资源描述
护理单元高危药品管理与使用流程
1. 护士长为本科室高危药品(毒、麻、限、 剧、放射性)、、 管理责任人，进行护理人员相关知识的培训，明确高危药品范围、种类。
2. 高危药品专柜、定点放置，须由有执业资格、入院三个月以上护士进行配置与使用。
3. 医生下达高危药品医嘱后，由两名护士严格执行查对制度，进行药品配制、双签名。确认无误后应用。
4、用后及时补充。
使用流程护士长为
管理责任人
进行相关
知识培训
明确高危药品范围种类
高危药品专柜、定点放置管理
高危药品医嘱
执业资格、入院＞3个月护士配置使用
两名护士严格查对、配制、双签名
确认无误后应用
及时补充
自购药品管理规定
医院绝对不准许未经医院同意在临床上使用自购药品，临床科室医务人员或病患原则上不得到院外购药。确因医院无药而病情治疗又需要，经征求临床科主任书面同意后，方可到院外购药。在药品使用前，护士必须查验药品来源是否正规（要查验发票），确认非假冒伪劣药品（即药品质量合格）后，要对临时外购药品进行专用簿登记，登记内容：外购时间、患者姓名、药品名称、数量，病患签字、科主任签字。对未经许可或查验后有质量问题的药品。临床一律不得使用，否则医院将追究责任，后果自负。
发药及用药时间管理规定
一、新下达的长期医嘱中的每日3次治疗方案，当日至少执行一次，如有必要要按医嘱执行2-3次，每日2次治疗方案当日必须至少执行 1次，如有必要要按医嘱执行2次；每日1次治疗方案当日必须执行。
二、按医嘱规定的时间配药及用药，提前或推后不得超过30分钟，以免影响疗效。
三、口服药做到发药到口，及时收回空药杯。
四、用药后立即观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等反应，立即停药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。
东方肿瘤医院常见高危药品目录
高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。
为了切实加强高危药品管理，参照国家高危药品分级管理推荐目录（2012年3月第1稿），结合我院用药实际情况，制定了本目录，具体包含药品如下：
高危药品专用标识:
高危药品目录
一、高浓度电解质制剂：10%氯化钾注射液
10%氯化钠注射液
25%硫酸镁注射液
10%葡萄糖酸钙注射液
50%葡萄糖注射液
二、肌肉松弛剂：
1、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱（司克林）；
2、中效(20 -30min)：维库溴铵（仙林针）
3、长效(45-100min)：哌库溴铵（阿端）
三、细胞毒化药物：
1、作用于DNA化学结构的药物：
阿霉素（脂质体：楷莱）、环磷酰胺、卡铂、顺铂（顺可达）、丝裂霉素、奥沙利铂（艾恒、乐沙定）、表柔比星（艾达生）、柔红霉素、异环磷酰胺（匹服平针）
2、影响核酸合成的药物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、吉西他滨（键择）、卡培他滨（希罗达）
3、作用于核酸转录的药物：放线菌素D（更生霉素针）、平阳霉素（博莱）
4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂 ：拓扑替康（金喜素）
5、作用于微管蛋白合成的药物：长春新碱、依托泊苷（威克）、长春瑞宾（艾克宁、盖诺、诺维本）、多西他赛（艾素、泰索帝）、紫杉醇（泰素、海王、福王）
6、其他细胞毒药物：门冬酰胺酶(L－门冬酰胺酶)
四、其他：胰岛素制剂、地高辛、胺碘酮。
高危药品分级管理目录
A级高危药品
编号
药品种类
药品名称
1
静脉用肾上腺素受体激动药
盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、
盐酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸间羟胺注射液、
盐酸多巴胺注射液
2
高渗葡萄糖注射液（20% 或以上）
50%葡萄糖注射液
3
胰岛素制剂，皮下或静脉用
精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）、
甘精胰岛素注射液、胰岛素注射液
4
血管扩张药
注射用硝普钠
5
高浓度电解质制剂
10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、
50%硫酸镁注射液
6
吸入或静脉全身麻醉药
氯胺酮注射液、丙泊酚注射液
7
静脉用强心药
去乙酰毛花苷注射液
8
静脉用抗心律失常药
盐酸普罗帕酮注射液
B级高危药品
编号
药品种类
药品名称
1
抗血栓药
肝素钠注射液、低分子量肝素钠注射液、华法林片、尿激酶
2
放射性静脉造影剂
复方泛影葡胺注射液
3
静脉用中度镇静药
咪达唑仑注射液、苯巴比妥钠注射液、地西泮注射液
4
阿片类镇痛药，注射给药
芬太尼注射液、吗啡注射液、哌替啶注射液、布桂嗪注射液
5
注射用抗肿瘤药
注射用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、丝裂霉素、替加氟注射液、注射用盐酸吉西他滨、注射用硫酸长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇注射液、多西他赛注射液、依托泊苷注射液、注射用环磷酰胺、顺铂、卡铂注射液、注射用奥沙利铂、注射用奈达铂、注射用盐酸吡柔比星、亚叶酸钙注射液
6
其他
异丙嗪注射剂、缩宫素注射液、凝血酶冻干粉
C级高危药品
编号
药品种类
药品名称
1
肌肉松弛剂
维库溴铵
2
阿片类镇痛药，口服
硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮控释片、 布桂嗪片
3
口服抗肿瘤药
卡莫氟片、卡培他滨片、枸橼酸他莫昔芬片、来曲唑片、阿那曲唑片
4
生殖系统药
氟他胺片、甲羟孕酮
5
口服降糖药
盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、伏格列波 糖片、瑞格列奈片、格列齐特缓释片、罗格列酮钠片
6
中药注射剂
柴胡注射液、丹参注射液、香丹注射液、注射用血塞通、注射用血栓通、生脉注射液、参麦注射液、冠心宁注射液、舒血宁注射液、醒脑静注射液、痰热清注射液、康艾注射液、艾迪注射液、华蟾素注射液、鸦胆子油乳注射液、复方苦参注射液、黄芪注射液
备注：
高危药品分级管理中各级别的特点：
A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。
B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。
C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。
A级高危药品管理措施
1.应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。
2.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。
3.A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。
4.在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。
B级高危药品管理措施
1.病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。
2. B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。
C级高危药品管理措施
1. 药品储存处有明显专用标识.
2.治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。
附：
相似易混淆药品目录
一、生脉 参麦 参附
二、利血平 利血生
三、阿拉明 可拉明
四、灭滴灵 灭吐灵
五、血塞通 血栓通
六、多巴胺 多巴酚丁胺
七、肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素
八、消心痛 消炎痛
九、肠溶阿司匹林 拜阿司匹林
十、左氧氟沙星 氟罗沙星
十一、头孢米诺 头孢硫米
十二、他巴挫 地巴挫
十三、环磷腺苷 三磷酸腺苷
十四、环磷酰胺 环磷腺苷
十五、氯丙嗪 异丙嗪
十六、头孢甲肟 头孢挫肟
十七、头孢他定 头孢地嗪
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