项目四：消化系统影像检查.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/29 星期一,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/29 星期一,*,项目四：消化系统影像检查,2021/3/29 星期一,1,4-1:,检查方法及正常的影像学表现,2021/3/29 星期一,2,消化系统,消化管：,口腔,、,咽,食管,胃,小肠：十二指肠、空肠、回肠,大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠,消化腺：,肝脏、胰腺,其他,：,脾脏、胆道系统,2021/3/29 星期一,3,胃溃疡,结肠癌,胃窦癌,2021/3/29 星期一,4,胃肠道影像检查方法,食管与胃肠道正常影像解剖,食管与胃肠道病变的基本影像学征象,（,掌握,）,消化系统常见疾病的影像学诊断,（,掌握,）,了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择,教学目的与要求,2021/3/29 星期一,5,胃肠道影像检查方法,X,线,普通,X,线：透视、腹部平片,造影检查,:,管腔内病变,;,动态观察、反,映器官功能状态,钡餐造影检查,：,钡剂单对比造影,气钡双重造影,空气造影,血管造影,CT:,胃肠道粘膜下及管腔外病变情况,管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移,MRI,2021/3/29 星期一,6,正常腹部立位片,正常腹部卧位片,胃肠道影像检查方法,-,常规,X,线检查,2021/3/29 星期一,7,胃肠道影像检查方法,-,常规,X,线检查,腹部立位片,-,小肠梗阻,阶梯状液气平面,腹部,卧位片,-,小肠梗阻,小肠,扩张积气,2021/3/29 星期一,8,腹部立位片,-,膈下游离气体,胃肠道影像检查方法,-,常规,X,线检查,2021/3/29 星期一,9,胃肠道,影像,检查方法,-X,线,造影,检查,正常腹部立位片,上消化道钡餐造影检查,全消化道钡餐造影检查,2021/3/29 星期一,10,按检查方法,分类,口服钡餐造影,（,oral barium opacification,）,：,食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾,),钡剂灌肠,造影,（,barium enema,）,：结肠,空气灌肠,造影,：肠套叠,引入对比剂的种类,传统钡剂造影法,:,钡剂单对比造影,粘膜法,、,充盈法,、,加压法,气钡双重造影法,胃肠道,影像,检查方法,-X,线,造影,检查,2021/3/29 星期一,11,2021/3/29 星期一,12,胃肠道,影像,检查方法,-X,线,造影,检查,食道钡餐造影,食道钡餐造影,-,粘膜相,食道钡餐造影,-,充盈相,2021/3/29 星期一,13,胃肠道,影像,检查方法,-X,线,造影,检查,口服,钡餐造影,-,胃,粘膜相,口服钡餐造影,口服,钡餐造影,-,胃充盈相,2021/3/29 星期一,14,胃肠道,影像,检查方法,-X,线,造影,检查,口服钡餐,造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及粘膜集中征象,2021/3/29 星期一,15,低张气钡双重造影,:,清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞,胃肠道,影像,检查方法,-X,线,造影,检查,2021/3/29 星期一,16,胃肠道,影像,检查方法,-X,线,造影,检查,口服钡餐造影：羽毛状小肠粘膜,2021/3/29 星期一,17,胃肠道,影像,检查方法,-X,线,造影,检查,结肠气钡灌肠双重造影,2021/3/29 星期一,18,胃肠道,影像,检查方法,-,CT,检查,胃肠道,CT,检查：低张、阳性或阴性对比剂,正常胃壁,胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡,2021/3/29 星期一,19,胃肠道,影像,检查方法,-,CT,检查,胃肠道,CT,检查：,结肠癌多发肝转移,结肠癌,CT,重建：清楚显示病灶范围及形态,2021/3/29 星期一,20,消化道,CT,检查适应症,对消化道受压腔外病变诊断及鉴别,病变对周围脏器压迫或侵犯情况,确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度,肿瘤性病变诊断及分期,帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定,手术及内科治疗后病人随访,2021/3/29 星期一,21,消化道,CT,检查注意事项,抑制肠蠕动,:654-2,，解痉灵,胰高血糖素等,.,胃,/,肠道充盈空气或纯水,.,平扫,+,增强,+MPR+3D,重组,.,扫描图像重建,软组织算法,胃,/,肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键,2021/3/29 星期一,22,胃肠道病变,MRI,检查,胃肠禁食及结肠清洁处理,口腹胃肠道对比剂及,/,或低张药使用,常规扫描序列及体位选择,:,T1WI,、,T2WI,呼吸门控、脂肪抑制、预饱和,技术流动补偿，屏气快速扫描增强扫描等。,患者安全！,2021/3/29 星期一,23,三段：颈,段,胸,段,：,上中下,3,段,(,主动脉弓上缘、肺下静脉下缘）,腹,段,三个压迹,（右前斜位）,：,主动脉弓压迹,、,左主支气管压迹,、,左心房压迹,两个生理性狭窄：,食道入口与咽连接处,、,膈食管裂孔处,食管与胃肠道正常影像解剖,食管,（,esophagus,）,：解剖,2021/3/29 星期一,24,食管正常影像解剖,会厌,谿,梨状窝,食管第一生理狭窄段,2021/3/29 星期一,25,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房,压迹,食管正常影像解剖,食管生理性压迹,食管第二生理狭窄段,2021/3/29 星期一,26,形态：管壁：光滑、柔软,粘膜：纵行、平行、连续,功能,-,蠕动排空,胃食管前庭段,-,静止高压带，防止胃液返流,第一、第二蠕动波,;,第三蠕动波,-,腔内无滞留,、,无返流,食管,：,形态与功能,食管与胃肠道正常影像解剖,2021/3/29 星期一,27,正常食管钡餐造影表现,2021/3/29 星期一,28,胃,（,stomach,）,的影像解剖,食管与胃肠道正常影像解剖,角切迹,粘膜皱襞,幽门管,贲门,贲门切迹,窦,体,底,胃大弯,胃小弯,2021/3/29 星期一,29,胃的正常影像解剖,形态：,四型：,牛角型、钩形、长型、瀑布型,充盈相：,轮廓光滑、密度均匀,粘膜相：,小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行,胃底、胃体大弯侧：锯齿状,-,粘膜斜行或横行排列,胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主,功能：,蠕动：,胃壁柔软，,2,3,个蠕动波,排空：,2,4,小时,2021/3/29 星期一,30,胃的分型示意图,髂嵴水平,长型胃,瀑布型胃,钩型胃,牛角型胃,胃正常影像解剖,2021/3/29 星期一,31,胃的四种类型,钩型胃,牛角型胃,瀑布型胃,长型胃,2021/3/29 星期一,32,口服钡餐造影,（,胃窦、胃体,下部充盈相,）,:,长型胃,轮廓光滑、连续,密度均匀,胃壁柔软，,2,3,个蠕动波,胃正常影像解剖,2021/3/29 星期一,33,胃正常影像解剖,口服钡餐造影（胃窦、胃体,下部充盈相,胃窦远段收缩排,空）:,钩型胃,胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续,胃体大弯侧轮廓呈锯齿状,胃窦粘膜纵行、连续、光滑,胃壁柔软,2021/3/29 星期一,34,胃正常影像解剖,口服钡餐造影（胃窦、胃体,粘膜相，胃底充盈相）,:,钩型胃,小弯侧粘膜皱襞光滑、,纵行、平行,胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行,舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔软,蠕动波通过,2021/3/29 星期一,35,俯卧位,仰卧位,胃正常影像解剖,2021/3/29 星期一,36,胃正常影像解剖,胃底充盈相,胃底粘膜相,2021/3/29 星期一,37,气钡双重造影,胃的微皱襞:网格状的胃小区和胃小沟,胃正常影像解剖,2021/3/29 星期一,38,胃正常影像解剖,早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱,2021/3/29 星期一,39,十二指肠 分四段,球部:三角形，穹窿对称、光滑、整齐,粘膜皱襞纵行、平行,降部、水平部、升部,:,口服钡餐造影,-,粘膜皱襞呈雪花状,气钡双重造影,-,呈,环状或龟背状花纹,十二指肠,乳头,:1.5cm,十二指肠,(duodenum),正常影像解剖,2021/3/29 星期一,40,十二指肠分部及其毗邻,水平部,升部,降 部,胰腺,球 部,十二指肠正常影像解剖,2021/3/29 星期一,41,十二指肠正常影像解剖,十二指肠球部充盈相,十二指肠球部粘膜相,2021/3/29 星期一,42,十二指肠正常影像解剖,2021/3/29 星期一,43,十二指肠正常影像解剖,十二指肠低张造影,2021/3/29 星期一,44,十二指肠正常影像解剖,十二指肠乳头,2021/3/29 星期一,45,小肠分组,:,（,1,）十二指肠,羽毛状粘膜皱襞,（,2,）近段空肠,（,3,）远段空肠,（,4,）近段回肠,（,5,）中段回肠,（,6,）远端回肠,形态及功能：,连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；,7,9,小时排空,小肠,(small intestine),正常影像解剖,羽毛状或雪花状粘膜皱襞,无明显粘膜皱襞,2021/3/29 星期一,46,小肠正常影像解剖,1,2,3,4,6,5,2021/3/29 星期一,47,小肠正常影像解剖,小肠气钡双重造影,2021/3/29 星期一,48,组成,结肠袋：,对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔,结肠,黏膜,：,纵、横、斜,近段 远段 粘膜皱襞由密集到稀疏,直肠：,上、中、下直肠横襞,结肠,(colon),、,直肠,(rectum),正常影像解剖,2021/3/29 星期一,49,结肠,(colon),、,直肠,(rectum),正常影像解剖,盲肠,肝曲,横结肠,脾曲,降结肠,乙状结肠,阑尾,直肠,2021/3/29 星期一,50,结肠正常影像解剖,2021/3/29 星期一,51,肝胆胰正常影像表现,2021/3/29 星期一,52,肝脏的影像诊断,检查技术,正常表现,常见病的影像诊断,2021/3/29 星期一,53,肝脏的影像诊断,检查技术,CT,检查,1.CT,平扫：,（,1,）扫描前,30,分钟口服,1-2%,泛影葡胺,500-800ML,（,2,）层厚及层隔：,10MM,，小病灶,2-5MM,（,3,）范围：肝顶至肝下缘,2.,增强扫描：,（,1,）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖,（,2,）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（,20-25,秒），门静脉期（,60,秒）肝实质期（,2-3,分钟）延迟期（,5-7,分钟）,2021/3/29 星期一,54,肝脏的影像诊断,检查技术,MRI,检查,1.MRI,平扫,：,SE,序列,横断面,T1WI,、,T2WI,冠状面,T1WI,、,T2WI,2.MRI,增强扫描：,与,CT,同,3.,动态增强,MR,血管造影：,2021/3/29 星期一,55,肝脏的影像诊断,正常,CT,表现,1.,肝实质呈均匀一致的软组织密度，,CT,值,50,70HU,2.,肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质,3,、增强扫描：,A.,门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化,B.,肝实质期肝实质强化达峰值。,2021/3/29 星期一,56,2021/3/29 星期一,57,2021/3/29 星期一,58,肝脏的影像诊断,正常肝脏的,MRI,表现,肝实质,1,、,信号均匀,2,、,T1WI,像肝为中等信号略高于脾、,T2WI,像肝的信号明显低于脾,门静脉主支及肝静脉主干,因流空效应而呈低信号,肝动脉、肝内胆管,不显示,肝裂,因含有脂肪,T1WI,像、,T2WI,像呈高信号,增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强,2021/3/29 星期一,59,2021/3/29 星期一,60,2021/3/29 星期一,61,胆道系统的影像诊断,检查技术,正常表现,常见病的影像诊断,2021/3/29 星期一,62,胆道系统的影像诊断,-,检查技术,X,线检查,1.X,线平片,:,分辨力低,已逐渐被淘汰,.,2.,造影检查,:(,介入讲解,),口服法,静脉造影法,胆囊直接穿刺,经皮经肝胆管造影,(PTC),术后引流管造影,逆行胰胆管造影,(ERCP),生理积聚,(,被淘汰,),直接导入法,2021/3/29 星期一,63,胆道系统的影像诊断,-,检查技术,CT,检查,1,、,范围,：膈顶,-,钩突，层厚,10mm,、层隔,10mm,、重点区域,3-5mm 2,、,胃肠道准备,：术前禁食,8,小时以上,怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服,2%,的泛影葡胺,3,、,增强方式,：,a.,静注,60-65%,泛影葡胺,b.,静注,60%,胆影葡胺,c.,口服碘番酸,1-2,片、,12-14,小时后扫描,2021/3/29 星期一,64,胆道系统的影像诊断,-,检查技术,检查前的准备,1,、常规禁食,8-12,小时,2,、应用低张药物减少胃肠道运动伪影,常规扫描,1,、,SE,序列,-TIWI 2,、,FSE,序列,-T2WI 3,、脂肪抑制技术,增强检查,Gb-DTPA,强化，胆管壁及胆囊壁增强,磁共振胆管造影（,MRCP,）,选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有较长,T2,的胆汁获得重,T2,上呈高信号，肝实质及周围软组织由于,T2,较短呈低信号，通过,MIP,及,SSD,等技术处理获得胆管树的全貌,.,2021/3/29 星期一,65,胆道系统的影像诊断,-,正常表现,胆管,1,、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径,2-3mm,或小于伴行静脉的,1/3 2,、总肝管直径,3-5mm,，长,30-40mm,平扫不能显示,3,、胆总管直径,6mm,，,10mm,为扩张,长,6,10cm 4,、胆总管与门静脉间距,10mm,胆囊,1,、,空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度,2-3mm,、,3.5mm,为异常、,5mm,为肯定增厚,2,、胆囊长径,4-5cm,、直径,5cm,2021/3/29 星期一,66,胆道系统的影像诊断,-,急性胆囊炎,临床特征,1,、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因,2,、病理：单纯性,黏膜层充血水肿 化脓性,炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、,浆膜有纤维素渗出 坏疽性,-,囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔,3,、临床多见于,45,岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,2021/3/29 星期一,67,2021/3/29 星期一,68,胰腺疾病的,CT,、,MRI,诊断,正常胰腺,CT,、,MRI,表现,急性胰腺炎,CT,、,MRI,表现,慢性胰腺炎,CT,表现,胰腺癌,CT,表现,2021/3/29 星期一,69,胰腺疾病的,CT,诊断,胰腺正常,CT,表现,形态,1,、,斜形、横形、,S,形或马蹄形,2,、自胰头胰尾逐渐变细,3,、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状,大小,a.,头、体、尾的横径依次为,3,、,2.5,、,2cm,b.,以,L2,椎体横径为标准：,头,/L21/2,1,、体,/L2 1/3,2/3,尾,/L21/5,2/5,主胰管,直径小于,3mm,2021/3/29 星期一,70,AA,A,B,2021/3/29 星期一,71,2021/3/29 星期一,72,巴州卫生学校,马慧平,4-2,：消化系统基本病变的影像学表现,2021/3/29 星期一,73,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,管壁改变,(4),：隆起、凹陷、增厚、僵硬,黏膜皱襞改变,(5),：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、,微皱襞改变,管腔改变,(2),：狭窄、扩张,位置和移动度改变,管腔外改变,功能性改变,(4),：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变,2021/3/29 星期一,74,消化道管壁改变,隆起：,肿瘤、息肉,等,胃肠道管壁,向腔内的局限性突起,充盈缺损,(filling defect),良、恶性隆起鉴别,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,2021/3/29 星期一,75,消化道管壁改变,Filling Defect:,胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现,2021/3/29 星期一,76,充盈缺损,消化道管壁改变,2021/3/29 星期一,77,消化道管壁改变,充盈缺损,2021/3/29 星期一,78,消化道管壁改变,凹陷：,炎症、肿瘤等,胃肠道管壁局限或广泛性缺损,:,糜烂,-,未累及粘膜肌层,溃疡,-,延及粘膜下层,龛影,(niche),良、恶性凹陷鉴别,2021/3/29 星期一,79,Niche:,缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像,(,正位投照时表现为浓钡斑,),消化道管壁改变,2021/3/29 星期一,80,消化道管壁改变,龛影,浓钡斑,2021/3/29 星期一,81,消化道管壁改变,龛 影,2021/3/29 星期一,82,消化道管壁改变,良性龛影,恶性龛影,2021/3/29 星期一,83,消化道管壁改变,增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性,食管壁,5mm,胃壁,10mm,小肠壁,5mm,大肠壁,5mm,可疑增厚,10mm,增厚,僵硬：形态固定，蠕动消失,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,2021/3/29 星期一,84,消化道管壁改变,管壁增厚、僵硬、管腔狭窄,2021/3/29 星期一,85,消化道管壁改变,管壁增厚、僵硬、管腔狭窄,2021/3/29 星期一,86,消化道管壁改变,管壁增厚,2021/3/29 星期一,87,消化道黏膜皱襞改变,破坏,：黏膜连续性中断、消失,-,见于恶性肿瘤,平坦,：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起,-,见于炎症或恶性肿瘤,纠集,：放射状向病变区集中,-,见于慢性溃疡及浸润癌,增宽和迂曲,：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引,起黏膜肥厚所致,-,见于慢性胃炎和静脉曲张,微黏膜皱襞改变,：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,2021/3/29 星期一,88,粘膜破坏,粘膜皱襞消失,代之杂乱不规则的钡影,原因,:,恶性肿瘤浸润,炎性水肿,消化道黏膜皱襞改变,2021/3/29 星期一,89,消化道黏膜皱襞改变,粘膜破坏,2021/3/29 星期一,90,粘膜平坦,黏膜和黏膜下炎性水肿或肿瘤浸润,粘膜皱襞条纹状影平坦、消失,消化道黏膜皱襞改变,2021/3/29 星期一,91,粘膜纠集,多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起,光滑、连续,少数由浸润型癌引起,僵硬、不规则、连续性中断,粘膜皱襞呈放射状从四周向病变区集中,消化道黏膜皱襞改变,2021/3/29 星期一,92,粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中,消化道黏膜皱襞改变,粘膜,纠集,2021/3/29 星期一,93,粘膜,纠集,球部溃疡,消化道黏膜皱襞改变,2021/3/29 星期一,94,粘膜皱襞增宽和迂曲,粘膜和粘膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生,多见于慢性炎症、静脉曲张,粘膜皱襞的条纹影增宽,消化道黏膜皱襞改变,2021/3/29 星期一,95,消化道黏膜皱襞改变,粘膜皱襞增宽,2021/3/29 星期一,96,消化道黏膜皱襞改变,微粘膜皱襞改变,胃小区不均匀增大或破坏,胃小沟模糊、破坏,2021/3/29 星期一,97,狭窄：,超过正常限度的管腔持久性缩小,炎性,：,广,泛,、界限模糊，边缘较光整,癌性,：,局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则,外压性,：,多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整,痉挛性,：,光滑,，可反复出现或消失，服解痉药可松弛,扩张：,超过正常限度的管腔持久性增大,常由梗阻和麻痹引起,伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,消化道管腔改变,2021/3/29 星期一,98,消化道管腔改变,管腔狭窄,2021/3/29 星期一,99,管腔狭窄,粘膜破坏、边缘不规则,管壁僵硬、近段食管储留,消化道管腔改变,2021/3/29 星期一,100,消化道管腔改变,管腔狭窄,2021/3/29 星期一,101,消化道管腔改变,良性狭窄、管腔扩张,恶性狭窄、管腔扩张,2021/3/29 星期一,102,消化道管腔改变,幽门管溃疡,局部管腔狭窄,近段胃腔扩张,2021/3/29 星期一,103,外压,本身粘连、牵拉,腹水,先天性固定不良或位置异常,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,位置和移动度改变,2021/3/29 星期一,104,位置和移动度改变,压迹,2021/3/29 星期一,105,管壁外侵犯、邻近器官受侵,淋巴结及远处器官转移,胃肠道病变,管腔外改变,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,2021/3/29 星期一,106,胃肠道病变管腔外改变,2021/3/29 星期一,107,功能性改变,张力：引起胃肠道大小及形态的改变,蠕动：强、弱、逆蠕动，蠕动消失,运动力：排空时间，胃,4h,，小肠,9h,；动力增强时,2h,可抵达盲肠,分泌功能：胃液、肠液增多,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,2021/3/29 星期一,108,肝胆胰脾正常影像表现,胆囊、胆道,2021/3/29 星期一,109,正常胆囊,2021/3/29 星期一,110,肝胰脾正常,CT,影像,2021/3/29 星期一,111,4-3:,消化系统常见疾病影像学表现,2021/3/29 星期一,112,食管疾病,2021/3/29 星期一,113,食管异物,多停留在食管生理狭窄，以第一生理狭窄最多见，其次为主动脉弓压迹处可致充血，水肿及溃疡若发生穿孔可引起脓肿。,有明确异物咽入史。,透或半透,X,线异物需食管钡餐检查：可见钡流偏向一侧或绕过异物分流，异物表面常覆有钡剂而容易被发现，吞服含钡棉絮可发现棉絮勾挂异物。,不透,X,线异物易显示其位置及大小。,2021/3/29 星期一,114,食道异物挂钡征,2021/3/29 星期一,115,食道圆形金属异物,2021/3/29 星期一,116,食管平滑肌瘤,病因病理,食管平滑肌瘤起源于食管肌层，多数位于食管下,1/3,段，肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜,.,临床表现,一般病程较长，自数月至数年不等。开始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常进食,。,2021/3/29 星期一,117,影像学表现,壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，称为,“,环形征,”,，为本病之典型表现。,向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可误认为纵隔肿瘤。,肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。,2021/3/29 星期一,118,食管良性肿瘤平滑肌瘤,2021/3/29 星期一,119,2021/3/29 星期一,120,2021/3/29 星期一,121,食管癌,（,carcinoma of esophagus,）,鳞癌,病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型,早期食管癌,X,线表现,粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙,小溃疡,局限性小充盈缺损,管壁局限性功能改变,2021/3/29 星期一,122,中晚期食管癌,X,线表现,粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充,盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁,僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影；,各型食管癌特殊表现,髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄,蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃,疡,溃疡型：以大小和形状不同龛影为主,缩窄型：节段性对称性环形狭窄,食管癌,2021/3/29 星期一,123,食管癌,2021/3/29 星期一,124,食管疾病,食管静脉曲张（,esophageal varices,）,食管下端开始,粘膜增宽纡曲,管壁边缘锯齿状,蚯蚓状、串珠状充盈缺损,蠕动减弱而管壁柔软,胃底静脉曲张,立位：胃底软组织肿块,卧位：粘膜皱襞粗大扭曲,2021/3/29 星期一,125,食管静脉曲张,2021/3/29 星期一,126,食管憩室,病因病理,食管憩室按发病部位可分为：,咽食管憩室,隔上食管憩室,食管中段憩室,前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性,憩室，具有食管各层组织结构。,2021/3/29 星期一,127,影像学表现,食管憩室的诊断主要依靠：食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上,5,6,厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突出者较常见，边缘光滑，直径较大。,食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。,混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。,2021/3/29 星期一,128,2021/3/29 星期一,129,2021/3/29 星期一,130,2021/3/29 星期一,131,胃部疾病,2021/3/29 星期一,132,胃溃疡,（,gastric ulcer,）,病因：胃酸、烟、酒、咖啡、药物、精,神因素,病理：胃壁溃烂、缺损,壁龛乃至全层,侵犯小弯侧，多单发，,2cm,以内,临床：慢性周期性节律性上腹部疼痛,诊断：影像,+,内镜,2021/3/29 星期一,133,胃溃疡,X,线表现,圆形溃疡,线状溃疡,多发溃疡,特殊部位溃疡,溃疡的愈合与复发,2021/3/29 星期一,134,圆形胃溃疡的主要,X,线表现,龛影,(niche or crater),位于胃轮廓外，2cm,切线位：乳头状或三角形，,正位呈圆形钡点,粘膜线(Hamptons line),龛影口部宽1-2mm的透亮线,胃溃疡,（,gastric ulcer,）,2021/3/29 星期一,135,2021/3/29 星期一,136,2021/3/29 星期一,137,2021/3/29 星期一,138,圆形胃溃疡的主要,X,线表现,项圈征,(collar sign),龛影口部,0.5-1.0cm,透亮带,狭颈征：,龛影口部较狭窄，呈颈状,溃疡周围隆起：,龛周呈宽窄一致透亮带,放射状粘膜纠集,胃溃疡,（,gastric ulcer,）,2021/3/29 星期一,139,2021/3/29 星期一,140,2021/3/29 星期一,141,2021/3/29 星期一,142,胃癌,（,Gastric Carcinoma,）,流行病学,病因学：外因 环境、饮食,内因 多种,病理学：早期,(,、,、,),进展期,Borrmann-,临床表现：,诊断：影像 内镜,2021/3/29 星期一,143,进展期胃癌,(advanced gastric carcinoma),进展期胃癌的一般,X,线表现,不同部位胃癌的,X,线表现,进展期胃癌的,CT,诊断,进展期胃癌的影像鉴别诊断,2021/3/29 星期一,144,进展期胃癌,(advanced gastric carcinoma),进展期胃癌的一般,X,线表现,充盈缺损：形态不规则，向胃腔内突出,胃腔狭窄，胃壁僵硬,半月综合征：龛影形态不规则，多呈半月状，外,缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于,胃轮廓之内；龛周绕以宽窄不一的透亮带,(,环堤,),，常见结节状或指压状切迹。,黏膜破坏、中断、消失。,癌瘤区胃壁蠕动消失。,2021/3/29 星期一,145,进展期胃癌,(advanced gastric carcinoma),临床：腹痛、消瘦和食欲减退，进行性加重，,贫血与恶病质，恶心、呕吐或黑便,病理：分四型,Borrmann I,：巨块型或蕈伞型,Borrmann II,：局限溃疡型,Borrmann III,：浸润溃疡型,Borrmann IV,：弥漫浸润型,2021/3/29 星期一,146,2021/3/29 星期一,147,进展期胃癌,(advanced gastric carcinoma),X,线表现,Borrmann I,：巨块型或蕈伞型,突向胃腔的局限性充盈缺损，形状不规则，基底较宽，胃壁浸润不明显，与邻近胃壁分界较清,2021/3/29 星期一,148,2021/3/29 星期一,149,2021/3/29 星期一,150,进展期胃癌,(advanced gastric carcinoma),X,线表现,Borrmann II,：局限溃疡型,不规则龛影位于胃轮廓之内，底部不光滑，周围浸润少，环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角，粘膜纠集中止与环堤外,2021/3/29 星期一,151,进展期胃癌,(advanced gastric carcinoma),X,线表现,Borrmann III,：浸润溃疡型,不规则龛影与,II,形相似，周围常有浸润，表现僵硬与正常胃壁分界不清，环堤与胃壁多呈钝角,2021/3/29 星期一,152,2021/3/29 星期一,153,2021/3/29 星期一,154,2021/3/29 星期一,155,2021/3/29 星期一,156,进展期胃癌,(advanced gastric carcinoma),X,线表现,Borrmann IV,：弥漫浸润型,分为局限型和弥漫型，胃壁僵硬，边缘不整，致局限性或弥漫性胃腔狭窄、变形，粘膜皱襞增宽、挺直，加压无变化,2021/3/29 星期一,157,2021/3/29 星期一,158,2021/3/29 星期一,159,2021/3/29 星期一,160,2021/3/29 星期一,161,2021/3/29 星期一,162,2021/3/29 星期一,163,2021/3/29 星期一,164,2021/3/29 星期一,165,良恶性溃疡鉴别诊断,良性溃疡,恶性溃疡,龛影形状,圆形或椭圆形，边缘光滑整齐,不规则，扁平，有多个尖角,龛影位置,突出于胃轮廓外,位于胃轮廓之内,龛影周围和口部,粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部,指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏,附近胃壁,柔软，有蠕动波,僵硬，峭直，蠕动消失,2021/3/29 星期一,166,胃窦癌与胃窦炎的,X,线鉴别诊断,胃窦癌,胃窦炎,粘膜皱襞,破坏消失,存在，常肥大、迂曲、粗乱,轮廓,不齐、陡峭,比较整齐或如波浪形,胃壁柔韧度,僵硬不变,柔软可变化,蠕动,消失,存在,病变区与正常区的分界,截然、清楚,无明确分界,肿块,大多有,没有,2021/3/29 星期一,167,肠道疾病,2021/3/29 星期一,168,十二指肠溃疡,（,duodenal ulcer disease,）,90%,发生在球部,龛影,球部变形：,山字形或三叶征,激惹征,幽门痉挛,胃分泌增多，大量空腹潴留,球部固定压痛,2021/3/29 星期一,169,十二指肠溃疡,2021/3/29 星期一,170,十二指肠憩室,（,duodenal diverticulum,）,肠壁肌层局部薄弱向外突出形成的囊袋样结构,90%,95%,位于十二指肠降部内侧面,钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜伸入其内。可有蠕动和排空,2021/3/29 星期一,171,肠结核,（,tuberculosis of colon,）,好发于回盲部,溃疡型,激惹征（跳跃征）,变形：肠管不规则狭窄,多发小龛影：肠管呈锯齿状,增殖型,肠管充盈缺损,肠壁增厚、管腔狭窄,肠管缩小变短,粘膜紊乱且粗细不均,2021/3/29 星期一,172,溃疡型肠结核,2021/3/29 星期一,173,增殖型肠结核,2021/3/29 星期一,174,结肠癌,（,carcinoma of colon,）,病理：,增生型、溃疡型、浸润型和混合型,X,线表现,增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断,溃疡型：腔内溃疡，半月征,浸润型：管腔狭窄，局限、环状,混合型：二种以上表现混合存在,2021/3/29 星期一,175,结肠癌,2021/3/29 星期一,176,结肠癌,2021/3/29 星期一,177,结肠息肉,（,polyp of colon,）,病理：,带蒂或不带蒂的炎性增生结节,或炎性腺瘤性息肉,检查方法：,气钡双重对比灌肠；,CT,仿真内镜,X,线表现：,圆形充盈缺损,带蒂,活动,环影,恶变倾向,息肉病,2021/3/29 星期一,178,结肠息肉,2021/3/29 星期一,179,肝胆胰腺疾病,2021/3/29 星期一,180,肝脏病变,肝海绵状血管瘤,（,cavernous hemangioma of the liver,）,肝细胞癌,（,hepatocellalar carcinoma,）,肝转移瘤,（,metastasis tumor of the liver,）,肝脓肿,（,liver abscess,）,肝囊肿,（,liver cyst,）,2021/3/29 星期一,181,肝海绵状血管瘤,病理：,由扩张的血窦组成,影像学表现,CT,：,单发或多发类圆形低密度灶；,增强表现为边缘性结节状强化，,向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度,对比剂呈,“,快进慢出,”,表现,MRI,：,T1WI,上均匀低信号，,T2WI,上高信号,“,灯泡征,”,；增强动态变化同,CT,2021/3/29 星期一,182,肝海绵状血管瘤,2021/3/29 星期一,183,肝细胞癌,分型：,巨块型；结节型；弥漫型,小肝癌：,3cm,，少于,2,个结节,影像学表现,CT,：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清,增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期,和肝实质期迅速下降，呈,“,快进快出,”,表现,MRI,：,T1WI,上为边界不清楚之稍低信号，,T2WI,上稍,高信号，信号强度不均匀。增强后强化不均匀,2021/3/29 星期一,184,肝细胞癌,2021/3/29 星期一,185,肝转移瘤,多来自门静脉系统引流的脏器,如结肠、胃、胰等,影像学表现,CT,：平扫为多发类圆形低密度影，大小不一,增强呈不同程度不均匀强化，典型表现,为,“,牛眼征,”,MRI,：,T1WI,多为边缘较清楚的多发低信号结节影，,T2WI,高信号，瘤灶中央可见,“,靶征,”,，周围有,时在,T2WI,上见高信号带，称为,“,晕圈征,”,2021/3/29 星期一,186,肝脓肿,细菌性和阿米巴性肝脓肿,病理：,脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿,影像学表现,CT,：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形，,可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平,增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强,化,MRI,：脓腔呈长,T1,和长,T2,信号改变，脓肿壁明显强化,2021/3/29 星期一,187,肝囊肿,单发、多发、多囊肝,大小几毫米至几十厘米大小,影像学表现,CT,：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密,度均匀，,CT,值接近水，,0,15Hu,，不强化,MRI,：,T1WI,上呈均匀极度低信号影，少数蛋白,含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号,增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。,MRCP,：明显高信号,2021/3/29 星期一,188,肝囊肿,2021/3/29 星期一,189,肝硬化,（,cirrhosis,）,病理：,肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织,增生、肝结构和血管循环体系改建,影像学表现,X,线：食管、胃底静脉曲张,CT,：肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、,肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿,大，腹水。增强,CT,食管、胃底、脾门,区可见扩 张、纡曲成团的静脉影,2021/3/29 星期一,190,胆道疾病,胆囊炎（,cholecystitis,）,胆囊结石,（,gallbladder stone,）,胆道梗阻,胆管结石（,biliary stone,）