房颤的心电图诊断.ppt

房颤的心电图诊房颤的心电图诊断断2021/5/181心房颤动心电图特征心房颤动心电图特征 PP波消失，代之以大小不等、形态不同的波消失，代之以大小不等、形态不同的f f波，波，以以V1V1、aVFaVF导联为明显。导联为明显。f f波的振幅多在波的振幅多在0.10.10.50.5毫伏之间，远较毫伏之间，远较F F波为小，通常把大于波为小，通常把大于0.10.1毫伏毫伏者称粗颤，把小于者称粗颤，把小于0.10.1毫伏者称细颤。毫伏者称细颤。心房频率在心房频率在350350600600次次/分之间，分之间，f f波越纤细频波越纤细频率越快，率越快，f f波粗大则频率较慢。故可以低于波粗大则频率较慢。故可以低于350350次次/分分或高于或高于600600次次/分。分。f f波之间无等电位线。波之间无等电位线。R-RR-R间期绝对不齐，在间期绝对不齐，在f f波不明显或由于心室率波不明显或由于心室率过快过快f f波观察不清时，可结合波观察不清时，可结合P P波消失而作出诊断。波消失而作出诊断。2021/5/1822021/5/183心房颤动心电图分型心房颤动心电图分型n n一、按一、按f f波形态分为：波形态分为：粗颤：粗颤：f f波大于波大于0.10.1毫伏，常见于风心毫伏，常见于风心病、甲亢患者。复律效果较好。病、甲亢患者。复律效果较好。细颤：细颤：f f波小于波小于0.10.1毫伏，常见于冠心毫伏，常见于冠心病、高心病。复律困难。病、高心病。复律困难。2021/5/184n n二、按心室率的快慢分为二、按心室率的快慢分为慢速型：心室率慢速型：心室率100100次次/分，一般在分，一般在6060100 100 次次/分之间。分之间。快速型：心室率在快速型：心室率在100100180180次次/分之间。分之间。极速型：心室率在极速型：心室率在180180次次/分以上。分以上。2021/5/185n n三、根据心室节律的变化特点分为：三、根据心室节律的变化特点分为：规则倾向型：相邻规则倾向型：相邻R-RR-R周期基本相等或略有差别，周期基本相等或略有差别，一般不超过一般不超过30ms30ms，多见与快速型房颤。，多见与快速型房颤。成倍型：长成倍型：长R-RR-R周期大致为短周期大致为短R-RR-R周期的倍数，见周期的倍数，见于不纯性房颤。于不纯性房颤。类文氏周期型：类文氏周期型：R-RR-R周期长短不一，呈逐渐缩短周期长短不一，呈逐渐缩短之后有突然延长，此型多见。之后有突然延长，此型多见。不定型：不定型：R-RR-R周期长短不一，变化无一定规律。周期长短不一，变化无一定规律。混合型：同一心电图上可见到以上种类型互相混合型：同一心电图上可见到以上种类型互相转变。转变。2021/5/1862021/5/187纤细型房颤伴室早纤细型房颤伴室早纤细型房颤伴室早纤细型房颤伴室早2021/5/188房颤合并其他心律失常房颤合并其他心律失常2021/5/189房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴别别鉴别项目鉴别项目室内差异传导室内差异传导室性早搏室性早搏与心室率的关系与心室率的关系多见于心室率较快时多见于心室率较快时多见于心室率较慢时多见于心室率较慢时联律间期联律间期不一定有不一定有多有固定的联律间期多有固定的联律间期前一个前一个R-RR-R长短长短相对较长相对较长不定不定类代偿间歇类代偿间歇常无常无多有多有联律联律无无可有如二、三联律可有如二、三联律QRSQRS波群形波群形态态呈型呈型不定，多呈单相、双相型不定，多呈单相、双相型如呈如呈qRqR、RSRS或或QSQS型型QRSQRS起始向量起始向量与不畸形的与不畸形的QRSQRS波群同波群同与正常不同与正常不同与洋地黄的关系与洋地黄的关系多见于洋地黄不足时多见于洋地黄不足时多见于洋地黄过量时多见于洋地黄过量时2021/5/1810房颤合并室内差异性传导房颤合并室内差异性传导2021/5/18112021/5/1812室内差异性传导室内差异性传导室内差异性传导室内差异性传导2021/5/1813房颤合并室性早搏房颤合并室性早搏2021/5/1814n n心房纤颤合并度房室传导阻滞：长达长达1.51.5秒以上的秒以上的R-RR-R间期，出现三次以上。间期，出现三次以上。长长R-RR-R间期之间的间期之间的f f波数目在个以上，且出现次波数目在个以上，且出现次以上。以上。平均心室率次分。平均心室率次分。交界性或室性逸搏出现次以上。交界性或室性逸搏出现次以上。符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤时诊断合并房室传导阻滞应慎重。因为有些这样的病人在时诊断合并房室传导阻滞应慎重。因为有些这样的病人在房颤纠正后发现房室传导功能是正常的，可能为隐匿性传房颤纠正后发现房室传导功能是正常的，可能为隐匿性传导所致。导所致。2021/5/1815n n房颤合并完全性房室传导阻滞：表现为表现为R-RR-R缓慢规则。缓慢规则。如心室搏动由房室交界区控制，则如心室搏动由房室交界区控制，则QRS QRS 波群正常，波群正常，频率在频率在40406060次次/分之间；分之间；如心室波宽大，频率在如心室波宽大，频率在4040次次/分以下，表明心室搏分以下，表明心室搏动由源自心室的起搏点控制动由源自心室的起搏点控制2021/5/1816房颤合并完全性房室传导阻滞伴室房颤合并完全性房室传导阻滞伴室性逸搏心律性逸搏心律2021/5/1817房颤合并完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律房颤合并完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律房颤合并完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律房颤合并完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律2021/5/1818伴非阵发性交界性心动过速伴非阵发性交界性心动过速P P波消失，代之以大小不等、形态不同的波消失，代之以大小不等、形态不同的f f波。波。心室率规则，次分。心室率规则，次分。波群呈室上性波群呈室上性与房颤合并完全性房室传导阻滞均为洋地黄毒性反与房颤合并完全性房室传导阻滞均为洋地黄毒性反应时较常见的心律失常。应时较常见的心律失常。2021/5/1819房颤伴交界性心动过房颤伴交界性心动过速速2021/5/1820房颤伴交界性心动过速房颤伴交界性心动过速房颤伴交界性心动过速房颤伴交界性心动过速2021/5/1821房颤合并预激综合征房颤合并预激综合征QRSQRS波群可显著畸形、增宽，起始有波群可显著畸形、增宽，起始有波，波，波波可呈大小不一（手风琴现象）。可呈大小不一（手风琴现象）。且心室率常增快达且心室率常增快达200200次次minmin以上且室律不齐。以上且室律不齐。血流动力学改变较明显血流动力学改变较明显易诱发室颤而危及生命易诱发室颤而危及生命 。当心房颤动消除后预。当心房颤动消除后预激仍然存在即可确诊。激仍然存在即可确诊。禁用洋地黄及异搏定。禁用洋地黄及异搏定。2021/5/1822房颤合并预激综合征房颤合并预激综合征房颤合并预激综合征房颤合并预激综合征2021/5/1823房颤合并预激综合征房颤合并预激综合征房颤合并预激综合征房颤合并预激综合征2021/5/18242021/5/1825