眼科学知识要点.doc

眼解剖
眼球（眼睛）的构成
纤维层 角膜
巩膜
眼球壁 虹膜
葡萄膜 睫状体
眼球 脉络膜
视网膜
房水
眼球内容物 晶状体
玻璃体
各层结构的常见病（举例）
结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、白内障…
角膜的生理特点
1.透明性
2.屈光性：1.337 ＋43D、为主要屈光间质；
3.无血管：营养80％泪膜（空气），15%角膜缘，5％ 房水
4.感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布
角膜表面还有一层泪液膜，由外到内由脂质层、泪液层、粘液层三层构成，具有防止角膜干燥和维持角膜平滑以及光学性能的作用。
眼附属器的构成
1.眼睑(eye lids) 位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘(palpebral margin)。眼睑从外向内分五层：
①皮肤层：是人体最薄柔的皮肤之一,易形成皱褶；
②皮下组织层：为疏松结缔组织和少量脂肪。肾病和局部炎症时容易出现水肿；
③肌层：包括眼轮匝肌和提上睑肌。
④睑板层：由致密结缔组织形成的半月状结构，两端借内、外眦韧带固定于眼眶内外侧眶缘上。
⑤结膜层：紧贴睑板后面的透明粘膜称为睑结膜。
2.结膜(conjunctiva) 是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊(conjunctival sac)。
3.泪器(lacrimal apparatus)包括泪腺和泪道两部分。
4.眼外肌(extraocular muscles)是司眼球运动的肌肉。每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌。4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上。
5.眼眶(orbit) 为四边锥形的骨窝。

眼检查
远视力的检查方法及标准
1.检查条件
★ 国际标准视力表或对数视力表
★ 光线充足
★ 受检者与视力表的距离为5m
★ 视力表1.0行应与受检眼在同一高度
2. 检查方法
· 先右后左双眼分别进行检查
· 自上而下
· 依次辨认视标至看清视标为止
· 正常视力为1.0
3. 记录方法
· 小数记录法：如0.4 0.6 0.8 1.0
· 加减法：1.0－ 0.8＋
· 公式法：V＝d/D 如 V＝3m/50m＝0.06( V为实际视力， d为实际距离，D为正常距离)
· 指数视力： 如FC / 40cm
· 手动视力：如HM / 眼前
· 光感视力： 如LP / 1m
· 视力低于0.01者要查光定位
眼前部的检查项目
1．检查项目
（一）角膜—大小、形态、光泽、透明性、知觉等，有无异物、浸润、水肿、溃疡、瘢痕、血管翳及角膜后沉着物（KP）等
检查方法:裂隙灯检查、角膜荧光素染色、角膜曲率计检查、Placido板
（二）巩膜——有无黄染、充血、结节、压痛等
检查方法:聚光灯检查,裂隙灯检查
（三）前房——深浅、房水有无浑浊、积血及积脓等
（四）虹膜——颜色、纹理，有无结节、萎缩及新生血管
（五）瞳孔——大小、形态、位置及运动，有无粘连（膜闭或闭锁）及对光反射
（六）晶状体——透明性、形状和位置，有无浑浊和脱位
2．检查注意事项
（1）检查时要按顺序，自前向后，自表面向深层，双眼比较检查，以免漏诊。
（2）应用斜照法避免强光直射角膜。
（3）裂隙灯检查应注意： ①在暗室检查；
②必要时行表面麻醉或散大瞳孔检查；
③操作要轻，裂隙光带的强度和角度要适宜。
眼压的测量及正常值
（一）眼压测量
1.指测法（指压法）
2.眼压计法:有压陷式、压平式、和非接触式等多种测量仪器
正常值：10~21mmHg

眼睑病
睑腺炎的表现及处理原则
临床表现：1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛
2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛
3.反应性球结膜水肿
4.2~3天后脓肿局限,形成黄色脓点
5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现
治疗:
· 早期 1.局部理疗或热敷
2.点抗生素眼药水及眼药膏
3.抗生素口服
4.切忌过早切开或挤压（眶蜂窝组织炎）
· 手术：脓点已出现，局部有波动感
1.外睑腺炎：在皮肤面 横型切口
2.内睑腺炎：在睑结膜面 垂直切口
· 多次复发：细菌培养
和睑板腺囊肿的区别
· 睑板腺囊肿因睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形成的睑板慢性肉芽肿
· 睑板腺囊肿多见于青少年或中壮年
· 睑板腺囊肿进程缓慢，多无自觉症状，在眼睑皮下能扪到一硬结，表面光滑，皮肤无粘连，无压痛，大者可见皮肤隆起，但无红肿。睑结膜面呈紫红色或灰红色
三种睑缘炎的特点

鳞屑性
溃疡性
眦部睑缘炎
病因
睑缘皮脂溢出
金黄色葡萄球菌感染
莫-阿双杆菌感染
诱因
屈光不正，视疲劳，营养不良
屈光不正，视疲劳，不良卫生习惯
维生素B2缺乏
临床表现
睑缘充血潮红，表面有鳞屑，去除鳞屑无溃疡及脓点，睫毛易脱落，可再生
睫毛根部小脓疱，去除痂皮有溃疡，睫毛脱落不能再生，溃疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生
发生于外眦部，痒，异物感，外眦部睑缘和皮肤充血肿胀结膜慢性炎症
治疗
NS或硼酸水清洁
抗生素眼膏
NS或硼酸水清洁，清除毛囊内脓液，眼膏
硫酸锌眼水，口服 VB2

结膜病
结膜炎的临床表现及处理原则
临床表现
症状:异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光
体征:1.结膜充血：与睫状充血鉴别

结膜充血
睫状充血
血管来源
结膜后血管
睫状前动脉
位置
浅
深
充血部位
近穹窿部明显
近角膜缘明显
颜色
鲜红色
深红色
移动性
随结膜移动
不随结膜移动
1‰肾上腺素
消失
不消失
病因
结膜病
角膜病、虹膜睫状体炎、青光眼
2.分泌物增多：脓性,粘脓性,浆液性
3.球结膜水肿
4.球结膜下出血:腺病毒,肠道病毒,K-W杆菌
5.乳头增生:上皮增生和多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎,过敏性结膜炎,异物反应等
6.滤泡形成:腺样组织受刺激后的淋巴增殖。见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎,寄生虫性结膜炎等
7.伪膜或假膜:腺病毒性结膜炎、 单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎
8.真膜:白喉杆菌性结膜炎
9.结膜肉芽肿：睑板腺囊肿
10.结膜瘢痕
11.结膜小泡：淋巴细胞结节，泡性结膜炎
12.假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成
13.耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎
治疗原则
l 病因治疗
l 局部为主
l 急性期禁忌包扎
l 滴眼液点眼
应用敏感抗生素、抗病毒、抗过敏
急性期频繁点眼
必要时行病原体培养
l 眼膏
l 冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时
l 全身治疗：严重感染者
各种结膜炎的主要特点
1.急性细菌性结膜炎Acute bacterial conjunctivitis
急性卡它性结膜炎，红眼病。细菌引起的急性结膜炎症的总称。散发或流行发病，多双眼发病，传染性强。发病急，潜伏期1～3天，两眼同时或相隔1～2天发病。发病3～4天时病情达到高潮，以后逐渐减轻，病程多少于3周。
2.淋菌性结膜炎 Gonococcal conjunctivitis
§ 超急性化脓性结膜炎，危害性大
§ 淋病双球菌
§ 接触史或产道传播
§ 潜伏期：成人10h~3d，新生儿 生后2~3d
§ 病情急速进展
结膜、眼睑高度水肿、充血
大量血水样/黄色脓性分泌物不断溢出（脓漏眼）
侵犯角膜：溃疡、穿孔、失明
3.病毒性结膜炎Viral Conjunctivitis
传染性强、发病急，常大流行。以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。
4.沙眼Trachoma
沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。主要的致盲性眼病。一般起病缓慢，多为双眼发病，但轻重程度可有不等。沙眼衣原体感染后潜伏期5～14天。幼儿患沙眼后，症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症。成人沙眼为亚急性或急性发病过程，早期即出现并发症。沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎，以后逐渐进展到结膜瘢痕形成。
春季结膜炎的特点
又称春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎等，是反复发作的双侧慢性眼表疾病，占变应性眼病的0.5％，有环境和种族倾向。主要影响儿童和青少年，20 岁以下男性多见，严重者危害角膜，可损害视力。
l 病因不清
l 季节性、反复发作
l 男性青少年好发
l 特点：奇痒，粘丝状分泌物（结膜刮片含大量嗜酸性粒细胞）
胬肉的概念
翼状胬肉 pterygium是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。

角膜炎
角膜炎的主要病因、临床表现及处理原则
病因
１.感染性：细菌、真菌、病毒 ：常见、主要衣原体、棘阿米巴、梅毒螺旋体等
２.内源性：全身病累及角膜自身免疫性疾病出现角膜病变
３.局部蔓延：邻近组织的炎症可波及角膜
临床表现
症状：1.眼痛：
2.刺激症状：畏光、流泪、眼睑痉挛等
3.分泌物多：细菌或真菌性化脓性角膜炎
4.视力下降：病变在瞳孔区更明显
体征：1.睫状充血
2.角膜浸润
3.角膜溃疡
4.虹膜睫状体炎并发症
治疗：１.原则：控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成
２.控制感染：局部频滴眼药水或合并全身用药 　
细菌性：敏感性抗生素治疗
真菌性：抗真菌药物
单疱病毒性：无环鸟苷为首选药物，可联合应用干扰素
３.糖皮质激素的适应症：　　　　　　　　　　
细菌性：急性期不用，慢性期酌情使用
真菌性：禁用
单疱病毒性：根据病变类型，盘状角膜炎可用
常用治疗方法： 1.消除诱因
2.控制感染：针对致病微生物用药
3.散瞳：0.5～3%阿托品及眼膏
4.热敷用湿热敷法
5.遮盖：无菌纱布、治疗性软性角膜接触镜、有色眼镜
6.支持疗法：维生素C、E和AD
顽固性角膜溃疡的疗法： 1.角膜烧灼法
2. .冷冻法表面麻醉
3.手术：结膜瓣遮盖术、角膜移植术
角膜炎的转归（早期治疗的意义）
愈合期：溃疡区上皮再生，前弹力层和基质缺损由成纤维细胞产生的瘢痕组织修复。溃疡面愈合后，根据溃疡深浅程度的不同，而遗留厚薄不等的瘢痕。浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜云翳（corneal nebula）。混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称角膜斑翳（corneal macula）。混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑（corneal leucoma）。如果角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形成粘连性角膜白斑（adherent leucoma），提示病变角膜有穿破史。若白斑面积大，而虹膜又与之广泛粘连，则可能堵塞房角，房水流出受阻致使眼压升高，引起继发性青光眼。高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起，称为角膜葡萄肿（corneal staphyloma）。
内因性角膜炎常发生在角膜基质层，一般不引起角膜溃疡，修复后瘢痕亦位于角膜深层，但在角膜炎症消散和组织修复的过程中，会有新生血管长入角膜。任何性质的角膜炎，若炎症持续时间长，都可引起角膜新生血管。
严重的角膜炎，可引起虹膜睫状体炎，多为毒素所致的反应性、无菌性炎症，也可以为病原体直接感染引起。值得注意的是，真菌性角膜炎即使角膜未发生穿孔，其病原体也可侵入眼内，发生真菌性眼内感染。
激素在角膜炎中的应用
糖皮质激素的应用要严格掌握适应证，若使用不当，可致病情恶化甚至角膜穿孔致盲。细菌性角膜炎急性期一般不宜使用糖皮质激素，慢性期病灶愈合后可酌情使用。真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。单疱病毒性角膜炎原则上只能用于非溃疡型的角膜基质炎。
各型角膜炎的特点
1.细菌性角膜炎
l 匐行性角膜溃疡（serpiginous corneal ulcer）又名前房积脓性角膜溃疡
特点：1.角膜溃疡呈匐行性进展
2.前房积脓
l 绿脓杆菌性角膜溃疡（pyocyanus corneal ulcer）
特点：1.大量粘性分泌物呈淡绿色（绿脓杆菌能分泌荧光素及绿脓色素）
2.数天内全角膜坏死、穿孔（能产生蛋白分解酶）
3. 虹膜睫状体炎，前房积脓
2.真菌性角膜炎
１.起病相对缓慢，与细菌性角膜炎相比较，刺激症状常较轻，病程较长
２.角膜病灶：呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡周围有伪足或卫星灶，表面坏死物易于刮除
３.角膜后可出现斑块状沉着物，伴有粘稠的前房积脓，真菌进入前房，导致真菌性眼内炎
3.单纯疱疹病毒性角膜炎
反复发作,由于目前尚无有效控制复发的药物，多次发作后角膜混浊逐次加重，常最终导致失明。
4.角膜软化症
l 本病多见于婴幼儿，双眼发病
l 由VitA缺乏所致：食物中缺乏VitA，喂养不当，吸收不良，慢性腹泻或患其他消耗疾病
l 如不及时治疗，会引起角膜干燥、溶解、坏死及穿孔　　以粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿告终

青光眼
青光眼的概念、分类、病理性高眼压
[概念]：当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼（glaucoma）。
[高眼压症]：眼压超越统计学的正常上限，长期随访观察不出现视神经、视野损害。
[分类]

急性闭角型G
闭角型G
慢性闭角型G
1、原发性G
慢性单纯性G
开角型G
正常眼压G
2、继发性G
婴幼儿型G
3、先天性G 青少年型G
先天性G伴其他先天异常
急性闭角型青光眼的分期，尤其是急性发作期的临床表现及处理原则
急性闭角型青光眼（acute angle-closure glaucoma）是眼压急剧升高并伴有相应症状及眼前段组织改变为特征。多见于50岁以上的老年人，女：男=2：1，双眼先后或同时发病。
临床表现及病期
1.临床前期
闭角型青光眼是双侧性眼病。
（1）当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为急性闭角型青光眼临床前期。
（2）在急性发作前无自觉症状，但前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄等表现一定诱因条件下，如暗室停留后眼压明显升高者诊断为急性闭角型青光眼临床前期。
2. 先兆期
一过性或反复多次的小发作
（1）症状：多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。
（2）体征：A)发作时眼压常在5.32kPa（40mmHg）以上
B)眼局部轻充血或不充血
C)角膜上皮水肿呈轻度雾状，水肿之角膜具有色散效应，是产生虹视的原因
D)前房极浅
E)但房水无混浊
F)房角大范围关闭
G)瞳孔稍扩大，光反射迟钝但不消失。
小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，大多不留永久性组织损害。
3. 急性发作期
[症状] 剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。
[体征] ①眼睑水肿
②混合性充血或伴球结膜水肿
③角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状
④Kp(+)色素细点状
⑤前房极浅，周边部前房几乎完全消失。如虹膜有严重缺血坏死，房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物。
⑥房角完全关闭，色素沉着
⑦瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，有时可见局限性后粘连。
⑧晶状体前囊下小片状白色混浊为青光眼斑
⑨眼底多看不清，如能看到眼底，则可见视网膜动脉搏动
⑩眼压常在6.65kPa （50mmHg）以上。
l 缓解后，症状减轻或消失，视力好转，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩、色素脱失，局限性后粘连等，瞳孔无法恢复正常形态和大小，青光眼斑。房角有广泛性粘连。可证实有过急性大发作。
4. 间歇期
诊断标准：①有明确小发作后史
②房角开放或大部开放
③不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。
　　　从理论上讲，急性大发作经过积极治疗后，也可进入间歇期，但实际上由于房角广泛粘连，这种可能性很小。
5. 慢性期
　　急性大发作或反复小发作后，房角已有广泛粘连（通常>180。），小梁功能已遭受严重损害者，属慢性期。
即使眼压暂时不高，症状缓解，也不可误认为间歇期。
6. 绝对期
l 指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。
l 偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。
治疗
[原则] 1.综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；
2.迅速控制眼压，减少组织损害。
3.在眼压降低，炎性反应控制后迅速手术治疗
1.缩小瞳孔
l 缩小瞳孔可增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放。主要缩瞳剂为：１％～４％的毛果芸香碱（pilocarpine）。
l 先兆期小发作时，每半小时滴眼一次，2～3次后一般即可达到缩小瞳孔、降低眼压的目的。急性大发作时，每隔5分钟滴眼一次，共滴3次，然后每隔30分钟一次，共4次，以后改为每小时一次，如瞳孔括约肌未受损害，一般用药后3～4小时瞳孔就能明显缩小，可减量至一日4次。
l 如眼压过高，全身使用降眼压药后再滴缩瞳剂，每次滴药后压迫泪囊部数分钟，以免药物通过鼻粘膜吸收而引起全身中毒症状。
2. 降低眼压
（1）乙酰唑胺（diamox） 能抑制房水产生而降低眼压。一般首次剂量0．5g，以后每日2～3次，每次0． 25g。该药可引起手足、口唇发麻，食欲不振，尿路结石，肾绞痛，血尿等副作用。
（2）β-肾上腺能受体阻滞剂 常用0.5％噻吗心安（tirnolol），每日滴药2次。其作用机理也是通过抑制房水生成降低眼压。对有心传导阻滞，支气管哮喘，窦房结功能不全的病人忌用。
（3）高渗剂 常用50％甘油和20％甘露醇。前者供口服；后者静脉快速滴注。可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织，特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压，但降压作用在2～3小时后即消失。这类药物用药后因颅内压降低，部分病人可出现头痛、恶心等症状，宜平卧休息。
3. 辅助治疗
全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。局部滴用皮质类固醇有利于减轻充血及虹膜炎症反应。
4．手术治疗
眼压恢复正常以后，施行手术治疗。
（1）仅用毛果芸香碱的情况下，如房角仍然开放或粘连范围（1／3周，眼压稳定在2.79kPa（21mmHg）以下，可作周边虹膜切除术或激光虹切，目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房压力、减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁网接触。
（2）如房角已有广泛粘连，在应用毛果芸香碱的情况下，眼压仍经常超过2.79kPa，表示小梁功能已遭永久性损害，应作滤过性手术。小梁切除术是最常选用的术式。
和单纯性青光眼最主要的鉴别手段；和前葡萄膜炎的主要鉴别点
[诊断与鉴别诊断]
l 先兆期：一过性发作的典型病史、特征性的浅前房、窄房角等表现作出诊断。也可利用暗室试验如眼压较试验前明显升高，超过1.06kPa （8mmHg）者，有助于诊断。
l 大发作：症状和眼部体征都很典型
经治疗后眼压下降，甚至低于正常，房水仍有不同程度混浊时与急性虹膜睫状体炎鉴别。
l 要点：
① 角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；
② 前房极浅；
③ 瞳孔中等扩大而不是缩小；
④ 虹膜有节段性萎缩；
⑤ 可能有青光眼斑；
⑥ 以往可有小发作病史；
⑦ 对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。
大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病和颅脑疾患或偏头痛而贻误治疗。

急性闭角型青光眼
急性虹膜炎
急性结膜炎
症状
剧烈眼痛、头痛，恶心、呕吐
轻度眼痛，畏光、流泪
异物感 分泌物（+）
视力
高度减退
不同程度减退
不变
充血
混合性
睫状或混合性
结膜充血
角膜
雾状水肿，Kp（+）
色素性
透明，Kp（+）
灰白色细胞
透明
瞳孔
散大、垂直椭圆形
缩小、不规则
正常
前房
浅、房水轻度混浊
正常或浅、房水混浊
正常
眼压
明显升高
正常或偏低
正常
其它
青光眼斑，虹膜节段性萎缩

前葡萄膜炎
主要病因
1.感染性：细菌、真菌、病毒、螺旋体、寄生虫
2.非感染性：
外源性 物理 -- 手术、外伤、热损伤
化学 -- 酸、碱、药物
内源性 自身免疫反应
对变性组织反应
对坏死肿瘤组织反应
部分类型伴有全身性疾病
前葡萄膜炎的临床表现及处理原则
炎症累及虹膜、睫状体冠以前的睫状体组织
急性前葡萄膜炎临床表现
症状： 眼痛
畏光
流泪
视物模糊
视力减退
体征： 睫状充血
混合充血
角膜后沉着物（KP）：大小、形状、颜色、分布
房水闪辉
房水细胞
前房积脓
前房积血
虹膜改变： 纹理不清、结节、萎缩、前、后粘连、膨隆、新生血管
瞳孔改变： 缩小、闭锁、膜闭、瞳孔变形
前玻璃体： 混浊、炎症细胞
治疗
原则： 迅速抑制炎症反应；防止虹膜后粘连及；其他并发症的发生
1.防止虹膜后粘连 局部散瞳极为重要
2.糖皮质激素的应用
局部：点眼、严重才作结膜下注射
全身：严重、伴有黄斑及视神经受累
注意禁忌症及毒副作用
3.非甾体类消炎药
4.病因治疗
5.中医中药
并发症治疗：并发性白内障、继发性青光眼
对症治疗，目的在于及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，避免并发症的发生；同时迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。近年来认为葡萄膜炎与机体免疫功能失调有关，治疗常使用皮质类固醇。鉴于虹膜睫状体位于眼球前段，局部用药足以使药物在患病组织中达到有效浓度，除非病情特别严重或同时伴有全身多系统病变外，一般不需全身用药。---散瞳是关键和首要的措施、用皮质类固醇抗炎、抗生素不是必须的。
一．局部治疗
1、散瞳
为治疗虹膜状体炎的首要措施，特别是对急性患者必须尽快用药使瞳孔散大。散瞳药物的主要作用在于防止或拉开虹膜后粘连，以避免并发症的发生；同时麻痹瞳孔括约肌、睫状肌、解除睫状肌痉挛，减轻疼痛和充血水肿等炎性反应，有利于病情恢复。散瞳剂使用要早、要充分，持续到炎症完全消退。
2、皮质类固醇
• 活动性葡萄膜炎局部使用皮质类固醇可抑制炎症、减少渗出。
• 皮质类固醇长期滴眼可引起皮质类固醇性青光眼和白内障，应慎用。细菌直接感染所致的化脓性炎症，使用皮质类固醇药物，须慎重，必要时与有效的抗生素同时使用。
二．全身治疗
1、皮质类固醇
• 严重的急性虹膜睫状体炎、明显的玻璃体混浊、全葡萄膜炎或病情迁延难治时应全身用药。
• 长期使用皮质类固醇可引起感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡病加重或消化道出血、结核复发、骨质疏松、高血压、糖尿病、肾上腺皮质萎缩等副作用，故应谨慎。
• 口服：强的松30—50mg或地塞米松3—4 mg每日早餐后一次顿服，待病情缓解后逐渐减量。
• 静脉用经：在病情急而严重、同时伴有后葡萄膜炎时用。地塞米松10—20 mg静脉滴注，5—7天减量，10天后改为口服，或视病情而定。
• 长期使用皮质类固醇药物，在终止用药时，须肌肉注射ACTH(促肾上腺皮质激素） 3—4日（每日1 mg）。
2、抗前列腺素药
• 近年来证明急性葡萄膜炎时房水中前列腺素明显增多，使用此类药物可对抗前列腺素的作用，抑制炎症反应。
三．病因治疗
并发症的治疗
• 虹膜睫状体炎引起的继发性青光眼，宜先口服醋氮酰胺降低眼压。在炎症控制后，瞳孔阻滞者可行虹膜周边切除术，恢复房水循环通道；如房角已粘连可行滤过性手术。并发性白内障，经检查光定位准确者，在炎症控制的情况下可行白内障摘除术。近年来对一些葡萄膜炎并发白内障者施行人工晶体植入术，也获得了较好的效果。
交感性眼炎的概念及好发时间
• 概念：是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧性肉芽肿性葡萄膜炎。
• 发生时间：最多见于2－8周

白内障
年龄相关性皮质性白内障的临床表现（各期的特点）及处理原则，目前最主要的治疗手段
临床表现
症状： 1.无痛性、进行性视力下降
2.早期固定的黑点、多视，单眼复视 ，近视度增加
　3.临床表现双侧性，但两眼发病可有先后
初发期（incipient stage）
◆ 晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。
◆ 视力障碍较轻，大多数人视力可正常。
◆ 眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。
膨胀期（intumescent stage）
◆晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照检查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影（半月透影）。
◆视力障碍加重
◆晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前移易导致青光眼发作。
◆眼底检查模糊。
成熟期(mature stage)
◆ 晶体呈全白混浊
◆ 视力障碍严重，大多数仅存光感
◆ 新月形虹膜阴影消失
◆ 眼底无法看见
过熟期(hypermature stage)
◆晶体失水，体积变小
◆晶状体核下沉
◆晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤
　 ◆如晶体破裂，可出现：晶体源性葡萄膜炎晶体溶解性青光眼
药物冶疗：
◆局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水、益视安、视明露、莎普爱思等
◆全身冶疗：维生素C，中药，明目地黄丸 、复明片等
◆手术冶疗：
1白内障摘除术（ICCE，ECCE）
2现代囊外白内障摘除人工晶体植入术
3小切口白内障摘除人工晶体植入术
4超声乳化白内障摘除人工晶体植入术
先天性白内障的主要病因
◆遗传因素
◆母亲孕期的疾病
◆母体代谢紊乱
◆母亲孕期患有代谢性疾病

屈光病、斜视
屈光不正的概念及分类
屈光不正（非正视眼）：当眼调作静止时，外界的平行光线（来自5米外）经眼的屈光系统后不能在视网膜黄斑中心聚焦，不能产生清晰像，这种状态称谓非正视眼。
分类： 近视、远视、散光
各类屈光不正的主要矫正原则
近视的矫治原则：用凹透镜矫正，以低度数为原则。
远视矫治原则：用凸透镜来矫正，以高度数为原则。
散光矫治原则：用柱状镜矫正，，以尽量矫正为原则。
斜视的概念：双眼注视时，一眼眼位偏斜称为斜视（strabismus).
角膜映光法的判断
角膜映光法（Hirschberg test） 患者注视33cm处的点光源，根据反光点偏离瞳孔中心的位置判断斜视度（图17-9）。点光源偏心1mm，偏斜估计为7.5度或15PD。该方法优点是比较简便，不需要患者特殊合作，缺点是不够精确，没有考虑到Kappa角的因素。
老视的概念：由于年龄所致的生理性调作减弱称为老视。

眼外伤
眼睑肿胀的处理
伤后48h内冷敷，以后热敷。
虹膜钝挫伤的表现及处理
· 虹膜根部离断、瞳孔变形、前房积血、房角后退
· 治疗：手术，药物
酸碱化学伤的不同
酸碱烧伤的损伤机制有不同：①酸性烧伤 酸对蛋白质有凝固作用。浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死，凝固蛋白可起到屏障作用，能阻止酸性向深层渗透，组织损伤相对较轻。②碱性烧伤 常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱烧伤的后果要严重的多。
处理尤其是碱性伤的处理
急救和治疗
· 急救
现场抢救，彻底冲洗眼部10—30分钟，将结膜囊内的化学物质彻底冲出。
医院治疗：
询问病史： 致伤物性质，致伤时间，是否处理
· 中和冲洗（石蕊试纸试验)
红色--酸伤→2-3%碳酸氢钠液冲。
蓝色--硷伤→3%硼酸液冲。
必要时结膜切开冲洗，前房穿刺。
· 局部和全身应抗生素，应用维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成。
· 散瞳减少虹膜炎症反应，防止后粘连切除或清除坏死组织，防止睑球粘连，用玻璃棒分离粘连组织。
· 自家血注射或自家血清点眼。
· 应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。2%枸橼酸纳、2.5—5%半胱氨酸点眼
· 晚期并发症治疗：
睑外翻—手术；
睑球粘连—移植粘膜；
角膜混浊—角膜移植；
继发青光眼—降压、青光眼手术。