医学资料侧脑室肿瘤性占位的诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,侧脑室肿瘤性占位的诊断,1,2,侧脑室占位性病变,侧脑室肿瘤,侧脑室非肿瘤性病变,侧脑室前角区：,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,、,中枢神经细胞瘤,室管膜下瘤,侧脑室体部区：,脉络丛肿瘤,、,室管膜瘤,、中枢神经细胞瘤,侧脑室三角区：,脑膜瘤,、脉络丛肿瘤、室管膜瘤,侧脑室后角区：转移瘤,血管畸形：动静脉畸形、海绵状血管瘤,神经上皮囊肿：脉络丛囊肿、室管膜囊肿,3,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,少见的良性星形细胞瘤，WHO I级。,临床表现：青少年（,20,岁）；,皮脂腺瘤、癫痫、智力低下。,发生在,结节性硬化基础上,，占结节性硬化患者的10%-15%。,病理学特征是由巨噬细胞样星形细胞构成的室管膜下巨细胞星形细胞瘤与结节性硬化和,错构瘤,共存。,（Subependymal giant cell astrocytomas）,4,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,面部皮脂腺瘤,5,影像表现,常位于侧脑室,孟氏孔区,，生长缓慢，呈圆形或不规则形，边界清。低等混杂密度，瘤内可见,钙化,、,囊变,、多伴有室管膜下多发,钙化结节,，常突入脑室内，肿瘤较大时可以引起,梗阻性脑积水,。,增强：,明显,均匀或不均匀强化。,6,女，18岁，头痛伴呕吐一月余，双眼视力进行性下降半个月。,7,女，18岁，头痛伴呕吐一月余，双眼视力进行性下降半个月。,8,室管膜小结节,钙化,9,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,鉴别诊断：,中枢神经细胞瘤,（临表、绳索征）,室管膜下瘤,（临表、肿瘤组织、强化方式）,室管膜瘤,（临表、生长方式、肿瘤组织）,10,中枢神经细胞瘤,1982年Hassoun认为是神经细胞起源，可能来自,透明隔,或,穹窿,小灰质核团的颗粒神经元，WHO II级。,临床表现：好发于青壮年（40岁），平均年龄,30,岁左右；头痛、颅内压增高、精神异常。,对放疗极为敏感有效，手术切除肿瘤的目的在于解除梗阻性脑积水，结合术后放疗可获得长期生存。,（Central Neurocytoma）,11,影像征象,多见于侧脑室孟氏孔区。,等或稍高密度，境界清楚，不规则分叶状，,宽基底与透明隔相连,，边缘可见呈,绳索状(,丝瓜瓤)，半数以上瘤体内可见散在,钙化灶,，瘤体内,囊变,较多见。肿瘤中心或边缘区可见血管流空信号。,增强：均与或不均匀中度强化。,12,中枢神经细胞瘤,13,14,中枢神经细胞瘤,15,中枢神经细胞瘤,16,中枢神经细胞瘤,鉴别诊断：,室管膜下瘤,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,室管膜瘤,17,室管膜下瘤,起源于室管膜下细胞，包括室管膜下胶质细胞、星形细胞；良性，WHO I级（归属室管膜肿瘤）。,中老年人，缓慢生长，患者可,能终生无症状；多数为颅高压症状。,（Subependymoma）,18,影像征象,等或稍低密度，类圆形或分叶状，境界清，一般较少，直径约1-2cm，常与透明隔相连。,乏血供，,无-轻度,强化。,19,室管膜下瘤,女性，,29,岁。持续性头痛,3,天来检查。,T1WI,T2WI,20,室管膜下瘤,无强化-轻度强化,21,室管膜下瘤,鉴别诊断：,中枢神经细胞瘤,（强化方式）,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,（结节性硬化、强化方式、临表）,室管膜瘤,（可向室管膜下浸润性生长而涉及脑实质，轻-中度强化）,22,室管膜瘤,室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿瘤，可发生于脑室内及脑室外，WHO II级,5 8%源自第四脑室（儿童），4 2%源自侧脑室和第三脑室（成人）。,两个发病高峰:1-6岁，30-40岁。,病理主要分细胞型、乳头型、上皮型。,肿瘤呈纺锤形，镜下细胞密集排列呈乳头状、管腔状或围绕小血管排列，称为血管周围假玫瑰结。,可因肿瘤细胞脱离或手术种植而发生转移。,23,室管膜瘤,24,影像征象,室管膜瘤沿脑室,塑形生长，,幕上肿瘤多为囊性，且囊较大，幕下者多为实质性。,发生于侧脑室的室管膜瘤多起源于孟氏孔附近，略低密度或等密度，半数以上有散在,斑点状钙化及囊变,，与侧脑室室壁之间有,广基底相连或跨壁生长,。,增强：轻-中度均匀或不均匀强化。,25,室管膜瘤,男性患者，49岁，反复头痛一周入院。,26,27,室管膜瘤,鉴别诊断：,侧脑室脑膜瘤,（三角区，形态规则，表面光滑，增强扫描后明显强化）,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,（结节性硬化、钙化灶、明显强化）,脉络丛乳头状瘤,（儿童、侧脑室三角区、脑积水明显）,28,脉络丛肿瘤,脉络丛乳头状瘤,脉络丛乳头状癌,（,choroid plexus papilloma,）,29,脉络丛乳头状瘤,起源于脉络丛上皮组织，可刺激脉络丛分泌脑脊液，产生交通性脑积水，WHO：I级。,恶性占位侵及脑实质病灶边缘模糊。,儿童,（5岁,85%），颅高压征。,（成人多发生于第四脑室）,（,choroid plexus papilloma,）,30,影像征象,侧脑室,三角区,、体部。,等或稍高密度，圆形或类圆形，边缘常为颗粒状、乳头状、分叶状，可有钙化（25%），小囊变，周围,脑脊液很多,，肿瘤可完全浸泡在脑脊液中，,可沿脑脊液循环播种转移。,增强：,明显,均匀或不均匀强化。,31,脉络丛乳头状瘤,患儿，女，,4,个月，头围增大、嗜睡。,32,脉络丛乳头状瘤,鉴别诊断：,脑膜瘤,(年龄、脑积水、形态),室管膜瘤,33,脑膜瘤,发生于侧脑室的脑膜瘤少见，约占所有脑膜瘤的0.7%。一般认为起源于脉络膜或脉络丛基质的蛛网膜帽状细胞，好发于脑室内脉络丛分布丰富的区域，侧脑室三角区脉络丛最丰富，故脑膜瘤好发于该区。如果发生于儿童则有恶性倾向。,34,影像征象,最好发于三角区，为稍高密度影，可见钙化（50%），边缘光整。,增强：中等或明显强化。,35,脑膜瘤,36,脑膜瘤,鉴别诊断,室管膜瘤,（囊实性，跨壁生长，轻-中度强化）,脉络丛乳头状瘤,（儿童，脑积水明显）,37,转移瘤,脑转移瘤可位于侧脑室任何部位，可完全位于侧脑室内或部分位于脑室，部分位于侧脑室近脑实质，单发或多发，患者大多为40岁以上，有原发肿瘤病史，常见于肾癌、肺癌。,等或稍高密度，形态不规则、边界不清，常见出血，可以侵犯脑实质。脑实质内可同时有转移灶存在。,鉴别诊断:间变性室管膜瘤、脑膜瘤,38,病例一,女性，1.5岁，外伤后CT检查发现颅内肿瘤。,T1WI,T2WI,39,脉络丛乳头状瘤,ENHANCE,40,病例二,女，70岁，头痛、呕吐3天。,T1WI,T2WI,41,室管膜下瘤,FLAIR,ENHANCE,42,女，31岁，阵发性头痛、头晕伴视力下降半年余。,病例三,脑膜瘤,43,病例四,男，35岁，头痛、头晕3月余。,中枢神经细胞瘤,44,病例五,女，28岁，长期头痛眩晕，近几日感觉肢体障碍。,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,45,病例六,男，30岁，头痛1月。,中枢神经细胞瘤,46,总结,侧脑室前角区：,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,、,中枢神经细胞瘤,室管膜下瘤,侧脑室体部区：,脉络丛肿瘤,、,室管膜瘤,、中枢神经细胞瘤,侧脑室三角区：,脑膜瘤,、脉络丛肿瘤、室管膜瘤、,侧脑室后角区：转移瘤,47,总结,侧脑室肿瘤的鉴别可通过发病,年龄、部位、形态、强化方式,可鉴别，有时密度/信号并没有特征性。,脉络丛乳头状瘤（儿童）,室管膜下巨细胞星形细胞瘤（结节性硬化）,中枢神经细胞瘤（绳锁征）,室管膜下瘤（不强化-轻度强化）,室管膜瘤（沿脑室,塑形生长）,48,总结,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,中枢神经细胞瘤,室管膜瘤,室管膜下瘤,脉络丛乳头状瘤,脑膜瘤,年龄,青少年（20岁）,青壮年（40岁）,30-40岁,中老年人,儿童,（5岁）,中年,部位,孟氏孔区,孟氏孔区,跨壁/与侧脑室广基底生长,透明隔附近或脑室壁上,三角区、体部,三角区,形态,呈圆形或不规则形，,结节性硬化,不规则分叶状，,绳索状征,塑形生长,，纺锤形,类圆形、椭圆形、分叶状,类圆形，边缘,颗粒状,、分叶状,圆形、类圆形,强化方式,明显,中度,中度,无-轻度,明显,中等或明显,49,谢谢！,50,