药剂科岗位培训专家讲座.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第三级,第四级,第五级,*,岗位培训,药剂科 朱秀红,药剂科岗位培训专家讲座,第1页,此次课内容纲领：,一、处方书写规范及管理方法,二、麻醉药品和精神药品管理及其处方管理,三、抗菌药品临床应用指导及分级管理,四、医疗机构药品管理,药剂科岗位培训专家讲座,第2页,处方规范化书写,（一）、处方定义、意义和适用范围,1,、,处方定义,由注册执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具、由取得药学专业技术职务任职资格药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、查对，并作为患者用药凭证医疗文书。,处方包含医疗机构病区用药医嘱单,2,、处方意义,(1),处方含有特殊性；（,2,）处方含有法律性；,（,3,）处方含有经济意义,药剂科岗位培训专家讲座,第3页,二、处方组成、种类和颜色,1,.,处方组成：,.,处方前记,：,处方编号，费别、患者姓名、性别、年纪、门 诊或住院病历号，科 别或病室和床位号、临床诊疗、开具日期等，并可添列专科要求项,处方正文,：,以,Rp,或,R,（拉丁文,Recipe“,请取”缩写）标 示，分列药品名称、规格、数量、使用方法用量。,处方后记,：,医师署名和,/,或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、查对、发药药学专业技术人员署名,药剂科岗位培训专家讲座,第4页,2.,处方种类、颜色、格式和保留时间,种 类,颜 色,右上角标示,保留时间,普通处方,白色,无,1年,急诊处方,淡黄色,急诊,1年,儿科处方,淡绿色,儿科,1年,麻醉药品和第一类精神药品处方,淡红色,麻、精一,3年,第二类精神药品,白色,精二,2年,毒性药品处方,2年,药剂科岗位培训专家讲座,第5页,三、处方书写药品两种方法,1,、总计量处方,Rp.,林可霉素注射液,0.6*6,支,Sig.0.6 q.8h im,维生素,C,片,0.1 30,片,Sig.0.1 t.i.d,2,、分计量处方,Rp.,注射用青霉素针,80,万单位,im bid 3,硫酸庆大霉素注射液,8,万单位,im bid 3,药剂科岗位培训专家讲座,第6页,四、处方书写应该符合以下规则,（一）处方前记,1,、每张处方限于,一名患者,用药。,2,、患者普通情况、临床诊疗填写清楚、完整，并与病历记载相一致。除特殊情况外，应该注明临床诊疗。,中药处方,中医诊疗，包含病名和证型,（病名不明确可不写病名），应填写清楚、完整，并与病历记载相一致。,注：中药饮片处方和中成药处方临床诊疗必须使用,中医诊疗。,西药处方,临床诊疗须使用西医诊疗,常见错误,：住院门诊病历号未写、临床诊疗未注明；临床诊疗与药品不相适宜。,药剂科岗位培训专家讲座,第7页,四、处方书写应该符合以下规则,（一）处方前记,3,、,患者年纪应该填写,实足年纪,，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要,注明体重,。,常见错误：,年纪不详细，,用“,Y”,或“成人,”,表示,4,、麻醉药品和第一类精神药品处方须填写患者身份证号码和代办人身份证号码,药剂科岗位培训专家讲座,第8页,(,二）处方正文书写要求,1,、西药和中成药能够分别开具处方，也能够开具一张处方；,中药饮片应该单独开具处方；,中药注射剂应单独开具处方。,2,、,开具西药、中成药处方，每一个药品应该另起一行，,每张处方不得超出,5,种药品。,药剂科岗位培训专家讲座,第9页,3,、,药品名称、数量、用量、使用方法，中成药还应该标明剂型、规格。,（,1,）药品名称应该使用规范,汉字名称书写,，没有汉字名称能够使用规范英文名称书写；医疗机构或者医师、药师,不得自行编制药品缩写名称或者使用代号,；书写药品名称、剂量、规格、使用方法、用量要准确规范，药品使用方法可用规范汉字、英文、拉丁文或者缩写体书写，但,不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。,（,2,）医生开具处方应该使用经药品监督管理部门同意并公布药品,通用名称、新活性化合物专利药品名称和复方制剂药品名称,。,医师开具院内制剂处方时应该使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门同意名称。医师能够使用由卫生部公布,药品习惯名称开具处方。,（,3,）药品使用方法用量应该按照,药品说明书要求常规使用方法用量,使用，特殊情况需要超剂量使用时，应该,注明原因并再次署名,。,药剂科岗位培训专家讲座,第10页,4,、,中药饮片处方书写，应该遵照以下要求：,（,1,）应该表达“,君、臣、佐、使,”特点要求；,（,2,）名称应该按,中华人民共和国药典,要求准确使用，,中华人民共和国药典,没有要求，应该按照本省（区、市）或,本单位中药饮片处方用名与调剂给付要求书写；,（,3,）剂量使使用方法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，标准上应该以克,(g),为单位,“g”,（单位名称）紧随数值后；,（,4,）调剂、煎煮特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打坏、先煎、后下等；,（,5,）对饮片产地、炮制有特殊要求，应该在药品名称之前写明；,药剂科岗位培训专家讲座,第11页,（,6,）依据整张处方中药味多少选择每行排列药味数，并标准上要求横排及上下排列整齐；（,4,个中药一排,）,（,7,）中药饮片使用方法用量应该符合,中华人民共和国药典,要求，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应该在药品上方再次署名,；（如违反十八反十九畏）,（,8,）,中药饮片剂数应该以“剂”为单位；,（,9,）,处方使用方法用量紧随剂数之后，包含每日剂量、采取剂型,(,水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等,),、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求,(,温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等,),等内容，比如：“每日,1,剂，水煎,400ml,，分早晚两次空腹温服”；,（,10,）按毒麻药品管理中药饮片使用应该严格恪守相关法律、法规和规章要求。,4,、,中药饮片处方书写，应该遵照以下要求：,药剂科岗位培训专家讲座,第12页,（,1,）按照中医诊疗（包含病名和证型）结果，,辨证或辨证辨病结合选取适宜中成药；,（,2,）中成药名称应该使用经药品监督管理部门同意并公布,药品通用名称,，,院内中药制剂,名称应该使用经,省级,药品监督管理部门同意名称；,（,3,）使用方法用量应该按照药品说明书要求常规使用方法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应该注明原因并再次署名；,（,4,）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应该注明剂量；,（,5,）,每张处方不得超出,5,种药品,，每一个药品应该分行顶格书写，药性峻烈或含毒性成份药品应该防止重复使用，功效相同或基本相同中成药不宜叠加使用；,（,6,）中药注射剂应单独开具处方。,5,、中成药处方书写，应该遵照以下要求：,药剂科岗位培训专家讲座,第13页,6,、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应该在,修改处署名并注明修改日期。,7,、开具处方后空白处划一斜线以示处方完成,8,、处方量要求,处方普通不得超出,7,日用量,；急诊处方普通不得超出,3,日用量；,对于一些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应该注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品处方用量应该严格按照国家相关要求执行。,9,、,处方使用期,处方开具,当日有效,，需延长须注明使用期，但最长,不超出,3,天,。,药剂科岗位培训专家讲座,第14页,处方正文书写中常见错误,1.,药品名称使用商品名，未注明剂型，数量单位用,S,、,表示,2.,临床常见未使用通用名，而是使用商品名药品；,如：,邦迪应写成帮迪苯扎氯铵贴；,司乐平应写成拉西地平片；,杰雪应写杰雪皮肤消毒液；,药剂科岗位培训专家讲座,第15页,2,、药品使用方法、用量含糊不清及有误,炉甘石洗剂,错误写法：,sig,遵医嘱或自,正确写法：,Sig,适量，外涂患处，,tid,临床诊疗：左中耳炎发作,处方：阿奇霉素肠溶胶囊,0.25g,口服,bid,点评：,口服吸收快速，生物利用度约为,40%,，单剂给药后血浆消除半衰期为,3548,小时。,依据药品说明书，使用方法应为,qd,，且需要首剂加量（第一日,0.5g qd,，第二日以后,0.25g qd,）,药剂科岗位培训专家讲座,第16页,3,、应该做皮试药品，未标示皮试结果,常见错误：,皮试药品未盖专用皮试结果章或仅以手写注明阴性,正确写法和应该做皮试药品：,皮试（,阴性,）注射用青霉素钠；,续用 注射用阿洛西林钠,哌拉西林钠/舒巴坦钠,氨苄青霉素钠,苯唑西林钠,破伤风抗毒素,鲑鱼降钙素,泛影蒲胺注射液,碘帕醇注射液,碘普罗胺,全部头孢类注射剂,药剂科岗位培训专家讲座,第17页,4,、处方使用期和处方量,常见错误：处方使用期时间超时，处方量过大超出要求量（即大处方），未注明原因,处方使用期：,处方开具,当日有效,，需延长须注明使用期，但最长不超出,3,天。,处方量,：普通不得超出,7,日用量；急诊处方普通不得超出,3,日用量；,对于一些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应该注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品处方用量应该严格按照国家相关要求执行。,药剂科岗位培训专家讲座,第18页,5,、少部分医生存在修改处方时，未在修改处署名和注明修改日期。,6,、处方上偶然出现,未满,18,岁,患者医生使用氟喹诺酮类药品，请医生尤其留心该类药品用药指针与禁忌症。,7,、处方后空白处未划一斜线，以示处方完成。,8,、每张处方中西成药不能超出五个，,包含液体。,9,、,抗菌药品合理使用。,如：阿莫西林克拉维酸钾片和氨苄西林丙磺舒,抗菌药品合理应用及分级管理实施细则,医院抗菌药品分级目录表,药剂科岗位培训专家讲座,第19页,10,、,中药饮片名称不规范和炮制类型未注明,中药饮片名称不规范：,如：金银花写成银花，,法半夏写成法夏，,生地黄写成生地，,熟地黄写成熟地，,苦杏仁写成杏仁等。,药剂科岗位培训专家讲座,第20页,中药炮制类型,大 黄,功效,：,泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。,炮制品种：,大黄 除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，晾干。酒大黄 取净大黄片，照酒炙法（附录D）炒干。熟大黄 取净大黄块，照酒炖或酒蒸法（附录D）炖或蒸至内外均呈黑色。大黄炭 取净大黄片，照炒炭法（附录D）炒至表面焦黑色、内部焦褐色。,【判别用药】,生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水泡服；久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用很好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。,药剂科岗位培训专家讲座,第21页,11、中药处方剂量不规范,需注意用量中药饮片：,炙川乌1.5g3.0g 马钱子0.3g0.6g 炙草乌1.5g3.0g,水鳖子0.9g3.0g 水蛭1.5g3.0g 炙白附子3.0g6.0g,法半夏3.0g9.0g 全蝎3.0g6.0g 附子3.0g15.0g,硫磺1.5g3.0g 雄黄0.05g0.1g 蜈蚣3.0g5.0g,蕲蛇3.0g9.0g 甘遂0.5g1.5g 红大戟1.5g3.0g,细辛1.0g3.0g 罂粟壳3.0g6.0g 朱砂0.1g0.5g,花椒3.0g6.0g 吴茱萸1.5g5.0g 芫花1.53.0g,椒目3.0g9.0g（门诊才有，住院部没有）,备注：中药饮片使用方法用量超出中国药典或违反十八反十九畏，医生需在处方药名处双署名。,药剂科岗位培训专家讲座,第22页,中药配伍,十八反十九畏,十八反”：,甘草 反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头 反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦 反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。,歌诀：本草明言十八反；半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫具战草；诸参辛芍叛藜芦,“十九畏”,：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。,药剂科岗位培训专家讲座,第23页,十八反、十九畏观点,对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家即使遵信者居多，但亦有持不一样意见者。,有些人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有医药学家还认为，相反药同用，能相反相成产生较强功效。尚若利用得当，可愈沉疴痼疾。,总说来，因为对十八反、十九畏试验研究尚处于早期阶段，当前决定其取舍还为时过早，有待深入深入研究。,故凡属十八反、十九畏药,若无充分依据和应用经验，普通不应使用.,药剂科岗位培训专家讲座,第24页,14,、,中药处方煎服法审核,错误写法,煎服法:每日一剂，水煎服,剂数：4付,正确写法：,住院患者院内煎药煎服法：,每日一剂，水煎取汁300ml，每日三次。,剂数：4剂,（25日-28日）,院外患者自煎药煎服法：,每日一剂，水煎取汁300ml，每日三次。,自煎,剂数：4剂,中药汤剂取汁量成人400-600ml，,儿童用药量100-300ml,药剂科岗位培训专家讲座,第25页,15,、,中药注射剂溶媒、用量、使用方法疗程不规范,1,、溶媒选择问题。,灯盏细辛注射液：,活血化瘀，通脉止痛。用于心血瘀阻引发,I,、,II,、,III,级稳定型劳累性心绞痛，症见胸痛，胸闷，心慌，气短等。,复方苦参注射液,清热利湿，凉血解毒，散结止痛。用于癌肿疼痛、出血。应选取,0.9%,氯化钠注射液，而选取,5%,葡萄糖注射液是错误。,2,、使用方法问题,复方苦参注射液,给药路径与说明书不相符。存在用该药,10ml+0.9%,氯化钠心包灌注,。,药剂科岗位培训专家讲座,第26页,3,、用量问题,复方苦参注射液要求用,200ml,，不过实际用量为,100ml,。要求静脉滴注一次用量,12ml,，但使用量在,15-25ml,。溶媒量过小，造成静脉滴注药品浓度,4,、滴速问题：,痰热清注射液为复方中药制剂，含有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘、辅料为丙二醇。,儿童,30-60,滴,/,分，成人不超出,60,滴,/,分,3,、不得和其它药品混合滴注。如合并用药，在换药时需先冲洗输液管，以免药品相互作用产生不良反应。,5、用药疗程,注射用七叶皂苷钠：用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。疗程7-10天,药剂科岗位培训专家讲座,第27页,（三）处方后记,1,、,处方医师署名式样和专用签章,应该与院内药学部门留样备查式样相一致，不得任意改动，不然应该重新登记留样立案。,2,、医师署名和,/,或加盖专用签章、处方日期。,药品金额，审核、调配、查对、发药药师署名和,/,或加盖专用签章。,药剂科岗位培训专家讲座,第28页,处方后记中常见问题,1、实习医生和未取得处方权进修医生处方，带习医生未签字就划价取药。,门诊存在个别医生仿冒科主任名字签处方，请科主任加强对实习生和进修生管理,要求：实习医生和未取得处方权进修医生不具备处方权，必须有处方权医生签字，才能划价发药。,2、处方发药只有发药人签字，无审核人员签字。,药剂科岗位培训专家讲座,第29页,吗啡年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家发展和人民健康水平主要标志！,衡量一个国家患者疼痛控制好是否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准,!,麻精药品应用管理及处方管理,一、,麻精药品应用管理,药剂科岗位培训专家讲座,第30页,（一）、,麻醉药品和精神药品概念及品种目录,1、麻醉药品定义,是指,连续使用,后易产生,身体依赖性,，能,成,瘾癖,药品。,比如临床上经常使用阿片、吗啡等麻醉性镇痛药，都是麻醉药品。,麻醉药品含有,显著两重性,，首先有很强镇痛作用，是医疗上必不可少药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。,备注：度冷丁盐酸哌替啶 冰毒 甲基苯丙胺,药剂科岗位培训专家讲座,第31页,是重复用药造成一个机体适应状态,停药后出现戒断症状,特点：特征性、反跳性、出现时间与所依赖药品作用时间相关,可产生耐受性,特点：作用强度减弱，作用时间缩短,会造成身体依赖性物质,酒、镇静催眠药、阿片类,身体依赖性,(physical dependence),药剂科岗位培训专家讲座,第32页,精神依赖性,(psychic dependence,),即所谓“成瘾”，为体验药品特殊精神效应而产生一个强迫寻药、用药行为和强烈心理渴求。,一旦产生，难以祛除。,是造成药品滥用药理学基础。,药剂科岗位培训专家讲座,第33页,2,、麻醉药品与麻醉药区分,麻醉药,是,指能使整个机体或机体局部,暂时、可逆性,失去知觉及痛觉药品。,麻醉药,全身麻醉药,吸入麻醉药,如：异氟烷、七氟烷,静脉麻醉药,如,：,硫喷妥钠、依靠咪酯、,丙泊酚、,局部麻醉药,如：利多卡因,作用特点和方式,作用范围,药剂科岗位培训专家讲座,第34页,3,、麻醉药品品种范围和目录,阿片类、可卡因类、大麻类、合成药类及卫生部指定其它易成瘾癖药品、药用原植物及其制剂。如吗啡等.,麻醉药品标签用,篮字,标明“,麻,”字显著标志，即,白底蓝字。,卫生部和国家药监局公布：,年版,麻醉药品目录,（123个）,精神药品目录,（132个）,年1月1日执行,药剂科岗位培训专家讲座,第35页,精神药品定义和种类,1、定义：,指直接作用于,中枢神经系统,，使之兴奋或抑制，,连续使用,能产生,依赖性,药品。,2、分类,依据:,依据其对人产生依赖性程度和危害人体健康程度,两类：第一类精神药品(53种）,第二类精神药品（79种）,其中第一类精神药品比第二类精神药品更易于产生依赖性、且毒性和成瘾性更强。,精神药品标签在,左,上角用,绿字,标注“,精神药品,”显著字样。,药剂科岗位培训专家讲座,第36页,麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书,麻醉药品和精神药品管理条例于年11月1日实施。为了提升疼痛及相关疾病患者生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品(以下简称麻醉和精神药品)，预防药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：,一、患者所拥有权利：,（一）有在医师、药师指导下取得药品权利；,（二）有从医师、药师、护师处取得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保留常识权利；,（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品权利；,（四）权利受侵害时向相关部门投诉权利。,受理投诉卫生行政主管部门：,电话：,二、患者及其亲属或者监护人义务：,（一）恪守相关法律、法规及相关要求；,（二）如实说明病情及是否有药品依赖或药品滥用史；,（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，马上停顿取药并将剩下药品无偿交回建立门诊病历医院；,（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。,三、主要提醒：,（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其它一切用作他用或者非法持有行为，都可能造成您触犯刑律或其它法律、要求，要负担对应法律责任。,（二）违反相关要求时，患者或者代办人均要负担对应法律责任。,以上内容本人已经详细阅读，同意在享受上述权利同时，推行对应义务。,医疗机构（章）：患者（家眷）署名：,经办人署名：,年 月 日年 月 日,药剂科岗位培训专家讲座,第37页,管理面临问题,人员资责问题,步骤管理问题,安全管理问题,处方管理问题,（二）麻精药品在医疗机构中管理,药剂科岗位培训专家讲座,第38页,（1,）处方资格培训考评,现为自行组织培训（二级以上医疗机构）,应统一教材、集中培训,由卫生行政部门组织,培训方式,：采取,集中讲课,方式进行,医疗机构应该按照相关要求，对本机构,执业医师和药师,进行麻醉药品和精神药品,使用知识和规范化管理,培训。,执业医师经,考评合格,后取得麻醉药品和第一类精神药品,处方权，,药师经,考评合格,后取得麻醉药品和第一类精神药品,调剂资格。,1,、人员资责问题,药剂科岗位培训专家讲座,第39页,（2）,医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在,本机构,开具麻醉药品和第一类精神药品处方，并在,病历中统计,，但,不得为他人开具不符合要求处方或,为自己,开具该类药品处方。,药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。,注：,医生和药剂人员署名须在,药剂科,留样,药剂科岗位培训专家讲座,第40页,医疗机构,人员资格名单,市卫生局,报送,医生和药剂人员署名须药学部门留样立案,市药监局,抄送,执业人员资格确定,药剂科岗位培训专家讲座,第41页,库房药房病区（手术室）,2,、步骤管理,(,三级管理模式）,药剂科岗位培训专家讲座,第42页,库房管理,专库、专柜、专员双锁、专册和专账，报警系统或监控系统,入库验收,：货到即验，最少双人开箱验收，,清点验收到最小包装，验收统计双人签字；,采取专簿统计,，内容包含：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、使用期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。,库房专用帐册,（入出库台账），确保账务相符、账账相符。,进出专库（柜）麻醉药品、第一类精神药品进出逐笔统计，,内容包含,：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、使用期、生产单位、发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。,药剂科岗位培训专家讲座,第43页,药房管理,(1)药房处方专册登记，逐日交接有专册统计,(2),双人发药：,处方调配人、查对人应该仔细查对麻醉药品、第一类精神药品处方，署名并进行登记；对不符合要求麻醉药品、第一类精神药品处方，拒绝发药。,药剂科岗位培训专家讲座,第44页,药房管理,(3)麻醉精一药品注射剂或者贴剂收回：,患者再次使用，调配时，应要求患者将,原批号空安瓿或者用过贴剂交回，并统计收回空安瓿或者废贴数,定时将收回麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专员负责计数、监督销毁，并作统计。,(4)麻醉药品、第一类精神药品精神处方需编码:,第五章处方调剂第三十九条要求：,药师应对“麻、精一”类药处方按年月日逐日编次序号,如：07031或07031201,药剂科岗位培训专家讲座,第45页,病区麻精一管理,各病区和手术室对麻、精一药品可备用一定,基数,，,但必须放在保险柜或是铁皮柜，必须双人双锁管理，,并要求,逐日交接专册统计,；,临床科室麻醉药品/第一类精神药品使用统计本,医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，查对批号和数量，并作统计,剩下麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续,。,注射剂使用：门,(,急,),诊患者或只可在院内注射。,药剂科岗位培训专家讲座,第46页,医师处方一次用量与药房提供药品最小规格不一致，出现麻醉药品,节余现象,。,住院患者每人每日开具麻药处方，药师当日调剂，住院患者人数较多时，执行困难。,在门诊为使用者建立病历、签署知情同意书等手续过于复杂，尤其是对急症抢救患者实际操作很困难。,麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内或者由医务人员出诊至患者家中使用。这一要求医院执行起来难度很大。,2,、步骤管理存在问题,药剂科岗位培训专家讲座,第47页,电子病历统计与手写处方不一致,医嘱时间不一致,药品数量不一致,药品规格不一致,患者诊疗不一致,处方管理问题,药剂科岗位培训专家讲座,第48页,（,1,）建立管理机构,：,麻醉药品,/,第一类精神药品管理机构（领导小组及其办公室）,分管领导、医疗管理人、药学、护理、保卫等,，,指定专员负责该项工作，日常工作由药学部门负担，并及时更新,(,因工作需要变更法人、药学责任人、采购人员或其它管理组员等,),。,摘自,医疗机构麻醉药品,/,第一类精神药品管理要求,第,3,条,3,、安全管理,药剂科岗位培训专家讲座,第49页,（2)领导重视：,把该项工作列入本单位,年度目标责任制考评,，建立专题检验制度，定时（每个月）组织检验，做好检验统计麻醉药品/第一类精神药品专题检验统计本：,包括讨论该项工作会议统计；,教育培训统计1次/年；,安全巡查统计1次/月,；,领导组每个月一次；,药学责任人检验每七天二次；,逐日专册登记最少每七天一到二次，改变时随时登记,强调麻醉药品、第一类精神药品主要性-查本单位年度目标（规划计划、院科两级目标责任书）,摘自医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理要求第4条,药剂科岗位培训专家讲座,第50页,（,3,）人员相对稳定：,采购、储存保管、调配使用人员应相对稳定,摘自医疗机构麻醉药品/第一类精神药品管理要求第7条,药剂科岗位培训专家讲座,第51页,药品安全监控系统,逐步建立覆盖全部医疗机构网络化管理,建立健全管理制度,：,制度和岗位职责,：,采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件汇报、值班巡查等制度，制订各岗位人员职责,要求：,防止重复取药,防范药品滥用和流弊现象,大病历,(真实性、规范性),患者无偿交回剩下药品，无法掌握和控制，麻醉药品分散在民间,存在很大安全隐患。,2,、安全管理问题,药剂科岗位培训专家讲座,第52页,患者,剩下麻醉药品无偿交回、过期和破碎,麻醉药品,/,第一类精神药品，应,交回药剂科,，并进行,专册登记,，并申请上报,市卫生执法大,队，由市卫生执法大队,销毁,，并,出示,特殊药品监督,销毁统计,。,过期、破碎、患者剩下麻醉药品处理方法？,药剂科岗位培训专家讲座,第53页,1、,门(急)诊,癌症疼痛患者和,中、重度慢性,疼痛患者需,长久,使用麻醉药品和第一类精神药品，首诊医师应该亲自诊查患者，建立对应病历，要求其签署,知情同意书,凭,专用卡,开药.,病历中应该留存以下材料复印件：,（一）二级以上医院开具诊疗证实；,（二）患者户籍簿、身份证或者其它相关有效身份证实文件；,（三）为患者代办人员身份证实文件。,摘自,处方管理方法,处方管理（,麻精一药品开具量）,药剂科岗位培训专家讲座,第54页,二、麻醉药品和精神药品处方量要求,（1）,门(急)诊,普通患者,处方“麻、精一”药品用量：,注射剂,每张处方为,一次惯用量,，仅限在医疗机构内使用,；,控缓释制剂,，每张处方不超出,7日惯用量,其它剂型,，每张处方不得超出,3日惯用量,；,备注:除长久使用麻醉药品和第一类精神药品门(急)诊癌症痛疼患者和中、重度慢性疼痛患者外,麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。,哌醋甲酯,治疗儿童多动症时，每张处方不得超出,15日惯用量,药剂科岗位培训专家讲座,第55页,（2,),为门(急)诊,癌痛和中、重度慢性疼痛患,者,开具“麻、精一”类药品,注射剂,，每张处方不得超出,3日惯用,量,：,控缓释制剂,，每张处方不得超出,15日惯用量,其它剂型,，每张处方不得超出,7日惯用量,(3)、为,住院患者,开,具麻醉药品和第一类精神药品处方应该,逐日开具,，每张处方为,1日惯用量,药剂科岗位培训专家讲座,第56页,对需尤其加强管制麻醉药品,盐酸二氢埃托啡,处方限,一次惯用量,仅限,二级以上,医院内使用,盐酸哌替啶,处方为,一次惯用量,仅限医疗机构,内,使用,药剂科岗位培训专家讲座,第57页,我院常,用麻精一药品处方量,02.doc,门（急）诊患者、住院患者麻醉药品、精神药品处方要求,品种,/,剂型,门（急）诊患者,住院患者,注射剂,控缓释制剂,其它剂型,注射剂,控缓释制剂,其它剂型,麻醉药品一类精神药品,1次惯用量,7日惯用量,3日惯用量,1日惯用量,癌症和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品、精神药品处方要求,品种,/,剂型,门（急）诊患者,住院患者,注射剂,控缓释制剂,其它剂型,注射剂,控缓释制剂,其它剂型,麻醉药品一类精神药品,3日惯用量,15日惯用量,7日惯用量,1日惯用量,盐酸哌替啶盐酸二氢埃托啡,1次惯用量、仅限于医院内使用,二类精神药品,7日惯用量,药剂科岗位培训专家讲座,第58页,处方管理方法第二十二条到第二十六条对其用量作了详细要求。如确实,因治疗需求,能够,超常剂量,使用；,晚期癌痛住院患者,使用吗啡制剂，能够不受惯用量或剂量和用药次数限制，,但医师应在患者病历统计超惯用剂量使用理由，在处方上简明注明原因，并在超惯用剂量处再次署名。,除癌痛和中、重度慢性疼痛外，,普通不宜惯用,麻醉药品止痛，更不应超惯用量使用。,患者每次就诊只准为其开具麻醉药品和第一类精神药品处方一张，,不能同时开具多张,该类同一药品处方交于患者。,对,长久使用,“麻、精一”药品疼痛和中、重度慢性疼痛患者应,3个月复诊或随诊一次,麻醉药品和第一类精神药品是否能够超常剂量使用？,摘自,处方管理方法,解答,药剂科岗位培训专家讲座,第59页,患者使用麻醉药品、第一类精神药品,注射剂或者贴剂,，,再次调配时，,应该要求患者将,原批号空安瓿或者用过贴剂交回,，,并统计,收回空安瓿或者废贴数,定时,将收回麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由,专员负责计数、监督销毁,，并作,统计,。,药剂科岗位培训专家讲座,第60页,对疼痛治疗认识不足,对麻醉药品认识不足,怕阿片类药品“成瘾”,怕阿片类药品不良反应,对医疗用麻醉药品管理过严,影响麻精药品应用原因,药剂科岗位培训专家讲座,第61页,一、抗菌药品临床应用指导,抗菌药品临床应用指导及分级管理,药剂科岗位培训专家讲座,第62页,、诊疗为细菌性感染，方有指征应用抗菌药品、尽早查明感染病原，依据病原种类及细菌药品敏感试验结果选取抗菌药品,1,.抗菌药品治疗性应用基本标准,药剂科岗位培训专家讲座,第63页,、按照药品抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药、抗菌药品治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药品特点制订,药剂科岗位培训专家讲座,第64页,、内科及儿科预防用药,a.,用于预防一个或两种特定病原菌入侵体内引发感染，可能有效；如目标在于预防任何细菌入侵，则往往无效。,b.,预防在一段时间内发生感染可能有效；长久预防用药，常不能到达目标。,2、,抗菌药品预防性应用基本标准,药剂科岗位培训专家讲座,第65页,c.,患者原发疾病能够治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者,(,如免疫缺点者,),，预防用药应尽可能不用或少用。对免疫缺点患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检相关标本作培养同时，首先给予经验治疗。,d.,通常不宜常规预防性应用抗菌药品情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。,药剂科岗位培训专家讲座,第66页,（,2,）外科手术预防用药,a.,外科手术预防用药目标：预防手术后切口感染，以及清洁,-,污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生全身性感染。,b.,外科手术预防用药基本标准：依据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药品。,药剂科岗位培训专家讲座,第67页,3|、,抗菌药品在特殊病理、生理情况患者中应用基本标准,在患者特殊生理、病理情况下，应依据详细情况选择适当抗菌药品。需要注意情况有：肝肾功效损害患者、老年患者、妊娠及哺乳患者、小儿及新生儿。,药剂科岗位培训专家讲座,第68页,（,1,）,.,原菌还未查明严重感染，包含免疫缺点者严重感染。（,2,）,.,单一抗菌药品不能控制需氧菌及厌氧菌混合感染，,2,种或,2,种以上病原菌感染。（,3,）,.,单一抗菌药品不能有效控制感染性心内膜炎或败血症等重症感染。,4、抗菌药品联合应用标准,药剂科岗位培训专家讲座,第69页,（,4,）,.,需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染，如结核病、深部真菌病。（,5,）,.,因为药品协同抗菌作用，联适用药时应将毒性大抗菌药品剂量降低，如两性霉素,B,与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者剂量可适当降低，从而降低其毒性反应。联适用药时宜选取含有协同或相加抗菌作用药品联合，如青霉素类、头孢菌素类等其它,内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素,B,与氟胞嘧啶联合。联适用药通常采取,2,种药品联合，,3,种及,3,种以上药品联合仅适适用于个别情况，如结核病治疗。另外必须注意联适用药后药品不良反应将增多。,药剂科岗位培训专家讲座,第70页,二、抗菌药品分级管理,药剂科岗位培训专家讲座,第71页,医院实施抗菌药品分级管理制度。抗菌药品分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。（,1,）、非限制使用级抗菌药品：经长久临床应用证实安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低抗菌药品。（,2,）、限制使用级抗菌药品：与非限制使用级抗菌药品相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在不足，不宜作为非限制级药品使用。,1、抗菌药品分级,药剂科岗位培训专家讲座,第72页,（,3,）、特殊使用级抗菌药品：含有显著或者严重不良反应，不宜随意使用抗菌药品；需要严格控制使用防止细菌过快产生耐药抗菌药品；新上市不足,5,年抗菌药品，疗效或安全性方面临床资料较少，不优于现用药品抗菌药品；价格昂贵抗菌药品。,药剂科岗位培训专家讲座,第73页,非限制使用级,:,青霉素、氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林,/,克拉维酸钾头孢唑林、头孢曲松、头孢氨苄、头孢呋辛（酯）、复方磺胺甲噁唑罗红霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇 霉素（口服）、林可霉素、克林霉素庆大霉素诺氟沙星、左氧氟沙星甲硝唑呋喃唑酮、氟康唑（口服）,我院抗菌药品分级,药剂科岗位培训专家讲座,第74页,限制使用级,:,磺苄西林头孢噻肟、头孢替安、头孢克肟、头孢哌酮,/,舒巴坦、阿奇霉素（注射）替硝唑、奥硝唑、硝呋太尔氟康唑（注射）,特殊使用级,:,哌拉西林,/,舒巴坦、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南,/,西斯他丁、加替沙星,药剂科岗位培训专家讲座,第75页,“非限制使用级”是指医师及以上职称均可使用“限制使用级”指主治医师及以上职称方可使用“特殊使用级”指副主任医师及以上职称方可使用,2、开具分级抗菌药品处方要求,药剂科岗位培训专家讲座,第76页,医疗机构药品管理,1,、医疗机构必须配置依法经过资格认定药学技术人员。非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。,2,、医疗机构配制制剂，须经所在地省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门审核同意，由省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门同意，发给,医疗机构制剂许可证,。无,医疗机构制剂许可证,，不得配制制剂。,医疗机构制剂许可证,应该标明使用期，到期重新审查发证。,药剂科岗位培训专家讲座,第77页,3,、医疗机构配制制剂，必须含有能够确保制剂质量设施、管理制度、检验仪器和卫生条件。,4,、医疗机构配制制剂，应该是本单位临床需要而市场上没有供给品种，并须经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门同意后方可配制。配制制剂必须按照要求进行质量检验；合格，凭医师处方在本医疗机构使用。特殊情况下，经国务院或者省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门同意，医疗机构配制制剂能够在指定医疗机构之间调剂使用。医疗机构配制制剂，不得在市场销售。,药剂科岗位培训专家讲座,第78页,5,、医疗机构购进药品，必须建立并执行进货检验验收制度，验明药品合格证实和其它标识；不符合要求要求，不得购进和使用。,6,、医疗机构药剂人员调配处方，必须经过查对，对处方所列药品不得私自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量处方，应该拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。,7,、医疗机构必须制订和执行药品保管制度，采取必要冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等办法，确保药品质量。,药剂科岗位培训专家讲座,第79页,80,谢 谢,!,药剂科岗位培训专家讲座,第80页,