周围血管科常见疾病证候诊治指南.ppt

周围血管科常见疾病证候诊治指南编写说明2021/10/101编写背景编写背景编写人员编写人员编写原则编写原则编写病种编写病种编写过程编写过程2021/10/102编写背景编写背景编写人员编写人员编写原则编写原则编写病种编写病种编写过程编写过程2021/10/103编写背景中医周围血管病学是随着临床的需求，从中医外科学派生的一门新的临床学科1986年，在全国诸多周围血管病专家的共同努力下，在中华中医药学会（原中国中医药学会）的领导下，中国中医药学会脉管病专业委员会（中华中医药学会周围血管病分会的前身）应运而生随着学科体系的逐步建立，专业委员会意识到常见周围血管病中医证候标准化研究是提高中医整体临床诊疗水平必须要做的一项重要工作2021/10/1041990年，分会发布了首批血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、下肢深静脉血栓形成的中医证候诊断及疗效判定标准，极大地推动了中医周围血管病学科的发展编写背景2021/10/1052006年周围血管病分会正式成立，同年，中医、中西医结合血栓闭塞性脉管炎诊疗指南为国家中医药管理局政策法规与监督司立项的标准化项目编写背景2021/10/106编写背景编写背景编写人员编写人员编写原则编写原则编写病种编写病种编写过程编写过程2021/10/107起草人：陈淑长起草人：陈淑长专家指导小组：迟景勋、赵尚华、韦永兴专家指导小组：迟景勋、赵尚华、韦永兴参加起草人（排名不分先后）：参加起草人（排名不分先后）：赵赵 钢（黑龙江中医药大学附属第一医院）钢（黑龙江中医药大学附属第一医院）郭伟光（黑龙江中医药大学附属第二医院）郭伟光（黑龙江中医药大学附属第二医院）张建强（石家庄市中医院）张建强（石家庄市中医院）闫闫 英（北京中医药大学第三附属医院）英（北京中医药大学第三附属医院）邓柏杨（广西中医药大学附属瑞康医院）邓柏杨（广西中医药大学附属瑞康医院）徐旭英（北京中医医院）徐旭英（北京中医医院）吴玉泉（北京中医药大学附属护国寺中医医院）吴玉泉（北京中医药大学附属护国寺中医医院）吕延伟（辽宁中医药大学附属医院）吕延伟（辽宁中医药大学附属医院）曹烨民（上海中医药大学附属上海市中西医结合医院）曹烨民（上海中医药大学附属上海市中西医结合医院）张朝晖（天津中医药大学第二附属医院）张朝晖（天津中医药大学第二附属医院）柳国斌（上海中医药大学附属曙光医院）柳国斌（上海中医药大学附属曙光医院）郑学军（山西中医学院附属医院）郑学军（山西中医学院附属医院）马马 静（天津中医药大学第二附属医院）静（天津中医药大学第二附属医院）李大勇（辽宁中医药大学附属医院）李大勇（辽宁中医药大学附属医院）廖奕歆（北京大学航天临床医学院）廖奕歆（北京大学航天临床医学院）侯玉芬（山东中医药大学附属医院）侯玉芬（山东中医药大学附属医院）刘刘 明（山东中医药大学附属医院）明（山东中医药大学附属医院）执笔人：闫执笔人：闫 英英编写人员2021/10/108编写背景编写背景编写人员编写人员编写原则编写原则编写病种编写病种编写过程编写过程2021/10/109遵循继承性、科学性、严谨性、实践性原则遵循继承性、科学性、严谨性、实践性原则以以坚坚持持中中医医辨辨证证论论治治、病病证证结结合合、方方证证相相应应、突出学科优势为原则突出学科优势为原则编写原则2021/10/1010编写背景编写背景编写人员编写人员编写原则编写原则编写病种编写病种编写过程编写过程2021/10/1011动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎糖尿病下肢病变糖尿病下肢病变多发性大动脉炎多发性大动脉炎雷诺病（征）雷诺病（征）手足紫绀症手足紫绀症网状青斑网状青斑红斑性肢痛症红斑性肢痛症下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成编写病种血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎急性血栓性浅静脉炎急性血栓性浅静脉炎下下肢肢静静脉脉曲曲张张并并急急性性血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎原原发发性性下下肢肢深深静静脉脉瓣瓣膜功能不全膜功能不全下肢静脉曲张下肢静脉曲张下肢淤积性皮炎下肢淤积性皮炎下肢慢性溃疡下肢慢性溃疡淋巴水肿淋巴水肿2021/10/1012编写背景编写背景编写人员编写人员编写原则编写原则编写病种编写病种编写过程编写过程2021/10/1013年月日年月日 北京（航天中心医院）北京（航天中心医院）年月年月-日日 北京（什刹海体校国际公寓）北京（什刹海体校国际公寓）年月年月-日日 北京（康铭大厦）北京（康铭大厦）年月年月-日日 石家庄（汇源大酒店）石家庄（汇源大酒店）年月年月-日日 北京（金台饭店）北京（金台饭店）年月年月-日日 上海（曙光医院）上海（曙光医院）年月年月-日日 太原（山西中医学院附院）太原（山西中医学院附院）年月日年月日 北京（亦庄中冀斯巴鲁大厦）北京（亦庄中冀斯巴鲁大厦）编写过程2021/10/1014编写过程 北京北京 康铭大厦康铭大厦 石家庄石家庄 汇源大酒店汇源大酒店 北京北京 航天中心医院航天中心医院2021/10/1015编写过程 太原太原 山西中医学院附院山西中医学院附院 上海中医药大学曙光医院上海中医药大学曙光医院 北京北京 金台饭店金台饭店2021/10/1016首首先先讨讨论论、明明确确周周围围血血管管病病证证候候编编写写意意义义，完完成成文文献献调调查、研究查、研究统统一一周周围围血血管管疾疾病病临临床床中中证证候候辨辨证证、证证候候命命名名原原则则、证证候候命命名名方方法法、证证候候诊诊断断意意义义、证证候候诊诊断断要要求求、证证候候诊诊断断模式模式在在中中医医理理论论指指导导下下，根根据据临临床床实实践践完完成成各各自自承承担担的的写写作作内内容容，第第一一阶阶段段完完成成证证候候辨辨证证与与中中西西医医病病名名对对照照，第第二二阶段顺利完成治法、方药的研究阶段顺利完成治法、方药的研究编写过程2021/10/1017结语标标准准化化、规规范范化化是是反反映映学学科科成成熟熟的的重重要要指指标标，几几十十年年来来周周围围血血管管病病专专业业学学科科框框架架形形成成，学学科科成成熟熟完完善善，并并将将持持续提高临床疗效及科研水平续提高临床疗效及科研水平本本指指南南体体现现了了专专家家及及临临床床一一线线各各级级医医师师的的智智慧慧，具具有科学性、实用性与时代特征有科学性、实用性与时代特征周周围围血血管管病病学学科科发发展展迅迅速速，希希望望在在今今后后的的临临床床实实践践中中不不断完善断完善2021/10/1018谢谢！2021/10/1019 郭娴，北京市宣武中医医院周围血管工作。国家级第五批名老中医继承人，北京市中医管理局“125”人才。师从于中医外科专家吕培文、秦学贤教授。现任中华中医药学会周围血管病分会青年委员、北京中医药学会周围血管病分会青年委员。熟练掌握周围血管病主要疾病的常规诊疗手段，尤其擅长于中医外科疾病的内治及外治法的联合运用,临床疗效肯定。多年来,发表多篇核心期刊论文,主持参与多项市、区级课题研究。2021/10/1020吕培文教授应用调和气血法治疗动脉硬化闭塞症经验概述继承人：郭 娴指导老师：吕培文2021/10/1021树立综合治疗动脉硬化闭塞症的理念2021/10/1022主要内容主要内容如何延缓本病发展，促进侧枝循环的建立早、中期患者应用中药干预非手术治疗吕教授提出“疾病与机体共存”的论点2021/10/1023治病求本，结合气血脉络瘀滞，“瘀”是其致病之本，瘀血阻络是病理基础瘀血既是病理过程中的产物，同时血瘀又是加重本病进一步发展的诱发因素血以和为补，气血平和，顽疾方退2021/10/1024随瘀之不同，气血寒热虚实之变理气、化痰、温阳、散寒、利湿、健脾气血同治，药味精当药味准确、药量精当、搭配巧妙“和”，调理气血阴阳2021/10/1025活血化瘀，灵活多变活血化瘀是冶疗总则谨守病机进行认真辨证施药，明辨瘀之来源、属性、性质细辨寒热虚实之异，摒弃单纯一味活血化瘀药物的堆砌内经“血实宜决之，血虚当补，出血当止，血瘀当化”2021/10/1026动静结合，重在配伍学术思想概述动静结合，新血生、瘀血去，绝非一味攻破桃仁四物汤四物为静药养血，桃仁、红花为动药活血活血祛瘀，以破沉痼之凝滞水蛭、全虫、蜈蚣、穿山甲、土鳖虫等2021/10/1027化瘀、祛瘀之别化瘀、祛瘀之别苏木、桃仁量小了就是活血化瘀，用量大了就有祛瘀之效，川芎、姜黄活血祛瘀偏于寒凝气滞者丹参、赤芍、丹皮、益母草活血化瘀药物偏重凉血活血三棱、莪术、水蛭破血逐瘀，作用峻猛，不可过度一味攻破，以防损伤正气2021/10/1028气虚无以运化者，应用陈皮与山药健脾益气气血瘀滞疼痛者，应用当归与白芍调和气血肢端麻木者，应用钩藤与白芍养血通络邪毒未去者，应用虎杖与白花蛇舌草清解余毒几分入气、几分入血、几分温热、几分寒凉、几分补益、几分攻利、诸药入于五脏各占几分2021/10/1029脾肾不足，气虚血瘀益气为主佐以化瘀化瘀为主佐以益气或温而散之、或清而散之、或攻而逐之、或软而削之，使其通畅如水之行，不得伤正尤其不能伤气2021/10/1030学术思想概述久病入络，善用藤药经络阻隔、气血凝滞而致络脉郁滞不通藤类药主通，循经络，无所不至，藤喜缠绕，纵横交错，按中医取象比类说法，可通行十二脉鸡血藤、首乌藤、忍冬藤、络石藤、海风藤等化痰、祛湿、解毒、温阳、散寒、理气、祛风2021/10/1031脾胃为化生气血濡养脏腑的关键所在固护正气，培补脾胃生黄芪、沙参、黄精、麦冬、山药、生地、白扁豆、花粉陈皮、苍白术、炒枳壳等清补并行2021/10/1032生黄芪30g 当 归10g 白 芍10g 丹 参20g元 参20g 党 参20g 陈 皮10g 山 药10g鸡血藤20g 首乌藤20g 水 蛭6g 鬼箭羽10g苏 木15g 牛 膝15g 白芥子10g 生甘草6g生黄芪补而兼散，气行血行当归、白芍养血益阴、动静结合、有补有行水蛭、鬼箭羽破瘀用结、消肿止痛白芥子温通、通络2021/10/1033生黄芪30g 当 归10g 白 芍10g 丹 参20g元 参20g 党 参20g 陈 皮10g 山 药10g鸡血藤20g 首乌藤20g 水 蛭6g 鬼箭羽10g苏 木15g 牛 膝15g 白芥子10g 生甘草6g苏木和血、破血剂量有别钩藤、白芍舒筋养血金银藤、蒲公英、虎杖清热解毒、抑制进展三七止血不留瘀、活血不伤新2021/10/1034调和周围血管病是一系列慢性、迁延性疾病，调和气血法在临床周围血管病治疗中应用广泛，通过触发调动人体自主愈病能力，在祛除病理损伤的同时恢复机体抗病修复能力，从而恢复生命健康平衡状态。“调”调整人体阴阳气血偏盛偏衰的失衡状态，重新恢复气血阴阳的动态平衡。在“调”的总则下辨证审因，贵在谨守病机，治病求本。2021/10/1035感谢聆听2021/10/1036浅析周围血管疾病趾（指）坏死处治的浅析周围血管疾病趾（指）坏死处治的要点与时机要点与时机山东中医药大学附属医院周围血管病科侯玉芬教授科室简介科室简介 我是山东中医药大学附属医院周围血管我是山东中医药大学附属医院周围血管病科，该科是由全国著名周围血管疾病专病科，该科是由全国著名周围血管疾病专家家尚德俊教授尚德俊教授于上世纪于上世纪50年代在国内率先年代在国内率先成立的特色专科。目前是成立的特色专科。目前是国家卫生部临床重点专科建设单位国家卫生部临床重点专科建设单位国家中医药管理局重点中医专科国家中医药管理局重点中医专科山东省优势学科山东省优势学科山东省中医药管理局重点中医专科山东省中医药管理局重点中医专科现已被纳入现已被纳入国家中医临床研究基地和重点国家中医临床研究基地和重点研究室研究室的重要科室，也是的重要科室，也是全国暨山东省周全国暨山东省周围血管疾病继续教育培训基地围血管疾病继续教育培训基地。38科室简介科室简介 目前有国家级名老中医传承工作室目前有国家级名老中医传承工作室2个，尚德俊工作室被命名为第一批全个，尚德俊工作室被命名为第一批全国先进名医工作室。国先进名医工作室。尚德俊教授被授予国医大师荣誉称尚德俊教授被授予国医大师荣誉称号。号。39科室简介科室简介 科室拥有科室拥有80张床位，张床位，20名医师，其名医师，其中博士学位的中博士学位的10人，博士后人，博士后1人，这是一人，这是一个奋发向上，团结的、凝聚力非常强的个奋发向上，团结的、凝聚力非常强的团队。本科室是博士和硕士学位授予点，团队。本科室是博士和硕士学位授予点，博士研究生导师博士研究生导师2人，硕士研究生导师人，硕士研究生导师5 人。科室拥有人。科室拥有1000多万的设备，如激光多万的设备，如激光多普勒、彩色超声多普勒、周身血管功多普勒、彩色超声多普勒、周身血管功能检测仪、超声消融仪、激光治疗仪等能检测仪、超声消融仪、激光治疗仪等多种现代仪器。科室以中医药治疗研究多种现代仪器。科室以中医药治疗研究为主，也开展了一部分手术及介入治疗。为主，也开展了一部分手术及介入治疗。我们这支队伍非常好学上进，因此希望我们这支队伍非常好学上进，因此希望和大家切磋技艺，交流经验，并欢迎各和大家切磋技艺，交流经验，并欢迎各位专家到我们医院指导工作。位专家到我们医院指导工作。40背景 周围血管疾病肢体周围血管疾病肢体缺血患者常因肢体严重缺血患者常因肢体严重缺血导致趾、指坏疽，缺血导致趾、指坏疽，根据具体情况可以根据具体情况可以进行进行局部坏死组织切除术、局部坏死组织切除术、趾（指）部分切除缝合趾（指）部分切除缝合术，术，但必需掌握好处治但必需掌握好处治时机，否则会反得其反，时机，否则会反得其反，使病情加重，严重者导使病情加重，严重者导致肢体截肢。致肢体截肢。背 景41从两部分讲从两部分讲1.局部坏死组织切除术；局部坏死组织切除术；2.趾（指）部分切除缝合术。趾（指）部分切除缝合术。内容42术后处理手术要点及操手术要点及操作作单纯坏死组织切除术单纯坏死组织切除术第一部分麻醉方法手术指征与时手术指征与时机机l1.1.肢体血液循环改肢体血液循环改善；善；l2.2.坏死组织与健康坏死组织与健康组织形成明显的分组织形成明显的分界线；界线；l3.3.局部感染基本控局部感染基本控制；局部红肿消退，制；局部红肿消退，疼痛减轻。疼痛减轻。l4.4.血糖控制在正常血糖控制在正常范围。范围。l只有把握好手术指只有把握好手术指征和时机，手术才征和时机，手术才能有希望成功。能有希望成功。43单纯坏死组织切除术单纯坏死组织切除术第一部分44术后处理手术要点及操作单纯坏死组织切除术单纯坏死组织切除术第一部分手术时机及指征麻醉方法1.1.应采取应采取小量腰麻小量腰麻(普普鲁卡因剂量在鲁卡因剂量在50 50 75mg75mg之间之间)。2.2.也可选择也可选择硬膜外阻硬膜外阻滞麻醉或骶管麻醉。滞麻醉或骶管麻醉。3.3.上肢可选择上肢可选择臂丛麻臂丛麻醉醉。4.4.应避免应用应避免应用局部麻局部麻醉或趾根部神经阻醉或趾根部神经阻滞麻醉的方法，滞麻醉的方法，以以免引起坏死组织和免引起坏死组织和感染扩散，加重病感染扩散，加重病情。情。45术后处理手术要点及操作麻醉方法单纯坏死组织切除术单纯坏死组织切除术第一部分手术时机及指征1.1.在分界线处切除坏死组织：在分界线处切除坏死组织：适合做坏适合做坏死组织切除术的患者，一定要死组织切除术的患者，一定要沿着坏沿着坏死组织与正常组织的分界线处切开，死组织与正常组织的分界线处切开，且不要切除正常皮肤，否则会加重局且不要切除正常皮肤，否则会加重局部组织的坏死。部组织的坏死。2.2.咬除部分骨残端：咬除部分骨残端：切除坏死组织后骨切除坏死组织后骨残端需残端需咬至深入创面软组织内咬至深入创面软组织内0.50.51cm1cm，使骨残端凹进软组织内。，使骨残端凹进软组织内。3.3.修正骨残端：修正骨残端：骨残端要修平、修光滑，骨残端要修平、修光滑，便于上皮、肉芽组织包埋骨残端，使便于上皮、肉芽组织包埋骨残端，使创面顺利愈合。创面顺利愈合。46术后处理手术要点及操作麻醉方法单纯坏死组织切除术单纯坏死组织切除术第一部分手术时机及指征4.4.无菌盐水冲洗创面：无菌盐水冲洗创面：手术做完后，应手术做完后，应用无菌盐水将创面冲洗干净。用无菌盐水将创面冲洗干净。5.5.无菌辅料包扎创面：无菌辅料包扎创面：检查创面内无碎检查创面内无碎骨片，残留韧带等，应用无菌油纱布骨片，残留韧带等，应用无菌油纱布疏松填盖，无菌辅料包扎。疏松填盖，无菌辅料包扎。47术后处理手术要点及操作麻醉方法单纯坏死组织切除术单纯坏死组织切除术第一部分手术时机及指征1.1.术后换药时间：术后换药时间：由于手术中已将由于手术中已将坏死组织彻底切除，无菌盐水冲坏死组织彻底切除，无菌盐水冲洗干净，可能有少量渗血，因此，洗干净，可能有少量渗血，因此，术后第一天不要换药，避免刺激术后第一天不要换药，避免刺激创面，引起出血。应隔日换药。创面，引起出血。应隔日换药。2.2.换药注意要点：换药注意要点：术后第一次换药术后第一次换药揭开外层辅料后，靠近伤口的辅揭开外层辅料后，靠近伤口的辅料有可能已经干贴在伤口上，此料有可能已经干贴在伤口上，此时一定要用无菌盐水给予浸泡，时一定要用无菌盐水给予浸泡，待敷料松动后，再用镊子将其取待敷料松动后，再用镊子将其取下，这样不会伤及组织。另外换下，这样不会伤及组织。另外换药时切忌不要擦伤口，要用无菌药时切忌不要擦伤口，要用无菌盐水棉球轻轻的将创面蘸一下，盐水棉球轻轻的将创面蘸一下，换药的动作要轻柔。换药的动作要轻柔。48坏疽趾（指）部分切除缝合术坏疽趾（指）部分切除缝合术第二部分应采取应采取小量腰麻，小量腰麻，也可选择也可选择硬膜外阻滞麻醉或骶管麻醉硬膜外阻滞麻醉或骶管麻醉。上肢可。上肢可选择选择臂丛麻醉臂丛麻醉。麻醉方法同前。麻醉方法同前。麻醉方法1.1.坏疽趾（指）远端局限性、干性坏疽；坏疽趾（指）远端局限性、干性坏疽；2.2.坏疽趾（指）远端骨质外露或骨残端已形成骨髓炎，疮口久不愈坏疽趾（指）远端骨质外露或骨残端已形成骨髓炎，疮口久不愈合者；合者；3.3.坏疽趾（指）大部分干性坏疽；坏疽趾（指）大部分干性坏疽；4.4.局部感染基本控制，炎症消退；局部感染基本控制，炎症消退；5.5.肢体血液循环改善；肢体血液循环改善；6.6.血糖控制在正常范围内。血糖控制在正常范围内。手术指征49坏疽趾（指）部分切除缝合术坏疽趾（指）部分切除缝合术第二部分1.1.无菌纱布包绕坏疽趾部分：无菌纱布包绕坏疽趾部分：常规皮肤消毒后，用无菌纱布包绕坏疽趾常规皮肤消毒后，用无菌纱布包绕坏疽趾部分，使与健康组织隔开，避免污染切口。部分，使与健康组织隔开，避免污染切口。2.2.皮肤切开：皮肤切开：距坏疽组织边缘与健康组织距坏疽组织边缘与健康组织1 12cm2cm处切开皮肤，垂直切开，处切开皮肤，垂直切开，直至趾骨，连同软组织、肌腱和腱鞘完全切断。直至趾骨，连同软组织、肌腱和腱鞘完全切断。3.3.断趾骨：断趾骨：用趾锯将趾骨锯断，用咬骨钳将趾（指）骨残端咬至距软组用趾锯将趾骨锯断，用咬骨钳将趾（指）骨残端咬至距软组织织凹进凹进0.50.51cm1cm，再将趾骨残端咬平。若是关节离断，应将近端趾骨，再将趾骨残端咬平。若是关节离断，应将近端趾骨或跖骨头软骨关节面咬除。或跖骨头软骨关节面咬除。手术要点及操作50坏疽趾（指）部分切除缝合术坏疽趾（指）部分切除缝合术第二部分4.4.修剪肌腱：修剪肌腱：将伤口内多余的皮下软组织及肌腱剪除。将伤口内多余的皮下软组织及肌腱剪除。5.5.生理盐水冲洗伤口：生理盐水冲洗伤口：冲洗伤口内血块及碎骨屑冲洗伤口内血块及碎骨屑。6.6.缝合皮肤：缝合皮肤：用用0 0号号或或1 1号号丝线缝合皮瓣。丝线缝合皮瓣。7.7.放置引流条：放置引流条：伤口内放置窄细的橡皮引流条，无菌纱伤口内放置窄细的橡皮引流条，无菌纱布包扎伤口。布包扎伤口。手术要点及操作51坏疽趾（指）部分切除缝合术坏疽趾（指）部分切除缝合术第二部分1.1.应用抗生素：应用抗生素：为了防止刀口感染，术后要用抗生素，根据病人的为了防止刀口感染，术后要用抗生素，根据病人的敏感程度，选择抗生素。敏感程度，选择抗生素。2.2.改善肢体血液循环：改善肢体血液循环：因为患者肢体严重缺血，导致趾（指）坏死。因为患者肢体严重缺血，导致趾（指）坏死。因此，术后要继续应用改善肢体血液循环的药物，以促进刀口顺因此，术后要继续应用改善肢体血液循环的药物，以促进刀口顺利愈合。利愈合。术后处理52坏疽趾（指）部分切除缝合术坏疽趾（指）部分切除缝合术第二部分3.3.拔除引流条：拔除引流条：应根据患者局部情况而定，若引出的渗液较多，应应根据患者局部情况而定，若引出的渗液较多，应延长拔出引流条的时间，需术后延长拔出引流条的时间，需术后24 24 4848小时拔出引流条；若刀口小时拔出引流条；若刀口内引出渗液很少，应提前拔出引流条，可在内引出渗液很少，应提前拔出引流条，可在2424小时之内拔出引流小时之内拔出引流条。条。4.4.拆除缝线：拆除缝线：如果刀口无红肿，无疼痛，无渗出，愈合顺利，术后如果刀口无红肿，无疼痛，无渗出，愈合顺利，术后10101212天即可拆线。反之，应延长拆线的时间。天即可拆线。反之，应延长拆线的时间。术后处理53坏疽趾（指）部分切除坏疽趾（指）部分切除缝合术缝合术第二部分1.1.清除感染病灶及坏死组织的刺激：清除感染病灶及坏死组织的刺激：坏疽足趾（手指）切除缝合术，坏疽足趾（手指）切除缝合术，可以清除感染病灶及坏死组织的刺激，有效的解除病人的疼痛。可以清除感染病灶及坏死组织的刺激，有效的解除病人的疼痛。2.2.加速伤口愈合：加速伤口愈合：对肢体缺血导致趾、指坏死或趾、指骨外露的患对肢体缺血导致趾、指坏死或趾、指骨外露的患者，坏疽足趾（手指）切除缝合术，可以加速创口愈合，缩短疗程。者，坏疽足趾（手指）切除缝合术，可以加速创口愈合，缩短疗程。手术优点54坏疽趾（指）部分切除坏疽趾（指）部分切除缝合术缝合术第二部分3.3.创伤性小：创伤性小：坏疽足趾（手指）切除缝合术，手术范围小，创伤性坏疽足趾（手指）切除缝合术，手术范围小，创伤性小，尤其对年老体弱、并发症多的患者，均能承受。小，尤其对年老体弱、并发症多的患者，均能承受。4.4.手术简便易行：手术简便易行：坏疽足趾（手指）切除缝合术，手术平稳，操作坏疽足趾（手指）切除缝合术，手术平稳，操作简便，容易掌握，无并发症和不良反应。简便，容易掌握，无并发症和不良反应。5.5.避免高位截肢手术：避免高位截肢手术：坏疽足趾（手指）切除缝合术效果好，许多坏疽足趾（手指）切除缝合术效果好，许多病人均避免了高位截肢手术。病人均避免了高位截肢手术。手术优点55坏疽趾（指）部分切除缝合术坏疽趾（指）部分切除缝合术第二部分1.1.手术时机的掌握：手术时机的掌握：肢体缺血病人，动脉往往高位狭窄和闭塞，肢体缺血病人，动脉往往高位狭窄和闭塞，肢体血液循环改善较困难，中西医结合整体治疗，能够促进侧肢体血液循环改善较困难，中西医结合整体治疗，能够促进侧支循环的建立，改善肢体血液循环。部分病人坏疽足趾可自行支循环的建立，改善肢体血液循环。部分病人坏疽足趾可自行脱落，创口逐渐愈合，因此不必急于施行外科手术治疗。脱落，创口逐渐愈合，因此不必急于施行外科手术治疗。2.2.手术指征的掌握：手术指征的掌握：坏疽足趾（手指）切除缝合术，应争取切坏疽足趾（手指）切除缝合术，应争取切口一期愈合，必须严格掌握手术指征，注意肢体血液循环改善口一期愈合，必须严格掌握手术指征，注意肢体血液循环改善情况，这一点是手术创口顺利愈合的重要保证。情况，这一点是手术创口顺利愈合的重要保证。3.3.慎重处理骨残端和肌腱：慎重处理骨残端和肌腱：术前应认真检查，拍摄足趾部术前应认真检查，拍摄足趾部X X线线片，有末节趾（指）骨骨髓炎和病理骨折的，应将其全部切除。片，有末节趾（指）骨骨髓炎和病理骨折的，应将其全部切除。创口内的肌腱应稍加牵拉切除，不可过度牵拉。创口内的肌腱应稍加牵拉切除，不可过度牵拉。注意事项56坏疽趾（指）部分切除缝合术坏疽趾（指）部分切除缝合术第二部分4.4.骨残端的处理：骨残端的处理：必须去除骨关节软骨面，骨残端必须凹必须去除骨关节软骨面，骨残端必须凹进软组织进软组织0.50.51cm1cm，便于上皮、肉芽组织包埋。，便于上皮、肉芽组织包埋。5.5.切口的缝合：切口的缝合：因为肢体缺血的病人，趾（指）局部血运因为肢体缺血的病人，趾（指）局部血运较差，因此缝合皮肤时，皮瓣应松松的对拢缝合，如缝合较差，因此缝合皮肤时，皮瓣应松松的对拢缝合，如缝合皮瓣时有张力，术后创口很难愈合。皮瓣时有张力，术后创口很难愈合。6.6.创口内放置引流条：创口内放置引流条：坏疽足趾（手指）切除缝合术，切坏疽足趾（手指）切除缝合术，切记创口内要放置橡皮引流条，将其剪成细窄的小片状，并记创口内要放置橡皮引流条，将其剪成细窄的小片状，并在引流条的一端剪成燕尾状做记号，使引流通畅，避免创在引流条的一端剪成燕尾状做记号，使引流通畅，避免创口内瘀血积存，影响创口愈合。口内瘀血积存，影响创口愈合。注意事项572021/10/1058结 语结语 在周围血管疾病中，肢体缺血病人病程较长，尤其当肢在周围血管疾病中，肢体缺血病人病程较长，尤其当肢体末端出现溃烂坏疽时，只依靠内服药和局部换药往往很难体末端出现溃烂坏疽时，只依靠内服药和局部换药往往很难使伤口愈合。因此，在严格掌握手术指征的情况下，采取坏使伤口愈合。因此，在严格掌握手术指征的情况下，采取坏疽足趾（手指）切除缝合术，可明显缩短疗程，减少病人的疽足趾（手指）切除缝合术，可明显缩短疗程，减少病人的痛苦，大大的降低了医疗经费。痛苦，大大的降低了医疗经费。59谢谢谢谢畅想网络畅想网络Imagination Network感感谢观看！看！文章内容来源于网文章内容来源于网络，如有侵，如有侵权请联系我系我们删除。除。2021/10/1061