胎心监护-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎心监护,胎心率电子监护,(,简称胎心监护,),是对胎儿生理学连续观察的方法。胎心率是胎儿心功能状态的反映，而心功能又受中枢神经系统的调控，因此胎心监护图形可提示胎儿中枢神经系统的状态，临床上把胎心监护作为估价胎儿宫内安危的可靠依据。,胎心监护临床应用的指征,产前监护：,主要是高危妊娠，高危胎儿，如妊娠高血压综合症，慢性高血压，糖尿病严重贫血，心脏病，慢性呼吸道疾病，早产、过期妊娠双胎胎膜早破、羊水过少，宫内发育迟缓，不良产史，高龄初产等,产时监护,除上述产前监护指征外，羊水胎粪污染，产程延长，胎心听诊异常，臀位，产时可能感染，催产素引产或加强宫缩,第一节 胎心监护图形的基本知识,监护的 分类,从监护的 途径可分为：外监护（间接法、外源法）和内监护（直接法、内源法）,外监护：经腹壁记录,FHR,和子宫收缩时的压力,.,内监护：使用胎儿头皮电极记录,FHR,，使用宫内导管测定宫内压力。,胎心监护的基本项目,1,宫缩间隙期或产前无宫缩时的,FHR,（,1,）心率次数,（,2,）基线变异性（,BBV),2,宫缩时胎心率变化,（,1,）无变化,（,2,）心率加速,（,3,）心率减速,ED,、,VD,、,LD,、,PD,3,宫缩波形：静止压，强度，频率，持续时间。,胎儿监护的常用术语,胎心率基线（,FHR),：,是指产前无宫缩时或宫缩间隙时在一定时间内的胎心率曲线，正常值为,120,160bpm,基线变异性（,BBV),：,反映了每一跳至后一跳的时间的时距的变化，换算成,bpm,，这种瞬间的心跳的变化，致正常的胎心基线出现某种程度的摆动，基线摆动的幅度正常为,6,25bpm,，称之为短程变异。基线摆动频率是加在基线上的周期性变化的小峰次数，正常为,3,6,周期,/,分钟,称之为长期变异。,胎心率基线变化：,与宫缩无关的胎心率变化，包括胎心率过速，胎心率过缓。,周期性胎心率变化：,与宫缩有关的胎心率变化，亦就是伴随着宫缩而出现的胎心率加速或减速。,FHR,波谷：减速波最低的胎心率,宫缩频率：以两次宫缩曲线的峰值之间计算，,自然临产,2-4,次,/10,分钟,.,宫缩强度：宫缩波高峰的值,宫缩持续时间：宫缩开始至宫内压回到静止压,时间，一般为,40,秒,-90,秒,.,宫缩静止压：宫缩间隙时的宫内压，一般,为,8-20mmHg,胎心率基线改变,胎心率基线是指产前无宫缩时，或宫缩间隙时，在一定时间内,(,至少,10,分钟,),所记录的胎心率曲线。,1,胎儿心动过速 胎心率,160bpm,原因：,胎儿未成熟。,胎儿宫内感染。,胎儿心脏畸形及传导异常。,孕妇发烧、贫血、甲亢、过度焦虑紧张。,药物影响。,胎儿缺氧早期。,临床意义：,不伴随有异常波形表示胎儿未受损,当心动过速进行性加剧或伴,BBV,平坦，重度,VD.,LD,之一，提示胎儿宫内窘迫。,处理：,查明原因，异常波结合高危因素按胎儿宫内窘迫处理。,2,胎儿心动过缓 胎心率,25bpm,，提示脐带受压或羊水过少。,临床意义：,正常的基线变异反映胎儿情况良好,.,基线变异减小或消失可能伴有胎儿缺氧。中枢神经系统受抑制、药物影响、胎儿先心或无脑儿、未成熟儿、睡眠状态。,基线变异增加可能有羊水过少、脐带受压。,4,正弦波型,一种特殊波型。有规律的长程变异，而短程变异消失，有波浪型的基线，有较固定的摆动周期，幅度为,515bpm,。常见于母子血型不合，胎儿严重贫血，严重缺氧和酸中毒。,周期性胎心率变化,是伴随宫缩而出现的胎心率改变。,1,无变化：伴随宫缩胎心率基线没有变,化。,2,胎心率加速：伴随宫缩出现的胎心率增,加，无病理意义。,3,胎心率减速：按减速波型出现与宫缩的关系可分,为早期减速,、,变异减速,、,晚期减速,、,延长减速,、,联合减速。,识别减速波的要点：,(ED,LD,VD,PD),胎心率减速开始与宫缩开始的时间关系。,宫缩最高峰与减速最低点的关系，波谷在高峰时或高峰后。,胎心率减速幅度，亦就是从,FHR,下降到最低数。,减速恢复与宫缩结束的时间关系。,减速波形与宫缩曲线的关系：,一致性，,ED,LD,与宫缩波形相一致。,可变性，,VD,波形是多变的。,必须观察一系列的,FHR,UC,波，才能确立减速波的性质，只依靠,1,2,次波形是不可靠的。,偶然的病理图形不论是,VD,或,LD,都无意义，反之,频发的不论哪一种都要引起足够的重视。,1),早期减速,(ED),波型特点：,胎心率减速与宫缩同时开始，或开始于宫缩早期。,减速的最低点在宫缩高峰时，或相差时间,15,。,宫缩结束，胎心率很快回到基线，减速时间,90,。,减速下降幅度,80bpm,，不管持续时间，或减速,时间,30,60,。,重度：,FHR,波谷在,60,，可为“,U”,型,或“,W,型。,基线变异性正常或增加。,不一定反复出现，常见于第二产程产妇向下屏气时。,改变体位和给氧时，图形改善或消失。,发生原因：脐带受压，胎盘与胎儿间循环受,阻。,发生机制：,脐静脉受压 脐,A.V,受压 脐,A.V,开放,脐静脉回胎心血流减少 脐带血流阻断 脐带血流恢复,胎儿流出的血持续,血压下降 血压上升 相对血压低下,交感神经兴奋 压力感受器反射 交感神经兴奋,心率加快 迷走神经兴奋 心率加快,心率下降,临床意义,：轻度,VD,，胎儿多数正常。,中度,VD,约,30,新生儿评分,7,分。,重度,VD,约,70,新生儿评分,7,分。,处 理：,改变母亲体位、吸氧、停用催产素加速静脉输液，阴道检查，排除脐带脱垂。重度,VD,波应尽快手术结束分娩。,3),晚期减速,(LD),波型特点：,与宫缩不同步，一般在宫缩开始,30,秒或高峰或高峰后,15,出现。,减速恢复较慢，在宫缩结束后,30,以上回到基线。,减速下降幅度一般,630,7,8cm,时,6,9,10cm,时,4,静止压力低于正常值,宫缩过强记录特点,宫缩强度,75mmHg,宫缩持续时间,90,宫缩周期,30,静止压力高于,1520mmHg,各种异常波形及临床意义,宫缩频率降低,宫缩频率增加,宫缩幅度增加,宫缩幅度减低,持续时间短,持续时间延长,二联、三联宫缩,成对的宫缩,松弛过缓,峰顶端曲线不规则,上升或下降波形的不规则,高张性子宫收缩增加静止压力,意义：,急产、滞产,影响母儿交换,异常波致,FHR,变化处理：,1,）吸氧,7-8,立升,/,分。,2,）改变体位。,3,）停用催产素、换平衡盐静脉 点滴。,4,）宫缩过强时抑制宫缩。,5,）经上述处理无效根据产程进展行剖腹产。,第二节 产前胎心率试验,胎儿死亡中约,2,3,发生于产前，而产前胎儿死亡绝大多数发生于胎盘功能不良的高危妊娠中。胎心监护的目的就是让高危孕妇在治疗疾病的同时，在严密监护下让胎儿达到良好的生长发育，做到在胎儿受损伤前娩出以减少产前死亡。,一、无负荷试验,(Non-stress test,简称,NST),1,基本原理,观察无宫缩时，胎动和胎心率变化之间,的关系，以了解胎盘功能及胎儿氧的储备能,力。,2,适应症,其为非侵犯试验，适用于怀孕周后,的所有孕妇。,3,试验结果及临床意义,1)NST,有反应型,胎心率基线正常、稳定。,有正常的变异性。,分钟内有二次或以上伴有胎心率加速的胎动。,加速的幅度,15bpm,，持续时间,15,。,胎儿醒睡周期明显，约,2040,分钟间隔交替。,这样的结果提示胎儿宫内生长情况良好，中枢神经系统发育较成熟，无缺氧。,2)NST,无反应型,胎心率基线在正常范围。,基线变异性减小或消失。,10,分钟内无胎动或少于二次胎动。,胎动后无加速或加速的幅度,15bpm,，持续时间,15,。,经各种刺激后仍无胎动或无胎心率明显加速。,提示生理性睡眠期，受药物抑制，病理性缺氧，无脑儿，房室传导阻滞。,3,）,NST,不满意型,：基线记录断裂，描笔晃动。,二、有负荷试验,(ContractiOn StreSS test,CST oxytocin chal 1enge test OCT),1,基本原理,当宫缩时，胎儿处于暂时缺氧状态，将胎儿暴露于缺氧条件下，观察胎心率的变化，了解胎儿的储备能力，预测胎儿能否耐受临产过程。,2,适应症,所有可影响胎儿胎盘功能的高危妊娠。,NST,无反应型。,3,禁忌症,各种原因不适合阴道分娩者。,4,结果评定,阴性：十分钟内有三次持续,40,秒以上，适当强度的,宫缩而无晚减。,阳性：由自然或催产素引起的大部分宫缩时出现胎心,率的晚期减速。,可疑：虽有晚减出现，但不频繁,(160bpm,4,）,BBV,进行性减小,2.,预兆不良信号：,1,）,VD1,分钟,，,FHR,波谷,60,bpm,，且进,行性恶化。,2,）任何幅度的,LD,，伴或不伴心动过速，如,果,BBV,消失情况更糟。,阅读监护记录的要点,1,）弄清楚记录纸上的横坐标、纵坐标的尺度，单位及各种符号的意义。,2,）走纸速度,1cm/,分或,3cm/,分,3,）阅读胎心率记录时，注意,FHR,的变化、基线变异性。,4,）周期性胎心率改变与宫缩相结合，读出宫缩静止压、强度、持续时间、频率。,（,1,）正常宫缩波,（,2,）异常宫缩波,（,3,）加速,（,4,）减速,5,）产前、产时；外监护、内监护，,BBV,，静,止压不同。,6,）结合检查，用药处理情况准确做出结论。,胎心监护的程序,NST,1,周后复试,重复试验,CST,考虑分娩,24h,复试,有反应,无反应,持续无反应,可疑,阳性,阴性,有反应,有反应,