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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见心电图及其临床意义,心脏各腔形态构造,心脏传导系统,心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成,产生并维持心脏正常的节律,保证心房、心室收缩和舒张的协调。,心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。,窦 房 结,窦房结是正常心脏兴奋的来源,位于右心房的上腔静脉入口处、界嵴上方的心外膜下1厘米,呈扁椭圆形。,结 间 束,结间束是心房内联络窦房结与房室结的特殊传导纤维。,结间束分为前结间束、中结间束后结间束。,房 室 结,房室结是心房,与心室之间激,动传导的连接,部。,房 室 束,房室束又称希氏束,,是心房与心室间,正常传导激动的,唯一途径。,束 支,LBB,(,左后束支),LBB,(左前束支),RBB,(右束支),正常的窦房结节律,心房率:,60-100 bpm,PR,间期:,120-200,毫秒(,0.12-0.20,秒),QRS,间期:,60-100,毫秒(,0.06-0.10,秒),QT,间期:,360-440,毫秒(,0.36-0.44,秒,),窦性心动过速,窦房结频率持续超过,100bpm,,,P,波形态正常,PR,间期 在,0.120.20s,以内,临床意义及处理,1、临床意义:疼痛、发热、焦急、缺氧、休克、贫血、脱水、某些药物影响,先心病、肺栓塞、心肌炎、,2、处理:重要是针对潜在病因进行治疗,必要时可用B-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂,窦性心动过缓,窦房结频率持续缓慢,参数包括:,P波频率在60 bpm如下,PR 间期在0.12s以上,1,、临床意义,:迷走神经刺激、运动员、,低温、睡眠、电解质紊乱(高钾)、,甲状腺功能减退、下壁心梗、病窦综,合症、某些药物(,B-,受体阻滞剂或非,二氢吡啶类钙离子拮抗剂、地高辛。,2、处理:一般不必治疗,除非引起了一,些症状和体征(黑朦、晕厥、低血压,等),此时可用阿托品提高心率,药,物治疗无效或严重窦缓伴晕厥者应植,入心脏起搏器,窦性心律不齐,包括:,P波间隔不匀齐,PP间隔互相差异在0.12s以上。,PR 间期在0.120.20s之内。,1、临床意义:可在正常成人及 小朋友中出现;颅高压、急性 心梗、使用吗啡或洋地黄药物,2、治疗:一般不必治疗,当出,现症状性低血压时可用阿托品,或拟交感类药物,窦性停搏,窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止,频率,=75 bpm,PR,间期,=180,毫秒(,0.18,秒),2.8,秒停搏,1、临床意义:迷走神通过度兴奋、高钾、心肌梗死、心肌炎、药物中毒、病窦综合症 。,2,、,处理,(1),阿托品试验、食道,-,心房调博评价窦房结功能;(,2,)药物:阿托品、异丙肾上腺素;(,3,)心脏起搏器植入。,1、临床意义(1)焦急、电解质紊乱;(2)甲亢;(3)心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等。2、处理:(1)心脏彩超等明确病因;(2)病因治疗;(3)症状明显者B受体阻滞剂或心律平(心衰者禁用)。,1、临床意义:见于非器质性心脏病者-紧张、刺激、代谢紊乱;非器质性心脏病者-多种心脏病。2、处理:明确病因;病因治疗;药物-频发及引起血流动力学异常者可用I类或III类抗心律失常药,1、临床意义:多为旁道或房室结双径路引起,少数由器质性心脏病引起,大多数不会引起血流动力学异常。2、处理:心电监护、建立静脉通道,予以心律平、可达龙或异搏定静脉推注。,1、临床意义:急性心肌梗死、严重电解质紊乱、洋地黄中毒、严重心脏病或心脏病晚期。为急危重状况。2、处理:须紧急治疗-建立监护、可达龙150mg缓慢静注,或利多卡因50-75mg入壶,继之持续静脉滴注,必要时同步直流电复律。,尖端扭转室速由Q-T间期延长引起(药物或电解质紊乱),大多很快进展为室颤,应紧急同步直流电复律,同步应用硫酸镁、小剂量肾上腺素、补钾。慎用可达龙。,1、临床意义:多见于急性心梗、严重电解质紊乱等,为心脏停跳前体现。2、处理:紧急心前区捶击、尽快非同步直流电复律,同步建立静脉通道,予以可达龙、肾上腺素、利多卡因,开始心肺复苏。,1、临床意义:(1)多见于器质性心脏病者,但凡可以引起心房扩大的疾病均可引起房颤,常见病有肺心病、先天性心脏病等,(2)甲亢(3)无原因房颤-孤立性房颤。2、处理:(1)明确病因;(2)转律可达龙,电复律;(3)控制心室率、同步抗凝(房颤24h者必须抗凝)。,房室传导阻滞,1,、,I,0,AVB,见于正常人或药物影响(,B,受体阻滞剂、钙拮抗剂)、高钾血症、迷走神经兴奋,心脏病等。,2,、处理:病因治疗即可。,1,、临床意义,:见于急性心梗下壁、右室)、药物反应或中毒、心脏瓣膜病。,2,、处理,:(,1,)食道,-,心房调搏评价,AVN,功能;(,2,)药物:阿托品;(,3,)引起频繁晕厥者安装心脏起搏器。,III,0,AVB,1,、临床意义,:见于急性心梗下壁、右室)、药物反应或中毒、心脏瓣膜病、老年传导系统退行性病变。,2,、治疗,:阿托品、异丙肾上腺素;安装心脏起搏器,
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