器质性精神障碍讲解.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概念,是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍,由脑病导致的精神障碍，称之为脑器质性精神障碍，包括脑变性疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍。,躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染，内脏器官疾病等。,脑器质性疾病所致精神障碍,由脑部的变性、感染、外伤、肿瘤或癫痫所致的精神障碍,主要表现为：,急性脑病综合征（,acute brain syndrome,）慢性脑病综合征（,chronic brain syndrome,）,急性脑病综合征,1,由脑部弥漫性、暂时性病变所致,起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好,程度不等的意识障碍，昼重夜轻,特殊的认知、情感和精神运动障碍,急性脑病综合征,2,关于急性意识障碍,意识清晰度下降,-,主要由中枢神经系统脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统等结构受到损害所致。其具体表现可以有嗜睡、意识混浊、昏睡和昏迷。,在急性脑病综合征主要表现为谵妄,早期意识障碍的识别,-,注意障碍、瞬时记忆障碍、言语应答反应、非言语应答反应是否正常、定向力是否完整、与外界的情感交流、能否完成平时能顺利完成的某些特殊活动,急性脑病综合征,3,特殊的认知、情感和精神运动障碍,生动的错觉、幻觉,思维不连贯，片段妄想,注意不集中，记忆下降,情绪不稳、激越,精神运动性兴奋,慢性脑病综合征,1,人格改变,可出现于记忆及智能缺陷之前,行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有人格特征进一步加重,总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻板、孤僻、自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不决、丧失责任感；情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐渐变得单调、刻板、兴趣减少，与外界不协调、格格不入,常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等,慢性脑病综合征,2,遗忘综合征,遗忘（,amnesia,）指对识记过的事物或场景不能回忆,近事遗忘，特别是人名、地点和数值,错构（,paramnesia,）,歪曲的回忆,虚构（,confabulation,）指虚幻的回忆,从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白的方式,慢性脑病综合征,3,柯萨克夫综合征,近事记忆丧失,定向障碍,虚构,常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等,慢性脑病综合征,4,智能障碍（,disorders of intelligence,）,表现为常识、判断推理和理解能力、计算能力记忆能力的全面减退,根据,IQ,值，临床上将智能障碍作了如下的划分,IQ,大于,85,为正常智能,70-85,为边缘智能,50-69,为轻度智能障碍,35-49,为中度智能障碍,20-34,为重度智能障碍,IQ,小于,20,为极重度智能障碍。,慢性脑病综合征,5,痴呆综合征,全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想,进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常生活不能料理,常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等,慢性脑病综合征,6,类精神分裂症状态,抑郁状态,类躁狂状态,常见的临床综和症,谵妄,痴呆,谵妄,是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征。,病因及发病机理,病因包括,感染,代谢及分泌紊乱,电解质紊乱,颅内损伤,手术后的状态,药物,心理社会应激对谵妄发生具有诱发作用,发病机理,胆碱能假说,临床表现,神志恍惚,意识障碍,注意力不集中,清晰度降低,感知觉障碍,睡眠障碍,情绪波动,行为障碍,诊断与鉴别诊断,诊断,急性起病，意识障碍、定向障碍、伴有波动性的认知功能障碍。智能检查可显示认知功能损害。,鉴别诊断,短暂精神病性障碍,急性精神分裂症,躁狂症,抑郁症,治 疗,病因治疗,支持治疗,对症治疗,护理,痴 呆,是指较严重的、持续的认知障碍。临床以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。,临床表现,认知功能障碍,社会生活功能减退,行为和精神症状,诊断与鉴别诊断,病史,智能减退,社会功能下降,体格检查,实验室检查,治 疗,病因治疗,评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社会资源等。,治疗原则：提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。,脑器质性精神障碍,阿尔茨海默病,流行病学,AD,发病率与年龄呈正相关,女性多于男性,65岁以上患病率为4-7%,80岁以上患病率为20%以上,AD,发病危险因素,年老,痴呆,家族史,21-三体综合征家族史,脑外伤,抑郁症史,低教育水平,病因和发病机制,AD,的神经病理,脑重量减轻，可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。,SP,和,NFT,大量出现于大脑皮层中。,神经化学,乙酰胆碱（,Ach,）明显缺乏,AD,的分子遗传学,临床表现,起病隐袭,持续性进行性病程,症状包括 认知功能减退症状,非认知性精神症状,平均病程,8-10,年,临床表现,轻度,首发症状,-,近记忆障碍,时间定向障碍,学习新知识困难,计算力减退,对工作和家务等漫不经心，主动性减退,可有轻度焦虑和抑郁,个人生活基本自理，需督促,临床表现,中度,近记忆障碍日益严重,远记忆也受损、忘记工作经历和生日等,错构和虚构,时间和地点定向障碍、甚至在家中找不到卫生间等,言语功能障碍、命名不能、失认、失用,精神和行为障碍、被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进,日常生活需人帮助,临床表现,重度,不知道自己的姓名、年龄,不认识亲人,只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能,活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床,出现原始反射如强握、吸吮反射,最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡,诊断与鉴别诊断,诊断,根据临床表现、病史、病程特点、体格检查、神经系统检查、辅助检查（,CT MRI,检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大）的资料进行综合分析，排除其他原因的痴呆，才诊断为,AD,鉴别诊断,血管性痴呆、维生素,B6,缺乏、恶性贫血、神经梅毒、脑肿瘤、匹克氏病、帕金森病引起的痴呆相鉴别。,AD,与,VD,的鉴别,鉴别点,AD,VD,高血压病史或反复卒中史,无,有,病程特点,起病缓慢，进行性发展,病情波动，阶梯式恶化,早期症状,人格改变和记忆障碍,情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征,核心症状,全面性痴呆,以近记忆障碍为主的部分性痴呆,人格与自知力,早期即丧失自知力,自知力与人格相当长时间保持完好,神经系统局灶症状、体征,早期常无,早期常有,脑影像等检查,弥漫性脑皮质萎缩,多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶,Hachinski,缺血指数量表评分,低于,4,分,高于,7,分,治疗,应用改善认知功能障碍的药物,AchE,抑制剂：多那培佐 石杉碱-甲,VitE,有抗氧化作用,血管性痴呆,指由脑血管病变导致的痴呆,病因尚不清楚，认为与卒中的危险因素类似，如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史。,临床表现,起病相对较急，病程呈阶梯式恶化，波动较大，精神紊乱多出现在夜间，人格基本正常，早期自知力存在，可伴有抑郁、情绪不稳定和情感失控等症状。有局灶性神经系统症状和体征者，,VD,的认知功能缺损较局限。,治疗与预防,对,VD,危险因素的预防和治疗可减少,VD,的发病率。,治疗能防止,VD,患者病情继续恶化，有时可改善部分患者的病情。,首先控制血压和其他危险因素，如糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等。,应用一些药物如华法林、小剂量阿司匹林。,对出现的精神症状和行为障碍可对症处理。,颅脑外伤所致的精神障碍,临床表现,（一）急性意识障碍,意识障碍,脑外伤后急性障碍,记忆障碍,（二）慢性精神障碍,智能障碍,人格改变,脑外伤后精神病性症状,脑震荡后综合征,治疗,急性期由神经外科处理。,对于幻觉、忘想、精神运动性兴奋应用苯二卓类或抗精神病药。,智能障碍先测,WAIS，,再制定康复计划。,人格改变应用行为治疗。,外伤后神经症，给予心理治疗。,病毒性脑炎,以单纯疱疹病毒最常见,急性或亚急性起病,有上呼吸道或肠道感染史,急性起病者，有头痛、脑膜刺激症和高热,精神症状可以是首发症状,精神症状,精神运动性抑制,精神运动性兴奋,幻觉、妄想,计算、记忆、理解能力减退,意识障碍,神经症状,癫痫,肢体上神经元性瘫痪,颅神经损害,自主神经症状,其他,实验室检查,血常规：白细胞总数升高,脑脊液：压力高，白细胞和蛋白质增高，糖、氧化物正常。血和 脑脊液中：,IgG,EEG:,弥漫性改变，或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变,治疗,抗病毒治疗,对症治疗,激素治疗,支持治疗,癫痫性精神障碍,临床表现,发作前精神障碍,表现为先兆和前驱症状。易激惹、紧张、失眠、坐立不安、极度抑郁。,发作时精神障碍,自动症,神游症,朦胧状态,临床表现,发作后精神障碍,发作后出现自动症、朦胧状态。,或出现短暂偏执、幻觉。持续数分钟至数小时,发作间精神障碍,人格改变,人际关系紧张,敏感多疑,思维粘滞等,诊断,详细收集病史,躯体和神经系统检查,脑电图,特殊检查：,CT、MRI、SPECT,等,治疗,抗癫痫药,抗精神病药,