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黑龙江上半年主治医师重症医学实践技能试题

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黑龙江 上半年主治医师(重症医学)实践技能试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、国内咯血最常见的病因是
A．流行性出血热
B．肺结核
C．肺炎
D．支气管肺癌
E．支气管扩张
2、缺血再灌注损伤的关键因素是
A．无复流现象 B．钙超载
C．自由基介导的损伤 D．微血管损伤
E．白细胞浸润
3、下列哪项不是原发性肺动脉高压的临床表现
A．声音嘶哑 B．呼吸困难
C．脾大 D．晕厥
E．胸痛，咯血
4、有关肝衰竭的治疗，不正确的是
A．内科尚缺乏特效药物和手段
B．强调早期诊断，早期治疗
C．针对不同病因采用相应的治疗
D．积极预防并发症
E．人工肝支持系统可替代肝脏全部功能
5、患者女性，35岁，因高处坠落伤后3小时入院。查体：神志清，血压88/50mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征(++)，双下肢活动异常。下列哪项不是骨盆骨折的并发症
A．后腹膜血肿
B．腹腔脏器、神经损伤
C．出血性休克 D．尿潴留
E．尿道损伤
6、最常见的病毒性脑炎是
A．带状疱疹病毒性脑炎
B．单纯疱疹病毒性脑炎
C．巨细胞病毒性脑炎
D．柯萨奇病毒性脑炎
E．脊髓灰质炎病毒性脑炎
7、胸腔穿刺抽液时，下列哪项是错误的
A．严格无菌操作
B．抽液不宜过多过快
C．穿刺针应沿肋骨下缘进针以免损伤血管
D．穿刺发生“胸膜反应”应立即停止抽液
E．抽液后胸腔内能够不用药
8、关于各种常见致病真菌的特点，描述不正确的是
A．酵母型和类酵母型真菌在组织及培养基中均为芽生孢子，一般无菌丝
B．丝状霉菌型真菌：组织及培养基中均呈菌丝型生长
C．曲菌属菌丝体由具横隔的菌丝组成，由菌丝生出分子孢子梗，在梗基顶部形成分生孢子
D．念珠菌在直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子、菌丝和假菌丝
E．隐球菌在墨汁染色下直接镜检示菌体呈球形，直径15～20μm，菌体周围有宽厚的荚膜
9、女性，58岁，扩张型心肌病，气喘、气短、下肢水肿，每日服用地高辛0.25mg及间断服用氢氯噻嗪已2个月，近来出现心悸、恶心、纳差，心电示频发室性早搏，二联律，首选哪种治疗措施
A．停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠
B．胺碘酮
C．利多卡因
D．β受体阻滞药
E．普罗帕酮
10、以下关于Sepsis早期液体复苏治疗的目标摘述，错误的是
A．应在6小时内达标
B．中心静脉压(CVP)8～12mmHg
C．平均动脉压≥60 mmHg
D．尿量≥0.5ml/(kg·小时)
E．中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%
11、黄曲霉毒素与哪种肿瘤关系最密切
A．原发性肺癌 B．食管癌
C．原发性肝癌 D．肉瘤
E．胶质神经瘤
12、患者女性，45岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。查体：血压90/55mmHg，双侧瞳孔直径1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力15%。最可能的诊断是
A．急性安定类中毒
B．急性酒精中毒 C．急性吗啡中毒
D．急性有机磷农药中毒 E．脑干出血
13、关于多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)的论述错误的是
A．每个变量均经过logistic回归筛选，但权重未经过logistic回归方程计算
B．包括6个器官
C．每项0～5分，最高22分
D．每日记录单个器官中的最差分值
E．总分数和病程的严重程度密切相关
14、关于正常人肺动脉压(PAP)值，正确的是
A．5～10mmHg B．10～22mmHg
C．20～25mmHg D．＞25mmHg
E．以上都不对
15、循环功能障碍的评价包括
A．心脏功能、血管功能、容量功能
B．收缩功能、舒张功能
C．收缩压、舒张压、平均动脉压
D．血压、尿量、意识
E．前负荷、后负荷、血管阻力
16、下列哪一项与细胞内钙超负荷发生无关
A．细胞膜外板与糖表面分离
B．Na+-Ca2+交换加强
C．儿茶酚胺减少 D．钙泵功能障碍
E．线粒体功能障碍
17、高血压危象血压控制目标不正确的是
A．血压必须在1～2小时降至安全水平
B．平均动脉压下降大约25%
C．使舒张压低于110mmHg
D．血压下降到危象症状得到明显缓解或完全控制，同时心、脑、肾等重要脏器又没有缺血性症状
E．血压达到目标后能够停用降压药
18、患者男性，78岁，重复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，最可能的诊断是
A．慢性阻塞性肺疾病急性加重
B．充血性心力衰竭
C．支气管哮喘急性发作
D．急性肺栓塞 E．胸腔积液
19、体内启动外源性凝血途径的物质是
A．因子Ⅲ
B．因子Ⅱ
C．血小板因子3
D．Ca2+
E．凝血酶原
20、关于心搏骤停，描述不正确的是
A．心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两大类
B．心源性心搏骤停占绝大多数
C．根据心电图改变，心搏骤停可分三种类型：心室颤动、心室停顿、心电机械分离(无脉电活动)
D．心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占98%
E．心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停
21、心房颤动的f波频率为
A．100～200次/分 B．60～100次/分
C．300～500次/分 D．250～350次/分
E．350～600次/分
22、患者男性，57岁，因感染性休克入住ICU，入院后当班医师很快发现其已欠费，并知道其只交了500元住院费，便当众冲她家人大声斥责：“拿500块钱住重症监护室，你当是来买菜吧？”周围的医师也一起附和着笑，医师的做法不符合医学人道主义中的
A．对其生命的尊重
B．对其生命价值的尊重
C．对其人格的尊重
D．对其权利的尊重 E．以上均是
23、代谢亢进状态下的重症病人营养支持策略是代谢支持，有关代谢支持的能源选择，正确的是
A．能够单独使用葡萄糖作为能量来源
B．能够单独使用脂肪乳作为能量来源
C．能够单独使用氨基酸作为能量来源
D．使用葡萄糖和脂肪的双能源供给
E．使用糖、氨基酸的双能源供给
24、神经肌肉病变引起的误吸主要的机制是
A．准备期吞咽障碍
B．口腔期吞咽障碍
C．咽期吞咽障碍
D．食管期吞咽障碍 E．胃反射抑制
25、某患者血氧检查为：血氧容量12ml/dl，动脉血氧含量为11.4ml/dl，氧分压100mmHg(13.3kPa)，动静脉氧差3.5ml/dl，患下列哪一种疾病的可能性最大
A．慢性支气管炎
B．急性呼吸窘迫综合征
C．慢性贫血
D．慢性阻塞性肺疾病
E．慢性充血性心力衰竭
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、洋地黄治疗心功能不全时，在下列哪些情况下宜采用小剂量
A．急性心肌炎
B．肺源性心脏病(简称肺心病)
C．严重终末期心力衰竭
D．急性心肌梗死
E．肾功能减退
2、有关应激性溃疡描述错误的是
A．本质是胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防御功能削弱所致
B．严重应激可致胃十二指肠黏膜毛细血管床血流分流至黏膜下层动-静脉短路使胃黏膜缺血
C．胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜区域性坏死
D．应激性溃疡大出血主要原因为溃疡基底部深
E．应激性溃疡大出血的原因主要是因为溃疡形成急剧，溃疡下的血管未能形成血栓所致。
3、凝血酶原时间(PT)是反映肝脏合成功能、提示肝脏储备功能的较敏感的常见指标，在重度肝损伤时PT活动度
A．＜50% B．＜40% C．＜30%
D．＜20% E．＜10%
4、根治预激综合征室上性心动过速首选是
A．经导管消融旁路
B．腺苷
C．胺碘酮
D．毛花苷C
E．普罗帕酮
5、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是
A．呼吸兴奋剂的应用 B．洗胃
C．保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸
D．激素的应用 E．利尿药物的应用
6、进行各项脑功能评估的最佳时机是脑损伤
A．1天内 B．3天内 C．5天内
D．7天内 E．14天内
7、房颤发生卒中危险因素不包括
A．年龄＞75岁
B．高脂血症
C．高血压
D．心力衰竭
E．卒中或短暂性脑缺血发作
8、关于机体非特异性免疫叙述，不正确的是
A．在种系发育和进化过程中形成
B．个体出生时就存在，应答迅速
C．对某种细菌感染针对性强
D．与机体的组织结构和生理功能密切相关
E．对入侵的病原菌最先发挥作用
9、小儿惊厥持续状态是指
A．一次发作持续时间超过60分钟，或重复发作持续60分钟以上，间歇期意识不恢复
B．一次发作持续时间超过15分钟，或重复发作持续30分钟以上，间歇期意识不恢复
C．一次发作持续时间超过30分钟，或重复发作持续30分钟以上，间歇期意识不恢复
D．一次发作持续时间超过30分钟，或重复发作持续60分钟以上，间歇期意识不恢复
E．一次发作持续时间超过60秒钟，或重复发作持续60秒钟以上，间歇期意识不恢复
10、主动脉夹层动脉瘤未破裂而引起的休克是
A．心源性休克 B．梗阻性休克
C．低血容量性休克 D．感染性休克
E．分布性休克
11、常见的腹腔穿刺位点不包括
A．麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点
B．脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏右或偏左1.5cm处
C．脐周附近
D．侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处
E．超声定位点
12、RIFLE标准是当前诊断AKI/ARF最常见的标准之一，下列哪项不属于其分级标准
A．危险
B．受损
C．衰竭
D．功能不全
E．终末期肾病
13、符合肝性脑病前驱期(Ⅰ度)临床表现的是
A．以昏睡和精神错乱为主
B．脑电图异常
C．出现阵发性惊厥、抽搐
D．扑翼样震颤
E．肌张力异常、病理征阳性
14、引起肾后性肾衰竭的病因是
A．急性肾小球肾炎
B．汞中毒
C．急性间质性肾炎
D．输尿管结石
E．肾结核
15、患者男性，75岁，因突发神志不清5小时入院。查头颅CT示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住ICU予机械通气，测血压150/60mmHg，建议患者的体位为
A．平卧位 B．侧卧位
C．头低脚高位 D．头高脚低位
E．30°～45°半卧位
16、急性吗啡中毒的特效解毒药是
A．氟马西尼 B．阿托品
C．纳洛酮 D．亚甲蓝
E．尼可林
17、心源性休克最常见的原因是
A．急性肺动脉栓塞
B．急性心肌炎
C．急性心脏压塞
D．急性心肌梗死
E．快速性心律失常
18、对于肾替代治疗的描述，正确的是
A．血流动力学稳定
B．溶质清除率高
C．改进营养支持
D．清除炎性介质
E．以上说法都不对
19、细菌内毒素的成分是
A．H抗原 B．肽聚糖 C．O抗原
D．荚膜多糖 E．脂多糖
20、重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性一般在
A．15%以下 B．30%以下
C．40%以下 D．50%以下
E．60%以下
21、以下炎症介质和细胞因子中可作为脓毒症预后指标的是
A．TNF-α B．IL-1 C．IL-6
D．IL-4 E．IL-10
22、患者男性，68岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。这时最有助于确诊心搏骤停的临床表现是
A．意识丧失 B．呼吸停止
C．皮肤发绀 D．心音消失
E．桡动脉搏动消失
23、以下哪项不是MODS“二次打击”的原因
A．大手术
B．休克
C．感染
D．创伤
E．失血
24、房室旁路典型预激综合征的心电图表现是
A．窦性心律的P-R间期＜0.12秒，P波正常
B．窦性心律的QRS间期≥0.11秒
C．QRS起始部分粗钝，称为预激波Δ波(delta波)
D．QRS波群终末部分粗钝(称delta波)，起始部分正常
E．继发性ST-T改变
25、输注大量库存血引起的出血倾向，应采取以下哪些措施
A．补充10%葡萄糖酸钙
B．应用止血药物
C．输新鲜血浆
D．补充凝血因子
E．氢化可的松静脉滴注