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中医查房模板
疝气
（二）证候诊断
、气滞证
多是少腹或阴囊肿胀偏痛，结滞不舒，缓急无时。可因忿怒、号哭、过度劳累而发作，苔薄舌淡，脉弦。
症候分析：情志抑郁，致肝郁气滞，气机失于疏泄，筋脉不利而成，亦可因忿怒号哭，气胀流窜，或流于少腹，或注于阴部而成疝气。
方药：橘核丸加减。
橘核、 柴胡、苏梗、茅术、乌药、木香、小茴香、青皮、荔子核
方药分析：君：橘核，行气散结止痛 臣：荔子核、乌药，行气疏肝 佐：茅术、青皮、木香，行气散结，燥湿健脾 使：柴胡、小茴香，苏梗，行气温经
、寒湿证
结块在阴囊肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦紧。
症候分析：久坐寒湿之地，或因寒冬涉水，感受寒湿之邪，以致寒湿凝滞，聚于阴分所致，或素有湿热，复受外寒，湿热之邪不得外泄，寒主收引，使筋脉挛急，搏结而成。
方药：天台乌药散加减
乌药、木香、小茴、青皮、槟榔、草寇、苍术
方药分析：君：乌药，疏肝行气，散寒止痛 臣：木香、青皮、小茴，疏肝破气，理气止痛，暖肝散寒 佐：槟榔，草寇、苍术，破坚导滞，燥湿健脾。
、气虚下陷证
肿块时大时小，劳累时加重，面色晄白，动则气短，头昏，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。
症候分析：年老气血虚弱，咳嗽、腹泻、便秘，或强力举重，操劳过度，劳则气耗，以致气虚下陷，筋脉弛缓，不能摄纳而成。
方药：补中益气汤加减。
柴胡、炙黄芪、焦白术、党参、当归、升麻、炙甘草、红枣、橘核、荔枝核。
方药分析：君：黄芪，益气升阳 臣：人参、白术，炙甘草，甘温补中 佐：当归、陈皮 养血和营，调理气机，使：升麻、柴胡，升提下陷之中气，加橘核，荔枝核行气，补而不滞，以助气机上行。

筋瘤
证候诊断：
、劳倦伤气型：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。
症候分析：郁怒伤肝，化火灼伤阴血，筋脉失其柔养，而血燥筋挛，气滞痰结和瘀血阻滞而成。
方药：补中益气汤加减
药物组成：人参，炙甘草，白术，当归，陈皮，黄芪，升麻，柴胡，丹参，鸡血藤
方解：君：黄芪，益气升阳 臣：人参、白术，炙甘草，甘温补中 佐：当归、陈皮 丹参 鸡血藤 养血活血，调理气机，使：升麻、柴胡，升提下陷之中气，。
、湿热下注型：瘤色鲜红，疼痛拒按，下肢轻度肿胀；伴喜凉，口渴，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉弦数。
症候分析：过食辛辣肥甘，湿热内生，下注阻滞筋脉，使营血阻滞，发为筋瘤。
方剂：四妙勇安汤加味
组成：银花，当归，赤芍，元参，黄芩，苍术，防己，红花，生甘草
方解：君：金银花 清热解毒 臣：元参 清热凉血，泻火解毒，滋养阴液，散热软坚 佐：当归、赤芍养血活血、凉血化瘀 使：甘草、黄芩 清热解毒，调和诸药 加苍术、防己，清热燥湿。
、寒湿凝筋型：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。
症候分析：素体卫阳不足，易感寒湿之邪，致使营卫不和，寒湿之邪结于筋脉，寒痰湿邪及瘀血互结而成本病。
当归四逆汤加减。
组成：当归，小茴香，肉桂，茯苓 ，赤芍 ，细辛 ，炙甘草，通草，大枣枚
方解：君：当归 补血活血。补营血之需，温行血脉之滞 臣：白芍、桂枝、益阴敛营，温经散寒，活血通脉 佐：细辛、小茴、茯苓，木通，温经散寒，通血脉，利关节 使：大枣、炙甘草，补血益气，本方含有桂枝汤，辛甘和酸甘配伍，辛甘化阳，酸甘化阴，所以有扶阳抑阴的作用。

胁痛（胆结石）
、气滞型：胁脘隐痛、胀痛或窜痛，痛引肩背，食少腹胀，口苦咽干，嗳气，大便失调，一般不发热，无黄疸，舌苔薄白或微黄，舌质微红，脉弦细或弦。
症候分析：肝气郁结，脾失健运，湿浊内生，湿热蕴结，影响肝的疏泄及胆腑的通降，使胆气不通则痛。
方药：柴胡疏肝散加减
药物组成：柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、甘草、金钱草、鸡内金、海金沙。
方解：君：柴胡 疏肝解郁 臣：香附 川芎 疏肝理气开郁，行气活血 佐：枳壳、陈皮、白芍、甘草、金钱草、鸡内金、海金沙，理气行滞和胃，养血柔肝，利胆排石，其中甘草还调和诸药，兼做使药。
、湿热型：病起急，胁脘疼痛拒按，恶心呕吐，口苦咽干，不思饮食，食则痛剧，发热或寒热往来，或有目黄、身黄，黄似橘色，有光泽，大便秘结，尿少色黄，中、右上腹有明显压痛，腹肌紧张，或触及肿块，苔黄腻，舌质红，脉弦滑或弦数。
症候分析：食油腻肥甘炙煿饮食，湿热蕴结，影响肝胆疏泄和胆腑通降，胆汁横溢肌肤，从而导致湿热诸证。
方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤加味
组成：茵陈、黄芩、柴胡、枳壳、生大黄后下、姜半夏、金钱草、甘草、栀子
方解：君：柴胡，大黄 茵陈 疏邪透表 泻热通腑，清利湿热，利胆退黄，为治黄疸的要药 臣：黄芩 枳壳 栀子 金钱草 清少阳郁热，行气破结，清热燥湿，并利三焦 佐：姜半夏和胃降逆，使：甘草调和诸药
、血瘀型：右胁刺痛，胃脘痞胀，反复发作，或全无症状，仅感饭后不适，舌质淡暗，或有瘀点，脉弦或沉涩。
症候分析：气机不畅，气不行血，导致气滞瘀阻于肝胆经脉，影响了肝胆疏泄和胆腑通降，胆汁凝结形成结石。
桃红四逆散加味
组成：柴胡、枳壳、白芍、甘草、桃仁、川芎、郁金、酒大黄、红花、金钱草
方解：君：柴胡、桃仁、红花 疏肝解郁，活血化瘀 臣：枳壳、川芎、郁金 疏肝理气开郁 佐：酒大黄、金钱草，活血化瘀，利胆排石，白芍甘草缓急止痛，其中甘草还调和诸药，兼佐使药。
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