消化系统分析PPT学习课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2,#,消化系统病例讨论,影像二班第二组,2016,年,12,月,5,日,1,2025/6/19 周四,找资料,制作,ppt,演讲,韩凯婷2015113033 林楚欣2015113036,杨洁城2015113038 刘昱琳2015113040,张佩娜2015113043,罗静静2015113044,彭春梅2015113055 廖婧婧2015113056,翁小洁2015113058 陈兆基2015113060,江毅材2015113048,杜管绪2015113053,李铭 2015113052,叶枳良2015113059,2,2025/6/19 周四,对大体标本做出病理诊断,1,对切片做出病理诊断,2,整个病例的病理诊断及依据,3,病变经过,4,目,录,CONTENTS,3,2025/6/19 周四,对大体标本做出病理诊断,1,4,2025/6/19 周四,巨块型肝癌：肿瘤体积巨大，甚至达儿头大，圆形。瘤体周围有大小不一的卫星状癌结节。,纤维增生分隔癌细胞团。,大体标本一,5,2025/6/19 周四,脾肿大，血管旁有散在淤血灶。,大体标本二,6,2025/6/19 周四,对切片做出病理诊断,2,7,2025/6/19 周四,癌细胞团索之间有纤维组织增生分隔。,切片一,8,2025/6/19 周四,肿瘤细胞体积大，有些呈多角型胞浆丰富，有些呈空泡透明状；核大小不等，形状各异，多呈圆形，染色颜色深浅不一；可见瘤巨细胞和病理性核分裂象。,切片一,9,2025/6/19 周四,肝细胞受损，部分肝索排列不齐。,切片一,10,2025/6/19 周四,正常肝小叶被破坏，纤维组织增生分隔，包绕肝细胞，形成大小不等，椭圆，不规则的肝细胞团，即假小叶。,切片一,11,2025/6/19 周四,桥接坏死,切片二,12,2025/6/19 周四,出现毛玻璃样变,切片二,13,2025/6/19 周四,出现炎细胞浸润,切片二,14,2025/6/19 周四,整个病例的病理诊断及依据,3,15,2025/6/19 周四,（,1,）慢性乙型病毒性肝炎,诊断依据：,1,）既往史：既往有肝炎病史,20,余年，间断服药治疗；,2,）实验室检查：,乙肝两对半：乙肝表面抗原,HBsAg,（,+,）,为已经感染病毒的标志,、乙肝,e,抗体,HBeAb,（,+,）,为乙肝病毒传染性强弱的初步判断依据。乙肝,e,抗体阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并不能断定为没有传染性。,、乙肝核心抗体,HBcAb,（,+,）,乙肝核心抗体阳性说明既往感染过乙肝病毒。也可出现在接种过乙肝疫苗或者隐性感染者身上。三者呈阳性俗称乙肝小三阳，病毒复制减弱，传染性弱，长时间持续此种态可转变为肝癌。,；,肝功能：谷丙转氨酶（,ALT,）,402U/L,（正常值范围：,040,U/L,），提示急性或慢性病毒性肝炎,，血清总蛋白,52g/L,（正常值范围：,6080,g/L,）,，血清白蛋白（,A,）,24g/L,（正常值范围：,3555g/L,）,，血清球蛋白（,G,）,28g/L,（正常值范围：,15.035.0,g/L,）,，,A/G=0.85,：,1,（正常值：,1.202.00,）,。,血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害，是病情比较严重的表现，提示慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。,16,2025/6/19 周四,（,2,）门脉性肝硬化,诊断依据：,病历资料：肝功能,ALT,检查,310U/L,，乙肝两对半显示：,HBSAg(+),HBeAb(,+,),，,HBcAb(,+),血红蛋白,70g/L,，血清总蛋白,52g/L,，血清白蛋白（,A,）,24g/L,血清球蛋白（,G,）,28g/L,，肝肋下未扪及，脾左下肋处,1.5cm,入院后进行性进食减少，消瘦，,4,个月后呕血，排柏油样大便，营养不良，皮肤，巩膜黄染，面部可见蜘蛛痣，肝掌（,+,）腹围隆肿，口，鼻有出血性液体，腹壁静脉曲张，下肢及阴囊水肿，腹腔内有浅黄色的半透明液体，越,2500ml,，食管下段黏膜表面可见静脉隆起，胃内容物呈咖啡色残渣样，肠壁水肿，肠内容物成黑褐色。,分析：门脉性肝硬化主要是由病毒性肝炎引起的，而患者患有慢性乙型病毒性肝炎。,17,2025/6/19 周四,门脉性高压的主要表现有门脉高压症：,（,1,）,肝肋下未扪及，脾左下肋处,1.5cm,慢性淤血性脾大，脾窦扩张，窦内皮细胞增生，肿大，脾小体萎缩，红髓内的纤维组织增生。,（,2,）,腹围隆肿，腹壁静脉曲张，下肢及阴囊水肿，腹腔内有浅黄色的半透明液体，越,2500ml,腹水，为黄色液体，可导致腹部隆肿，因为血液中的蛋白质含量降低，出现低蛋白症，血浆的胶体渗透压降低，同时门静脉压力升高使得门静脉系统的毛细血管流体压力静压升高，管壁通透性增大，液体漏入腹腔，肝功能障碍，对醛甲酮，抗体利尿激素灭活作用少，血中水平升高，水潴留也导致肝腹水。,（,3,）,食管下段黏膜表面可见静脉隆起，排柏油样大便,侧支循环形成，门静脉血经胃冠状动脉，食管静脉丛，奇静脉注入上腔静脉，常导致胃底和食管下段静脉曲张，甚至破裂出血。其次，门静脉血经过系膜下静脉，直肠静脉丛，髂内静脉进入下腔静脉，引起直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂可出现便血。,（,4,）,入院后进行性进食减少，消瘦，胃内容物呈咖啡色残渣样，肠壁水肿，肠内容物成黑褐色,胃肠淤血、水肿，门静脉高压，胃肠静脉血回流受阻，导致胃肠壁淤血，水肿，影响胃的消化和吸收功能，患者会出现腹胀和食欲减退。,18,2025/6/19 周四,（,5,）肝功能障碍包括：,A.,肝功能,ALT,检查,310U/L,，血红蛋白,70g/L,，血清总蛋白,52g/L,，血清白蛋白（,A,）,24g/L,血清球蛋白（,G,）,28g/L,，,蛋白质合成障碍，肝细胞受损后，合成蛋白的功能降低，使得血浆蛋白减少，由于胃肠道吸收的一些抗原性物质不经肝细胞处理，经侧支循环进入体循环，刺激免疫系统合成球蛋白增加，所以血清学检测到可以出现白蛋白降低，白球蛋白比例比值下降。,B.,口，鼻有出血性液体,出血倾向，肝硬化患者可有皮肤黏膜的出血或者皮下出血，这是因为肝脏合成的凝血因子减少所致，同时脾大，脾功能亢进有关,。,C.,皮肤，巩膜黄染,胆色素代谢障碍，干细胞的坏死和毛细血管淤胆有关，患者这是肝细胞性黄疸的表现。,D.,面部可见蜘蛛痣，肝掌（,+,）,对激素的灭活作用减弱，蜘蛛痣是肝内雌激素的灭活障碍，体内雌激素的水平升高所导致，小动脉末梢扩张所导致。,（,6,）大体标本,2,：,脾肿大，血管旁有散在淤血灶。,（,7,）切片,2,：,肝细胞受损，肝索排列不齐。正常肝小叶被破坏，纤维组织增生分隔，包绕肝细胞，形成大小不等，椭圆，不规则的肝细胞团，即假小叶。假小叶内肝细胞排列紊乱，失去正常放射状排列的特点，且部分肝细胞发生脂肪变性。假小叶中央静脉缺如。,提示门脉性肝硬化,19,2025/6/19 周四,（,3,）原发性巨块型肝癌,诊断依据：,1,）实验室检查：血清甲胎蛋白（,AFP,）：,550,g/L,（是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，提示原发性肝癌。）,2,）大体标本,1,：肿瘤体积巨大，甚至达儿头大，圆形。瘤体周围有大小不一的卫星状癌结节。纤维增生分隔癌细胞团。,3,）切片,1,：癌细胞团索之间有纤维组织增生分隔。肿瘤细胞体积大，有些呈多角型胞浆丰富，有些呈空泡透明状；核大小不等，形状各异，多呈圆形，染色颜色深浅不一；可见瘤巨细胞和病理性核分裂象。,提示原发性巨块型肝癌,20,2025/6/19 周四,（,4,）上消化道出血症,诊断依据：,1,）死亡经过：入院后进行性进食减少、消瘦，,4,个月后呕血，排柏油样大便。,2,）尸检所见：胃内容物呈咖啡色残渣样，肠壁水肿，肠腔内容物呈黑褐色。,提示上消化道出血症。上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症，主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致，表现为呕血、黑便。若不及时发现和治疗，可引起休克，诱发肝昏迷和腹水，以至危及生命。,21,2025/6/19 周四,病变经过,4,22,2025/6/19 周四,慢性淤血性脾大,腹股沟疝手术 腹水,肝炎加重,肝硬化,侧支循环,食管静脉丛破裂出血,死亡,患有肝炎未愈,胃肠淤血,肝功能不全,黄疸，蜘蛛痣，肝掌,原发性肝癌,23,2025/6/19 周四,谢谢欣赏,THANK YOU FOR WATCHING,24,2025/6/19 周四,