医生下乡鉴定表.doc

江苏省城市医生到城乡基层医疗卫生机构服务情况鉴定表
姓名

性别

出生年月

学历

资格

工作单位

科室

现从事专业

服务单位

科室

工作时间
年 月 日至 年 月 日 累计工作时间共 个月 天
个 人 自 我 鉴 定

服务单位考核鉴定意见
鉴定等次 （优秀、合格、基本合格、不合格）
（签章）
年 月 日

县（区）卫 生 局 意 见
（签章）
年 月 日