（血红蛋白＋转铁蛋白）双连法检测便潜血的临床意义.pdf

（血红蛋白+转铁蛋白）双连法检测的临床意义1主要内容便隐血背景知识介绍便隐血检测重要意义检测三次的重要意义双连检测的重要意义2国内现状某些早期胃肠道肿瘤患者常常因为缺乏明显的 临床症状，很少主动到医院检查。错失治疗的最佳时期。O3双连我国每5分钟就有1人死于大肠癌大肠癌是最常见消化道恶性肿瘤之一。发病率在我国所有肿瘤发病率中排名第5位，而且其上升趋势明显,升速约为每年4.2%,远超2%的国际水平，我国每5分钟就有1人死于大肠癌。便血是大肠癌早期表现之一。C V一中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员张苏展 人民网 2010年05月31日08:194双连大肠癌的发病特点大肠癌是指大肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌 因素作用下发生的恶性病变，预后不良，死亡率较高,是我国常见的恶性肿瘤之一；大肠癌的发病率已经由癌症的第五位跃居第二位（2012年），而且大有抢占第一的势头；过去，45岁之 后才是肠道疾病的高发年龄，但如今70%的二十多岁 年轻人已经有肠道疾病。、5双连早发现30年，晚发现3个月大肠癌手术切除后的5年生存率平均可达40%60%,早期发现、早期诊断、早期治疗以及开展规范化的手术治 疗仍是提高大肠癌疗效的关键；手术切除后大肠癌仍有可能复发，每年需定期进行便隐 血检测；浙江大学肿瘤研究所的郑树教授概括为：早发现30年.晚发现3个月。、双连*他们因大肠癌而英年早逝一,，麦当劳全球总裁查理贝尔45岁,因肠癌锌世 国际影星奥黛西-赫本.肠疙王均瑶38岁,肠疾7双连胃肠病学和肝病学杂志 2011年11月第20卷专家共识里面的重要观点(1)11.我国人口众多，大肠癌发病率上升，宜采用初筛获 得高危人群,继而进行结肠镜检查的方法我国人口基数庞大如采用适龄人群全结肠镜直 谆椅杳的方法.修卢牛目哥的结肠错应检人里一子焉当前的医疗队伍相适应将筛杳分成初筛确定高危人 群，对高危人群进行全结肠镜诊断性筛查的方法可节约大量A力和物力-12.筛查方法应包括粪便隐血(Fecal occiHt blood test.FCBT)检测、基干高危因素的问卷调杳、全结肠 镜或乙状结肠镜检查等。中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见8双连北京科教频道成长在北京节目 消化科专家的观点!大肠癌必须在无 症状的时候，把 它检查出来才有 意义！北京军区总医院前消化科主任：李世荣教授9粪便隐血试验在大肠肿瘤筛直中阳性率明显高于(Q清学CEA检测III大肠癌患者实验室检测阳性结果求结果结果粪隐血试验 血清学CEA试验p FOBT 筛查：简便便宜、有效18双浑北京科教频道成长在北京节目 M检验科丛玉隆教授的观点！免疫法便隐血检 测，这种方法，越 接近老百姓越好。丛玉隆教授：解放军总医院全军医学检验质量控制中心主任,主任医师、教授、博士生导师19双连粪便隐血试验在临床中的意义粪便隐血试验:是检测急、慢性消化道出血和消化道恶性肿瘤，对消化道出血性疾病的诊断有重要的价值、可以降低结肠癌和直肠癌所致死亡的一种检查项目。常作为正常 人群（尤对中、老年人）消化道恶性肿瘤诊断的筛选手段。20双连便隐血试验检测一次就够了吗?21双连关于隐血试验检查的次数 大肠肿瘤出血是间断的、不均匀的;检查次数越多，肿瘤的阳性检出率越高;国际上推荐连续查3次最好.22在文献里的论证推荐中国误诊学杂志2008年1月第8卷第2期癌出血性肠病P0 MW69.39%69.39%6050403020100便隐血试验阳性例数%一次检测 两次检泅 三次检测结论：便隐血试验阳性次数与大肠病变的类型有 显著相关性。大肠癌患者便隐血试验3次阳性的比例显著升高。粪血试验检测次数和阳性次数与大肠病变类型的关系北京军区总医院 武子涛 李世荣田日新 韩英23中国医药导报：临床研究在文献里的论证2012年1月第9卷第2期单纯的血红蛋白单克隆抗体法检测粪 便隐血试验有一定的局限性，对于十 二指肠及胃以上部位的上消化道出血 则会出现假阴性结果。因为血红蛋白 在消化道存留时间过长，可能被胃酸 或肠道内细菌分泌的酶所降解或破坏,使其免疫原性减弱或出现假阴性的结 果9-11,此时应增加样本浓度检测 或者连续检测3次，并结合临床进行 判断。开展的金标法测定粪便中转铁 蛋白隐血试验，两法联用，填补了血 红蛋白法测定的缺陷，减少了上消化 道出血病例的漏诊12。转铁蛋白和血红蛋白联合检测消化道出血的临床应用 1.广州医学院第三附属医院检验科，2.广州市中医院检验科，3.广州市肿瘤医院检验科 林丽英张泳杨素冰24医学检验与临床2007年第18卷第4期在文献里的论证4；在检苗与标本采集方法密切相关，粪便混有血液与血尿或血红蛋 白尿不同，后者是血液在溶液中 的均匀体,而前者不均匀地分 布在固体粪便内,检测的标本 只是整体标本的几十分之一。因此，欲获得高符合率的结果，竺须遐野操作规程连续3天 采集标本，实验室对标本要多 点采样进行分析。工蛋白与转铁蛋白同时检测消化道出血孙冬兰1冯春来2黄兴富11（东昌府人民医院,聊城252000）2（东昌府区防疫站,聊城252000）25在文献里的论证中国误诊学杂志2008年1月第8卷第2期表1不同类隐血试验检测次数对大肠病变的筛检效率组另IJ次法两次法三次法阳性 例数%阳性 例数96阳性 例数%寤(n=49)3171.434387.764795.92出血性肠病_(n=1 38)3122.467050.727655.07正常结肠(n=1 36)10.7453.681511.03 注：与一次法比较,PO.05,与两次法比较，PO.05 o目前国内外大肠癌普查大都采用连查3天粪隐血试验的方法2,但轴何 解释三次结果不同阳性次数,国内鲜见报道。通过对表1的分析可见,粪隐血试验 阳性次数与大肠病变的类型有显著相关性。大肠癌在查3次和2次的比例中更高。2 Man del J S,Ch urch TR,Bond JH,et al.Th e eff ect off ecal occultblood s creen ing on the in cidence of col orectal cancer J.N E ngl JMed,2000,343(22):1603-1607.26胃肠病学和肝病学杂志-X 2011年11月第20卷在文献里的论证_/专家共识里面的重要观点(2)12.筛查方法应包括粪便隐血(Fecal occult blood test,FOBT)检测、基于高危因素的问卷调查、全结肠 镜或乙状结肠镜检查等粪便隐血检测是目前应用最广泛的筛查方法之 一，其诊断敏感性为35.6%79.4%也与 常用的 检测试剂有愈创木脂化学法试剂、联苯胺显色试剂、金 标法抗体免疫试剂、定重抗体免疫检测法等 免疫法 粪便隐血试剂优于一般化学法粪便隐血试剂网，建议 至少检测2次。中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见27推荐中国实验诊断学2011年6月第15卷第6为什么检测结果阴性要查3次？对于一个阴性的检验结果,应该排除假阴性情况的存在,在粪便形成过程 中,少量的消化道出血不一定与之混匀,而且消化道出血具有间断性,这些 都可以造成检测结果的阴性，此时应增加检测次数或增加样本浓度来检测，并 结合临床来判断。所以需要连续检查3次以获得更准确的检验结果。便隐血检测试纸的临床应用四平市中心人民医院检验科,吉林四平13600028推荐现代肿瘤医学2QQ94171 tt烫便障度测试结果如为阴性,明败恃恻样传.按施|作育倍数他篝，“作液重新测试.再获取an结果（避 J 兔前带现象）。I 1.2.2传被黄白试验:取转帙责白诊断演舄（自 万华公砌）,放人带制烫便温感液中，液而不得超过V-MAX线“I min后取出鼠剂,5 min内避事结票（S f min后结臬失效）。试“绪果判断：住柱制区（C）出 现一条色带为阴性.在检测区（T）和控IIX（C）各出 现一条色带为阳性（检图卬性的转蚊量白派度为40*mL）e控制区（C）未出现色带，说明试赭失效。13跳计学分析分网计算臂除面试验和转恢黄 白斌般的恳件、特舁作、阳性虐承值、阴性H水值、计 敷散餐统计f或精.目P0.05力差异有忧计学 意义。计算特铁量白试龄结合奘隐中M腕进行检 海的互补率。2雄果2.1 H血试验和II铁量白411在务种消化道疾病 中的检出率比较2.1.1 上消化道出件鹿病：袤I 京,在上M化道 出用性疾病中转帙笛白试管的”感性（8/27）著W 于*成*（2727）（，=4.4l8.PQ.g）.免疫建 4H试蛉：收密度7.41%.特异度80.65%用性1示2 MRiq网104量台状春下伏逋候中的 出求及Tab 2 Rcwte T IFOBT and TFFT 9 Imwr xZatotil 4令值25.00%,阴性值市值50.00%。转扶璇白斌般：3 略度29.63%.特鼻度61.29%.超性fi水值40 00%.阴性残水值so.00%。at 1*铁自饿在各聊上一枇道段京中的检 tttfxTak 1 RrnM W IFOBT 1 TFFT to apRr 1PMtrciateoiN 3分类“39 2.28铁91白慢险对It便血试通的互朴作用在 费电血试验结累阴性的25例中,转铁蛋门试险检测出 6例为阳性使上加化道出的检出率从7.4%（2/27）提高到29.6骚（8/27）。而在臀除血试龄结果 阴性的U例中，依核最白试验检测出9例为阳惟使 下消化道阴血的楼出率从53 3%（16/30）提高到 83.3%（25/30）。提示财于清化退出的椅焉.TFPT ITOBTIT*小伟网.在上消化道出血病例中,转快 霰白试朴便血田般的阳性检出率提离了 222%在下消化遵州血病例中，转帙番白父唳格奥便 血试验的阳性检出率提离了 30%。LL,I 2.1.2下消化道出血性政病；表2睡示,在下消化道*HJ性状病中.行铁击白试验的格忤（25/3。）也显 着高干笠除血试验（16/30）（*=6.239,PO.Q$）.炎意血诲验：喊感度53.33%.拘异度93.7S%.阳性状 齐旭 u 174c,KH 论砧二伯 id3讨论囊便除血次躺特到是免疫鹭融面试验是公认的大 酶福有检的有效方法.对上消化道出血的舞楼也和 一定集不作用。但由于免疫费魁做试验是检恻%使中 的螺鱼白，而上帚化道出血的红超臼在般过胃和小 的时维大修分法出假、各，清化和肠遒细薄分”为 0卜咻.因航免吨货电血试存在较高的假阴性率c财 于下消化道出贸然免罐夷母机状发具有较高的收 感性，但成龄受诚制检测*值的彩响,也可篇出现假阴 性靖肇川。】如何提高现有黄融血试验的感性.特冽是用浦化通肿痛检出的感性，是研究人员一直努力的方向。国外有研究采用“水化臭电值试验极高试验的“感 性.但南于该方法的假阳性过高而被海法川。理史上 洲,液中的转候蜜白9加红康日不同.诙物版不受消 化和细京分解 因此.奏便中的转债最白可以反映满 化道任何鄱位的出性病童,检洌黄侵中的转帙责臼 有可盛检出91adi试验阴性的消化*出血性病变。统候窗白是一，回球里白分子量为77 KD.妁 占H紫最白总量的0.3,-0.5%e主雯在肝K合成.WtL林LHfiLwa抑41卜岫游 如细凶立呼*便隐血试验其正确的操 作方法为:每个标本采样2次，连续采3个标本为一次检测 过程。阳性的样本越多，阳性 的结果越有意义。值得注意 的是便隐血实验是目前唯一 得到循证医学证实能有效降、低大肠卡病死率的筛检手段C,2早期诊断进展留取大便3次，轻松预防大肠癌双连推荐结论便隐血实验连查3次，提高诊断准确性，防止 假阴性结果出现。双连0试纸检测，显著提高了便隐血试验的阳性 检出率与准确率，交叉假阳性率极低真正实现了 全消化道出血性疾病的定性筛查。、30双现在临床上最常用的免疫法（血红蛋白）检测 法：血红蛋白法利用抗人血红蛋白抗体，通过检测大 便中存在红细胞破坏后产生的血红蛋白，来判断消 化道是否存在出血。临床使用中发现弊端31双1、大约40-50%的上消化道出血患者不能由血红蛋白免疫法检出，原因是上消化道出血后，Hb经胃、胰、肠等不同pH 消化液及肠道细菌蛋白酶的作用约24 h随粪便排出体外,期间Hb同样易变性或消失，故常导致在上消化道出血中的 检出率低；32双2、血红蛋白存在于红细胞中，红细胞破裂后，才能被释放、被检测。红细胞的破坏程度直接影响检测结果；一部分难 溶性红细胞的病理性出血不易被检测。血红蛋白333.患者血红蛋白的抗原与单克隆抗体不匹配。（血红蛋白+转铁蛋白）双连法检测的临床意义35双1、转铁蛋白是一种Bl球蛋白，存在于血浆中，健康人消化道中几乎 不存在。因此只要在粪便或者胃内容物中被检测到，即说明存在消化 道出血。某些消化道出血，即使红细胞不破裂时Hb不渗出，Hb法检测 呈假阴性，但是血浆会渗漏到胃肠道中，用TF法则可检出。转铁蛋白36双2、血液中Hb和Tf的比值为51.2/L,在粪便中血红蛋白与转铁蛋白的 比例为5.4:1,TF法最低检出量为10ng/ml,即使出血量大也不易导致 前滞反应；对柏油便和上消化道出血的检测结论更可靠。双餐法检潮试刑红 号铁白 白111 当出现柏油样便时为大 量出血，血红蛋白浓度 三2 000 ug/ml检测范 围，出现前滞反应，造成 假阴性结果，此时用转铁 蛋白免疫法检测试纸仍 然可以出现阳性反应。双双连便隐血检测试纸的特点特异性强：常食用动物Hb 2/3人数通过，或“I-2”85%人数通过作为通过 1）.全文打下.一、我国大跖肿痛的流行病学状况1.我国大肠霜发生率和病死率在上升.随着国人优食结构的改变,大肠癌新发病例日益 增多，资料”显示2007年全国肿&登记博区大牌症 发病率（利率）较2003年男性的由十万分之25.6上 升至+万分之32.5、女性则由+万分之22.7上升至 十万分之M 7.而大跖病的死亡率，上述敛值则分别 为男性由2aB年的十万分之12.3升至2007年的十 万分之15.6、女性由2aB年的+万分之11.1升至专家共识里面的重要观点转铁用白（Transfer血TRF）尾血浆中主要的含铁 费航负施鼬触H赚触触峰触N 释放横辕熠的麒人耀财几乎不存在,而都化配蝴大量存在崛中触红雷白飕 精白的比献5121，而辘中的比解541.咻显示融转瘫白对大嬲就检脚感犒于 免蜕类触据且与奏触端有一定的互 补性叫中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见44双连检测的优势双连HB、TF与双连法检测结果比较试验单位：卫生部北京医院粪便 来源例数血红蛋白 免疫法转铁蛋白 免疫法两法联合例数率（%）例数率（%）例数率（%）健康者4013I3I3上消化道出血32154723722888胃部肿瘤644/6355/6；66/6a下消化道溃疡34113216；471956直、结肠肿瘤97/9a88/9a99/9a结论：双连检测对便隐血的阳性检率明显比单独使用血红蛋白 或转铁蛋白检测便隐血的阳性检出率高。45双连检测的优势,论著两种便血检测方法比较薛 周湖北岩鼾H市占蟠黄鹿441003)国要目的 评价转依旧】/上也去】或及便隐幺核天才&M点应用折慎.方法 比依R金北或法可化 上中法也评198例特W宿息才大便电女的用气鼬*，中包括76例司仕款例、78例上消化&出百例加44例 下消化通出上例.培累好去讨人加动物的金以向均发生反史牛出现仅用性及金丸发法只H人的上也善 白*就普自发生抗尿扰体氏显从而也刁梃高了国仕也由3时于76例用气浦州、78网上满磔出血有44例 下浦ft4出上WK化学柒检出用仕74、4422%收到14注检出国枪76、%、42例.售论航同片刚发女也左自和杵帙*有可健初消化出女人大M肿$性出，.X*邮大使为鱼化羊加取金七或注D(l:10.190/j.kn 16719451 2011.21.015 文献标志马:A 文编号：16739435(2011)2卜25胜02The comparison of hentafeda M nwthok JIA NG Hui(Maitrnal and Child H ed Hospital of Xianrai City,Huki 4410(8,aim)UbMnct Objective To evaluate the dinol value of the trannferrin/hemoglobin dowbie-hemafrcui test mHhod MdhC The pnnitire rates of I9B chnal hrmafma nue l修ted by mnn imtnuvity and chrmiail method reipectirely were mm|rrL There wen?76 of negatirr oueiijg of upper gaMrointestmid blredmg casm,and 44 of pjitrcNn test mil bleeding cm.RtMlts The chemical method often showed like pHitrrr m IT 呻 both human and ammil hemoglobin read,The wim nn tn unity method only nhawed ant 单色声 artibody rraction to the hemoglobin bin)tnmufrrrm.Therrfore the pnitire drtectwn rale was improved.As for the76 negative our*,78 upper UMtrointestt-nil Herding CM,an(l 44 of gajitruintei4mal Heeding(ui,74 mses,44 rim and 22 cur*were dried d rmpectively by the diemicil method,while 76 wen,76 curs and 42 cuiex wenpdrtected rexpcrtivdy by the union mtnuntfy.G)/durion Thr union mmunty method ha*hh sennit wily.The pnitivedetectiiMi rate of gantromleM ml Heedir and colorectal cancer could b improved by the combined deled nn M hemoglobin and transferrin.(K等 word hemafeaa;chemical method;union immunity便总血的检制对干慢性帚化道用血的诊断及大所卷性肿 用的加有旦要的价值,现在住用的丽根杯同的方法是 化学法和免疫去化学谢以匹拉米涧为代表蟀帆飘性反 应叫电流W值(灵敏曲氏储量II值出现假图也是不受收*和西物彩明的免疫法，般定血红鼬的单克睦执体法“广 芝应吼但是血圻蛋白由十受到脑内细II的作用及大断热液成 分阴峨性出现阴性反应.所用联免使法丽制定出 臼蟀铁鼬，对帚化霸Hit性疾隔的Ri性检IM有显着条帆圈果加性厚体w见断书.2结果11化学法5联合免位法检常卜帚化道值情&A I.*1化学皓麻合刎法物上消化il出血情况2011肠的溃疡、第21期钩虫病、器病翦瞬方法比较 健院两种便血检测 湖北省襄阳市妇幼保46微循环学杂志11各林和昵口 Tf蒯牌”,%)HbK T(W(HHTf)Rft 如 SI fitt,骷H删蜘）PQ 05小删蜘MMim400(0)0(0)0(0)a11(26,83)13(31.71)20(48,78)1)2)m4510(22.22)1K2U)19（也勖加）2 0 11年第2 1卷第2期本文结果中，窒息儿组H b/T f联检阳性率显著高 于Hb法或T f法单独检测,充分说明T f法与H b法联 合检测在应激性新生儿消化 道出血的隐血试验中能够起 到优势互补作用，从而提高 实验诊断准确性，对辅助临 床诊断有重要价值。临床诊4b血红蛋白和转铁蛋白联合检测法对新生儿 应激性消化道出血的筛查作用湖北省妇幼保健院石祖亮 王维鹏47双连结论1、双连检测可提高消化道出血及大肠肿瘤的阳性检出 率，避免漏掉有消化道出血的病人，尽早发现消化道出 血性疾病；2、双连检测可显著提高消化道出血性疾病（其中包括胃、肠的溃疡、钩虫病、消化系统的恶性肿瘤、大肠癌的癌 前病变等）的阳性检出率。3、临床应用全消化道检测建议采用双连法，TF、HR 两者优势互补，是筛检全消化道出血性疾病更理想的新 方法。48双连衽番毅,粪便采集时一定要将尿液与粪便样本分开、色于大肠癌早期的出血是极微量的，大便中隐血含量不均匀分布的、所以采集标本时，有可能只采集一点采集不到含有血液的粪便。而且肠 道中的出血点的出血又是呈阶段性的，不是一直出血。多点采集便样可以 增加采集到出血点机率。49化学法与免疫法的方法学对比分类 特屋化学法（联苯胺法等）血红蛋白法、转铁蛋白法、双连特异性特异性差（受饮食、药物、动物血干扰大；需要 提前三天素食）特异性强（不受饮食、药物、动物血干扰，无需饮食控制）敏感度灵敏度低（血红蛋白最低检出量：20|jg/ml）灵敏度高（血红蛋白最低检出量：0.2|jg/ml,转铁蛋白最低检出量10ng/ml）准确率准确率低（假阳性率高达30%,消化道微量出血 易漏检）准确率高（极少出现假阳性结果，提高消化道微量出血检出率），对比特异性差、灵敏度低、准确率低、有致 癌作用.特异性强、灵敏度高、准确率高；操作简单、安 全无毒（血红蛋白法）出血量大或上消化道出血时可能会 出现假阴性5051