核医学PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,ECT,简介,秦皇岛第一医院核医学科,2025/6/20 周五,1,.,目的：,1.,了解,ECT,的成像原理等有关基本知识,2.,了解,SPECT,的临床应用，特别是在骨、心脏、肾脏、甲状腺、脑、消化道、肺及肿瘤等疾病中的临床应用,2025/6/20 周五,2,.,核医学科归属及分支,核 医 学,实验核医学,临床核医学,体外分析,核素治疗,影像核医学,(ECT),SPECT,PET,核素检查,2025/6/20 周五,3,.,医学影像学分类,医 学 影 像 学,超声诊断学,磁共振诊断学,核医学影像诊断学,X-ray,诊断学,2025/6/20 周五,4,.,ECT,的 基 本 知 识,ECT,的含义及成像原理：,ECT,是,emission computed tomography,的简写，即放射性核素发射型计算机断层显像。,2025/6/20 周五,5,.,放射性同位素标记到某些化合物上构成放射性药物，引入活体内，根据其代谢和生物学特性，能特异地分布于体内特定的器官或病变组织，标记在放射性药物分子上的放射性核素衰变放出射线，被体外的探测装置接受处理而成像。,放射性核素显像的基本原理,2025/6/20 周五,6,.,ECT,的特点：,ECT,显像的实质是放射性药物在体内的分布图。既反映了器官组织的解剖结构，也反映了组织器官的血供、代谢及功能状态。,ECT,显像特点：,（,1,）,敏感性高,可较早发现疾病，鉴别诊断困难；（,2,）像素数较小，空间分辨力较差，,定位困难。,2025/6/20 周五,7,.,项目,ECT,TCT,中文名称,发射型断层显像,穿透型断层显像,显像原理,核素引入，体内分布，体外探测,发出射线，穿透身体，对侧成像,反映疾病的角度,脏器功能、代谢,脏器解剖结构,敏感性,高,低,特异性,较低,较高,分辨力及定位,差,良好,ECT,与,TCT,对比,2025/6/20 周五,8,.,3.SPECT,与,PET,SPECT,（,Single,PhotonEmission Computed Tomography,）单光子发射计算机断层显像,PET,（,Positron Emission Tomography),正电子发射计算机断层显像,2025/6/20 周五,9,.,SPECT,与,PET,对比图表,项 目,SPECT,PET,中文名称,单光子发射型,正电子发射型,常用核素种类,Tc,99m,等,F,18,等,半衰期,6.02h,109min,核素生产,钼锝发生器,回旋加速器,射线能量,140Kev,，低,511Kev,，高,探测方式,结构简单,相机,符合线路,相机,检查费用,相对低廉,昂贵,分辩力,较低,高,2025/6/20 周五,10,.,二,.SPECT,检查体系设备简介：,1.,检查床、扫描架、探测器、准直器、操作台、控制器、显示器。,2.,钼锝发生器、活度仪。,3.,身高体重计、心电图机、防护及通风设施。,4.,工作站、打印机。,2025/6/20 周五,11,.,德国,SIEMENS,公司生产的双探头,e.cam,型,SPECT,2025/6/20 周五,12,.,2025/6/20 周五,13,.,三,ECT,的检查程序,：,申请,（部位器官，目的）,-,预约,（交费后）,-,医师检查,（病史，查体，其他检查资料）,-,制定检查方案,（扫描方式，病人准备，用药类型、剂量、方式、时间）,-,用药,-,检查,-,图像显示及处理,-,报告,2025/6/20 周五,14,.,四检查方法分类：,1.,静态,-,动态,2.,局部,-,全身,3.,平面,-,断层,4.,静息,-,负荷,5.,阳性,-,阴性,6.,早期,-,延迟,(2H,以后,),2025/6/20 周五,15,.,99m,Tc,：,钼锝发生器产生，物理半衰期为,6.02,小时，,衰变发射能量为,140Kev,的单一,射线，被广泛应用于核素显像。,1.,99m,TcO,4,-,用于甲状腺、甲状旁腺显像,2.,99m,TcMIBI,用于心肌灌注显像,-,被动弥散 方式进入心肌细胞线立体,无再分布现象,.,也可用于肿瘤显像,3.,99m,TcDTPA,用于肾动态血流灌注显像及,GFR,测定,4.,99m,TcMDP,用于骨显像,2025/6/20 周五,16,.,5.,99m,TcSC,或植酸钠用于肝脾胶体显像,6.,99m,TcRBC,消化道出血显像,7.,99m,TcDTPA/MAA,肺通气,/,血流灌注显像,8.,99m,Tc ECD,用于脑血流灌注显像,131,I,：,主要发射,线,用于显像的,线只占,10%,半衰期为,8.04,天。,1.,131,I-6-,碘胆固醇 用于肾上腺皮质显像,2.,131,I-MIBG,用于肾上腺髓质显像,2025/6/20 周五,17,.,影像检查有效辐射剂量的比较,:,项目 有效 辐射剂量（单位：,mSv,）,核医学心脏检查,3.1,核医学 骨 检查,3.5,核医学 肾 检查,1.6,X,线 胸片,0.01,X,线 腹片,1.1,X,线 钡餐,4.6,CT,颅脑,8,CT,胸,8.3,CT,腹,7.2,2025/6/20 周五,18,.,七,ECT,图像分析,(,一,),质量,(,二,),伪影,(,三,),正常图像,(,四,),异常图像,2025/6/20 周五,19,.,(,一,),质量,1,范围全,2,位置标准,3,结构层次清晰,图像处理,2025/6/20 周五,20,.,(,二,),伪影,1.,受检者因素,2.,显像剂,3.,显像技术,2025/6/20 周五,21,.,1.,受检者因素,（,1,）体动或呼吸过大（,2,）组织衰减 切除的乳腺,肋骨，下 垂的乳房,-,心肝，横膈,-,心肌下壁（,3,）体内外异物（,4,）核素污染,尿汗泪及唾液（,5,）体位不当（,6,）生理条件,-,甲状腺显像时哺乳期的乳腺明显显影（,7,）病人准备,-,饮水不足,2025/6/20 周五,22,.,2.,显像剂,（,1,）连续数日不用的钼锝发生器内含有多量的,99Tc,，造成标记率降低。（,2,）标记液容量过大，需要的标记时间长，标记率降低。,3.,显像技术,（,1,）采集时间，过早则血本底过高，靶部位对比度差。（,2,）断层时步幅过大，分辨率下降，甚至产生条状伪影。（,3,）色阶范围设置过窄，可导致缺损伪影。,2025/6/20 周五,23,.,(,三,),正常图像,1,对称,2,均匀,3,合理,4,规整,5,通畅,2025/6/20 周五,24,.,(,四,),异常图像,1.,浓聚,-,热区,2.,稀疏或缺损,-,冷区,2025/6/20 周五,25,.,SPECT,的临床应用,2025/6/20 周五,26,.,一,.,骨骼系统,2025/6/20 周五,27,.,（,一）,适应症,:,1.,肿瘤,2.,创伤和骨折,3.,代谢性骨病,4.,观察移植骨的血供和成活情况，人工关节置换后的随访。,5.,急性骨髓炎,股骨头缺血坏死,关节炎的早期诊断和鉴别诊断。,6.,畸形性骨炎的定位诊断及治疗后随访。,7.,评价骨关节疾病的疗效。,8.,骨病灶活检前的定位。,2025/6/20 周五,28,.,1.,骨肿瘤,1,）早期发现全身任何部位的原发及转移性骨肿瘤,2,）肿瘤放疗野的确定及疗效评价；,3,）良、恶性骨肿瘤的鉴别。,2025/6/20 周五,29,.,2,创伤和骨折,（,1,）诊断,X,线平片难以发现的骨折，如肋骨及颅骨骨折等；（,2,）诊断骨折是否愈合，区分新鲜与陈旧性骨折。,2025/6/20 周五,30,.,(,二,),异常图像分析,：,1.,放射性浓聚区,-,热区,2.,放射性稀疏区,冷区,3.,甜面圈征,4.,过度显像,5.,闪烁现象,2025/6/20 周五,31,.,3,甜面圈征,-,中心呈显著的放射性冷区，环绕冷区的周围呈现异常放射性增高的圆环。常见于：,1,）,创伤,-,愈合的无菌坏死骨、骨膜下血肿、外科缺陷、不愈合的骨折、不存活的移植骨、辐射治疗,2,）,急性骨髓炎,3,）,肿瘤,-,巨细胞瘤、多发骨髓瘤、源于肾癌、乳腺癌、肺癌及骨肉瘤的骨转移,4,）,畸形性骨炎、嗜酸性肉芽肿等,2025/6/20 周五,32,.,2025/6/20 周五,33,.,4,过度显像,-,骨放射性显著的、普遍的摄取增加，多均匀对称，软组织放射性很少，肾影可缺损,又称为超级骨显像；产生的机制可能是弥漫的反应性骨形成,。,1,）常见于继发性甲旁亢、前列腺、乳腺癌的骨转移,2,）少见于原发性甲旁亢、软骨病,3,）罕见于结肠、肺癌的骨转移、维生素,D,过多症,2025/6/20 周五,34,.,5,闪烁现象,某些肿瘤的骨转移灶治疗后,症状明显减轻,但骨显像却见放射性浓聚增加,再治疗一段时间后,又会消退或改善的现象；是骨愈合和修复的表现。,2025/6/20 周五,35,.,（五）异常放射性浓聚的类型及分布特点,1.,肿瘤,1,）转移瘤,:,（,1,）多发性的无规则的放射性热区,分布以中轴骨居多，四肢骨远端较少见。（,2,）少数转移瘤为孤立病灶，以中轴骨为多。中轴骨的孤立骨显像异常，,68%,为转移瘤。（,3,）少数转移瘤为放射性减低的凉或冷区，为溶骨性破坏改变。（,4,）弥漫性骨转移，少数转移瘤可出现超级骨显像。,2025/6/20 周五,36,.,2025/6/20 周五,37,.,2025/6/20 周五,38,.,2025/6/20 周五,39,.,2,）原发骨肿瘤,：,（,1,）良、恶性骨肿瘤的鉴别：,A,骨显像图,：病变区放射性摄取正常或轻度增加，多为良性，放射性摄取强烈或明显增加，多为恶性。但此法特异性差，仅为,61%,。,B,三相骨显像,：血流灌注相和血池相上，恶性骨肿瘤部位为血供增加或高血供，患,/,健侧计数值明显增高，,TF,值也增高。,【TF=,（,24h,患,/,健侧计数值）,/,（,4h,患,/,健侧计数值）,】,。而良性骨肿瘤部位血供正常或轻度增加，患,/,健侧计数值及,TF,值稍增高。此法鉴别的准确率约,80%,。,2025/6/20 周五,40,.,C,地塞米松介入延迟骨显像,：,3h,显像结束后口服地塞米松,6.75mg,，,24h,骨显像前分,3,次服完，,24h,骨显像。计算,24h/3h,放射性摄取比值,RUR,。,RUR1.22,者为恶性，否则良性。此法判断恶性肿瘤的灵敏度、特异性、准确性分别为,81.5%,、,87.5%,、,83.1%,。,D,肿瘤,MIBI,阳性显像,：恶性肿瘤区放射性高度浓聚；良性者放射性浓聚不明显。,2025/6/20 周五,41,.,2025/6/20 周五,42,.,（,2,）恶性骨肿瘤：,A,成骨肉瘤,:,病变部位放射性高度浓聚，且分布不均，热区中可见到冷的斑块，骨轮廓常变形。显像主要目的探查远端的骨转移，而非了解局部病灶。,B,软骨肉瘤,：浓密的斑片状放射性摄取，与成骨肉瘤鉴别困难。,C,尤文氏肉瘤,：骨干或干骺端及软组织内放射性浓聚，分布较均匀。,D,多发骨髓瘤,：病灶以多发为主，单纯热区占,2/3,，热区合并冷区占,1/3,，其中颅骨和髂骨的病灶中央放射性缺损而周围为环形的放射性增高，呈典型的轮圈征。,2025/6/20 周五,43,.,（,3,）良性骨肿瘤：,A,骨样骨瘤,：典型表现为放射性异常浓聚，并且可有双密度表现，即放射性活性增加区与另一更小更浓的病灶重叠在一起。骨显像对骨样骨瘤有很高的灵敏度，骨显像正常，基本上可以排除骨样骨瘤。,B,骨纤维结构不良,:,又称为骨纤维瘤、骨纤维异常增殖症。单一骨骼或多骨多发,以局限于一侧肢体骨骼为主的明显的放射性浓聚，且异常浓聚区与受累长骨横径一致，一般不累及骨端，好发于年轻人。本病需与,Paget,病鉴别。,2025/6/20 周五,44,.,2,骨创伤,：,1,）骨折,：（,1,）胸骨、骶骨、肩胛骨、手足骨处的骨折诊断帮助较大。（,2,）骨折后骨显像异常的出现与其病程密切相关。分三期,A,急性期,，创伤后,2,4,周，局部放射性呈弥散性的增加，其中可见一线形活性影像。,B,亚急性期,，大约持续,8,12,周，局部线形影像放射性最浓。,2025/6/20 周五,45,.,C,愈合期,，放射性浓度缓慢而稳定的减少直至最终转为正常。（,3,）,新旧骨折鉴别,：新近的骨折显示强烈的摄取，而陈旧的骨折放射性摄取正常或轻度增加。（,4,）,骨折不愈合,，骨碎片区放射性聚集普遍减少，或骨折部位的放射性缺损。,2025/6/20 周五,46,.,2,）骨移植,；术后行骨扫描，可检测移植骨的血供和成活状况。移植骨术后能摄取,MDP,，即可提示移植骨存活，其血供较理想。,（,1,）异体骨和不带血管的自体骨移植,，早期呈缺损，后期存活骨可呈弥漫性摄取增加。,（,2,）带血管移植骨,，成活时，在术后一周的血流相和血池相上高于健侧，第,2,周浓聚最明显，至第,8,周恢复正常。移植骨未成活，则摄取明显减少，乃至无摄取，并一直持续存在。,2025/6/20 周五,47,.,3,股骨头缺血坏死,：,MRI,是首选方法，次为骨显像。早期，局部血供减少，骨显像呈放射性摄取减少的冷区；中期，缺损区周围有浓聚反应；晚期，放射性呈现异常浓聚。,2025/6/20 周五,48,.,4,代谢性骨病,:,1,）代谢性显像特征：,（,1,）中轴骨、长骨、关节周围、颅骨和下颌骨摄取增高；（,2,）肋软骨连接处放射性增高呈珠状，连成一串成为念珠征；（,3,）胸骨柄和胸骨体侧缘摄取增加形成领带胸骨；（,4,）肾影变淡甚至消失。,2025/6/20 周五,49,.,2,）常见代谢性骨病,（,1,）热髌征（,2,）骨质疏松（,3,）骨质软化（,4,）肾性骨营养不良综合症（,5,）原发性甲旁亢（,6,）,Pagets,病,2025/6/20 周五,50,.,二心血管,2025/6/20 周五,51,.,2025/6/20 周五,52,.,1.,心肌灌注显像,1),分类,:,a,静息,b,负荷,c,门控心功能显像,d,心肌活性检测,2025/6/20 周五,53,.,(,一,),适应症,:,1.,冠心病心肌缺血的早期诊断，冠状动脉危险度分级，心肌细胞活性的评估。,2.,急性缺血综合征的评价：心肌顿抑与心肌梗死后救活心肌的估价。,3.,心肌缺血治疗（如冠脉搭桥术，血管成形术及溶栓治疗）效果的评价。,4.,心肌病和心肌炎的辅助诊断，室壁瘤及大动脉瘤的诊断，先天性心脏病的诊断及其分流的定量，上腔静脉阻塞综合症的诊断。,2025/6/20 周五,54,.,(,二,),核心脏病学的主要方面,:,1.,心肌灌注静息显像评价冠状动脉的灌注、与负荷试验相结合评价缺血心脏病，能反映冠状动脉狭窄的血流动力学和功能意义,2.,门控显像估计心室的泵功能,3.,诊断和评价心梗,2025/6/20 周五,55,.,2),心肌灌注显像原理,:,(1),静息心肌灌注显像,:,利用正常或有功能的心肌细胞能选择性地摄取核素标记化合物,使正常或有功能的心肌显影，而坏死的心肌、缺血心肌则不显影,(,缺损,),或影像变淡,(,稀疏,),，从而达到诊断心肌疾病和了解心肌供血情况的目的,反映心肌局部的血流情况及心肌细胞存活与活性,2025/6/20 周五,56,.,(2),负荷心肌灌注显像,:,显示病灶和鉴别缺血病变是否可逆，提高心肌缺血诊断的敏感性和特异性。,2025/6/20 周五,57,.,(3),门控心肌显像,：获得心肌收缩及舒张期的心肌断层像，据此获得心室收缩功能指标,-EF(,左室射血分数,),、,ESV,（左室收缩末期容积）、,EDV,（左室舒张末期容积）、,SV,（左室每搏容量）、左室容积曲线。,2025/6/20 周五,58,.,（,4,）,心肌活性检测,延迟显像或利用药物增加病变区血流量，使存活心肌蓄积和保留显像剂而显像。心肌细胞的损害分三种情况,-,坏死心肌、冬眠心肌、顿抑心肌,；区别坏死后的疤痕组织与可抢救的存活心肌是临床上很重要的课题。常规的运动,/,静息心肌显像明显低估了心肌细胞的活性。,PET,心肌葡萄糖代谢显像是目前心肌活性检测最准确的方法，但费用昂贵，难以广泛使用；而应用,SPECT,心肌血流灌注显像改良法判断心肌细胞活性，相对简单，易于推广。,2025/6/20 周五,59,.,(,三,),图象分析,:,1.,心肌灌注显像,:,主要显示,左室壁,1),心脏断层图象分,短轴,(,垂直心尖,),、,水平长轴,（平行于膈面）、,垂直长轴,（平行于室间隔）。短轴呈环形，可较完整地显示左室各壁及心尖；长轴类似马蹄形，水平长轴显示侧壁、间壁、心尖；垂直长轴显示前壁、下壁、后壁、心尖。,2025/6/20 周五,60,.,2025/6/20 周五,61,.,4,）异常分析：,（,1,）异常诊断原则,：确定一个真正的异常分布必须是灌注缺损至少在三个连续的层面见到。,（,2,）伪影,：最常见的是乳房组织的对前壁的衰减及膈肌对后下壁的衰减；长期高血压并伴有左心室肥厚的患者，负荷显像常见间壁放射性增高，使侧壁呈固定的相对减少的假象。,2025/6/20 周五,62,.,2025/6/20 周五,63,.,（,3,）放射性缺损的类型：,a,可逆性缺损,-,负荷显像的缺损，静息或延迟显像恢复正常。提示心肌缺血。,b,部分可逆性缺损,-,负荷显像的缺损，静息或延迟显像时缺损区明显缩小。提示部分心肌不可逆性缺血。,c,固定缺损,-,负荷显像的缺损，静息或延迟显像无变化。提示心肌梗死或为疤横痕织。,2025/6/20 周五,64,.,（,4,）反向再分布,-,负荷显像正常，而静息或负荷显像显示缺损；或者负荷显像的缺损轻于静息或负荷显像显示的缺损。此种情况见于严重的冠状动脉狭窄、稳定性冠心病、急性心肌梗死溶栓治疗；也可见于正常人。,2025/6/20 周五,65,.,(5),靶心图分析,:,a,将短轴断层影像以极坐标展开成二维图像,中心为心尖,外周为基底,上为前壁，下为下壁和后壁,左侧为前、后间壁,右侧为前、后侧壁。,b,可将相对技术值与建立的正常参考值相比较，将低于正常下限的区域用黑色表示，称为,变黑靶心图,。,c,负荷靶心图与静息或再分布靶心图同时显示在一个画面上进行比较并进行相减处理，得到,相减靶心图,。治疗前后的相减靶心图可观察治疗后血流改善的情况，若治疗前后的相减靶心图为空白，则说明无血流改善。,2025/6/20 周五,66,.,2025/6/20 周五,67,.,2025/6/20 周五,68,.,2025/6/20 周五,69,.,2025/6/20 周五,70,.,（四）临床应用：,1,静息,/,负荷心肌血流灌注断层显像,：,1,）冠心病心肌缺血的评价,（,1,）心肌灌注显像不仅可以诊断有无心肌缺血，还可确定缺血是否可逆，以及冠状动脉的储备功能。因此，心肌灌注显像是诊断冠心病心肌缺血简便而且准确的方法，其灵敏性和准确性可达,90%,以上。,2025/6/20 周五,71,.,（,2,）危险度分级,有慢性冠心病的患者，心肌灌注显像出现如下特征之一均预示有较高的心脏事件发生率。,1,、在两支以上冠状动脉出现多发性可逆性缺损或出现较大范围的不可逆性灌注缺损。,2,、运动负荷后肺摄取增加。,3,、运动后左心室立即呈暂时性扩大。,4,、左主干冠状动脉灌注区可逆性缺损。如果负荷心肌灌注显像正常即使冠状动脉造影证实为狭窄，也提示以后心脏事件年,发生率低于,1%,，愈后良好。,2025/6/20 周五,72,.,（,3,）对冠心病的预测价值,；负荷心肌灌注显像对冠心病的灵敏度和特异性可达,90,95%,，但与患者的年龄、性别、胸痛的特征有关。在冠心病概率较低（,3%,）的人群（年轻无症状），一个阳性的结果预测价值仅,36%,，有较高的假阳性；冠心病概率较高（,90%,）的人群（有典型心绞痛症状，年龄,50,60,岁的男性），阳性的结果预测价值可达,99%,，但会有较多的假阴性结果；因此，冠心病概率较低的群体，一个阳性结果的预测价值是很低的，而冠心病概率较高的群体，一个阴性结果的预测价值也是很低的。所以，冠心病概率,40,70%,的群体负荷显像的鉴别价值最佳，这类群体包括非典型胸痛、有主要危险因素但无症状的患者或者有阳性心电图结果但无症状的患者。,2025/6/20 周五,73,.,2,）心肌梗死的评价,：,（,1,）急性心肌梗死的早期诊断,：梗死的典型征象为梗死心肌区放射性分布缺损。急性心肌梗死为负荷试验的禁忌症，只能做静息显像。心肌梗死后,6h,，一般静息显像均有灌注异常。但约,20%,的急性心肌梗死患者有自发性溶栓发生。,2025/6/20 周五,74,.,2025/6/20 周五,75,.,（,2,）急性胸痛的评价,：,a,常规心电图检查对急性胸痛的敏感性和特异性很低。,b,胸痛发生后,6h,内行急性心肌显像，不稳定心绞痛和急性梗死者都能发现灌注缺损，故显像正常者说明胸痛与心肌缺血无关。急性心肌显像发现灌注缺损者，事后再显像若缺损是可逆性的则提示为不稳定心绞痛；若缺损是不可逆性的则提示为急性梗死。,c,急性心肌显像：对胸痛发生,6h,内的患者，先经过必要的临床处理，然后注射,TcMIBI 10 mci,，待病情稳定后再显像。,2025/6/20 周五,76,.,（,3,）评价和指导溶栓治疗：,若两次显像缺损区无缩小，说明溶栓治疗失败，应选择更有侵入性或创伤性的治疗方法；若治疗后显像缺损区缩小，说明溶栓治疗成功，可选择更合适的保守治疗措施。,2025/6/20 周五,77,.,3,）缺血性心脏病的疗效评估：,（,1,）冠状动脉搭桥术治疗：术后心肌灌注改善是手术成功的良好评价标准。在负荷心肌显像中，移植静脉的闭塞率随着术前所见缺损区的恶化或新缺损区的出现而明显增加。（,2,）经皮腔内冠状动脉成形术治疗：术后第一周负荷显像正常，为手术成功的标志。术后约,1/31/2,的患者发生再狭窄，半年的再狭窄率达,30,40%,，术后,4,周左右，负荷显像异常为再狭窄的征象。,2025/6/20 周五,78,.,4,）术前心脏事件的预测,即评价接受非心脏外科手术病人的心肌血流状态，以预测和防止围术期心脏事件的发生。负荷显像为正常或仅为固定缺损则提示为心脏事件低危患者；若有明显的可逆性缺血则提示风险较大。,5,）微血管性心绞痛,-,临床上有典型的心绞痛症状，而冠状动脉造影正常者。主要见于两个方面：,X,综合症、原发性高血压及左心室肥厚。此类病人的,Ti,201,心肌显像常有血流灌注异常。,2025/6/20 周五,79,.,2025/6/20 周五,80,.,2025/6/20 周五,81,.,2025/6/20 周五,82,.,2025/6/20 周五,83,.,2025/6/20 周五,84,.,2025/6/20 周五,85,.,2025/6/20 周五,86,.,2025/6/20 周五,87,.,三、脑,2025/6/20 周五,88,.,2025/6/20 周五,89,.,(,一,),适应症,1.,短暂脑缺血发作和可逆性脑缺血性脑疾病的诊断、转归预测及疗效观察，急性脑梗死的早期诊断及病情评估。,2.,原发性癫痫病灶的定位，偏头痛病因的诊断及震颤麻痹（帕金森病）的诊断。,3.CT,及,MRI,难以显示的轻、中度颅脑损伤的诊断及预后评估。,4.,小儿缺氧缺血性脑病的早期诊断及疗效观察。,5.,脑脊液漏的诊断及定位，交通性脑积水的诊断,2025/6/20 周五,90,.,癫痫,临床症状有感觉障碍、行为障碍、意识丧失、机体抽搐，症状反复出现，持续时间长短不等。癫痫有原发和继发之分。,CT,、,MRI,主要是发现和诊断继发性癫痫。对仅有脑功能异常或代谢异常而无结构变化的病变无能为力。脑显像对原发性癫痫的致痫灶的定位诊断明显优于,CT,、,MRI,。脑血流灌注显像表现为,发作间期,病灶区域局部脑血流减少，而,发作期,癫痫病灶呈高灌注区，而表现为放射性过度浓聚灶。,2025/6/20 周五,91,.,四,.,肾,2025/6/20 周五,92,.,(,一,),适应症,1.,了解肾脏的位置、大小、形态及功能状态，测定,GFR,，病肾、残留肾功能的判定。,2.,肾内占位性病变的鉴别诊断。,-,囊肿、脓肿、恶性肿瘤,3.,肾动脉狭窄的诊断。,4.,移植肾的监测及各种肾病的疗效观察。,5.,观察上尿路通畅情况。,6.,尿漏的诊断。,2025/6/20 周五,93,.,(,二,),检查方法：,、肾动态,-DTPA,、测定,-DTPA,、肾静态,。,2025/6/20 周五,94,.,（三）药物：,、,DTPA,：为肾小球滤过型显像剂。,GFR510mci;,动态,1020mci,。、,DMSA,：肾小管上皮细胞吸收、浓聚、排泄慢。,2025/6/20 周五,95,.,（四）病人准备,：正常饮食，检查前,饮水,300ml,，临查前,排尽尿,，以免血容量少或憋尿而影响肾血流和排泄。,2025/6/20 周五,96,.,2025/6/20 周五,97,.,2025/6/20 周五,98,.,、肾图曲线,：分,a,、,b,、,c,三段,。（）,a,段,：注射后左右出现的急剧上升段（）,b,段,：段上升的斜率和高度反映肾小管上皮细胞摄取的速度和数量，主要与肾有效血浆流量和肾小管分泌功能有关。（）,c,段,：代表显像剂从肾盂经输尿管入膀胱的下行过程，主要与尿流量和尿路通畅程度有关。无尿路梗阻时也反映肾功能和肾血流量的情况。（）肾图曲线定量分析：,a.,峰时,4.5,（平均,2.5,分钟）,b.,峰时差,分钟,c.,峰值差,d.,半排时间,分钟（平均分钟）,e.,分钟残留率,（平均）,2025/6/20 周五,99,.,2025/6/20 周五,100,.,4.,肾小球滤过率，指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量，是判断总肾和分肾功能的重要指标，,GFR,随年龄增加而有所下降，正常值 男性为,:,12515,ml/min,，女性为,:,11515,ml/min,。,2025/6/20 周五,101,.,(,六,),异常分析,：,1,大小、形态、位置异常。,2,肾图曲线异常：,1),急剧上升型,急性上尿路梗阻。,2),高水平延长线型,见于上尿路梗阻伴明显肾积水。,3),抛物线型,见于脱水、肾功能损害和尿路不畅伴轻度肾积水。,4),低水平延长线型,肾功能严重损害或严重梗阻伴大量肾积水。,5),低水平递降型,肾无功能或极差、肾缺如或切除术后。,6),阶梯状下降型,尿返流或疼痛等所致上尿路痉挛。,7),单侧小肾,-,一侧肾动脉狭窄或先天性单肾发育不良。,3,峰时、峰值、差、半排时间、值。,2025/6/20 周五,102,.,2,肾图曲线异常,：,1),急剧上升型,2),高水平延长线型,3),抛物线型,4),低水平延长线型,5),低水平递降型,6),阶梯状下降型,3,峰时、峰值、差、半排时间,2025/6/20 周五,103,.,4,结论：,1,）肾功能是否正常,?2,）排泄通畅,?3,）肾动脉狭窄的诊断,-,患侧肾动脉灌注减少而延迟，早期肾实质影像小而反射线分布少，显影和消退皆延迟。患肾血流灌注曲线为小肾图形。,2025/6/20 周五,104,.,五,.,肺,2025/6/20 周五,105,.,检查方法,：,肺血流灌注及通气显像,2025/6/20 周五,106,.,肺血流灌注显像：,1,）原理：,将大于肺毛细血管直径的放射性蛋白颗粒静脉注射后，经右心系统到达肺动脉一过性随机嵌顿在肺毛细血管中；由于嵌顿的肺毛细血管量与肺灌注血流量成正比，肺内放射性分布的显像可以显示肺血流分布状况和受损情况。,2025/6/20 周五,107,.,患者，男，,50,岁，胸背疼痛,3,月。肺血流灌注显像示右肺叶背段放射性缺损，诊断：右肺背段肺栓塞。,2025/6/20 周五,108,.,肺通气显像,2,）原理：,将放射性气溶胶吸入气道和肺泡内，体外探测双肺各部位的放射性分布；由于放射性肺内分布与局部通气量成正比，因此可评价肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺泡与气体的交换功能。,2025/6/20 周五,109,.,2025/6/20 周五,110,.,适应症：,1.,可疑肺动脉血栓栓塞,2.,原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加,3.,全身性疾病（大动脉炎、胶原病等）疑累及肺血管者,4.,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）患者，了解肺血管受损程度。,5.,先天性肺血管病（肺动脉发育不全、肺动脉缺如、狭窄）的诊断以及先天性心脏病左向右或右向左分流的定量分析。,2025/6/20 周五,111,.,六,.,甲状腺,(,一,),适应症,:,1.,异位甲状腺的定位诊断。,2.,甲状腺结节功能的判定,-,冷、热、温。,3.,甲状腺冷结节良、恶性的鉴别诊断。,2025/6/20 周五,112,.,（二）检查方法,1,静态显像,-,平面、断层,2,动态显像,（三）药物,：,TcO,4,-,510mci,，口服或静脉注射,2025/6/20 周五,113,.,2025/6/20 周五,114,.,（五）异常分析,1,位置异常,-,异位甲状腺，正常位置不见甲状腺影，其他部位出现异常团块影，形态多为类圆形，多位于舌根部、舌骨下、胸骨后。,2,体积增大,-,甲亢、单纯性甲状腺肿；,2025/6/20 周五,115,.,2025/6/20 周五,116,.,3,甲状腺摄锝功能增强,-,颈动脉,-,甲状腺通过时间增快，甲状腺显影增浓，常见于弥漫性甲亢；,4,甲状腺摄锝功能低下,-,颈动脉,-,甲状腺通过时间延长，甲状腺显影淡，见于甲减；,2025/6/20 周五,117,.,2025/6/20 周五,118,.,2025/6/20 周五,119,.,5,温结节,：放射性分布无异常，结节有正常甲状腺组织的功能。其恶性变率平均为,5.3%,。,6,热结节,：结节处放射性高于周围，热结节恶性变率很小，平均为,1%,。,2025/6/20 周五,120,.,（,1,）仅热结节显像,，周围甲状腺组织不显影。,TSH,兴奋实验,，周围仍无显影的甲状腺组织，要考虑先天性一叶甲状腺缺如或一叶切除；,TSH,兴奋实验，周围的甲状腺组织显影，则考虑热结节为功能自主性甲状腺腺瘤。,（,2,）热结节周围的甲状腺组织有不同程度显影,。,甲状腺激素抑制实验,，热结节及周围的甲状腺组织均受抑制，则考虑为局部甲状腺组织增厚；甲状腺激素抑制实验，周围的甲状腺组织受抑制，而热结节不受抑制，则考虑热结节为功能自主性甲状腺腺瘤。,2025/6/20 周五,121,.,2025/6/20 周五,122,.,7,冷结节,：恶性变率平均为,20.3%,。其良恶性鉴别如下：（,1,）动态显像,-,结节处血流丰富，则恶性可能性大；结节处血流灌注减少，提示良性病变的可能性大。（,2,）,99m,TcMIBI,显像,-,原冷结节处有,99m,TcMIBI,填充，则提示恶性病变。反之提示良性。,2025/6/20 周五,123,.,2025/6/20 周五,124,.,七甲状旁腺,（一）适应症：,1.,甲状旁腺功能亢进的诊断。,2.,甲状旁腺瘤术前定位。,2025/6/20 周五,125,.,（二）检查方法,1,原理,：甲状旁腺摄取,MIBI,，不摄取,TCO,，但甲状腺既摄取,TCO,，也摄取,MIBI,，故,MIBI,影像减去,TCO,影像即得甲状旁腺影像。,2,药物,：,99m,Tc-MIBI,约,2.5mCi,及,TCO,10mci,。,2025/6/20 周五,126,.,（三）正常影像：,甲状旁腺功能正常时不显影，故,MIBI,影像减去,TCO,影像无影像。,（四）异常影像：,MIBI,影像减去,TCO,影像仍有影像，则为异常的甲状旁腺,-,甲状旁腺功能亢进或甲状旁腺瘤。,2025/6/20 周五,127,.,2025/6/20 周五,128,.,八肾上腺,2025/6/20 周五,129,.,（,一）适应症：,1.,肾上腺皮质功能亢进病灶的定位及定性（增生或腺瘤）诊断。,2.,嗜铬细胞瘤的定位诊断。,3.,小儿神经母细胞瘤的诊断,。,2025/6/20 周五,130,.,嗜铬细胞瘤的定位诊断：,嗜铬细胞瘤可根据临床症状、测定血、尿中的儿茶芬胺的浓度而确诊,手术切除是唯一的方法,.,临床医师要解决的是肿瘤的,定位问题,.,对肾上腺嗜铬细胞瘤的显示，,MR,、,CT,及,131,I-MIBG,显像的灵敏度均可达到,85%,95%,，但,CT,的特异性较差，而,131,I-MIBG,显像在,95%,以上。对异位嗜铬细胞瘤，,MR,及,CT,的检出率均较低，而,131,I-MIBG,显像对异位嗜铬细胞瘤的检出灵敏得多。因此，无论是肾上腺内的还是异位的嗜铬细胞瘤，,131,I-MIBG,显像是定位诊断的首选方法。,2025/6/20 周五,131,.,小儿神经母细胞瘤的诊断：,小儿神经母细胞瘤来源于未分化的交感神经节细胞。,60%,的原发瘤位于腹膜后，,25%,位于后纵隔。,131,I-MIBG,显像的诊断灵敏度为,90%,，特异性为,100%,。,2025/6/20 周五,132,.,九唾液腺,2025/6/20 周五,133,.,(,一,),适应症,1.,唾液腺形态，大小，位置及功能的判定。,2.,干燥综合征的辅助诊断。,（二）检查方法,:,动态显像、静态显像,（三）药物：,TCO,515mci,及,Vit-C,2025/6/20 周五,134,.,2025/6/20 周五,135,.,2025/6/20 周五,136,.,2025/6/20 周五,137,.,2025/6/20 周五,138,.,异常显像,1.,双侧腺体,摄取亢进,-,病毒或细菌感染、酒精中毒及放疗所致炎症,;2.,摄取低下,-,常见于干燥综合征,;3.,腺体内,冷区,边缘光滑清晰,多为良性,-,混合瘤、囊肿、脓肿；,4.,腺体内,冷区,边缘模糊不整,多为恶性肿瘤；,5.,腺体内热区,-,常见于淋巴乳头状囊腺瘤；,6.,温区,-,混合瘤、单纯腺瘤,7.,酸性物（,VitC500mg,）刺激不能引起放射性明显分泌,-,导管排泄不畅或阻塞。,2025/6/20 周五,139,.,十,.,乳腺癌的诊断,（一）原理,:,人类癌细胞能特异地摄取,99m,Tc-MIBI,与良性细胞相比,摄取快且排泄相对缓慢,.,肿瘤有较高的增殖代谢水平，生长快，局部血供丰富，肿瘤细胞中线粒体内膜负电位都促使,99m,Tc-MIBI,吸收增多。,（二）药物：,99m,Tc-MIBI,，,20,30mci,（三）方法：,病人俯卧位。乳腺进入特制装置的乳袋中。显像剂从病变对侧肘静脉注射，,10,分钟后显像。计算病变与对侧乳腺的放射性比值，,1.4,的为阳性，,1.4,为阴性。,2025/6/20 周五,140,.,（四）价值研究：,99m,Tc-MIBI,显像发现乳腺恶性肿瘤的特异性为,87.7%,，假阴性为,7.71%,，假阳性为,12.93%,。该法无创伤、简单易行、无痛苦、不受年龄及乳腺结构的限制。,诊断方法,灵敏性（）,准确性（）,Tc-MIBI,显像,92.28,89.32,钼靶摄影,71.8,94.9,穿刺活检,72.2,96.3,2025/6/20 周五,141,.,（五）乳腺癌的诊断与鉴别,：,肿瘤部位有明显放射性浓聚，早期及延迟显像均可见放射性滞留，病变与对侧乳腺的放射性比值，大于或等于,1.4,倍。而良性病变区无放射性浓聚或早期显像中有轻度放射性浓聚，至延迟显像中变淡或消失。,2025/6/20 周