肥胖症的预防及其治疗介绍培训课件.ppt

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敏感,获得性肥胖症（成年起病型肥胖症）,起病于,20-25,岁，由于营养过度及遗传因素而肥胖,以四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大而无增生,饮食控制和运动的疗效较好,约占肥胖人群的,95,左右,继发性肥胖,绝经期综合症原理,由于卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素减少，对下丘脑,-,垂体负反馈机制减弱，出现下丘脑与垂体功能亢进，使得对饱食中枢的刺激减少，交感神经系统不能适当活动，最终导致代谢失常，进食过多而引起肥胖。,肥胖,-,生殖无能综合征,与下丘脑,-,垂体的功能失常有关。,按照部位分类,1,）中心性肥胖,脂肪主要分布在腹腔和腰部，腰围大于臀围，又称内脏型，苹果型。,高血压、心脑血管疾病、糖尿病的发病率较高,2,）周围型肥胖,脂肪堆积以臀部、下肢为主，又称梨型,对身体的影响相对较小,成人肥胖症的判定标准,BMI,脂肪含量,相对标准体重,脂肪分布,BMI,体重指数（,BMI,）体重（,Kg,）身高（,m,）,2,此公式不适用于运动员与老年人,因为瘦体重差异很大,成人,BMI,的划分,分类,BMI,合并症危险性,低体重,18.5,低（但其他临床问题增加）,正常范围,18.524.9,在平均范围,超重：,25.0,肥胖前状态,25.029.9,增加,一级肥胖,30.0,34.9,中等严重,二级肥胖,35.039.9,严重,三级肥胖,40.0,极严重,中国人群肥胖与疾病危险研讨会标准,中国成人超重和肥胖的体重指数,分类,体重指数（,kg/m2,）,体重过低,*,0.92,，女性,WHR0.81,为中心性肥胖,男性,WHR0.92,，女性,WHR0.4,为内脏脂肪型肥胖,V/S0.4,为皮下脂肪型肥胖,分类,体重指数（,kg/m2,）,腰围,(cm),男,85,女,80,男,85-95,女,80-90,男,95,女,90,体重过低,1.0,0.85,较高危险,0.901.0,0.800.85,较低危险,0.90,碳水化合物,脂肪,酒精,进食方式对肥胖的影响,科学实践证明：一日多餐，餐餐不饱是符合人体健康,的正确饮食方法,4,运动不足,全世界,60%-85%,人口缺乏运动，导致肥胖人群所占比例,迅速上升。,运动不足不仅使单纯的能量消耗减少，而且肌肉组织,由于胰岛素抵抗性增加而直接导致糖耐量的减低，这些,都有利于肥胖的发生。,体育人口的定义：每周运动,3,次以上，每次时间长于,20 min,，心率达到最大心率的,60-90%,。每日运动可以,降低心血管疾病等的发病率。,5,生活方式,看电视的时间增长，肥胖的危险性增加,对静息代谢的影响,降低体力活动,对能量摄入的影响,单纯性肥胖症患者消化系统功能,以及代谢功能的改变,1,食管功能,腹壁脂肪增加引起腹内压增高，加之腹腔内脂肪增,加，可引起胃,食管压力梯度上升和胃食管反流，,还可引起胃排空减慢、食管扩张及食管蠕动速度下降,2,胃功能,1,胃的容量和胃的容受性舒张,肥胖者的胃容量增大,2,胃的排空,1,）液体胃排空：多数研究表明，减慢。,2,）固体胃排空：多数研究认为，固体胃排空较正常人,明显加快,3,胃液的分泌,肥胖症患者的基础胃酸分泌改变不大；,摄入混合食物后，肥胖症患者达到最大泌酸率所需时间,反而长于正常人,3,肠道的功能,近端小肠内容物通过时间缩短,对营养物质吸收的速度很快并且吸收率较高,过速进入循环中的营养物质增加了肝脏和胰脏的负担,增加了整个消化系统的负荷,自主神经功能失常导致摄入营养物质在肠道快速运输,和促进小肠快速吸收营养物质，抑制对摄入食物产生,的饱食反射,4,胰腺的功能,血清胰淀粉酶和蛋白酶水平与体重呈负相关,胰腺周围和腹膜后间隙的空间中脂肪沉淀增加，,增加了胰腺周围脂肪坏死以及脓肿的危险性，,所以肥胖应该作为急性胰腺炎的一个预后因素,5,肝胆的功能,1,肝脏的功能,肥胖症患者的肝脏对胰岛素的反应异常,肝脏细胞膜上,G-,蛋白系统,肝细胞膜上腺苷酸环化酶系统（,AC,系统）,肝细胞膜上的激素受体,蛋白激酶,C,活性改变,2,胆囊的功能,肝脏分泌胆固醇增多，胆汁内胆固醇含量升高；并且,餐后胆囊排空减缓，因而肥胖症患者发生胆结石的危,险性较正常人要高。,肥胖症的危害,高血压,2,型糖尿病,血脂异常,代谢综合征,冠心病和其他动脉粥样性疾病,睡眠呼吸暂停症,内分泌及代谢紊乱,胆囊疾病和脂肪肝,骨关节病和痛风,社会和心理问题,一 肥胖与高血压,肥胖者高血压患病率高,BMI24,患高血压的危险是体重正常者的,3-4,倍，,男性腰围,85,厘米，女性腰围,80,厘米患高血压,的危险为腰围低于此界限者的,3.5,倍,肥胖持续时间越长，尤其是女性，发生高血压的危,险性越大,控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心,排血量和交感神经活动下降，血压也随之降低,二 肥胖与,2,型糖尿病,体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是,2,型糖尿病发病的重,要危险因素,BMI24,者的,2,型糖尿病的患病率为,BMI,在,24,以下,者的,2.0,倍,BMI28,者的,2,型糖尿病患病率为,BMI,在,24,以下者的,3.0,倍,男性和女性腰围分别为,85cm,和,80cm,时，糖尿病,的患病率分别为腰围正常者的,2-2.5,倍,肥胖者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛,素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较,高，影响到对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成,中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的,危险性更大,肥胖持续的时间越长，发生,2,型糖尿病的危险性越大,儿童青少年时期开始肥胖、,18,岁后体重持续增加和,腹部脂肪堆积者患,2,型糖尿病的危险性更大,三 肥胖与血脂异常,BMI24,者的血脂异常为,BMI,在,24,以下者的,2.5,倍,BMI28,者的血脂异常为,BMI,在,24,以下者的,3.0,倍,腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的,2.5,倍,BMI24,和,28,者的,高密度脂蛋白胆固醇,降低为,BMI,在,24,以下者的,1.8,倍和,2.1,倍,腰围超标者高密度脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰,围正常者的,1.8,倍,四 肥胖与代谢综合症,以下几个因素聚集,腰围超标,血清甘油三酯,低密度脂蛋白胆固醇升高,高密度脂蛋白胆固醇降低,血压升高,空腹血糖异常高,五 冠心病和其它动脉粥样硬化性疾病,BMI,增高是冠心病发病的独立危险因素,冠心病事件,(,指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其,他冠心病死亡,),的发病率随,BMI,的上升而增高,六 肥胖与睡眠呼吸暂停症,在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，,使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流,不通畅引起呼吸困难,血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，,出现暂时窒息现象,七 肥胖与内分泌及代谢紊乱,肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常,存在胰岛素抵抗，出现代谢紊乱,中心性肥胖患者的激素水平改变更大,性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常,有排卵异常、雄激素过多，往往伴有生殖功能障碍,八 肥胖与胆囊疾病和脂肪肝,肥胖者胆结石的患病率是非肥胖者的,4,倍，腹部脂,肪堆积者的危险性更大,腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥,胖常常是非酒精性脂肪肝的危险因素,九 肥胖与骨关节病和痛风,肥胖者中膝关节疼痛和负重关节的骨关节病较多,肥胖者痛风的发生率较高与高尿酸血症直接相关,痛风性关节炎是在关节内由于尿酸盐形成的痛风,而引起反复发作的急性炎症,超重和肥胖导致的社会和心理问题,发福,富裕的象征,暴饮暴食是肥胖患者中的一种心理病态行为,常常出现、无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间,肥胖的预防与控制,中华人民共和国卫生部疾病控制司,中国成人超重和肥胖症预防与控制指南,（,2003,年,3,月,10,日）,超重及肥胖者的饮食建议,改变膳食的结构和食量,避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐,尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可,尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜,适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯,进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐,减重膳食原则,合理的减重膳食应在,膳食营养素平衡,的基础上减少每日摄入的总热量；既要满足人体对营养素的需要，又要使热量的摄入低于机体的能量消耗,低能量,低脂肪,适量优质蛋白质,含复杂碳水化合物,(,如谷类,),增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重,注意饮食的能量密度（能量密度系指一定体积的食物或膳食所产生的能量）即选择体积较大而所含的能量相对低一些的食物,蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的,15%-20%,、,60%-65%,和,25%,左右,减重膳食原则,血脂异常者应限制摄入富含饱和脂肪和胆固醇的食物（如肥肉、内脏、蛋黄）,建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平。因此，最好使其,每天膳食中的热量比原来日常水平减少约,1/3,，这是达到每周能降低体重,0.5,公斤的目标的一个重要步骤,低能量减重膳食一般设计为女性,1000-1200,千卡,/,天，男性,1200-1600,千卡,/,天，或比原来习惯摄入的能量低,300-500,千卡。避免用极低能量膳食（即能量总摄入低于每天,800,千卡的膳食）,在用低能量饮食时，为了避免因食物减少引起维生素和矿物质不足，应适量摄入含维生素,A,、,B2,、,B6,、,C,和锌、铁、钙等微量营养素补充剂,膳食金字塔,减重运动原则,世界公认的减重良方：运动与饮食控制结合，使能量产生负平衡,提倡采用有氧运动,运动强度以中小运动强度为主,减重过程中的运动注意事项,创造尽量多活动的机会,根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行中等强度的体力活动,中等强度体力活动消耗的能量，男、女分别为,4.8-7.0,和,3.3-5.1,千卡,/,分钟,而低强度活动则分别是,1.9-4.6,和,1.4-3.2,千卡,/,分钟。如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的心率为,100-120,次,/,分钟，低强度活动时则为,80-100,次,/,分钟。,肥胖者对体力活动量的安排应根据其体能、年龄和兴趣等因素进行,增加体力活动量应循序渐进,对运动量和持续时间安排要恰当,超重及肥胖者停止运动的指征,心跳不正常，如出现心率比日常运动时明显加快、心律不齐、心悸、心慌、心率快而后突然变慢等,运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感,特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥,严重气短,身体任何一部分突然疼痛或麻木,一时性失明或失语,明确运动不是万能的,最有效的减肥方法是将减少热量摄入与运动结合起来,运动不能改变腺体大小（如乳房），但可以通过运动，胸肌增强，胸围可能有所增加,没有轻松省力而达到效果的运动,肥胖症的药物治疗,一、抑制下丘脑食欲中枢，降低食欲，通过不想进食来达到减少热量摄入的目的，这类药称食欲抑制剂；,二、刺激新陈代谢，增加能量消耗的药物；,三、抑制肠道消化吸收的药物；,四、植物减肥药以及肥胖基因产物等。,肥胖的药物治疗,一、影响中枢儿茶酚胺类（,CA,）的药物,主要为苯丙胺类药物,通过兴奋饱食中枢，产生厌食反应；表现为食欲下降，容易接受饮食控制。,因为其兴奋作用，睡眠减少，消耗增多导致体重减轻。,觅食行为是与交感神经活性的降低和副交感神经活性的增强有关，因此增加交感神经的活性，降低副交感神经的活性，可出现饱感，减少进食。,二、,安非拉酮,抑制食欲作用和兴奋中枢的作用比苯丙胺类药物小。,对外周交感神经作用较弱。,三、,苯丁胺,具有增加中枢儿茶酚胺类递质发挥抑制食欲的作用。,可改善机体对胰岛素的敏感性，在治疗单纯性肥胖和伴有糖尿病的肥胖患者均有效。,不良反应较小，对中枢兴奋作用如口干、神经紧张、失眠等，一般无需治疗，随用药时间延长可缓解。,失眠发生率高于安非拉酮，避免夜间服用。,四、,苄非他明,抑制食欲的作用与苯丙胺相当，作用于去甲肾上腺素和多巴胺受体而产生饱感。,五、,对氯苯丁胺,有较强的食欲抑制作用，但中枢兴奋作用和心血管作用较弱，适用于伴有心血管疾病的肥胖患者。,长期应用可产生精神依赖性。,综上所述可见，每一类减肥神药都有副作用，建议自己的家人、朋友减少使用。,药物减肥注意事项,药物减肥只适用于中重度肥胖患者；,减肥药都有其副作用，须在医生的指导下服用，副作用和剂量呈正比，患者对不同药物的敏感性也有个体差异，因而需从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量。服药前和服药期间应检测体重和血中有关生化指标变化，及时调整剂量；,服药量较大时，不宜突然中断，应在医生的指导下逐渐停药；,减肥不如防肥，坚持合理的饮食和适当的运动。,妊娠与肥胖,肥胖与妊娠的相互影响有以下几个方面：,肥胖对妊娠的影响：,产科合并症，特别是妊娠中毒症、剖宫产、巨大儿、,产科出血等病症的增加与肥胖度成正比,妊娠对肥胖的影响：,母性肥胖，也就是妊娠时才开始的肥胖，占女性肥胖,的大部分,妊娠肥胖的判定标准,妊娠中，胎儿及胎儿附属物的发育以及母体体成,分的增加，大约增加,10kg,的体重。,在美国,BMI,介于,26-29,的孕妇可判定为超重，此值,以上为肥胖。,针对肥胖孕妇的对策,建议肥胖孕妇比一般孕妇减少能量摄入，但蛋白质,摄入要与通常的孕妇相同。,建议孕期体重的增加应当控制在,6kg,，而不是,12kg,。,青年女性减肥的特殊问题,防止盲目和不科学减肥引起的神经性厌食；,不科学的减肥方法，如漏餐、少吃或不吃主食等,不健康的节食行为，以及服用减肥药、泻药、利尿药。,神经性厌食的诊断标准主要为以下四个要点：,A,体重减少：体重减少量为标准体重的,15%-20%,以上；,B,表现出极度担心体重增加的心理情绪反应；,C,对体重、体型在认识上的混乱；,D,无月经或月经减少。,老年肥胖,1,老年肥胖的特点,无论男女，随年龄增长，非脂肪组织都发生临床有意义的减少,双能,X,线检测结果证明，丢掉的非脂肪组织主要是肌肉,人体在,30-70,岁之间，无论体重或,BMI,值处于何种状态（消瘦、正常、超重或肥胖），均有,40%,的非脂肪组织将会丢失,在相同体脂百分比下，老年人更容易发生脂肪的中心性分布,2,老年肥胖的危险因素,A,能量消耗的下降很可能是老年肥胖的,主要原因，老年人肌肉组织的减少可能,导致代谢率的下降；,B,身体不活动；,C,脂肪燃烧能力下降。,老年人的膳食治疗,通过限制膳食能量摄入量而引起的体重下降，,减掉的大部分是脂肪，只有,20%,减掉的体重是,非脂肪组织。体重下降伴随明显的腰围,/,臀围,比例的下降，改善糖脂代谢。,老年人的体育锻炼,体力活动是膳食减重后进行体重维持的重要,因素，减少的脂肪主要是内脏周围的脂肪，,膳食减重方法主要减掉总脂肪。,耐力训练和强度训练均对老年人有益。,谢谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,