Graf法髋关节超声检查.ppt

Graf法髋关节超声检查2021/3/29 星期一1定义定义n n发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。2021/3/29 星期一2检查仪器检查仪器n n5-7.5MHz线阵探头n n 凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置2021/3/29 星期一3操作步骤操作步骤n n体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。n n扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面n n获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇2021/3/29 星期一4髋关节标准切面髋关节标准切面2021/3/29 星期一5超声中央平面确定超声中央平面确定三个标志三个标志n n髂骨下缘点（高回声）髂骨下缘点（高回声）最重要最重要n n髂骨平面髂骨平面n n盂唇盂唇2021/3/29 星期一6 6 5 46 5 46 5 46 5 4 3 3 3 3 10 7 9 8 2 110 7 9 8 2 1n n1.1.股骨颈骺板；股骨颈骺板；2.2.股骨头；股骨头；3.3.滑膜皱折；滑膜皱折；4.4.关节囊；关节囊；5.5.盂唇；盂唇；6.6.软骨性髋臼；软骨性髋臼；7.7.骨骨性髋臼；性髋臼；8.8.骨缘转折点；骨缘转折点；9.9.髋臼窝内髂骨下缘；髋臼窝内髂骨下缘；10.10.平直的髂骨平直的髂骨2021/3/29 星期一7描述与测量（描述与测量（1）n n形态描述 骨性髋臼发育情况：骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差良好、有缺陷、严重缺陷、差 发育良好表现髋臼窝凹状明显发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显 发育差表现为骨性髋臼呈直线状发育差表现为骨性髋臼呈直线状 骨性髋臼外侧缘形态：骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁锐利成角、稍钝、钝圆、扁平平 软骨性髋臼形态：软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方移位、向下方移位向上方移位、向下方移位2021/3/29 星期一8描述与测量（描述与测量（2）n n角度测量：角 角 角：基线与骨顶线相交 角：基线与软骨顶线相交 基线：平直的髂骨声影基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线2021/3/29 星期一9标准切面测量标准切面测量2021/3/29 星期一10Graf法分型（法分型（1）分型分型分型分型骨性骨性骨性骨性髋臼髋臼髋臼髋臼骨性髋臼骨性髋臼骨性髋臼骨性髋臼外侧缘外侧缘外侧缘外侧缘软骨性髋软骨性髋软骨性髋软骨性髋臼臼臼臼 角角角角 角角角角月龄月龄月龄月龄I I型型型型Ia Ia IbIb良好良好锐利成角锐利成角/稍钝稍钝对股骨头覆对股骨头覆盖良好盖良好6060 5555 5555任何任何IIIIIIII型型型型IIaIIaIIaIIa（+）稍缺稍缺陷陷钝圆钝圆覆盖股骨覆盖股骨头头50-5950-59（根据（根据GrafGraf标尺，达到最小标尺，达到最小成熟度）成熟度）无要无要求求33月月IIa IIa（-）有缺有缺陷陷50-5950-59（根据（根据GrafGraf标尺，未达到最标尺，未达到最小成熟度）小成熟度）无要无要求求6 6周周-3-3月月IIbIIb有缺有缺陷陷钝圆钝圆覆盖股骨覆盖股骨头头50-5950-59无要无要求求3 3月月-6-6月月IIcIIc严重严重缺陷缺陷钝圆钝圆覆盖股骨覆盖股骨头头43-4943-4977 77 任何任何D D D D型型型型严重严重缺陷缺陷钝圆或扁钝圆或扁平平无法覆盖无法覆盖股骨头股骨头43-4943-497777任何任何2021/3/29 星期一11Graf法分型（法分型（2）分型分型分型分型骨性骨性骨性骨性髋臼髋臼髋臼髋臼骨性髋臼骨性髋臼骨性髋臼骨性髋臼外侧缘外侧缘外侧缘外侧缘软骨性髋软骨性髋软骨性髋软骨性髋臼臼臼臼 角角角角 角角角角月龄月龄月龄月龄IIIIIIIIIIII型型型型IIIaIIIa差差扁平扁平向上方移向上方移位位 呈无回呈无回声声4343或无或无法测量法测量不需不需测量测量任何任何IIIbIIIb差差扁平扁平向上方移向上方移位位 呈低或呈低或中等回声中等回声4343或无或无法测量法测量不需不需测量测量任何任何IVIVIVIV型型型型差差扁平扁平向下方移向下方移位位43 60Ia 60Ia型（型（软骨发育长、好，覆盖股骨头）软骨发育长、好，覆盖股骨头）IbIb型（型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，软骨发育短、小，覆盖股骨头少，仍属于成熟髋关节，属于变异）仍属于成熟髋关节，属于变异）2.2.角角 50-59IIa50-59IIa型型（333月）（发育不良）月）（发育不良）3.3.角角 43-49IIc43-49IIc型型（股骨头骨性覆盖太少，可能（股骨头骨性覆盖太少，可能 脱位，及时治疗会好转脱位，及时治疗会好转 ，临床，临床 可能阴性）可能阴性）4.4.角角 43 III 60Ia 60Ia型型 角角 5555（软骨发育长、好，覆盖股骨头）（软骨发育长、好，覆盖股骨头）IbIb型型 角角 5577 77 2021/3/29 星期一14IaIa型型 646448482021/3/29 星期一15IIaIIa型型 52695269（333月）月）2021/3/29 星期一17IIcIIc型型 44-7644-762021/3/29 星期一18 D D型型 4877 4877超声描述：超声描述：骨性髋臼形态严重缺陷骨性髋臼形态严重缺陷骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘无法覆盖股软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头骨头 2021/3/29 星期一19 IIIaIIIa型型 3636超声描述：超声描述：超声描述：超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移软骨性髋臼缘向上移软骨性髋臼缘向上移软骨性髋臼缘向上移位位位位2021/3/29 星期一20 IV IV型型 3535超声描述：超声描述：超声描述：超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向下移位软骨性髋臼缘向下移位软骨性髋臼缘向下移位软骨性髋臼缘向下移位2021/3/29 星期一21总结总结 1.1.大部分新生儿属于大部分新生儿属于IIaIIa型髋关节，少部分可以是型髋关节，少部分可以是 I I型（大部分在型（大部分在5555度左右）度左右）2.2.第第3 3个月结束，都需要达到个月结束，都需要达到I I型，否则就有危险了型，否则就有危险了 3.3.新生儿新生儿角角 最小值为最小值为5050度，到第度，到第3 3个月后才有可个月后才有可 能发育为能发育为I I型型 4.64.6周后的婴儿，周后的婴儿，角最小值为角最小值为5555度到第度到第3 3个月后才个月后才 有可能发育为有可能发育为I I型型 5.5.角角 与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是 属于不正常的髋关节属于不正常的髋关节2021/3/29 星期一22 总结总结n n诊断要点：1.小孩的年龄 2.描述 3.测量（标准平面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊断明确，无需测量）4.分型（描述、测量结合判断）n n不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微改变后，指数改变很大，只能给予目测提示n nIII型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向上，髂骨下缘点可能偏后或不能探查到，此时不能找到标准平面，不能进行测量2021/3/29 星期一23各分型特点各分型特点n nI型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变n n I型在少部分情况下，才会出现、角是同一交点2021/3/29 星期一24各分型特点各分型特点n nII型 软骨覆盖 骨覆盖（骨化延迟）与年龄多相关2021/3/29 星期一25各分型特点各分型特点n nIII 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘 大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下 折（容易复位）2021/3/29 星期一26各分型特点各分型特点n nIV型 软骨顶向下滑，不再覆盖在股骨头上 软骨顶完全下落入髋臼 大部分软骨顶对股骨头阻挡，股骨 头难入髋臼（复位差）2021/3/29 星期一27谢谢！2021/3/29 星期一28