消毒技术规范相关手术室内容解析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消毒技术规范有关手术室内容解析,重要内容,主要内容,新规范制定的背景,新规范制定的特点,新规范的变化,新版,医疗机构消毒 技术规范,背景,卫生部制定的消毒技术规范其中第三部分“医疗卫生机构消毒技术规范”此规范对管理各级各类医疗机构的消毒灭菌工作起到了积极作用。,特点,1、对医疗机构提出了消毒管理方面的内容。,2、消毒理念与技术和国际接轨，先清洗后消毒或灭菌，名词与术语也与国际保持一致。,3、将医疗机构诊断工作中应用的各类纷杂的物品，按导致医院感染风险归为三类。,高度危险性物品,（如手术器械、穿刺针、腹腔镜、植入物等）,中度危险性物品,（胃肠道内镜、气管镜、喉镜、口表、压舌板等）,低度危险性物品,（听诊器、血压计袖带、床面、被褥、墙面地面等）,4、各部门环境没有按 类区域划分，而提出了,5、针对我国目前消毒工作现实状况，提出特殊规定，能用物理灭菌的不用化学措施消毒；对床单元的清洁与消毒提出特殊了规定。,6、删除了按照科室进行消毒的有关内容，增长消毒技术新内容，以满足不一样层级医疗机构对消毒灭菌工作的需要。,新规范的变化（增长的内容）1、管理规定2、消毒灭菌基本原则3、清洗与清洁措施4、高度危险性物品的灭菌5、中度危险性物品的消毒6、低度危险性物品的消毒7、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒措施,8,、过氧化氢低温等离子体灭菌,9,、邻苯二甲醛,10,、碘酊,11,、煮沸消毒,12,、流动蒸汽消毒,13,、过滤除菌,14,、微波消毒,新版消毒技术规范,1 范围,2 规范性引用文献,3 术语和定义、,4 管理规定,5 消毒、灭菌基本原则,6 清洗与清洁,7 常用消毒与灭菌措施,8 高度危险性物品的灭菌,9 中度危险性物品的消毒,10 低度危险性物品的消毒,11 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒,12 皮肤与黏膜消毒,13 地面和物体表面的清洁与消毒,14 清洁用品的消毒,附录A 清洁、消毒与灭菌的效果监测,附录B消毒试验用试剂和培养基配方,附录C常用消毒与灭菌措施,1 范围,本原则规定了医疗机构消毒的管理规定：消毒与灭菌的基本原则 ；清洗与清洁，消毒与灭菌措施；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。,本原则合用于各级各类医疗机,2 规范性引用文献 (14个),下列文献对于本文献的应用是必不可少的。但凡注日期的引用文献，仅注日期的版本合用于本文献。但凡不注明日期的引用文献，其最新版本（包括所有的修改单）合用于本文献。,GB/T16886.7 医疗器械生物学评价 第7部分：环氧乙烷灭菌残留量,GB19258 紫外线杀菌灯,GB/T19633 最终灭菌医疗器械的包装,GB50333 医院洁净手术部建筑技术规范,WS 310.1 医院消毒供应中心 第1部份：管理规范,WS 310.2 医院消毒供应中心 第2部份：清洗消毒及灭菌技术操作规范,WS 310.3 医院消毒供应中心 第3部份：清洗消毒及灭菌效果监测原则,WS/T 311 医院隔离技术规范,WS/T 313 医务人员手卫生规范,YY/T 0506.1 病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服 第1部分：制造厂、处理厂和产品的通用规定,YY/T 0698.2 最终灭菌医疗器械包装材料 第2部分：灭菌包裹材料规定和试验措施,YY/T 0698.4最终灭菌医疗器械包装材料 第4部分：纸袋 规定和试验措施,YY/T 0698.5最终灭菌医疗器械包装材料 第5部分：透气材料与塑料膜构成的可密封组合袋和卷材 规定和试验措施,YY/T 0698.8最终灭菌医疗器械包装材料 第8部分：蒸汽灭菌器用反复性使用灭菌容器 规定和试验措施,3,术语和定义,1、清洁,清除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。,2、清洗,清除诊断器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。,3、清洁剂,洗涤过程中协助清除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。,4、消毒,清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其到达无害化的处理。,5、消毒剂,能杀灭传播媒介上的微生物并到达消毒规定的制,6、高效消毒剂,能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。,7、中效消毒剂,能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。,8、低效消毒剂,能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。,9、灭菌,杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,10、灭菌剂,能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并到达灭菌规定的制剂。,11、无菌保证水平（SAL）,灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通示为10-n。医学灭菌一般设定SAL为10-6。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只容许一件物品存在活微生物。,12、斯伯尔丁分类法,根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌规定，将医疗器械分三类，即高度危险性物品、中度危险性物品中和低度危险性物品中。,13、高度危险性物品,进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,14、中度危险性物品,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,15、低度危险性物品,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,16、灭菌水平,杀灭一切微生物包括细菌芽孢，到达无菌保证水平。到达灭菌水平常用的措施包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌措施，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的措施。,17、高水平消毒,杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。,18、中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的多种病原微生物包括分枝杆菌。,19、低水平消毒,能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒措施以及通风换气、冲洗等机械除菌法。,含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。,采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。,季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等。,20、有效氯,与含氯消毒剂氧化能力相称的氯量，其含量用mg/L或 (g/100ml)浓度表达。,21、生物指示物,具有活微生物，对特定灭菌过程提供特定的抗力的测试系统。,22、中和剂,在微生物杀灭试验中，用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物表面上残留的消毒剂，使其失去对微生物克制和杀灭作用的试剂。,23终末消毒,感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。,24暴露时间,消毒或灭菌物品接触消毒或灭菌因子的作用时间。,25存活时间,在进行生物指示物抗力鉴定期，受试指示物样本经杀菌因子作用不一样步间，所有样本培养均有菌生长的最长作用时间（min）。,26 杀灭时间,在进行生物指示物抗力鉴定期，受试指示物样本经杀菌因子作用不一样步间，所有样本培养均无菌生长的最短作用时间(min)。,27、D 值,在设定的条件下，灭活90%的试验菌所需的时间(min)。,28、消毒产品,包括消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化学指示物和灭菌物品包装物）和卫生用品。,29、卫生用品,为到达人体生理卫生或卫生保健目的，直接或间接与人体接触的平常生活用品。,30、菌落形成单位,在活菌培养计数时，由单个菌体或汇集成团的多种菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其体现活菌的数量。,4管理,规定,应制定消毒与灭菌制度，并具体落实。,应开展对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。,管理规定,进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。,接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒,医疗机构应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对感染具有高风险的部门应定期进行消毒,医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和自我防护技能。,5.1消毒、灭菌措施的原则,根据物品污染后导致感染的风险高低选择,1,、高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；,2,、中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；,3,、低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,根据物品污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌,1,、致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。,2,、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。,3,、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。,4,、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,5,、消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法,1,、耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。,2,、不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。,3,、物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,5.2,职业防护,1、应根据不一样的消毒与灭菌措施，采用合适的职业防护措施。,2、在污染诊断器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应防止发生医务人员职业暴露。,3、处理锐利器械和用品，应采用有效防护措施，防止或减少利器伤的,不,同,消,毒,、,灭,菌,方,法,的,防,护,热力消毒、灭菌:防止皮肤的灼伤,紫外线消毒：防止直接照射,气体化学消毒、灭菌：应通风工作场所定期检测,液体化学消毒、灭菌：防止皮肤过敏黏膜损伤,处理锐利器械：防利器伤,6清洗与清洁措施,所有耐湿的诊疗器,械、器具和物品,清洗适用范围,各类物体表面,清洁适用范围,清,洗,合用于反复使用的诊断器械、器具和物品。,手工清洗合用于复杂器械、有特殊规定的医疗器,械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械,清洗设备的状况等。,机械清洗合用于大部分常规器械的清洗。,详细清洗措施及注意事项遵照WS310.2的规定。,清,洁,治疗车、诊断工作台、新生儿暖箱等物体,表面使用清洁或消毒布巾擦拭。不一样患者间,应更换布巾,多种擦拭布巾及保洁手套应分区,使用，统一清洗消毒，干燥备用。,对小量血液或体液等物质的溅污，可先,清洁再消毒；对于大量的溅污，应先用,吸湿材料清除可见的污染物，然后再清,洁和消毒。,清,洗,与,清,洁,注,意,事,项,有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。,清洗用水、清洁剂等的规定遵照WS310.1的规定。,手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。,内镜、口腔器械的清洗应遵照国家的有关规定。,对于具有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料清除可见的污染物，然后再清洗和消毒。,用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。,7常用消毒与灭菌措施,压力蒸汽灭菌,合用于耐热、耐湿诊断器械、器具和物品,的灭菌。,下排气压力蒸汽灭菌,合用于液体的灭菌；,迅速压力蒸汽灭菌,合用于裸露的耐热、耐湿诊断器械、器具和物品的灭菌。,不合用于油类和粉剂的灭菌。,干热灭菌,合用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、金属等医疗用品和油类、粉剂等制品的灭菌。,环氧乙炔气体灭菌,合用于不耐热、不耐湿的诊断器械、器具和物品的灭菌，如电子仪器，纸质制品，化纤制品，塑料制品，陶瓷及金属制品等诊断用品。,不合用于食品，液体、油脂类、粉剂类等灭菌。,过氧化氢低温等离子体灭菌,合用于不耐热、不耐湿的诊断器械的灭菌，如电子仪器、光学仪器等诊断器械的灭菌。,低温甲醛蒸汽灭菌,合用于不耐湿、热的诊断器械、器具和物品的灭菌，如电子仪器、光学仪器、管腔器械、金属器械、玻璃器皿、合成材料物品等。,不合用于布类、纸类、水、油类、,粉剂等材质的灭菌。,合用范围,外科伤口、皮肤黏膜冲洗消毒，室内空气的消毒。,消毒措施,1、伤口、皮肤黏膜消毒,采用3%（30g/L）过氧化氢冲洗、擦拭，作用35min。,2、室内空气消毒，使用气溶胶喷雾器，采用3%（30g/L）过氧化氢溶液按照20 ml30 ml/m3的用量喷雾消毒，作用60min。,注意事项,1、过氧化氢应避光、避热，室温下储存。,2、过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。,3、喷雾时应采用防护措施；谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上及时用清水冲洗,过氧化氢,含氯消毒剂,合用范围,合用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒,消毒措施,1、浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用品有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用品有效氯mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。,2、擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。,3、喷洒法：对一般污染的物品表面，用品有效氯400 mg/L-700 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min-30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用品有效氯mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。,注意事项,1、粉剂、水剂应于阴凉处避光、防潮、密封等保留。使用液应现配现用，使用时限24h。,2、配置漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。,3、未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗洁净，干燥后使用。,4、对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。,醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种成分的复方制剂）,合用范围,手、皮肤、物体表面及诊断器械的消毒。,使用措施,1、手消毒 使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒措施遵照WS/T313的规定。,2、皮肤消毒 使用70%-80%（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。,3、物体表面的消毒 使用70%-80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。,4、诊断器具的消毒 将待消毒的物品浸没于装有70%-80%（体积比）的乙醇溶液中消毒30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。,注意事项,1、乙醇易燃，不应有明火。,2、不应用于被血、脓、粪便等有机物污染表面的消毒。,3、用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保留。,4、醇类过敏者慎用。,含碘类消毒剂,合用范围,手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。,消毒措施,1、擦拭法,皮肤、粘膜擦拭消毒：用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵照产品的使用阐明。,口腔黏膜及创面消毒，用品有效碘1000mg/Lmg/L 的碘伏擦拭，作用3 min5min。,2、冲洗法：对阴道黏膜创面的消毒，用品有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定期间。,注意事项,1、应置于阴凉处避光、防潮、密封保留。,2、含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。,3、碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做对应金属制品的消毒。,4、碘过敏者慎用。,碘 酊,合用范围,注射及手术部位皮肤的消毒。,使用措施,使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用7080%（体积比）乙醇脱碘。,注意事项,1、不适宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。,2、不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。,3、应置于阴凉处避光、防潮、密封保留。,复方碘伏消毒液,合用范围,合用于医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒。应严格遵照卫生部消毒产品卫生许可批件规定的使用范围。,使用措施,1、具有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭1-2遍，作用1min-2min，不可用于黏膜消毒。,2、具有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同一般碘伏消毒剂，应遵照该消毒剂卫生许可批件的使用阐明，慎用于腹腔冲洗消毒。,注意事项,同碘伏，使用中应注意复方物质的毒副作用。,8,高度危险性物品的灭菌,手术器械,器具灭菌,耐热、不耐湿手术器械 可采用干热灭菌措施,不耐热、耐湿手术器械 应首选低温灭菌措施，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌,耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌,不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌措施,进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等,手术器械,器具灭菌,动力工具 分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等构成。应按照使用阐明的规定对多种部件进行清洗、包装与灭菌。,植入物 医疗机构应规定器械企业提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌措施和灭菌循环参数，并遵照其灭菌措施和灭菌循环参数的规定进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测成果合格后放行；紧急状况下植入物的灭菌，应遵照WS310.3的规定。,外来医疗器械 医疗机构应规定器械企业提供清洗、包装、灭菌措施和灭菌循环参数，并遵照其灭菌措施和灭菌循环参数的规定进行灭菌。,手术敷料,灭菌,棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。,符合YYT0506.1规定的手术敷料，应根据材质不一样选择对应的灭菌措施。,手术缝线根据不一样材质选择对应的灭菌措施。,所有缝线不应反复灭菌使用。,9,中度危险性物品的灭菌,耐高温耐湿物品选湿热消毒,耐湿耐热,首选压力,蒸汽灭菌,不耐热物品选,高中水平消毒,中度危险物品,消毒方法,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,10,低度危险性物品的灭菌,低度危险性,物品的消毒,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,诊断用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒,病床单元进行定期清洁和,/,或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒,间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒；遇污染及时更换、清洗与消毒。甲类、乙类甲管传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒,直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人一换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。更换后及时清洗与消毒,11,朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒,一、朊病毒,消毒措施,1、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性诊断器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。,2、可反复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选如下措施之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐渐递增：,（1）将使用后的物品浸泡于1molL氢氧化钠溶液内作用60min，然后按WS310.2中的措施进行清洗、消毒与灭菌；,（2）将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用品有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他安全的措施清除可见污染物，然后浸泡于1 molL氢氧化钠溶液内作用60min,并置于压力蒸汽灭菌121,30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌；,（3）将使用后的物品浸泡于1 molL氢氧化钠溶液内,作用60min，清除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘,内，下排气压力蒸汽灭菌器内121灭菌60min或预排气,压力蒸汽灭菌器134灭菌60min，然后清洗，,并按照一般程序灭菌。,3、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并保证所有污染表面均接触到消毒剂。,4、被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完毕后按特殊医疗废物焚烧处理。,5、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清晰，可参照（1-4）处理。,6、被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采用对应常规消毒措施处理。,7、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危险组织污染的中度和高度危险物品，采用如下措施处理：,（1）清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；,（2）除接触中枢神经系统的神经外科内镜外，其他内镜按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理；,（3）采用原则消毒措施处理低度危险品和环境表面，可采用500mg/L1000 mg/L的含氯消毒剂或相称剂量的其他消毒剂处理。,注意事项,1、当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理及诊断波及的对应临床科室。培训有关人员朊病毒有关医院感染、消毒处理等知识。,2、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防止干燥；不应使用迅速灭菌程序；没有按对的措施消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。,3、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理。,4、使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。,5、每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒。,二、气性坏疽病原体,消毒措施,1、伤口的消毒 采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。,2、诊断器械的消毒 应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg-mg/L浸泡消毒30-45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000-10 000 mg/L浸泡消毒60min,然后按规定清洗，灭菌,3、物体表面的消毒 手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。,4、环境表面消毒 手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。,5、终末消毒 手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，温度70%-90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，温度为20%-40%。,6、织物 患者用过的床单、被罩、衣物等单独搜集，需反复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。,注意事项,1、患者宜使用一次性器械、器具和物品。,2、医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵照WS/T 311的规定；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵照WS/T 313的规定。,3、接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵照医疗废物管理条例的规定进行处置。,5、终末消毒 手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，温度70%-90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，温度为20%-40%。,6、织物 患者用过的床单、被罩、衣物等单独搜集，需反复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。,注意事项,1、患者宜使用一次性器械、器具和物品。,2、医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵照WS/T 311的规定；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵照WS/T 313的规定。,3、接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵照医疗废物管理条例的规定进行处置。,三、突发不明原因传染病的病原体,突发不明原因的传染病病原体污染的诊断器械、器具与物品的处理应符合国家届时公布的规定规定。没有规定期，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵御力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀光芽孢的剂量确定）医务人员应做好职业防护。,12,皮肤与黏膜消毒,消毒措施,1、用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵照产品的使用阐明。,2、使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min-3min，待稍干后再用70%-80%乙醇（体积分数）脱碘。,3、使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2-3遍，作用时间遵照产品的使用阐明。,4、使用70%-80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。,5、使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min-5min。,6、其他措施、有效的皮肤消毒产品，按照新产品的使用阐明书操作。,消毒范围,肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、多种诊断性穿刺等消毒措施重要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐渐涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应，至少应不小于敷料面积（）。,手术切口部位的皮肤消毒,清洁皮肤,手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处在重度免疫克制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或0000L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。,消毒措施,1、使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用。,2、使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，等稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。,3、使用有效含量L氯己定乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵照产品的使用阐明。,4、其他合法、有效的手术切口皮肤消毒产品，按照产品使用阐明书操作。,消毒范围,应在手术野及其外扩展部位由内向外擦拭。,黏膜、伤口创面消毒,擦拭法,1、使用品有效碘LL的碘伏擦拭，作用到规定期间。,2、使用有效含量L氯己定乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵照产品的使用阐明。,3、采用LL季铵盐，作用到规定期间。,冲洗法,1、使用有效含量L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。,2、采用（L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定期间。,3、使用品有效碘L的消毒液冲洗，作用到规定期间。,注意事项,1、其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用阐明书进行操作。,2、如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。,13,地面和物体表面的清洁与消毒,地面的洁,与消毒,地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血,液、体液等明显污染时，先用吸湿材料清除可见的污染物，,再清洁和消毒,物体表面的,清洁与消毒,室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面,无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先,用吸湿材料清除可见的污染物，然后再清洁和消毒,物体表面,采用,400mg/L,700mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭，作用,30min,地面,物体表面,消毒措施同地面或采用1 000mg/Lmg/L季铵盐类消毒液擦拭。,感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒,手术室,产房,导管室,洁净病房,器官移植病房,ICU,新生儿室,血透,烧伤病房,感染疾病科,口腔科,检查科,急诊等,应保持清洁、干燥，每天进行消毒,遇明显污染随时去污、清洁与消毒,地面消毒采用,400mg/L,700mg/L,有,效氯的含氯消毒液擦拭，作用,30min,物体表面消毒措施同地面或采用,1000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,1,4,清洁用品的消毒,擦拭布巾 清洗洁净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。,地巾 清洗洁净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。,附 录,A,（规范性附录）,清洁、消毒与灭菌的效果监测,清,洗,与,清,洁,效,果,监,测,方,法,ATP生物荧光测定（敏捷度10-18moIATP),蛋白残留监测（敏捷度3g）,使用光源放大镜监测,目 测,手和皮肤消毒效果监测,手的消毒效果监测应遵照WS/T313的规定。,手消毒效果应到达如下对应规定：,卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2,外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2,采样时间,消毒剂使用阐明规定的作用时间，到达消毒效果后及时采样。,成果鉴定 监测的细菌菌落总数应5cfu/2,注意事项,采样皮肤表面局限性5cmx5cm，可用对应面积的规格板采样。,物体表面的消毒效果监测,采样时间,在消毒处理后或怀疑与医院感染爆发有关时进行采样。,小型物体表面的成果计算，用cfu/件表达。,成果鉴定,洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2。,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类一般病室、感染疾病科门诊及其病房等，；物体表面细菌菌落总数10 cfu/cm2,空气消毒效果监测,采样时间,1、洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；2、未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；3、对感染高风险部门洁净场所新建与改建验收时及更换高效过滤器后监测；或怀疑与医院感染爆发有关时采样。,监测部门,感染高风险部门如手术部、产房、导管室、层流病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、母婴同室、血透室、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。,监测频度 每季度,成果鉴定,洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数规定应遵照3,非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数cfu（直径平皿）。,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类一般病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径9cm平皿)。,注意事项,采样前，关闭门、窗，在无人走动的状况下，静止10min后采样。,消毒液的监测,常用消毒液有效成分含量测定,库存消毒剂的有效成分含量根据产品企业原则进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用上述措施，也可使用经国家卫生行政部门同意的消毒剂浓度纸（卡）进行监测。,使用中消毒液染菌量测定,用无菌吸管按无菌操作措施吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀。,成果判断,使用中灭菌用消毒液：无菌生长；,使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量100CFU/mL。,注意事项,采样后4h内检测。,洁清用品的消毒效果监测,采样时间 消毒后、使用前进行采样。,成果鉴定 未检出致病菌为消毒合格。,致病菌的检测,当怀疑被某致病菌污染时，或怀疑医院感染与某致病菌有关时，致病菌的检测根据污染状况进行对应指标菌的检测。检测措施参照有关原则。,谢谢,谢谢,