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儒家文化与中医儒家文化与中医2021/5/2412021/5/242何为何为“儒医儒医”？“儒医儒医”始称于宋代。宋代儒士往往以不始称于宋代。宋代儒士往往以不知医为羞，不少士大夫亲自整理收集验方、家知医为羞，不少士大夫亲自整理收集验方、家藏方，如陆游的藏方，如陆游的集验方集验方、苏轼和沈括的、苏轼和沈括的苏沈良方苏沈良方等都属此类。等都属此类。同时，客观上受宋同时，客观上受宋代儒学代儒学“格物致知格物致知”学风的影响，不少宋儒也学风的影响，不少宋儒也将研讨医学作为格物致知的对象将研讨医学作为格物致知的对象,如北宋末年寇如北宋末年寇宗奭，宦游期间颇能留心医药，因发现当时本宗奭，宦游期间颇能留心医药，因发现当时本草著作不无脱误，于是深入实践，反复验证，草著作不无脱误，于是深入实践，反复验证，搜访十余年，撰成搜访十余年，撰成本草衍义本草衍义一书，对后世一书，对后世影响很大。影响很大。2021/5/243金元四大家之一朱丹溪的医著金元四大家之一朱丹溪的医著格致余论格致余论中论道：中论道：“古人以医古人以医为吾儒格物致知之一事。为吾儒格物致知之一事。”其也是其也是弃儒从医的代表人物之一。弃儒从医的代表人物之一。其后清代兵部尚书、湖广总督吴其浚宦游时其后清代兵部尚书、湖广总督吴其浚宦游时广收植物标本，绘制成图，编成广收植物标本，绘制成图，编成植物名实植物名实图考图考，为我国第一部大型区域性植物志，为我国第一部大型区域性植物志，对植物分类学及本草学均有较大参考价值。对植物分类学及本草学均有较大参考价值。2021/5/244邹韬奋在邹韬奋在 无所不专的专家无所不专的专家一书中有云：一书中有云：“医生原是一种很专门的职业，但在医字之上医生原是一种很专门的职业，但在医字之上却加一个却加一个儒儒字，称为字，称为儒医儒医，儒者是读，儒者是读书人也。于是读书人不但可以书人也。于是读书人不但可以出将入相出将入相，又可以由旁路一钻而做又可以由旁路一钻而做医医。”“上知天文，上知天文，下晓地理，中通人事下晓地理，中通人事”，可以说，可以说，“儒医儒医”是是对古代医生的最高评价。对古代医生的最高评价。2021/5/245一、一、仁爱理念与中医学思想仁爱理念与中医学思想 儒家伦理的一个重要表现儒家伦理的一个重要表现 就是就是“以仁为己任以仁为己任”，儒家的核心是儒家的核心是“仁仁”。2021/5/246什么是什么是“仁仁”？l仁是古代中国人的一种伦理观念，因为仁是古代中国人的一种伦理观念，因为儒家的发展而成为中国古代重要的道德儒家的发展而成为中国古代重要的道德标准、人格境界及哲学概念。标准、人格境界及哲学概念。l孔子首先把仁作为儒家最高道德规范，孔子首先把仁作为儒家最高道德规范，提出以仁为核心的一套学说。仁的内容提出以仁为核心的一套学说。仁的内容包涵甚广，核心是爱人，也就是人们互包涵甚广，核心是爱人，也就是人们互存、互助、互爱的意思，故其存、互助、互爱的意思，故其基本涵义基本涵义是指对他人的尊重和友爱。是指对他人的尊重和友爱。l儒家把仁的学说施之于政治，形成仁政儒家把仁的学说施之于政治，形成仁政说，这在中国政治思想发展史上产生了说，这在中国政治思想发展史上产生了重要影响。重要影响。说文解字说文解字里里“仁仁”字的三种小篆写法，下字的三种小篆写法，下面是相应的楷书字体。面是相应的楷书字体。2021/5/247 “仁仁”是儒家最高的是儒家最高的道德标准。首先是爱自己的亲人，道德标准。首先是爱自己的亲人，以孝悌为仁之本；继而以孝悌为仁之本；继而以忠恕之道将这种仁以忠恕之道将这种仁推及到社会上所有的人，推及到社会上所有的人，就是就是“爱人爱人”。2021/5/248“仁术仁术”精通医术是实现仁道精通医术是实现仁道之一端，中医学在之一端，中医学在中国古代被称为中国古代被称为“仁术仁术”。2021/5/249 “医，仁术也。仁人君子必笃於情。医，仁术也。仁人君子必笃於情。”-（喻昌（喻昌医门法律医门法律）“生民何辜，不死於病而死於医，生民何辜，不死於病而死於医，是有医不如无医也。学医不精，是有医不如无医也。学医不精，不若不学医也。不若不学医也。”-（吴瑭（吴瑭温病条辨序温病条辨序）仁爱思想和入世治平的思想激励仁爱思想和入世治平的思想激励着人们去钻研医术。着人们去钻研医术。2021/5/2410“仁仁”学在中医的体现学在中医的体现l（1 1）重视生命，体察人情）重视生命，体察人情l“天复地载，万物悉备，莫贵于人。天复地载，万物悉备，莫贵于人。”l 素问素问宝命全形论宝命全形论l“大约人情之类有三：一曰病人之情，二曰大约人情之类有三：一曰病人之情，二曰旁人之情，三曰医人之情。旁人之情，三曰医人之情。圣人以不失圣人以不失人情为戒，欲令学者思之慎之，勿为陋习所人情为戒，欲令学者思之慎之，勿为陋习所中耳。中耳。”l 李中梓李中梓不失人情论不失人情论2021/5/2411l（2 2）恪守医责，端正品行）恪守医责，端正品行l“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、深心凄怆，勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。”孙思邈孙思邈大医精诚大医精诚2021/5/2412l（3 3）精勤医技，推仁于众）精勤医技，推仁于众“余宗族素多，向余二百，建安纪余宗族素多，向余二百，建安纪元以来，犹未十稔，其死亡者，三元以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。分有二，伤寒十居其七。感往昔之感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用博采众方，撰用素问素问、九卷九卷、八十一难八十一难、阴阳大論阴阳大論、胎臚药录胎臚药录，并平脉辨证，为，并平脉辨证，为伤寒杂病论伤寒杂病论合十六卷，虽未能合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。寻余所集，思过半矣。”张仲景张仲景伤寒杂病论序伤寒杂病论序“夫医之为道，君子用之于卫生，而夫医之为道，君子用之于卫生，而推之以济世，故称推之以济世，故称 仁术。仁术。”李时珍李时珍本草纲目本草纲目序序2021/5/2413（4 4）重视道统，传承尽职）重视道统，传承尽职l“非其人勿教，非其真非其人勿教，非其真勿授。勿授。”素问素问金匮真言论金匮真言论l李杲（东垣）授医于罗天益李杲（东垣）授医于罗天益2021/5/2414“仁术仁术”的实践之道的实践之道v（1 1）精修医术，勤奋著书立说的）精修医术，勤奋著书立说的 强烈的社会责任感；强烈的社会责任感；v（2 2）博施广济，推仁于众）博施广济，推仁于众 的医药技术；的医药技术；v（3 3）仁圣工巧，小大方）仁圣工巧，小大方 圆的全面才能；圆的全面才能；v（4 4）重视道统，传承尽职的人）重视道统，传承尽职的人 才意识。才意识。2021/5/2415 伦理思想还激励着人们注重医德的修养，伦理思想还激励着人们注重医德的修养，对对研研究究生生命命科科学学的的医医家家提提出出了了更更高高的的道道德德境境界。界。“今之明医，必存仁义。今之明医，必存仁义。”-（龚信（龚信明医箴明医箴）“凡为医之道，必先正己，然后正物。凡为医之道，必先正己，然后正物。不能正物，岂能愈疾？不能正物，岂能愈疾？”-（小儿卫生总微论方（小儿卫生总微论方）到了宋徽宗到了宋徽宗“别置医学，教养上医别置医学，教养上医”，将医学纳入儒家教育体系，目的就是为了改将医学纳入儒家教育体系，目的就是为了改变医学教育的性质，提高医生的素质。变医学教育的性质，提高医生的素质。返回主页2021/5/2416二、中庸之道与中医学思想二、中庸之道与中医学思想2021/5/24171.1.什么是中庸什么是中庸l中庸中庸原是原是礼记礼记中的一篇，中的一篇，中庸中庸是被宋代学人提到突出地是被宋代学人提到突出地位上来的。南宋朱熹作位上来的。南宋朱熹作中庸章句中庸章句集注集注，并把，并把中庸中庸和和大学大学、论语论语、孟子孟子并列称为并列称为“四四书书”。宋、元以后，。宋、元以后，中庸中庸成为成为学校官定的教科书和科举考试的必学校官定的教科书和科举考试的必读书，对古代教育产生了极大的影读书，对古代教育产生了极大的影响。响。l一般认为，中庸的中心思想是儒学一般认为，中庸的中心思想是儒学中的中庸之道，它的主要内容并非中的中庸之道，它的主要内容并非现代人所普遍理解的中立、平庸，现代人所普遍理解的中立、平庸，其主旨在于修养人性。其主旨在于修养人性。2021/5/2418l尧曰：咨！尔舜！天之历数在尧曰：咨！尔舜！天之历数在 尔躬，允执其中！四海困穷，尔躬，允执其中！四海困穷，天禄永终。天禄永终。论语论语 尧曰尧曰l舜其大知也与！舜好问以好察舜其大知也与！舜好问以好察 迩言。隐恶而扬善。执其两端，用其中于民。迩言。隐恶而扬善。执其两端，用其中于民。其斯以为舜乎！其斯以为舜乎！中庸中庸l仲尼曰：君子中庸，小人反中庸。仲尼曰：君子中庸，小人反中庸。中庸中庸l子程子曰：子程子曰：“不偏之谓中，不易之谓庸。中者，不偏之谓中，不易之谓庸。中者，天下之正道，庸者，天下之定理。天下之正道，庸者，天下之定理。”朱熹朱熹中庸章句集注中庸章句集注2021/5/24192.2.中庸思想体现于中医阴阳平衡理论中庸思想体现于中医阴阳平衡理论l（1 1）阴阳平衡是健康的标志）阴阳平衡是健康的标志“阴阳匀平，以充其形，九候若一，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人命曰平人”。素问素问调经论调经论l平衡的关键是阴阳适中。平衡的关键是阴阳适中。例：兴奋与抑制的平衡例：兴奋与抑制的平衡 动静平衡动静平衡 合成与分解平衡合成与分解平衡2021/5/2420l（2 2）阴阳失衡则得病。）阴阳失衡则得病。例：例：灵枢灵枢本神本神：肝气虚则恐，实则怒。肝气虚则恐，实则怒。脾气虚则四肢不用，五脏不安，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。实则腹胀经溲不利。心气虚则悲，实则笑不休。心气虚则悲，实则笑不休。肺气虚，则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息。肺气虚，则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息。肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。2021/5/2421阴阴阳阳阴盛则寒阴盛则寒阴阴阳阳阳盛则热阳盛则热阴阳偏盛阴阳偏盛病理态（一）2021/5/2422阴阴阳阳阴阴阳阳阳虚则寒阳虚则寒阴虚则热阴虚则热阴阳偏衰阴阳偏衰病理态（二）2021/5/2423（3 3）恢复阴阳平衡是治疗疾病的基本原则）恢复阴阳平衡是治疗疾病的基本原则 “谨察阴阳所在而调之，以平为期。谨察阴阳所在而调之，以平为期。”素问素问 至真要大论至真要大论“无问其病，以平为期。无问其病，以平为期。”素问素问 三部九候论三部九候论“实则泻之，虚则补之。实则泻之，虚则补之。”素问素问 三部九候论三部九候论2021/5/2424（4 4）“执两用中执两用中”与中医阴阳平衡的特点与中医阴阳平衡的特点阴阳平衡是一种动态平衡阴阳平衡是一种动态平衡 “故阳气者，一日而主外。平故阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。西而阳气已虚，气门乃闭。”素问素问生气通天论生气通天论2021/5/2425阴阳各司其职，互用互制，以求平衡。阴阳各司其职，互用互制，以求平衡。“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“亢则害，承乃制，制则生化亢则害，承乃制，制则生化”素问素问六微旨大论六微旨大论2021/5/2426 三、儒家之三、儒家之礼礼与中医学思想与中医学思想 儒家重儒家重“礼礼”，重视，重视 社会次序和功能社会次序和功能 分工。分工。2021/5/2427“礼礼”在中医中的体现在中医中的体现“礼礼”的思想的思想对中医对中医藏象及中药遣方藏象及中药遣方影响深远影响深远。2021/5/2428（1）中医对脏腑功能的认识，也借助对中医对脏腑功能的认识，也借助对社会次序的认识来描述脏腑功能社会次序的认识来描述脏腑功能。如如素问素问灵兰秘典论里有以下论述：灵兰秘典论里有以下论述：“心者，君主之官也，神明出焉心者，君主之官也，神明出焉三焦三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也此十二官者，不得相失也。”这样通过这样通过政府职能分工形象的描述了脏腑功能，政府职能分工形象的描述了脏腑功能，并且对脏腑功能和相互之间的关系有深并且对脏腑功能和相互之间的关系有深刻的认识。刻的认识。2021/5/2429中医对火的认识里有君火和相火的中医对火的认识里有君火和相火的划分划分，认为两者功能不同认为两者功能不同。“君火以明君火以明（名），相火以位（名），相火以位”。君火指心火，。君火指心火，“心者，君主之官也，神明出焉。心者，君主之官也，神明出焉。”，故，故有有“君火以明君火以明”之说。相火属三焦，相之说。相火属三焦，相火具有蒸化肾水的气化作用和腐熟水谷火具有蒸化肾水的气化作用和腐熟水谷的生化作用，这两大功能主宰人的生与的生化作用，这两大功能主宰人的生与死，故曰死，故曰“相火以位相火以位”。这就是说，心。这就是说，心之君火必须依重于三焦相火的作用，并之君火必须依重于三焦相火的作用，并且相互密切配合，以温养机体，才能使且相互密切配合，以温养机体，才能使机体平安无病。机体平安无病。2021/5/2430l君火和相火功能的差君火和相火功能的差 别与君、相分别与君、相分工是一致的。古代有医家已认识到。工是一致的。古代有医家已认识到。如王冰把如王冰把“君火以明君火以明”改为改为“君火以君火以名名”，并认为君火虽有君主之名，只，并认为君火虽有君主之名，只是是“名誉名誉”君主而已，实权确在在君主而已，实权确在在“位位”之相火。故少阴不司气化，而相之相火。故少阴不司气化，而相火代君行令。又如李东垣认为火代君行令。又如李东垣认为“少阴少阴为火，君主无为，不行其令，相火代为火，君主无为，不行其令，相火代之。之。”对君相火的认识关系到对人体对君相火的认识关系到对人体功能的正确认识。功能的正确认识。2021/5/2431（2）“君臣佐使君臣佐使”与中医制方与中医制方儒家重视次序和分工的思想，君臣儒家重视次序和分工的思想，君臣的范畴是儒家所重视的，提出了的范畴是儒家所重视的，提出了“君君、君君、臣臣臣臣”的理念，这也是的理念，这也是“礼礼”的体现。的体现。这对中医制方原则产生深远影响，形成这对中医制方原则产生深远影响，形成了君、臣、佐、使的制方原则。了君、臣、佐、使的制方原则。2021/5/2432君臣佐使理君臣佐使理论论起源于起源于神神农农本草本草经经，在此，在此书书中，中，共有两共有两处记载处记载君臣佐使的内君臣佐使的内容。容。一是一是“上上药药一百二十种一百二十种为为君，主养命以君，主养命以应应天，无毒。天，无毒。多服久服不多服久服不伤伤人：中人：中药药一百一百二十种二十种为为臣；主养性以臣；主养性以应应人，人，无毒有毒斟酌其宜；下无毒有毒斟酌其宜；下药药一一百二十种，百二十种，为为佐使，主治病佐使，主治病以以应应地。不可久服。地。不可久服。”二是二是“药药有君臣佐使，以相宜有君臣佐使，以相宜摄摄。合和宜一君、二臣、三佐、合和宜一君、二臣、三佐、五使，又可一君、三臣、九五使，又可一君、三臣、九佐使也。佐使也。”2021/5/2433 君药是针对主病或主证起主要治疗君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物作用的药物；臣药是辅助君药治疗主病臣药是辅助君药治疗主病和主证的常用药物和主证的常用药物，是治疗主要的兼病是治疗主要的兼病或兼症的药物。或兼症的药物。虽然丞相辅助皇帝，是皇帝的家臣，虽然丞相辅助皇帝，是皇帝的家臣，但是丞相负责实际行政任务，是古代中但是丞相负责实际行政任务，是古代中国的最高行政长官的通称。这样对君药国的最高行政长官的通称。这样对君药和臣药关系就会有新的认识，臣药作用和臣药关系就会有新的认识，臣药作用不仅仅起辅助和治疗兼证作用，有时会不仅仅起辅助和治疗兼证作用，有时会起到主导和治疗作用。起到主导和治疗作用。2021/5/2434 Thank YOU2021/5/2435