监理用表建设部abc表.doc

监理用表建设部abc表
A1 工程开工报审表
工程名称：福泉市凤山镇冬青小学教学楼工程 编号：

致：黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司（监理单位）

我方承建的 福泉市凤山镇冬青小学教学楼 工程 ，已完成了各项工作，具备开工条件，请核查并签发开工指令。

附：
1、开工报告
2、施工组织设计与报审表
3、施工临时用电专项方案与报审表
4、模板专项施工方案与报审
5、外竹脚手架专项施工方案与报审表
6、中标通知书（复印件）
7、施工合同（复印件）
8、施工许可证（复印件）
9、项目经理证书、五大员与特殊工种资格证书（复印件）
10、施工企业营业执照、资质证书副本、安全生产许可证、项目立项批复文件、建设工程规划许可证、投资许可证、国有土地使用证（复印件）

承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见：

项目监理机构

总监理工程师

日 期

A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：福泉市凤山中学学生宿舍 编号：
致：黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司 （监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了 福泉市凤山中学学生宿舍工程施工组织设计（方案）的编制， 并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日 期

总监理工程师审核意见：

项目监理机构

总监理工程师

日 期

A3
分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担
下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附：1、分包单位资质材料
2、分包单位业绩材料

分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程

合 计

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日 期

总监理工程师审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

A4
报验申请表
工程名称： 编号：
致：黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司（监理单位）

我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期 年 月 日

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期

A4
主 体 工 程 报验申请表
工程名称：福泉市 编号：
致：黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司（监理单位）
我单位已完成了 一层梁板钢筋绑扎 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

1：钢筋出厂合格证
2：钢筋试验报告
3：钢筋试拉件现场取样见证记录
4：钢筋加工与安装检验批质量验收记录
5：隐蔽工程验收记录

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期 年 月 日

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期

A4
主 体 工 程 报验申请表
工程名称：亚历山花园锦山新村一号楼 编号：
致：黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司（监理单位）
我单位已完成了五层梁板钢筋绑扎 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

1：钢筋出厂合格证
2：钢筋试验报告
3：钢筋试拉件现场取样见证记录
4：钢筋加工与安装检验批质量验收记录
5：隐蔽工程验收记录

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期 年 月 日

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期

A4
主 体 工 程 报验申请表
工程名称：福泉市龙井燃油沥青站生产用房 编号：
致：黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司（监理单位）
我单位已完成了 一层钢筋制作 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

1：检验批质量验收记录

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期 年 月 日

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期

A4
主 体 工 程 报验申请表
工程名称：亚历山花园锦山新村一号楼 编号：
致：黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司（监理单位）
我单位已完成了 六层梁板模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

1：模板安装检验批质量验收记录

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期 年 月 日

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期
A4
基 础 工 程 报验申请表
工程名称：福泉市国家税务局综合业务用房 编号：
致：黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司（监理单位）
我单位已完成了 基础土方回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

1：土方回填检验批质量验收记录

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期 年 月 日

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期
A4
主 体 工 程 报验申请表
工程名称：福泉市国家税务局综合业务用房 编号：
致：黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司（监理单位）
我单位已完成了 一层梁板混凝土浇筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

1：材料出厂合格证或检验报告
2：混凝土配合比试验报告
3：混凝土试块现场取样见证记录
4：混凝土试块抗压强度试验报告
5：混凝土检验批质量验收记录

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期 年 月 日

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期

A4
主 体 工 程 报验申请表
工程名称：亚历山花园锦山新村一号楼 编号：
致：黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司（监理单位）
我单位已完成了 七层砖砌体 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

1：材料出厂合格证或试验报告
2：砂浆配合比试验报告
3：砂浆试块现场取样见证记录
4：砂浆试块抗压强度试验报告
5：砖砌体检验批质量验收记录

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期 年 月 日

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期

A4
主 体工 程 报验申请表
工程名称：亚历山花园锦山新村一号棂 编号：
致：黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司（监理单位）
我单位已完成了 六层构造柱混凝土浇筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

1：材料出厂合格证或试验报告
2：混凝土配合比试验报告
3：混凝土试块现场取样见证记录
4：混凝土试块抗压强度试验报告
5：混凝土检验批质量验收记录

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期 年 月 日

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期

A4
主 体 工 程 报验申请表
工程名称：福泉市国家税务局综合业务用房 编号：
致：黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司（监理单位）
我单位已完成了 一层梁板模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

1：模板安装检验批质量验收记录

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期 年 月 日

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期
A4
主 体 工 程 报验申请表
工程名称：亚历山花园锦山新村一号楼 编号：
致：黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司（监理单位）
我单位已完成了 六层预预制构件安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1：预制构件出厂合格证或试验报告
2: 预制构件检验批质量验收记录

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期 年 月 日

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期

A5
工程款支付申请表

工程名称： 编号：

致：

1、 我方已完成了 工作，按同的规

定，建设单位应付该项工程款共（大写） （小

写： ），现报上该工程付款申请表，请予以审查。

附件：
2、 建设工程施工合同。

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期

A6 监理工程师通知回复单

工程名称：福泉市凤山中学学生宿舍楼 编号：
致：黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司 （监理单位）

我方接到编号为 福监通（法审）字2009—07 的监理工程师通知后，

已按要求完成了 凤山中学学生宿舍楼的整改 工作，现报上，，请予以审查和验收。

详细内容：
1、已严格按《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99要求进行了整改。
2、已严格按《建筑施工落地双排外脚手架技术规程》KB22／47-2005要求进行了整改。
3、已严格按文明施工相关要求进行了整改。
4、已严格按照施工规范要求进行整改。

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期

复查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期
A7工程临时延期申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于
原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：
1、 工程延期的依据与工期计算

合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、 证明材料

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期

A8
费用索赔申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于
原因，我方要求索赔金额（大写）
， 请予以批准。

索赔的详细理由与经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期

工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：马场坪聚福园小区 编号：
致：黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司 （监理单位）

我方于 2010 年 6 月 24 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附

件）。现将质量证明文件与自检结果报上，拟用于下述部位：

胶粉聚苯颗粒 外墙保温

请予以审核。

附件：1、质量证明文件

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期

审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期

A10
工程竣工报验单
工程名称：福泉市职业高级中学异地搬迁实训楼 编号：
致：黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司 （监理单位）
我方已按合同要求完成 福泉市职业高级中学异地搬迁实训楼地基与基础 ，工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附件：
1、 材料出厂合格证或试验报告
2、 混凝土、砂浆配合比试验报告
3、 混凝土、砂浆试块、砖、钢筋现场取样见证记录
4、 混凝土、砂浆试块、砖、钢筋试验报告
5、 隐蔽工程验收记录
6、 土方、钢筋、模板、混凝土、砖砌体检验批质量验收记录

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期

审查意见：
经初步验收，该工程
1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、 符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、 符合/不符合设计文件要求；
4、 符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构

总监理工程师
日 期

B1
监理工程师通知单
工程名称：福泉市职业高级中学异地搬迁实训楼 编号：

致：

事由

内容：

项目理机构

总/专业监理工程师

日 期

B2
工 程 暂 停 令
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
由于

原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的
部位（工序）实施暂停施工，并按下述
要求做好各项工作：

项目监理机构

总监理工程师

日 期

B3
工程款支付证书
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同
意本期支付工程款共（大写） （小写：
）。 请按合同规定与时付款。

其中：
1、 承包单位申报款为：
2、 经审核承包单位应得款为：
3、 本期应扣款为：
4、 本期应付款为：

附件：
1、 承包单位的工程付款申请表与附件；
2、 项目监理机构审查记录

项目监理机构

总监理工程师

日 期

B4
工程临时延期审批表
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出
的 工程延期申请（第 号）
要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已
指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年
月 日。请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构

总监理工程师

日 期

B5
工程最终延期审批表
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出
的 工程延期申请（第 号）
要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：
□最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已
指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年
月 日。请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构

总监理工程师

日 期

B6
费用索赔审批表
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，你方提出的
费用索赔申请（第 号）
，索赔（大写） ，经我方审核评
估：
□ 不同意此项索赔。
□ 同意此项索赔，金额为（大写） 。

同意/不同意索赔的理由：

索赔金额的计算

项目监理机构

总监理工程师

日 期

C1
监理工作联系单
工程名称： 编号：
致：
事由

内容

单 位

负 责 人

日 期

C2
工 程 变 更 单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
由于 原因，兹
提出
工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

提出单位

代 表 人

日 期

一致意见：

建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构
签字： 签字： 签字：

日期： 日期： 日期：

黔监C—4—1 编号

工程
建建 设 监 理 工 作 月 报

期期

年 月 日~ 年 月 日

内容提要：
本月工程形象进度完成情况
工程签证情况
本月工程情况评述
本月监理工作小结
下月监理工作计划

监 理 单 位
总监理工程师

黔监C—4—2
工程名称

设计单位

建设单位

施工单位

形
象
进
度
完
成
情
况
计划
完成

实际
完成

原因
分析
工 程 签 证 情 况
专例
题会
报纪
告要
份
内容简要

工签
程
质
量证
份
内容简要

向通
施知
工
单批
位示
发
出指
的令
份
内容简要

施各
工
单种
位
提报
出
的告
份
内容简要

工签
程
付
款证
份
内容简要

黔监C—4—2
黔监C—4—3
本月工程情况评述：
本月监理工作小结：
下月监理工作计划：

黔监C—5—1 编号

见证取样和见证送检人员备案书
致：
（施工单位）
（质量监督机构）
（见证取样检测中心、试验室）

我单位决定，由 同志担任 工程的见证取样和见证送检人员。有关印章和签字如下，请查收备案。

建设（监理）单位全称（公章）：

年 月 日

（见证取样、见证送检）认可印章

见证人员签字

见证起始日期
年 月 日

说明：此《备案书》由见证人所在单位，在履行见证前，分别送达该工程的施工单位、质量监督机构和见证检测中心（试验室）备案。

见证取样和见证送检记录

编号：

工程名称：
取样部位：
样品名称：
取样数量：
取样地点：
见证取样记录
见证送样记录

取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期： 年 月 日
送样日期： 年 月 日

说明：1、此表见证人分别在见证取样和送样后与时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：福泉市第一建筑安装工程公司

砂浆与混凝土配合比审批单

工程名称：
贵单位 年 月 日报来 配合比收悉，经审查认定符合设计与国家规范要求，同意在
工程中 部位使用，如需变更时，请另送配合比报审，所申报配合比附后。

黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司

年 月 日

总监理工程师： 经办人： 签收人：

砂浆与混凝土配合比报审表
工程名称： 编号：
致：黔南州工程建设监理有限公司福泉分公司（监理公司）

我方已根据有关规定完成