肾脏常见病变CT诊断.ppt

肾脏一、一、检查方法一、二、正常表现三、常见疾病2021/3/29星期一12021/3/29星期一22021/3/29星期一3检查方法KUBUSCTMIR2021/3/29星期一4一、正常表现（一）肾脏11，形态：CT横断面图像上肾脏为边缘光滑的近圆形、椭圆形或有分叶的软组织影，肾门附近层面肾前内缘有一凹陷切迹有血管蒂伸向前内方。肾蒂内结构由前向后分别为肾静脉、肾动脉和肾盂。2021/3/29星期一512，2，密度：平扫肾实质密度均匀一致，略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾实质和肾髓质明显强化。2021/3/29星期一6（一）肾周筋膜和间隙肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜，前后肾筋膜在降结肠后融合形成侧锥筋膜，再向前与壁层腹膜相连。后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁三个腔隙，其间以筋膜相隔。11，肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。22，肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等。33，肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间，内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结。2021/3/29星期一7肾(旁)前间隙位置位置:腹腹后后壁壁腹腹膜膜与与肾肾前前筋膜和侧锥筋膜之间。筋膜和侧锥筋膜之间。内容：内容：胰、十二指肠胰、十二指肠 升结肠、降结肠升结肠、降结肠2021/3/29星期一8肾周间隙位置位置:肾前筋膜与肾后肾前筋膜与肾后 筋膜之间。筋膜之间。内容：内容：肾上腺肾上腺 肾、肾血管肾、肾血管 输尿管输尿管 肾脂肪囊肾脂肪囊2021/3/29星期一9肾(旁)后间隙位置位置:肾后筋膜、侧锥筋膜与腹内筋膜之间。肾后筋膜、侧锥筋膜与腹内筋膜之间。内容：内容：肾旁脂体肾旁脂体2021/3/29星期一10常见疾病1，肾癌2，肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）3，单纯性肾囊肿 4，多囊肾5，肾结石 6，肾结核2021/3/29星期一111、肾癌1，病理 肾癌起源于近曲小管的上皮细胞，是泌尿系最常见的恶性肿瘤，肿瘤呈圆形或椭圆形，大小不等，瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化。22，临床表现肾癌多见于40-60岁男性，主要表现为血尿、腰痛和包块。2021/3/29星期一123、CT表现（1）平扫，肿瘤位于肾实质内，表现可为类圆形、不规则形或分叶状肿块，与正常组织分界不清。肿瘤密度低于或等于正常肾脏密度，而且密度不均匀，肿瘤内可见密度不均的出血、坏死、囊变、钙化。2021/3/29星期一13（2）增强扫描，肿瘤实质部分轻度或中度强化，囊变及坏死部分不强化，正常肾组织明显强化，两者呈鲜明对比。可见肾盂、肾盏受到侵犯或被肿瘤压迫变形移位、闭塞消失。当肾静脉或下腔静脉内有癌栓形成时，受累血管明显增粗，内有低密度充盈缺损。2021/3/29星期一142021/3/29星期一15肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）1，病理 肾错构瘤是最常见的肾良性肿瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组成。肾错构瘤有两种类型，一种合并结节性硬化，此型常见于儿童或青少年，肿瘤为双肾多发小肿块，另一类型无结节性硬化，只有肾肿瘤，此型肾肿块较大，单发。肾错构瘤一般无包膜，生长缓慢，为膨胀性增大的肿物，可使肾盂、肾盏被推移变形，但无破坏中断。故常有肿瘤内及肾周围出血而引起血尿。2021/3/29星期一162，临床表现临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。合并结节性硬化症者，临床有三大特征即：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓。2021/3/29星期一173，CT表现（1）平扫 肾实质软组织肿块，呈圆形、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境界清楚，大小不等，密度不均，内有脂肪密度的低密度区，是肾错构瘤的特征性表现。肿瘤较大时可引起肾外形增大和肾盂、肾盏变形移位。2021/3/29星期一18（2）增强扫描肿瘤内低密度的脂肪区不强化，软组织部分（平滑肌及血管成分）则明显强化。当双肾均有肾错构瘤时，应进一步检查颅脑，以排除结节硬化。2021/3/29星期一192021/3/29星期一20单纯性肾囊肿 1，病理 囊肿发生于肾实质中，以皮质部更多见。囊肿大小不等，其直径可以数厘米至10厘米不等，囊壁由一层扁平上皮组成，囊腔光滑，多为单腔不分隔，内含清亮透明的浆液性液体，少数为血性液体，若有感染则含粘稠液体，此时囊壁可增厚 2021/3/29星期一212，临床表现单纯性肾囊肿一般无临床症状，较大的囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高血压等，肾功能正常，尿液检查多为阴性。2021/3/29星期一22CT表现（1）平扫肾肾实质内的低密度区，大小不等，边缘光滑，与肾实质分界清楚锐利。当囊肿较大，突出于肾轮廓之外时，其壁菲薄。囊肿内密度均匀，CT值-5-15Hu之间。（2）增强扫描 病变无强化，与肾实质分界更清楚。2021/3/29星期一232021/3/29星期一24多囊肾1.病理 多囊肾分两类，成人型及婴儿型，成人型常染色体遗传病，特点是双侧皮质、髓质内布满大小不等的多发囊肿，囊肿自幼就有。婴儿型多囊肾存活时间不长，常出生后不久即死亡。2.临床表现早期可无症状，晚期可出现腰痛、高血压、血尿、腹部肿块。2021/3/29星期一253，CT表现（1）平扫，双肾体积增大，轮廓光滑或分叶状，双肾弥漫分布大小不等囊性病灶，双侧可不对称，部分病例可见肝、脾、胰同时有多囊性病灶。（2）增强扫描 囊肿不强化，而囊肿之间的正常肾组织强化，肾盂肾盏受压变形。2021/3/29星期一262021/3/29星期一27肾结石 2021/3/29星期一28肾结核1，病理 肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分继发于肺结核，。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。2021/3/29星期一292，临床表现 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛。2021/3/29星期一303，CT表现（1）平扫早期可无阳性发现。当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内有单发或多发大小不等，形态不一囊腔，CT值接近于水，囊腔内或周边可有钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。（2）增强扫描 脓腔周边可见环状强化。2021/3/29星期一312021/3/29星期一32肾外伤1包膜下血肿：平扫紧贴肾实质表面的新月型高密度影，肾脏受压变形，增强后肾实质明显强化，而血肿密度相对较低。2肾内血肿：平扫肾内局限性高密度影无强化。3肾撕裂 平扫肾实质内线样低密度影。增强扫描，损伤处肾实质不强化。2021/3/29星期一332021/3/29星期一34谢谢！2021/3/29星期一35