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实验诊断学复习题
第一章 概 论
名词解释：
1实验诊断:是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。
2血液学检验:被检个体的基因背景及病理生理状态的综合分析的结果应用于该个体的预防、诊断和治疗上，这种诊断称为个体化诊断。
3个体化诊断:被检个体的基因背景及病理生理状态的综合分析的结果应用于该个体的预防、诊断和治疗上，这种诊断称为个体化诊断。
4床边检测(POCT):床边检测是指在病人医疗现场进行的医学检验。
5参考值:是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；
6参考范围: 所有抽样组测得值的平均值加减2个标准差即为参考范围。
问答题：
1　实验诊断包括哪几方面？
答：包括实验室前、实验室和实验室后3个部分。
　　1．实验室前 包括医生对患者的分析、化验项目的选择和组合、与上级医生的商讨、医嘱的制定、检验申请、患者的准备、原始样品的采集，运到实验室并在实验室内进行传输。
2．临床实验室 以诊、防、治人体疾病或评估人体健康提供信息为目的，对取自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液学、生理学、细胞学、病理学或其他检验学的分析。并提出检查范围内的咨询性服务，包括结果解释和为进一步的检查提供咨询性服务。
　　3．实验室后 包括系统性的审核、规范格式和解释、授权发布、结果的报告与传递和检验样品的储存。通过上述过程得到的实验室数据和信息与临床资料结合进行综合分析。实验诊断是诊断学中一个重要组成部分，是临床医生必须掌握的基本知识。
2 试述实验诊断学的内容
答：实验诊断学的内容包括如下：
　　1．血液学检验 血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查。包括红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检验；止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验；溶血的检验；血型鉴定和交叉配血试验等。
　　2．体液与排泄物检验 对尿、粪和各种体液以及胃液、脑脊液、胆汁等排泄物、分泌液的常规检验。
　　3．生化学检验 对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验。包括糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验；血液和体液中电解质和微量元素的检验；血气和酸碱平衡的检验；临床酶学检验；激素和内分泌功能的检验；药物和毒物浓度检测等。
　　4．免疫学检验 免疫功能检查、临床血清学检查、肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验。
　　5．病原学检验 感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播性疾病的病原体检查，细菌耐药性检查等。
　　有关临床遗传学检查、临床脱落细胞学检查等未包括在本篇范围内。
3　血液学检验有哪些方面？
答：包括红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检验；止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验；溶血的检验；血型鉴定和交叉配血试验等。
4　实验诊断学的应用范围有哪些？
答：1．为临床医疗工作服务 为疾病的诊断和治疗计划的制定、分析病情、观察疗效、判断预后等提供科学依据。
　　2．为开展预防工作提供依据 进行防病调查，能早期发现传染性疾病的传染源以及损害人体的各种致病因素，为制定预防措施，控制疾病传播提供重要资料。
　　3．进行社会普查 可了解社会群体的卫生状况和健康水平，及时发现潜在性疾病、遗传性疾病等，为制定卫生条例，提高防病治病的主动性，保护环境卫生，规划保健机构设置等提供依据。
　　4．开展健康咨询 通过临床基础检验，为社会群体提供健康咨询，以保证健康，减少疾病，建立正确的生活规律，延长寿命。还可以开展对计划生育、优生优育等提供实验依据。
5个体化诊断：　被检个体的基因背景及病理生理状态的综合分析的结果应用于该个体的预防、诊断和治疗上，这种诊断称为个体化诊断。
6床边检测(POCT)：　床边检测是指在病人医疗现场进行的医学检验。
5　影响检测因素主要有哪些方面
答：1．分析前影响因素 生理因素与生活状态、标本的采集与处理、项目的选择与医嘱等；
包括人种、民族、性别、年龄、月经周期和妊娠、精神状态、采血时间等生理因素，以及运动、体位、进食、吸烟、饮酒和咖啡等生活因素的影响。还可受到居住条件、居住地区和海拔高度等环境因素的影响。另外药物的体内作用对检验结果也有影响。
　　2．分析中影响因素 标本的质量与处理、仪器与试剂、人员的技能与学识、操作技术与方法、质控物与标准品、安全性与成本等。
　　3．分析后影响因素 检测记录、结果书写、计算机的输入、与临床的沟通等。
6　试述血液标本的种类：
答：①全血 用于对血细胞成分的检查；
②血清 用于大部分临床生化检查和免疫学检查；
③血浆 适用于部分临床生化检查，凝血因子测定和游离血红蛋白测定等必须采用血浆标本。
7　采血部位包括哪几种？
答：1.毛细血管采血：主要用于床边项目和急诊项目。
成人常在指端、婴幼儿可用拇指或足根、烧伤患者可选择皮肤完整处采血。
采血部位应无炎症或水肿，采血时穿刺深度要适当，切忌用力挤压，防止不客观结果的出现。
　　2.静脉采血：需血量较多时采用。通常多在肘部静脉、腕部静脉或手背静脉，婴幼儿在颈部外静脉采血。
3空腹采血：是指在禁食8h后空腹采取的标本，一般是在晨起早餐前采血，常用于临床生化检查。
8　空腹采血有哪些优点？
答：其优点是可避免饮食成分和白天生理活动对检验结果的影响;同时因每次均在固定时间采血也便于对照比较。

第二章　血液一般检验
名词解释：
1粒红比值：粒细胞与有核红细胞之比。 
2血细胞比容(HCT)：又称血细胞压积(PCV)是指血细胞在血液中所占容积的比值。　
3血沉率：是指红细胞在一定条件下沉降的速率；
4红细胞渗透脆性：红细胞渗透脆性试验是测定红细胞对不同浓度低渗氯化钠溶血的抵抗力，即红细胞的渗透脆性。
5贫血：是指在单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及(或)血细胞比容(Hct)低于参考值低限。
6溶血性贫血：是由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓造血功能不能相应代偿时所引起的一组贫血。
7血小板减少：PC低于100×109／L称为血小板减少。
8类白血病反应：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
9粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于0.5×109／L时称为粒细胞缺乏症。
10核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移。
11核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等)的百分率增高(超过5％)时，称为核左移。
12白细胞减少：白细胞总数低于正常值(成人为4×109／L)称白细胞减少。　
13白细胞增多：白细胞总数高于正常值(成人为10×109／L)称白细胞增多
14红细胞及血红蛋增多：指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。
15再生障碍性贫血(AA)：简称再障，是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和(或)功能异常，导致红细胞、粒细胞和血小板生成减少的一组综合征。
16血型系统：由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系称之。
17血型：血型是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。

问答题：
1　骨髓增生度可划分为哪几个等级？正常人属于哪一级？ 
答：骨髓增生度可分为5级：
①骨髓增生极度活跃;②骨髓增生极度活跃;③骨髓增生明显活跃；④骨髓增生活跃；⑤骨髓增生减低；⑥骨髓增生极度减低。
正常人见于第3级。 
2 粒红比值增高有何意义？ 
答：(1)由粒细胞系统增多引起，如急性化脓性感染、类白血病反应、急性粒细胞性白血病等; 
(2)红细胞系统明显减少，见于幼红细胞增生受抑，如单纯红细胞再障。 
3　粒红比值减少有何意义？ 
答：(1)由幼红细胞增多引起，见于缺铁性贫血，巨幼细胞贫血、溶血性贫血及真性红细胞增多症等; 
(2)粒细胞明显减少，见于粒细胞减少症和粒细胞缺乏症等。 
3 粒红比值正常有何意义？ 
答：(1)正常骨髓象; 
(2)粒系和红系二系细胞平行减少，如再生障碍性贫血; 
(3)病变未累及粒、红两系时，如特发性血小板减少性紫癜，多发性骨髓瘤，骨髓转移癌等。
5　急性再生障碍性贫血的血象特点？
答：呈全血细胞减少。
①红细胞、血红蛋白显著减少，两者平行性下降，呈正常细胞色素性贫血。
②网织红细胞明显减少，绝对值<0.5×109／L，甚至为0。
③白细胞明显减少，多数病例为(1.0～2.0)×109／L；淋巴细胞相对增高，多在60％以上，有时可高达90％以上。外周血中一般不出现幼稚细胞。
④血小板明显减少，常<20×109／L，严重病例常<10×109／L。
6. 　缺铁性贫血的血象主要有哪些表现？
答：①红细胞、血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更为明显。
②轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常。
中度以上贫血才显示小细胞低色素性特征，红细胞体积减小，淡染，中央苍白区扩大。严重贫血时红细胞中央苍白区明显扩大而呈环状，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。
　　3.网织红细胞轻度增多或正常。　　
答： 严重贫血时，白细胞和血小板可轻度减少。
7. 骨髓中血细胞发育规律是什么? 
答：骨髓中血细胞发育规律为: 
1)细胞体积：随着血细胞发育成熟，胞体由大变小； 
2)细胞质：①量：由少量逐渐增多；②颜色：由深蓝变浅染；③颗粒：从无颗粒到有颗粒，颗粒从非特异性到特异性。 
3)细胞核：①大小：由大变小，由规则变为不规则；②染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙，致密；③核仁：由有到无；④核膜：由不明显变为明显。 
4)细胞核/细胞质比值:由大变小 
8　外周血涂片，经染色后观察其形态，白细胞可分为哪五型？
答：白细胞可分为下列5种类型，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。
9列表说明健康成人血红蛋白和红细胞参考值。
答：健康人群血红蛋白和红细胞数参考值
人群 参考值
血红蛋白 红细胞数
成年男性 120～160g/L 4.0～5.5×1012/L
成年女性 110～150 g/L 3.5～5.0×1012/L
新生儿 170～200 g/L 6.0～7.0×1012/L

10　列表说明用标准血清及标准红细胞鉴定ABO血型结果
答：用标准血清及标准红细胞鉴定ABO血型结果
标准血清+被检者红细胞
标准红细胞+被检者血清
被鉴定血的 血型
抗A血清
抗B血清
抗AB血清 （O型血清）
A型红细胞
B型红细胞
O型红细胞

＋
－
＋
－
＋
－
A型
－
＋
＋
＋
－
－
B型
＋
＋
＋
－
－
－
AB型
－
－
－
＋
＋
－
O型

11　中性粒细胞重度核左移常见于哪些疾病？
答：常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。白血病和类白血病反应，也可出现核极度左移现象。
12　试述网织红细胞的参考值与临床意义。
答：参考值：百分数0.005～0.015；绝对数(24～84)×109／L。
临床意义：①网织红细胞增多 表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸后。
　②网织红细胞减少 表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性贫血(如急性白血病等)时，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生受到抑制，网织红细胞也减少。
13 试述中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断（可列表说明）
答：中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断
　　 类白血病反应 慢性粒细胞白血病
明确的病因 有原发疾病 无
临床表现 原发病症状明显 消瘦、乏力、低热、盗
汗、脾明显肿大
白细胞数及
分类计数 中度增高， 显著增高典型病例
大多数＜100×109/L， 常＞100×109/L，
以分叶核及杆状粒细胞 可见各发育阶段粒系细
为主，原粒细胞少见 胞与骨髓象相似
嗜碱及嗜酸
性粒细胞 不增多 常增多
粒细胞中
毒性改变 常明显 不明显
红细胞及
血小板 无明显变化 早期病例轻至中度贫血，
血小板数可增高，晚期均
减少
骨髓象 一般无明显改变 极度增生，粒系细胞常占
0.90以上，以晚幼及中幼
粒为主，早幼粒＋原粒不
超过0.10
中性粒细
胞碱性磷
酸酶 积分显著增高 积分显著减低，甚至为0

Ph’染色体 无 可见于90%以上病例

14　中性粒细胞增多见于哪些疾病？
答：　①急性感染： 特别是化脓性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染为最常见的原因。但在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低。
　　②严重的组织损伤及大量血细胞破坏： 严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12～36h，白细胞总数及中性粒细胞可增多。
　③急性大出血： 在急性大出血后1～2h内，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞可高达20×109／L。
④急性中毒： 代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症；
急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等；
生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等白细胞及中性粒细胞均可增多。
⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤： 大多数白血病患者外周血中白细胞数量呈不同程度的增多，可达数万甚至数十万。
急性或慢性粒细胞白血病时，还出现中性粒细胞增多，并伴外周血中细胞质量改变。
各类恶性肿瘤，特别是消化道恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等可引起白细胞及中性粒细胞增多。
15　中性粒细胞减少见于哪些疾病？
答：　①感染： 特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数与中性粒细胞均减少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染时，白细胞亦常减低。某些原虫感染，如疟疾、黑热病时白细胞亦可减少。
　　②血液系统疾病： 再生障碍性贫血，非白血性白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，以及骨髓转移癌等，白细胞减少同时常伴血小板及红细胞减少。
　　③物理、化学因素损伤： X线、γ射线、放射性核素等物理因素，化学物质如苯、铅、汞等，以及化学药物如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗甲状腺药物等均可引起白细胞及中性粒细胞减少。
　　④单核一吞噬细胞系统功能亢进： 各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤等病常见白细胞及中性粒细胞减少。
　　⑤自身免疫性疾病： 如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致白细胞减少。
16　白细胞计数参考值成人为多少？
答：成人(4～10)×109／L；
17　血液常规检测有哪些？
答：血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测；白细胞计数及分类计数；血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检测。
18　血液一般检测包括哪些？
答：血液一般检测包括血液细胞成分的常规检测(简称为血液常规检测)、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测。
19　试述血细胞发育过程中形态演变的一般规律
答：1)细胞体积 随着血细胞的发育成熟，胞体逐渐由大变小。但巨核系细胞体积通常由小变大，早幼粒细胞较原粒细胞稍大。胞体大小变化的同时常发生形态变化如巨核细胞、单核细胞、浆细胞，从圆形或椭圆形变为不规则形。
2)细胞质
①量：由少逐渐增多，但淋巴细胞变化不大。
②染色：由深蓝变浅染，甚至淡红，红细胞系最终变为橘红色。
③颗粒：从无颗粒(原始细胞)→嗜天青颗粒(早幼粒细胞) →特异性颗粒(中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒)，但红细胞胞质内一般无颗粒。
3)细胞核
①大小：由大变小，由规则变为不规则，甚至分叶，但巨核细胞核由小变大，红细胞系核变小，核形规则而最终消失。
②染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙、致密或凝集成块，着色由浅变深。
③核仁：由有到无，经清晰、模糊不清至消失。
④核膜：由不明显变为明显。
　　4)细胞核／细胞质比例 由大变小，即由核大质少到核小质多。巨核细胞则相反。
20　急性化脓菌感染和病毒性感染时中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性有何不同？
答：急性化脓菌感染时中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性明显增高，病毒性感染时其活性在正常范围或略减低。
21 急性型再生障碍性贫血的骨髓象表现有哪些？
答：①骨髓增生明显减低。骨髓小粒呈粗网结构空架状，细胞稀少，造血细胞罕见，大多为非造血细胞。
②粒、红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增高，可达80％以上。
③巨核细胞显著减少，多数病例常无巨核细胞可见。
④浆细胞比值增高。有时还可有肥大细胞(组织嗜碱细胞)、网状细胞增高。
22 再生障碍性贫血的临床表现是什么？
答：主要临床表现为贫血、感染和出血。
23　溶血性贫血骨髓象有哪些表现？
答：1.骨髓增生明显活跃。
2.红细胞系显著增生，幼红细胞常>30％，急性溶血时甚至>50％，粒红比例降低或倒置。各阶段幼红细胞增多，以中幼及晚幼红细胞增多为主。
核分裂型幼红细胞多见。可见幼红细胞胞质边缘不规则突起、核畸形、Howell-Jolly小体、嗜碱点彩等。成熟红细胞形态与血象相同。
　　3.粒细胞系相对减少，各阶段细胞的比例及形态大致正常。
　　4.巨核细胞系一般正常。
24　溶血性贫血血象有哪些表现？
答：1.红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行性下降。
2.红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性红细胞及有核红细胞(以晚幼红或中幼红细胞为主)，以及可见Howell-Jolly小体、Cabot环、点彩红细胞等。
不同原因所致的溶血性贫血，有时出现特殊的异形红细胞增多，如球形细胞、靶细胞、裂细胞等，对病因诊断具有一定意义。
　　3.网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明显增多。
　　4.急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。中性粒细胞比例增高，并有中性粒细胞核左移现象。
25　缺铁性贫血典型的血液学特征是什么？
答：呈小细胞低色素性贫血，为国内贫血中最常见的一种。
26 若仅用抗D血清进行鉴定，Rh血型则可粗略地分为哪几类？
答：可分为Rh阳性及阴性两类。
27 试述ABO血型系统分型
答：ABO血型系统可分为四型：
①红细胞上具有A抗原，血清中有抗B抗体为A型；
②红细胞上有B抗原，血清中有抗A抗体为B型；
③红细胞上有A和B抗原，血清中不含抗A和抗B抗体者为AB型；
④红细胞上不具有A和B抗原，而血清中有抗A和抗B抗体者为O型
28 何为血型？
答：血型是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。
29 ABO血型系统抗体有抗A和抗B包括哪几种？
答：免疫性抗体主要是IgG、天然抗体主要是IgM
30 缺铁性贫血骨髓象特点有哪些？
答：(1)骨髓增生明显活跃。
　　(2)红细胞系统增生活跃，幼红细胞百分率常>30％，使粒红细胞比例降低。　红系以中幼及晚幼红细胞为主，贫血严重时，中幼红较晚幼细胞更多。
　　(3)贫血程度较轻时，幼红细胞形态无明显异常。　中度以上贫血时，细胞体积减小，胞质量少，着色偏嗜碱性。有时细胞边缘可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈小而致密的紫黑色“炭核”。成熟红细胞形态的变化同血象。
　　(4)粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。
　　(5)巨核细胞系正常。
31人体细胞有几条染色体？其中常染色体有几对？性染色体有几对？
答：人体细胞有46条染色体，其中常染色体22对(44条)，性染色体1对(XY)，男性为46，XY；女性为46，XX。

第三章 血栓与止血检测
名词解释
1出血时间： 将皮肤刺破后，让血液自然流出到血液自然停止所需的时间称为出血时间(BT)。
2凝血时间(CT) ： 静脉血放入试管(玻璃试管、塑料试管)中，观察自采血开始至血液凝固所需的时间，称为凝血时间(CT)。
3一期止血缺陷： 是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。
4二期止血缺陷： 　是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致的出血病。

问答题：
1 BT延长临床意义:
答：1.血小板明显减少 如原发性和继发性血小板减少性紫癜。
2.血小板功能异常
3.严重缺乏血浆某些凝血因子
血管性血友病(vWD)、弥散性血管内凝血(DIC)
4.血管异常
5.药物影响
2血管性血友病因子抗原测定(vWF：Ag)临床意义
答：vWF：Ag是血管内皮细胞的促凝指标之一。它由血管内皮细胞合成和分泌，参与血小板的黏附和聚集反应，起促凝血作用。
1．减低: 见于血管性血友病(vWD)，是诊断vWD及其分型的指标之一。
2．增高: 见于血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、妊娠高血压综合征、肾小球疾病、大手术后、恶性肿瘤、免疫性疾病、感染性疾病、骨髓增生症等。
3何为凝血时间？他反应什么系统的凝血过程？何为血浆凝血酶原时间(PT)？他反应什么系统的凝血过程？
答：静脉血放入试管(玻璃试管、塑料试管)中，观察自采血开始至血液凝固所需的时间，称为凝血时间(CT)。反应内源凝血系统的凝血过程
在被检血浆中加入Ca2＋和组织因子(TF或组织凝血活酶),观测血浆的凝固时间，称为血浆凝血酶原时间(PT)。反应外源凝血系统的凝血过程
4临床上常用抗凝系统检测包括哪两大部分？
答：抗凝系统检测包括临床上常用的病理性抗凝物质检测和生理性抗凝因子检测两部分，后者也是凝血系统的调节因子。
5纤维蛋白凝块在70 min内完全溶解说明什么？纤维蛋白凝块在超过120 min还不溶解又表明什么？
答：纤维蛋白凝块在70 min内完全溶解表明纤溶活性增强。纤维蛋白凝块在超过120 min还不溶解表明纤溶活性减低。
6血栓与止血的检测主要临床意义？
答：血栓与止血的检测主要用于临床有出血倾向、出血病患者以及血栓前状态、血栓病患者的临床诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断等，也用于抗血栓和溶血栓药物治疗的监测等。
7何为一期止血缺陷？应选用哪种方法作为筛检试验？
答：一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。选用血小板计数(PLT)和出血时间(BT)作为筛检试验
8何为二期止血缺陷？二期止血缺陷筛检试验如何选择与应用？
答：二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致的出血病。选用APTT和PT作为筛检试验，大致有以下四种情况：
1．APTT和PT都正常 除正常人外，仅见于遗传性和获得性因子Ⅻ缺陷症。
2．APTT延长,PT正常 多数是由内源性凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ缺陷症等。
3．APTT正常，PT延长 多数是由外源性凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得性因子Ⅶ缺陷症等。
4．APTT和PT都延长 多数是由共同凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得性因子X、V、凝血酶原(因子Ⅱ)和纤维蛋白原(因子Ⅰ)缺陷症-。
此外，临床应用肝素治疗时，APTT也相应延长；应用口服抗凝剂治疗时，PT也相应延长；同时应用肝素、华法林以及纤溶综合征、抗磷脂抗体时，APTT与PT可同时延长。
9　试述纤溶亢进筛检试验的选择与应用
答：纤溶亢进性出血指纤维蛋白(原)和某些凝血因子被纤溶酶降解所引起的出血。可选用FDPs和D-D作为筛检试验，大致有以下四种情况：
1．FDPs和D-D均正常 表示纤溶活性正常，临床的出血症状可能与纤溶症无关，若ELT阴性更予以支持。
2．FDPs阳性．D-D阴性理论上只见于纤维蛋白原被降解，而纤维蛋白未被降解，即原发性纤溶。实际上这种情况多属于FDPs的假阳性，见于肝病、手术出血、重型DIC、纤溶早期、剧烈运动后、类风湿关节炎、抗Rh(D)抗体存在等。
3．FDPs阴性。D-D阳性 理论上只见于纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解，即继发性纤溶。实际上这种情况多数属于FDPs的假阴性，见于DIC、静脉血栓、动脉血栓和溶血栓治疗等。
4．FDPs和D-D都阳性 表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶血栓治疗后。这种情况临床最为多见，若ELT阳性更予以支持。

第四章 排泄物、分泌物及体液检测
名词解释：
1球一管平衡： 在尿液形成过程中，肾小球滤过和肾小管重吸收功能起重要作用，两者维持一定的比例关系称为球一管平衡。
2多尿：24h尿量超过2500ml，称为多尿。
3少尿：成人尿量低于400ml／24h或17ml／h，称为少尿；
4无尿：而低于100ml／24h，则称为无尿。
5血尿：尿液内含有一定量的红细胞，称为血尿。
6肉眼血尿 ：每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。
7镜下血尿：如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均>3个，称为镜下血尿。
8蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg／24h尿时，称蛋白尿。
9尿三胆：尿胆红素、尿胆原和尿胆素三者共称尿三胆。
10管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。
11浆膜腔：人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔
12精子活动率： 精子活动率是检测活动精子占精子总数的百分率。观察100个精子，计数活动精子的数量，计算出精子活动率。
13精子活动力： 精子活动力是精子向前运动的能力，即活动精子的质量。
14乳糜尿:尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿.
15乳糜血尿:尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿，若同时混有血液，称为乳糜血尿。
16尿比密(SG):是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比。
17酮体:是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。
18尿沉渣检测:是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定。
问答题
1尿液检测的意义主要有哪些？
答：1．协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察
2．协助其他系统疾病的诊断
3．用药的监护
2尿液一般检测包括哪些内容？
答：①一般性状检测：尿量、气味、外观、比重、酸碱度等。
②化学检测：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等
③尿沉渣(显微镜)检测：细胞、管型、结晶体等。
3尿液标本的收集包括哪些？
答：(1)首次尿：尿液检测一般以清晨首次尿为好，可获得较多信息，如蛋白、细胞和管型等。 (2)随机尿：用于门诊和急诊病人的临时检验。
(3)24h尿：如果需要测定24h期间溶质的排泄总量，如尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测，需要留取24h尿液，并且记录尿量。
(4)餐后尿：通常在午餐后2h收集尿标本。此标本对病理性糖尿、蛋白尿检测较敏感。
(5)清洁中段尿
4如何诊断开放性肺结核？
答：痰涂片抗酸染色，若发现分枝杆菌，则可诊断为开放性肺结核，不仅指导治疗，而且有助于控制传染源，减少结核病的传播。
5肺癌的早期诊断？
答：可依据早期临床症状、胸部X线检查、痰液涂片检查及纤维支气管镜等方面配合进行。
后者可直接吸取支气管分泌物作细胞学检查，或将冲洗液沉淀涂片检查。
6肺癌诊断的组织学依据是什么？　
答：痰脱落细胞检查阳性是确诊肺癌的组织学依据。正确采集标本，肺癌的痰液细胞学阳性检出率为60％～70％，且方法简单，无痛苦，易被病人接受，是当前诊断肺癌的主要方法之一。
7脑脊液主要功能有哪些？
答：脑脊液主要功能包括：保护大脑和脊髓免受外界震荡损伤，调节颅内压力变化；供给大脑、脊髓营养物质并运走代谢产物，调节神经系统碱储量，维持正常pH值等。
8何为漏出液？其形成的主要原因有哪些？常见于哪些疾病？
答：漏出液为非炎性积液。
其形成的主要原因有：
①血浆胶体渗透压降低 当血浆清蛋白低于25g／L时，导致血管与组织间渗透压平衡失调，水分进入组织或潴留在浆膜腔而形成积液。常见于晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等；
②毛细血管内流体静脉压升高 使过多的液体滤出，组织间液增多并超过代偿限度时，液体进入浆膜腔形成积液。常见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞；
③淋巴管阻塞 常见于丝虫病或肿瘤压迫等，此时积液可以是乳糜样的。前两种原因形成的漏出液常为多浆膜腔积液，同时伴有组织间液增多引起的水肿。
9简述宫颈(阴道)脱落细胞学检查在临床上的应用
答：临床上主要用于：①诊断恶性肿瘤和判断预后。②了解卵巢的功能。
10试述漏出液与渗出液鉴别诊断

第五章 常用肾脏功能实验室检测
名词解释：
1肾小球滤过率：正常成人每分钟流经肾脏的血液量为1200～1400ml，其中血浆量为600～800ml／min，有20％的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液(原尿)约为120～160ml／min，此即单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。
2肾清除率：系指双肾于单位时间(min)内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言。
3内生肌酐清除率(Ccr) ：肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(Ccr)。

问答题：
1肾病常用的实验室检测有哪些？
答：1．尿液检测 这是最古老，但至今仍是最常见的检验技术，用于早期筛选、长期随访；方法简便、价格低廉，也是判断肾病严重程度、预后的重要内容。
2．肾功能检测 代表肾脏的最重要的功能，包括：
①肾小球滤过功能。
②肾小管重吸收、酸化等功能。
肾功能检测是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效、调整某些药物剂量的重要依据，但尚无早期诊断价值。
2各种物质经肾排出的方式大致分几种？
答：1．全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，可作为GFR测定的理想试剂，能完全反映GFR。
　　2．全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。
　　3．全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。
　　4．除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。
3根据内生肌酐清除率(Ccr)一般可将肾功能分为几期？
答：根据Ccr一般可将肾功能分为4期：
第1期(肾衰竭代偿期)Ccr为51～80ml／min；
第2期(肾衰竭失代偿期)Ccr为50～20ml／min；
第3期(肾衰竭期)ccr为19～10ml／min；
第4期(尿毒症期或终末期肾衰竭)Ccr<10ml／min。
4简述内生肌酐清除率(Ccr)测定的临床意义 　
答：①判断肾小球损害的敏感指标；②评估肾功能损害程度；③指导治疗。
5肾小球功能检测主要有哪些试验？
答：1血清肌酐测定　
2内生肌酐清除率测定　　
3血尿素氮测定　
4肾小球滤过率测定
5血β2-微球蛋白测定
6何为等渗尿？有何意义？
答：若每次尿比密均固定在1．010～1．012的低值，称为等渗尿(与血浆比)，表明肾只有滤过功能，而稀释一浓缩功能完全丧失。
7选择和应用肾功能检测的原则是什么？
答：选择和应用肾功能检测的原则是：
①根据临床需要选择必需的项目或作项目组合，为I临床诊断、病情监测和疗效观察等提供依据。
②结合临床资料和其他检测，综合分析，作出客观结论。
第六章 肝脏病常用的实验室检查
名词解释
1低蛋白血症：血清总蛋白<60g／L或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症。
2同工酶：是指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶，因此又称同工异构酶。
3急性肝损伤：在较短时间内迅速发生的肝细胞损伤统称为为急性肝损伤。　
4慢性肝损伤：在较长的时间内(>6个月)肝细胞发生持续性损伤被称为慢性肝损伤。

问答题
1血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏什么功能的重要指标？
答：肝脏合成功能的重要指标
2清蛋白的主要功能有哪些？
答：在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。
3何为低蛋白血症？主要临床表现是什么？
答：血清总蛋白<60g／L或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症。临床上常出现严重水肿及胸、腹水。
4何为高蛋白血症？何为高球蛋白血症？
答：当血清总蛋白>80g／L，称为高蛋白血症。球蛋白>35g／L，称为高球蛋白血症。
5简述PT延长的主要诊断意义？
答：PT延长是肝硬化失代偿期的特征，也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖因子Ⅱ、V、VII、X是否减少的重要实验室检查。
6评价肝脏对脂类代谢功能的重要手段是什么？
答：测定血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇酯的改变，是评价肝脏对脂类代谢功能的重要手段。
7胆汁的主要成分包括哪些？
答：胆汁的主要成分是胆汁酸盐、胆红素和胆固醇，其中以胆汁酸盐含量最多。
8胆汁酸增高见于哪些疾病？
答：胆汁酸增高见于：
①肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病；
②胆道梗阻，如肝内、肝外的胆管梗阻；
③门脉分流，肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统直接进入体循环；
④进食后血清胆汁酸可一过性增高,此为生理现象。
9何为急性肝损伤？主要包括哪些？其主要实验室检测变化特征是什么？
答：在较短时间内迅速发生的肝细胞损伤统称为为急性肝损伤，主要包括各种急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤及急性毒性肝损伤。
主要实验室检测变化特征是转氨酶的显著升高，AST>200U／L，ALT>300U／L，通常超过参考值上限8倍以上，常常伴有血清胆红素的升高。
10何为慢性肝损伤？主要包括哪些疾病？
答：在较长的时间内(