其他系统疾病患儿的护理-先天性甲减.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,第十五章 内分泌疾病患儿的护理,Caring for Children,with Endocrine Disorders,2,目 录,1,2,3,先天性甲状腺功能减退症,风湿热,儿童糖尿病,3,概述,内分泌系统：,由下丘脑,脑垂体,把腺的反馈系统调节，形成动态平衡。,激素：,内分泌系统调节生理代谢活动的化学信使，作用于细胞、激素、受体。,4,先天性甲状腺功能减低症,Congenital hypothyroidism,5,概述,先天性甲状腺功能减低症：甲状腺素合成不足或甲状腺素受体缺陷所致的临床综合征,按病因可分为散发性和地方性,散发性,：,在我国的发病率约,1/7000,地方性,6,病 因（散发性）,甲状腺不发育、发育不全或异位（最常见）,甲状腺激素合成障碍,：酶缺陷,多为常染色体隐性遗传,TRH,或,TSH,缺乏,：中枢性甲低,甲状腺或靶器官反应低下,母亲因素,7,病 因（地方性）,孕妇饮食缺碘致胎儿因碘缺乏而导致甲状腺功能低下,碘缺乏的最大危害,“,一代粗（甲状腺肿），二代傻，三代断根芽,”,从这首曾经流传在重病区的民谣中可以窥见碘缺乏之危害。,目前少见。,下丘脑(,TRH),垂体（,TSH),甲状腺(,T,3,、,T,4,),靶器官,甲状腺激素的调节,（,）,9,甲状腺激素的主要作用,产热,促进生长发育及组织分化,对代谢的影响,对,中枢神经系统,的影响,对维生素的影响,对消化系统的影响,对肌肉的影响,对循环系统的影响,10,甲状腺素对脑的正常发育的影响,大脑皮层：,孕,2,月 形成,孕,5,月 分化,胎儿期末出生,8,月 增生、分化高峰,3,岁 分化完成,甲状腺素对脑神经元分化和成熟的一系列环节都有作用,克汀病的大脑病理改变主要表现为脑发育差及血管异常,11,临床表现（,1,）,智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下,新生儿期症状：,常为过期产，出生体重正常儿，生理黄疸期延长，腹胀，便秘、嗜睡，对外界反应迟钝，喂养困难，哭声低，声嘶，体温低，末梢循环差,12,临床表现（,1,）,13,歌 谣,计划生育一个娃，早治甲低能防傻，,迟生超重吃奶差，多睡少哭不踢踏，,呕吐腹胀肚脐大，便秘肢冷皮肤花，,呼吸浅表囟门大，生理黄疸难退下，,以上症状若有三，快把甲低去检查。,14,临床表现（,2,）,典型症状,1,）,特殊面容和体态,2,）,神经系统表现,3,）,生理功能低下,特殊面容,鼻梁塌,眼距宽,口张,唇厚,舌外伸,眼睑粘液性水肿,16,特殊面容,眼距宽、,鼻梁塌；,舌大而厚，,常伸出口外；,面部粘液水肿，,眼睑浮肿；,头大颈短,17,生长发育障碍,126cm,80cm,7岁6月,18,生理功能低下,四差（少）一多：精神差、食欲差、少哭、少动、嗜睡,六低（缓）：体温低、脉搏缓慢、呼吸缓慢、心音低顿、胃肠蠕动缓慢、性发育延迟,19,临床表现（,3,）,地方性甲状腺功能减低症：因胎儿期碘缺乏而不能合成足量甲状腺激素，而影响中枢神经系统的发育,其甲状腺发育正常，有些甚至代偿性肿大，甲状腺本身功能可能正常或稍偏低,20,地方性甲状腺肿,“,神经性,”,综合征：共济失调，痉挛性瘫痪，聋哑，智能低下，但身材正常，甲状腺功能正常或仅轻度减低,“,粘液水肿性,”,综合征：临床上有显著的生长发育和性发育落后、智力低下、黏液性水肿等，血清,T,4,降低，,TSH,增高，约,25,患儿有甲状腺肿大,21,TSH,和,TRH,分泌不足（多种垂体激素缺乏症状）：常保留部分甲状腺功能，但常伴有低血糖（,ACTH,缺乏），小阴茎（,Gn,缺乏）或尿崩症（,AVP,缺乏）等,临床表现（,4,）,22,实验室检查,新生儿筛查,血清,T,3,、,T,4,、,TSH,测量：,TRH,刺激试验：,骨龄测定：,放射性核素：,23,血清,T,3,、,T,4,、,TSH,测量,甲状腺性甲低：,T,4,T,3,TSH,垂体性甲低：,T,4,T,3,TSH,24,正常骨龄,异常骨龄,正常骨龄,骨龄减少,26,诊 断,临床表现,+,实验室检查,1,、,本病新生儿期不易确诊，故新生儿的筛查显得十分重要。,2,、,在出现典型的临床症状时往往已造成不同程度的智能障碍，故早期诊断十分重要。,3,、,实验室检查是本病确诊的依据，光凭临床不易确诊,。,27,治 疗,原则：早期、终身、足量、调整（随年龄调整剂量）、定期随访,终身甲状腺素治疗,地方性甲低导致胎儿期发育障碍，预防是最重要而有效的措施,28,治 疗,甲状腺制剂,应从小剂量开始，每,1-2,周增加,1,次剂量，直到临床症状改善，血清,T,4,和,TSH,正常，即作为维持量使用,甲状腺素钠：婴儿,8-14ug/kg.d,，儿童,4ug/kg.d,，每日,1,次,干甲状腺片：长期服用使,T,3,增高现已基本不用,29,甲状腺药物调节标准,TSH,浓度正常，血,T,4,正常或偏高,临床表现：大便正常、食欲好转、腹胀消失、心率,110-140,次,/,分，智能进步,开始,2,周随访一次；,TSH,浓度正常，血,T,4,正常后，每,3,个月随访一次；服药,1-2,年后，每,6,个月一次。注意调整药物剂量,疑有暂时性甲低者一般需正规治疗,2,年，再停药,1,个半月，复查甲状腺功能,30,治 疗,治疗3个月后,11个月患儿,31,预 后,生后,3,个月内开始治疗，预后好,6,个月后才开始治疗，可改善生长状况，但智能受到严重损害,32,常见护理诊断,体温过低,与代谢率低有关,营养失调：,低于机体需要量,与喂养困难、食欲差有关,便秘,与肌张力低下、活动量少有关,生长发育迟缓,与甲状腺素合成不足有关,知识缺乏,患儿父母缺乏有关疾病的知识,33,预期目标,患儿体温保持正常,患儿营养均衡，体重增加,患儿大便通畅,患儿能掌握基本生活技能，无意外伤害发生,患儿及其父母掌握正确服药方法及药效观察,34,护理措施,保暖,保证营养供给,保持大便通畅,加强行为训练，提高自理能力,指导用药,宣传新生儿筛查的重要性,风湿热,（,Rheumatic Fever),本病是,A,组,乙,型溶血性链球菌,感染后发生的,全身结缔组织自身免疫反应性病变,。主要表现为发热、心脏炎、游走性关节炎，环形红斑、皮下结节、舞蹈病，慢性反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病。,发病年龄：,5-15,岁、冬春季节,概 述,A,组乙型溶血性链球菌咽峡炎的晚期并发症，约,0.3%,3%,病例于,1,4,周后发生风湿热，皮肤及其他部位感染很少引起,取决于：,*链球菌在咽部存在的时间,*致病菌株,*遗传体质,病因和发病机制,病因及发病机制,-,免疫反应,链球菌感染诱导的异常免疫反应,自身抗体：抗心肌、抗尾核,-,下丘核抗体 心肌、心内膜,IgM,、,IgG,、,IgA,沉积，关节,/,滑膜液免疫复合物，补体成分，循环免疫复合物 ,T,细胞异常：,CD4/CD8,，,Th2,，,IL-1,，,IL-6,，粘附分子,ICAM-1,（尤见于心 肌损害者）,链球菌 发生相,链球菌 与宿主 免疫耐 应靶器,风湿热,咽峡炎 组织的 受被破 官的免,交叉反 坏 疫性损伤,应,病因和发病机制,-,图表,刺激防 清除链 免疫反,御性免 球菌 应自行,无,疫反应 消退,病 理,基本病变：,变性炎症、风湿小体,病理过程分三期：,变性渗出期,（约,4,周）,*部位：心肌、心包膜、心内膜、关节、皮肤,*病理：水肿，淋巴、浆细胞浸润，浆性,/,纤维素,性,渗出,增殖期,（,12,周,）,*部位：心肌、心内膜、（皮肤）,*病理：风湿小体,硬化期,(10,周,),*部位：二尖瓣主动脉瓣 三尖瓣肺动脉瓣,*病理：疤痕、疣状赘生物,神经系统：非特异性细胞变性和小血管壁透明变性,临 床 表 现,-1,一般症状,(,非特异,),：,病初大多有发热,(38,40,2,周后低热,),，热型不定及全身症状,(,如精神不振、乏力、面色苍白、多汗、鼻出血、腹痛等,),。半数病例在发病前,1-4,周有上呼吸道感染史,(,咽峡部链球菌感染,等,),。,心脏炎：,本病最严重的表现，小儿多见，发病率约,50%,，以,心肌炎,和,心内膜炎,多见。,心肌炎：,HR(,不受体温升高及睡眠的影响,),；,S,1,低钝，甚至奔马律；,心尖区吹风样,(II,级,)SM,，,(,可逆性,),；,早搏或心动过速；,EKG,最常见,P-R,延长，,ST-T,改变，,QT,延长或,I,0,AVB,临 床 表 现,-2,心内膜炎：,二尖瓣,主动脉瓣,多次发作才能造成瓣膜变形。二尖瓣关闭不全需半年以上，二尖瓣狭窄需,2,年以上；,临 床 表 现,-3,心包炎：,心包炎者提示全心炎,积液量多时可心包填塞：呼吸困难、端坐呼吸、心音遥远、肝肿大、颈,V,怒张、奇脉、心前区搏动减弱或消失、,X,线示心影呈,烧瓶样,。,EKG,：早期,ST,段抬高、低电压；后,ST,段下降，,T,波平坦或倒置。,超声心动图可确诊,典型症状为心前区疼痛；,临 床 表 现,-4,关节炎,：,见于,50-60%,患儿,游走性、多发性,侵犯,四肢大关节,，红肿热痛、活动受限,(,常伴发热及,ESR,；有典型关节炎者心脏多不受累，而关节痛者常发生心脏炎,),；,治疗后关节炎可全愈而不留畸形；,持续数日,-4,周,临 床 表 现,-5,舞蹈病,(,风湿性脑病,),，累及锥体外系所致。,8-12,岁的女孩多见；,常在链球菌感染后,1-6,月，或其他症状后数周出现；,早期表现为情绪和性格改变,舞蹈特征：四肢和面部的不自主、无目的的快速运动，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失；,病程呈自限性，轻者,1-3,月、重者,1-2,年,40%,伴有心脏损害。,临 床 表 现,-6,皮肤损害,皮下结节,(2-16%),：,圆形、质硬，可活动而无压痛，豌豆或花生米大小，,数目不等,(,数个数十个,),，,分布于大关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处。,常在起病数周后才出现，,2-4W,消失；,常与心脏炎并存。,临 床 表 现,-7,环形红斑,(,结节性或多形性红斑,)(6%-25%),环形红斑,最常见,(,对风湿热有特征性,),；,多分布于躯干和四肢屈侧；,呈环形或半环形，钱币大小，边界可轻度隆起，色淡红或暗红，环内皮肤正常；,出现迅速，数小时或,1-2,天内消失,不留痕迹，可反复出现。,临 床 表 现,-8,抗链球菌抗体测定：,链球菌感染证据：,2,周后抗体，持续,2,月下降,ASO(,抗链球菌溶血素,“,O,”,)500u,ASK(,抗链球菌激酶,),AH(,抗透明质酸酶,),实 验 室 检 查,-1,风湿热活动期实验室指标：,ESR,、,CRP,、粘蛋白,-,风湿活动的重要指标。,贫血、,WBC,伴核左移,-,提示风湿活动，但无特异性。,实 验 室 检 查,-2,一般治疗：,1.,休息：取决于心脏受累程度和心功能状态：,急性风湿热患儿至少,2,周；,急性期有心脏炎表现者宜绝对卧床休息至症状完全消失、血沉接近正常时，逐渐起床活动；,若伴有心力衰竭，心功能恢复后再卧床,3-4,周；,2.,饮食：少量多餐，富于营养,3.,清除链球菌感染：,PG,肌注或大剂量静滴,2-3,周；,PG,过敏可改用红霉素,30-50mg/kg,d,po,qid,治 疗,水杨酸制剂：,适用于关节症状,(,或发热,),为主，而无心脏炎患儿；,阿斯匹林：,80-100mg/kg,d,最大量,3g/d,，渐减量至停药，总疗程,4-6,周。,肾上腺皮质激素：,用于心脏炎、高热、严重病例或水杨酸制剂无效者；心脏炎时早期使用激素；,强的松：,2mg/kg,d,，最大量,60mg/d,；一般,2-4,周，症状控制后渐减量至停药，总疗程,8-12,周。,注：,检查急性炎症指标利于激素停药，在停激素之前要加用阿斯匹林治疗量接替，以防激素停药反跳。,治 疗,-,抗风湿治疗,大剂量激素,(,静脉,/,氢考,/,甲泼尼龙,),吸氧,洋地黄,(,快速制剂,/,不必饱和,/,不必长期维持,),利尿剂、血管活性药物,低盐饮食,纠正电解质紊乱等。,治 疗,-,充血性心衰的治疗,预 防,长效青霉素,120,万,U,，肌注，每月,1,次,青霉素,V,红霉素,链球菌疫苗,无心脏损害：,5,年,心脏损害：,10,年,心瓣膜病：终身,1/3,的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病,1/3,的病例遗留风湿性心脏瓣膜病,1/3,的病例痊愈，无后遗症,取决于：,是否复发及复发的频率,是否进行长期正规青霉素预防,首次风湿热发作时是否有心脏受累,预 后,风湿热与儿童类风湿病的主要症状与体征,症状与体征,风湿热,儿童类风湿,发热,皮疹,关节炎,心脏受累,多发性浆膜炎,肌炎,胃肠症状,肝、脾、淋巴结肿大,皮下结节,眼部症状,中枢,NS,症状,(,游走，不对称,),弛张热,(,较固定，大多对称,),注：常见特征 多见,少见 不见或难得出现,62,儿童糖尿病,63,糖尿病,(diabetes mellitus,DM),糖尿病是一组由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。分为胰岛素依赖型糖尿病（,I,型）和非胰岛素依赖型糖尿（,II,型）。,98%,的儿童的,I,型。,64,遗传、免疫,环境,糖、蛋白质、脂肪、,水、电解质代谢紊乱,胰岛素分泌缺陷,生物作用障碍,临床综合征,临床特点,持续血糖升高,急性代谢紊乱,慢性并发症,定 义,概 述,65,尚未完全明了,复合病因的综合征,与遗传、自身免疫、环境有关,病因与发病机制,病 因,66,代谢紊乱症候群,典型症状：,“,三多一少,”,疲乏无力,多尿,多饮,多食,体重减轻,临,床,表,现,67,多 食,多 尿,皮肤干燥,饥 饿,视力下降,疲 倦,临,床,表,现,68,1,型糖尿病特点,起病急，易发生酮症,多数在,35,岁前发病,“三多一少”症状典型明显,体重正常或降低,对胰岛素敏感，脆性，,需要外源性胰岛素治疗,临,床,表,现,69,2,型糖尿病特点,多在,40,岁以后发病,肥胖者易患,常有糖尿病家族史,可口服降糖药治疗,胰岛分泌功能进行性衰竭,最终将使用胰岛素治疗,临,床,表,现,70,1,型及,2,型糖尿病鉴别要点,1,型糖尿病,2,型糖尿病,起病年龄,多在,35,岁前,多在,40,岁以后,起病情况,急,缓慢,“,三多一少”症状,典型明显,轻,酮症倾向,有,无,体型,多消瘦,肥胖,糖尿病家族史,常无,常有,胰岛素治疗,敏感、必须,不敏感,口服降糖药物治疗,无效,有效,胰岛素、,C,肽水平,低,正常或增高,ICA,，,IAA,，,GAD65,阳性,阴性,临,床,表,现,71,糖尿病的危害,临,床,表,现,72,糖尿病诊断标准（,ADA2009,）,空腹血浆葡萄糖,7.0mmol/L,糖尿病症状,+,任意时间血浆葡萄糖,11.1mmol/L,OGTT,，,2h,血浆葡萄糖,11.1mmol/L,73,诊断标准,空腹血糖受损（,IFG,）：,空腹血糖,5.66.9mmol/L,糖耐量受损（,IGT,）：,OGTT 2h,血糖,7.811.1mmol/L,74,葡萄糖耐量试验,准 备：,试验前,3,天每日进食碳水化合物,200 g,禁食,10,小时以上,无水葡萄糖：,成人,75 g,，儿童,1.75 g/Kg,方 法：,将,75 g,葡萄糖溶于,250,300ml,中，,5,分钟内饮完，,分别于服糖前和服第一口糖后,2,小时取静脉血测定,血糖水平,口服葡萄糖耐量试验,（,OGTT,）,静脉葡萄糖耐量试验（,IVGTT,）,实验室检查,75,75,糖尿病治疗原则五驾马车,饮食管理,体育锻炼,药物治疗,血糖监测,健康教育,76,饮食,运动,药物,监测,治,疗,77,治疗目标,治疗原则,纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状；,防止或延缓并发症的发生与发展；,维持良好的健康状态和劳动能力；,保障儿童的正常生长发育；,延长寿命，降低死亡率。,早期、终身、综合、个体化,治,疗,目 标 与 原 则,78,治 疗,儿童糖尿病的治疗目标,减少高血糖和低血糖引起的临床症状,减少或延缓慢性并发症的发生,预防家长,/,孩子绝望和孤单,达到和维持正常的生长发育,79,血糖控制目标,不同年龄段儿童,/,青少年血糖控制目标（,ADA 2006,）,年龄段,餐前血糖,（,mmol/L,）,睡前,/,夜间血糖（,mmol/L,）,HbA1c,（,%,）,婴幼儿和学龄前儿童（,6,岁）,5.610.0,6.111.1,7.58.5,学龄期（,612,岁）,5.010.0,5.611.1,8,青少年（,1319,岁）,5.07.2,5.08.3,7.5,80,1,型糖尿病强调胰岛素治疗、饮食控制、血糖监测、运动和教育等综合治疗措施。,2,型糖尿病强调以改变生活方式、控制饮食、增加运动为主，效果欠佳时加用降糖药物或胰岛素。,81,胰岛素给药系统,注射器,胰岛素笔,胰岛素泵,82,83,胰岛素泵,模仿胰腺基础胰岛素的产生，为患者提供一个全天候的持续胰岛素输注。进餐时给予餐前大剂量，模拟了进食后胰岛素分泌的正常生理高峰。,84,治,疗,胰 岛 素 治 疗,85,糖尿病教育,对医疗保健人员,正确识别糖尿病、发病形式,糖尿病及急性并发症（酮症酸中毒、低血糖）的处理,对病人及家属,糖尿病需终身治疗,治不达标的危害,胰岛素的使用与血糖的自我监测,急性并发症的识别,86,营养治疗,原则：保证足够的营养满足儿童正常生长发育和日常活动的需要，又能维持体重在正常范围。,儿童和青少年糖尿病者营养需要和正常同龄人相似。,87,运动治疗,一般原则：,运动前常规检测血糖，血糖,5.5mmol/L,，需补充碳水化合物；血糖,13.9mmol/L,，出现酮体，需推迟运动,一般在进餐后,13,小时运动,如果运动前进餐时为短效胰岛素，需减少胰岛素剂量，至少,50%,如果仅为中效胰岛素，需减量,30%,如果是高强度运动（超过,80%V,O,2,max,），需在运动后追加胰岛素,88,糖尿病酮症酸中毒（,DKA,）,临床表现,脱水,深、快呼吸（,Kussmaul,呼吸）,恶心、呕吐、腹痛,嗜睡、昏迷,实验室检查,血糖,11mmol/L,血气,pH,7.3,或,HCO3-,15mmol/L,血酮体（,+,），尿酮体（,+,）,89,低血糖,临床表现,心慌、饥饿感、出汗、手抖、面色苍白,头晕、嗜睡、视物模糊、抽搐、昏迷,实验室检查,血糖,3.9mmol/L,（,ADA2005,）,90,低血糖的治疗,轻,-,中度低血糖：自觉不适感，能自己或请求他人帮忙,口服,1020g,可迅速吸收的碳水化合物（,2,茶匙葡萄糖、,100ml,可乐、,2-3,块糖）,515min,复测血糖，血糖恢复正常，给予复合碳水化合物,15min,后再次测定血糖,91,低血糖的治疗,重度低血糖：意识模糊、抽搐、“中风样”症状（肢体无力或不能讲话、进食）,立即予以,10%,葡萄糖,5ml/kg,静脉输注,10min,内复测血糖，血糖恢复正常，能自动进食，给予复合碳水化合物,如果症状持续且血糖未恢复正常，需继续予葡萄糖维持,护理诊断,营养失调：低于机体需要量,与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关,潜在并发症：,酮症酸中毒、低血糖,有感染的危险,与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关,知识缺乏,患儿及家长缺乏糖尿病控制的有关知识和技能,护理措施,饮食控制,P195,每日所需能量（卡）为,1000+,（年龄,80100,）,指导胰岛素使用,P196,胰岛素的注射,监测,注意事项,护理措施,P196,防治并发症（糖尿病酮症酸中毒、低血糖）,预防感染,健康教育,Thanks!,97,生长激素缺乏症患儿护理,98,病因,原发性,：,遗传因素 发育异常,特发性下丘脑、垂体功能障碍,获得性：,多为器质性,暂时性,99,生长激素生理作用,促生长,促代谢,临床表现,原发性生长激素缺乏症,生长障碍 骨成熟延迟,青春发育期推迟 智力正常,100,临床表现,继发性生长激素缺乏症,生长障碍 骨成熟延迟,青春发育期推迟 智力正常,101,辅助检查,生长激素（,GH,）刺激试验：诊断依据,胰岛素样生长因子（,IGF-1,）和胰岛素样生长因子结合蛋白（,IGFBP3,）测定,CT,扫描、,MRI,检查,染色体检查,102,治疗要点,采用激素替代治疗,生长激素替代治疗 广泛应用,生长激素释放激素（,GHRH,）治疗,性激素治疗 促进第二性征发育,103,护理诊断,生长发育迟缓,与生长激素缺乏有关,自我概念紊乱,与生长发育迟缓有关,护理措施,指导用药，促进生长发育,提供患儿及其家庭支持,104,鉴别诊断,佝偻病：,先天愚型：,先天性巨结肠：,骨骼发育障碍的疾病：,105,106,软骨发育不全,107,粘多糖病,特征性的肋骨飘带状改变,诊 断,-1,是否为风湿热？,1992,年,Jones,风湿热诊断标准,主要表现,次要表现,链球菌感染证据,心脏炎,游走性多发性关节炎,舞蹈病,皮下结节,环形红斑,临床：发热,关节酸痛,风湿热既往史,瓣膜病,实验室：,ESR,CRP,阳性,WBC,P-R,间期延长,ASO,或其他抗链球菌 的抗体增高,咽拭子培养,A,组溶血 性链球菌阳性,近期猩红热等。,注：,主要表现为关节炎者，关节痛不为次要表现；主要表现为心脏炎者，,P-R,间期延长不为次要表现,儿童类风湿,急性白血病,感染性心内膜炎,鉴 别 诊 断,确诊条件：,任何两个主要表现；或一个主要表现加二个次要表现，近期链球菌感染依据者。,作为完整的诊断应注意以下三点：,1,）需排除与风湿热类的其他疾病,2,）是否伴有心脏炎,(,估计预后，选择治疗方法,),3,）风湿活动性判断：风湿热一般症状，且,ESR,，,CRP(+),，粘,Pr,，进行性贫血；,EKG,：,P-R,间期延长,诊 断,-2,治 疗,-,舞蹈病治疗,药物疗效不佳，激素及阿斯匹林均无明显效果；,对症,(,安定、苯巴比妥,),心理支持,谢谢！,113,系数：与年龄、胖瘦、活动量、饮食习惯有关；,3,岁以下,95100,，,46,岁,8595,，,710,岁,8085,，,10,岁以上,7080,思考题及参考答案,思考题,如何对甲状腺功能减低症患儿进行用药指导,?,参考答案,坚持长期服药治疗,指导掌握药物服用方法及疗效观察,治疗过程中加强随访,思考题及参考答案,思考题,如何做好糖尿病患儿的饮食护理？,参考答案,摄入量需适合患儿的年龄、生长发育和日常活动的需要,1000+,（年龄,80100,）卡,/,天,碳水化合物,50%,、蛋白质,20%,、脂肪,30%,早、午、晚分别占,1/5,、,2/5,、,2/5,根据病情变化适当调整,116,116,斜插钢针 带快速分离器 及固定双翼,Polyfin Bent Needle Set,斜插钢针,117,117,糖尿病 输注管路系列,118,口服药物治疗,二甲双胍,目前唯一推荐用于儿童青少年,2,型糖尿病治疗的口服药物。,机制：作用于肝脏、肌肉和脂肪组织的胰岛素受体，减少肝糖异生，增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的利用。,不良反应：短暂的腹痛、腹泻和恶心，一般数周后可自然缓解。乳酸酸中毒极为罕见。,119,口服药物治疗,二甲双胍禁忌症,肾功能损害,肝脏疾病,心肺功能异常者,胃肠道疾病时需暂停使用,120,营养治疗,各种营养物质比例：,蛋白质,1520%,碳水化合物,5055%,脂肪,30%,121,血糖监测,指尖血糖测试,J:儿护课件及教案44 血糖测定 常用50项护理操作技术_标清.flv,连续动态血糖监测（,CGMS,）,122,连续动态血糖监测,CGMS,能全面、客观的反映患者各时段的动态血糖水平；,可发现无自觉症状的反复低血糖发作，黎明现象和餐后高血糖的峰值；,可根据患者的血糖波动类型和走势制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导、使,DM,综合管理更加具体化。,123,行为问题,发生行为问题的原因及影响因素,患儿生活方式的巨大改变，尤其是,1,型糖尿病必须终生使用胰岛素，严格的饮食管理及应对可能频繁出现的低血糖,孩子患上糖尿病，家长的应激反应，及长久的治疗给家长带来的心理负担和经济负担，对孩子升学、就业、婚姻等方面的思想负担，导致儿童家长心理障碍,124,干预与疏导措施,加强认知教育,学习糖尿病知识和技能,构建和谐的亲子关系及医患关系,积极参加集体、社会活动,运动及放松疗法,药物治疗,125,DKA,的治疗,(,糖尿病肾病的治疗,),1.,补液,根据脱水情况和体重减轻程度决定输入液体总量，一般在,5%10%,以内,首先,10-20ml/kg,生理盐水，,0.52h,输完,根据情况继续补液，维持补液至少,48h,血糖降至,1417mmol/L,时，需加入,5%,的比例糖水,126,DKA,的治疗,2.,小剂量胰岛素持续输注,初始剂量,0.1U/kg.d,年幼及高血糖高渗综合征可给予,0.05U/kg.d,血糖下降速度在,35mmol/L,在,pH,恢复到,7.3,，,HCO3-,15mmol/L,，且,AG,正常前，通过输入比例糖水来维持血糖，不建议下调胰岛素输注速度来维持血糖,127,DKA,的治疗,3.,补钾,如有低钾血症，需在输注胰岛素前补钾,如有高钾血症，则见尿补钾,4.,纠正酸中毒,一般不需输入碳酸氢钠,当,pH,6.9,，或明显高血钾时，可予,12mmol/kg,碳酸氢钠输入,