不规则，溃疡周围充血水肿，质脆。
提问：1．请做出初步诊断并说明诊断依据？如何确诊？（3分）
2．此疾病的病因和扩散方式是什么？（2分）
3. 其主要的治疗原则是什么？（5分）

二、主诉：左侧胸痛10天，加重伴胸闷3天
诊断：左侧结核性渗出性胸膜炎
患者，男，38岁。入院前10天受凉后出现吸气后左侧胸痛，伴发热，最高达38.9℃，咳嗽、咳痰，痰为少量白色粘痰，无臭味，有夜间盗汗现象，曾在当地卫生所服用急支糖浆、清热解毒口服液治疗3天无效，体温不退。入院前3天胸痛症状加重，呈持续性，且胸闷、夜间不能平卧，无心悸及夜间阵发性呼吸困难等，患者自发病以来饮食精神好，大小便正常。既往无结核、肝炎等病史，无高血压、糖尿病史，吸烟15年，20支/日，饮酒15年，3两/日。
体格检查：T 37.2℃，P 88次/分，R 22次/分，BP l25/75mmHg，神志清，精神好，自主体位，全身各浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，气管右移，左侧胸廓饱满，左侧呼吸动度减低，触觉语颤减弱，叩浊，呼吸音消失，右侧呼吸音粗，无干湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于左侧锁骨中线内2cm，左侧心界叩不清，心率108次/分，律整，无杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无浮肿。
实验室检查：血常规：WBC 7.8×109/L，N 69.2％，L 20.5％，Hb l37g/L，Plt 408×109/L，尿便常规正常，ESR 36mm/h，生化全项示肾、肝功能正常，血蛋白、血脂、心肌酶、电解质均正常，血糖正常，PPD试验(+)，胸片示左侧大量胸腔积液，心电图示窦性心动过速，肺性P波改变。
入院后行胸穿3次，共抽出3050ml棕红色胸水，胸水常规示李凡他试验均为阳性，第1次细胞总数2080个/mm3，WBC l60个/mm3，单核90％，多核10％；第2次比重1.018，细胞总数9280个/mm3，WBC l200个/mm3，单核60％，多核40％，乳酸脱氢酶281 IU/L，总蛋白4.9g/dl，氯化物100mg/dl，葡萄糖109mg/dl；第3次示：比重1.014，细胞总数15100个/mm3，WBC l400个/mm3，单核80％，多核20％，胸液找抗酸杆菌2次均阴性，胸液找癌细胞4次均阴性，胸液查癌胚抗原1.10ng/ml，CAl9-9∶0.01 U/ml，CAl25∶581 U/ml。
提问：1．该患者的诊断是什么？列出诊断依据。（5分）
2．进一步确诊需行什么检查？预期结果？（2分）
3．恶性胸液与良性胸液如何鉴别？（1.5分）
4．请你为该患者确定治疗方案，并简述治疗原则。（3分）

内科学试卷答案

一、单项选择题（每小题 1 分，共 20 分）
1.A 2.C 3.E 4.B 5.B 6.D 7.E 8.C 9.A 10.C
11.A 12.C 13.C 14.B 15.B 16.D 17.B 18.B 19.D 20.D
二、多项选择题（每小题 1 分，共 10 分）
1.ACDE 2.ABDE 3.AC 4.ABD 5.ABCDE
6.ABCD 7.ABE 8.ACD 9.ABCD 10.ABCDE

三、填空题（每空 0.5 分，共 10 分）
1．病毒性肝炎
2．窒息
3．系统性红斑狼疮
4．慢性淋巴细胞性甲状腺炎
5．紫-白-红
6．呼吸衰竭
7．心电图
8．直接蔓延
9．腹泻
10．贫血

四、简答题（每小题 10 分，共 30 分）
1.简述急性心肌梗死的治疗原则
原则是：保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症防止猝死。    
2.胃癌的癌前病变有哪些？
1.慢性萎缩性胃炎；2.胃息肉，广基腺瘤息肉；3.残胃炎，特别是毕氏2型缝合的胃大部切除术后；4.恶性贫血胃体有显著萎缩者；5.少数胃溃疡患者
3. 常见的输血反应有哪些？。
1、发热反应。2、过敏反应。3、溶血反应。4、循环负荷过重反应。5、细菌污染反应。

五、病案分析题（2小题共 30 分）
一、
1． 初步诊断为胃癌（
诊断依据：①老年男性；②临床表现：上腹不适，反酸，嗳气并持续黑便；③体重减轻，有贫血等全身症状；④内科治疗效果差；⑤胃镜检查示深大溃疡且周边不规整，以此可与良性溃疡初步鉴别；
确诊：取病变部位组织活检
2． 病因：①环境与饮食因素；②幽门螺杆菌感染；③遗传因素；④癌前状态：分癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎）和癌前病变（肠型化生、异型增生）
扩散方式：①直接蔓延扩散至相邻器官；②淋巴转移；③血行播散④腹腔内种植
3．治疗原则：①手术治疗：外科手术切除病变部位加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段；②早期胃癌可内镜下治疗：高频电凝切除术；③化学治疗：有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期胃癌均需辅以化疗；④其他：中药；免疫增强剂；营养疗法等

二、患者诊断：左侧结核性渗出性胸膜炎
诊断依据：1.中青年男性；2.胸痛、咳嗽、咳少量白粘痰；发热、盗汗；3.左侧胸腔积液的体征：气管右移，左侧胸廓饱满，左侧呼吸动度减低，触觉语颤减弱，叩浊，呼吸音消失；4.胸水性质：符合渗出液改变：李凡他试验均为阳性；比重大于1.018；细胞计数大于500个/mm3；蛋白定量大于30 g/L;而且细胞分类以单核淋巴细胞为主，占90%。5. 现有资料首先不支持漏出液：肝肾功能正常；心脏无明显器质性改变；无系统性损害亦不支持风湿性疾病；现有资料也不支持肿瘤：胸液找癌细胞4次均阴性，胸液查癌胚抗原1.10ng/ml，CAl9-9∶0.01 U/ml，CAl25∶581 U/ml。
确诊需行胸膜活检，结核性改变为：干酪坏死性肉芽肿改变。
良恶性胸腔积液主要鉴别点:1.寻找危险因素：个人不良嗜好，家族史，职业接触史等；2.胸水细胞学检查和肿瘤标志物的检查：反复多次脱落细胞学检查；3.必要时的胸膜活检。
治疗：1.戒除烟酒；2.休息和丰富蛋白维生素饮食；3.抗结核治疗：2ERHZ/4R2H24.尽早抽尽胸水减少粘连
治疗原则：早期、足量、规律、联合、全程

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