梅尼埃病诊断指南解读诊断及治疗学习培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国梅尼埃,(Ai),病诊断和治疗指南,第一页，共二十九页。,临床,(Chuang),定义,梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或,(Huo),）耳闷胀感。,第二页，共二十九页。,流,(Liu),行病学,文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率为,(10157),10,万，患病率,(16513),10,万。女性多于男女（约,1.3,：,1,），,4060,岁高发。儿童梅尼埃患者约占,3%,。部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向,(Xiang),。文献报道双侧梅尼埃病所占比例为,2%78%,。,第三页，共二十九页。,病,(Bing),因,梅尼埃病病因不明，可能与内淋,(Lin),巴产生和吸收失衡有关。目前公认的的发病机制主要有内淋,(Lin),巴管机械阻塞与内淋,(Lin),巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。,第四页，共二十九页。,梅尼埃病是发作性眩,(Xuan),晕疾病，分为发作期和间歇期。,第五页，共二十九页。,临,(Lin),床表现,一般为波动性感音神经性,听力下降,，早期多以低中频为主，间歇期听力可恢复正常。随着病情进展，听力损失逐渐加重，间歇期听力无法恢复至正常或发病前水平。多数患者可出现听觉重振现象。,标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。建议正文,8-10,号字，,1.3,倍字间距。,点击此处添加标题,发作期常伴有,耳鸣和（或）耳闷胀感,。疾病早期间歇期可无耳鸣和（或）耳闷胀感，随着病情发展，耳鸣和（或）耳闷胀感可持续存在。,发作性,眩晕,多持续,20 min,至,12 h,，常,(Chang),伴有恶心，呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期听力可恢复正常,(Chang),，但可伴有平衡功能障碍。双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不稳感、摇晃感和振动幻视。,第六页，共二十九页。,7,诊断,分为临床诊断和,(He),疑似诊断。,第七页，共二十九页。,临床,(Chuang),诊断,(,一,),诊断标准,1,2,次或,2,次以上眩晕发作，每次持续,20 min,至,12 h,。,2,病程中至少有一次听力学检查证,(Zheng),实患耳有低到中频的感音神经性听力下降。,3,患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。,4,排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。,第八页，共二十九页。,(,二,),临床分期根据患者最近,6,个月内间歇期听力最差时,0.5,、,1.0,及,2.0 kHz,纯音的平均听阈进行分期。梅尼埃病的临床分期与治疗方法的选择及预后判断有关。双侧梅尼埃病，需分别确定两侧的临床分期。一期：平均听阈,25 dBHL,；,二期：平均听阈为,26,40 dBHL,；三期：平均听阈为,41,70 dBHL,；四期：平均听阈,70 dBHL,。,注：,(1),梅尼埃病的诊断和鉴别诊断必须依据完整详,(Xiang),实的病史调查和必要的听-平衡功能检查、影像学检查等；,(2),如梅尼埃病患者合并其他不同类型的眩晕疾病，则需分别做出多个眩晕疾病的诊断；,(3),部分患者的耳蜗症状和前庭症状不是同时出现，中间有可能间隔数月至数年。,第九页，共二十九页。,疑似,(Si),诊断,诊断标准如下。,1,2,次或,2,次以上眩晕发,(Fa),作，每次持续,20 min,至,24 h,。,2,患耳有波动性听力下降、耳鸣和,(,或,),耳闷胀感。,3,排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。,第十页，共二十九页。,检,(Jian),查,基本检,(Jian),查包括耳镜检,(Jian),查、纯音测听和声导抗检,(Jian),查。,第十一页，共二十九页。,检,(Jian),查,根据情况可以选择的检查项目,1,听力学检查：包括脱水剂试验、耳蜗电图、耳声发射,(OAE),、听性脑干反应,(ABR),等。,2,前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位,(VEMP),、主观垂直视觉主观水平视觉等。,3,平衡功能检查：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。,4.,耳鸣检查：耳鸣声调及强度匹配检查。,5,影像学检查：首选含内听道,-,桥小脑角的颅脑,MRI,，有条件,(Jian),者可行钆造影内耳膜迷路,MRI,成像。,6,病因学检查：包括免疫学检查、变应原检查、遗传学检查、内分泌功能检查等。,第十二页，共二十九页。,治,(Zhi),疗,治疗目的：减少或控制眩晕发作，保存听力，减轻耳鸣及,(Ji),耳闷胀感。,第十三页，共二十九页。,发,(Fa),作期治疗,治疗原则：控制眩晕、对症治疗。,(,一,),前庭抑制剂包括抗组胺类、苯二氮抗胆碱能类以及抗多巴胺类药物，可有效控制眩晕急性发作，原则上使用不超过,72 h,。临床,(Chuang),常用药物包括异丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普鲁氯嗪、氟哌利多等。,(,二,),糖皮质激素如果急性期眩晕症状严重或听力下降明显，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。,(,三,),支持治疗如恶心、呕吐症状严重，可加用补液支持治疗。注：对诊断明确的患者，按上述方案治疗的同时可加用甘露醇、碳酸氢钠等脱水剂。,第十四页，共二十九页。,间歇期,(Qi),治疗,治疗原则：减少、控制或预防眩晕发作，同时最大限度地保护患者现存的内耳功能。,(,一,),患者教育向,(Xiang),患者解释梅尼埃病相关知识，使其了解疾病的自然病程规律、可能的诱发因素、治疗方法及预后。做好心理咨询和辅导工作，消除患者恐惧心理。,(,二,),调整生活方式规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素。建议患者减少盐分摄入，避免咖啡因制品、烟草和酒精类制品的摄入。,(,三,),倍他司汀可以改善内耳血供、平衡双侧前庭神经核放电率以及通过与中枢组胺受体的结合，达到控制眩晕发作的目的。,第十五页，共二十九页。,(,四,),利尿剂有减轻内淋巴积水的作用，可以控制眩晕的发作。临床常用药物包括双氢克尿噻、氨苯蝶啶等，用药期间需定期监测血钾浓度。,(,五,),鼓室注,(Zhu),射糖皮质激素可控制患者眩晕发作，治疗机制可能与其改善内淋巴积水状态、调节免疫功能等有关。该方法对患者耳蜗及前庭功能无损伤，初始注,(Zhu),射效果不佳者可重复鼓室给药，以提高眩晕控制率。,(,六,),鼓室低压脉冲治疗可减少眩晕发作频率，对听力无明显影响。其治疗机制不清，可能与压力促进内淋巴吸收有关。通常先行鼓膜置通气管，治疗次数根据症状的发作频率和严重程度而定。,第十六页，共二十九页。,(,七,),鼓室注射庆大霉素可有效控制大部分患者的眩晕症状,(80,90,),，注射耳听力损失的发生率约为,10,30,，其机制与单侧化学迷路切除有关。对于单侧发病、年龄小于,65,岁、眩晕发作频繁、剧烈，保守治疗无效的三期及以上梅尼埃病患者，可考虑鼓室注射庆大霉素,(,建议采用低浓度、长间隔的方式,),，治疗前应充分告知患者发生听力损失的风险。,(,八,),手术治疗包括内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经,(Jing),切断术、迷路切除术等。适应证为眩晕发作频繁、剧烈，,6,个月非手术治疗无效的患者。,第十七页，共二十九页。,内淋巴囊手术：包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊引流术，手术旨在减轻内淋巴压力，对听力和前庭功能多无损伤。,适应证：三期及部分眩晕症状严重、有强烈手术意愿的二期梅尼埃病患者。鉴于晚期梅尼埃病患者常发生内淋巴囊萎缩和内淋巴管闭塞，因,(Yin),此四期梅尼埃病患者不建议行内淋巴囊手术。,三个半规管阻塞术：可有效控制梅尼埃病的眩晕发作，机制尚未明确，部分患者的听力和前庭功能可能会受到损伤。,适应证：原则上适用于四期梅尼埃病患者；对于部分三期患者、内淋巴囊手术无效、言语识别率小,(Xiao),于,50,且强烈要求手术者也可以行该手术治疗。,前庭神经切断术：旨在去除前庭神经传入，手术完全破坏前庭功能，对听力可能会产生影响。,适应证：前期治疗,(,包括非手术及手术,),无效的四期梅尼埃病患者。,迷路切除术：旨在破坏前庭终器，手术完全破坏听力及前庭功能。,适应证：无实用听力、多种治疗方法,(,包括非手术及手术,),无效的四期梅尼埃病患者。,第十八页，共二十九页。,19,前庭和听,(Ting),力康复治疗,治疗梅尼埃病，在控制眩晕的基础上，应尽可能地保留耳蜗及,(Ji),前庭功能，提高患者生活质量。,第十九页，共二十九页。,前庭康复训练：是一种物理治疗方法，适应证为稳定、无波动性前庭功能损伤的梅尼埃病患者，可缓解头晕，改善平衡功能，提高生活质量。前庭康复训练的方法包括一般性前庭康复治疗,(,如,Cawthorne-cooksey,练习,),、个体化前庭康复治疗以及基,(Ji),于虚拟现实的平衡康复训练等。,听力康复：对于病情稳定的三期及四期梅尼埃病患者，可根据听力损失情况酌情考虑验配助听器或植入人工耳蜗。,第二十页，共二十九页。,治疗方,(Fang),案的选择,基于梅尼埃病的病程、各种治疗对眩晕的控制率以及对听力的影响等因素，本指南对梅尼埃病治疗方案进行了总结,(,表,1),，在进行对内耳功能有潜在损伤的治疗前，需根据患者意愿综合考虑,(Lv),并充分告知。,第二十一页，共二十九页。,第二十二页，共二十九页。,疗,(Liao),效评定,眩晕疗效评定,1,梅尼埃病眩晕发作次数,(,需排除非梅尼埃病眩晕发作,),：采用治疗后,18,24,个月期间眩晕发作次数与治疗之前,6,个月眩晕发作次数进行比较，按分值计。得分,=(,结束治疗后,18,24,个月期间发作次数开始治疗之前,6,个月发作次数,)100,。根据得分值将眩晕控制程度分为,5,级：,A,级，,0,分,(,完全,(Quan),控制,),；,B,级，,1,40,分,(,基本控制,),；,C,级，,41,80,分,(,部分控制,),；,D,级，,8,120,分,(,未控制,),；,E,级，,120,分,(,加重,),。,第二十三页，共二十九页。,2,眩晕发作的严重程度及对日常生活的影响：从轻到重，划,(Hua),分为,5,级：,0,分，活动不受眩晕影响；,1,分，轻度受影响，可进行大部分活动；,2,分，中度受影响，活动需付出巨大努力；,3,分，日常活动受限，无法工作，必须在家中休息；,4,分，活动严重受限，整日卧床或无法进行绝大多数活动。,3,生活质量评价：可采用头晕残障问卷,(dizziness handicap invemory,，,DHI),等量表进行评价。,第二十四页，共二十九页。,听力,(Li),疗效评定,以治疗前,6,个,(Ge),月最差一次纯音测听,0.5,、,1.0,、,2.0 kHz,的平均听阈减去治疗后,18,24,个月期间最差一次的相应频率平均听阈进行评定。,A,级：改善,30 dB,或各频率听阈,20 dBHL,；,B,级：改善,15,30 dB,；,C,级：改善,0,14 dB,；,D,级：改善,0 dB,。,双侧梅尼埃病，应分别进行听力评定。,第二十五页，共二十九页。,耳鸣评,(Ping),价,耳鸣是梅尼埃病的伴随症状，部分患者的耳鸣可影响其生活质量。通过耳鸣匹配或掩蔽,(Bi),试验可以了解耳鸣声的特征。改良的患者,“,耳鸣痛苦程度,”,分级如下：,0,级，没有耳鸣；,1,级，偶有,(,间歇性,),耳鸣，但不影响睡眠及工作；,2,级，安静时持续耳鸣，但不影响睡眠；,3,级，持续耳鸣，影响睡眠；,4,级，持续耳鸣，影响睡眠及工作；,5,级，持续严重耳鸣，不能耐受。,此外，可以采用耳鸣残障问卷,(tinnitus handicap inventory,，,THI),等量表评价耳鸣对患者生活质量的影响。,第二十六页，共二十九页。,治疗方案,(An),的选择,基于梅尼埃病的病程、各种治疗对眩晕的控制率以及对听力的影响等因素，本指南对梅尼埃病治疗方案进行了总结,(,表,1),，在进行对内耳功能有潜在损,(Sun),伤的治疗前，需根据患者意愿综合考虑并充分告知。,第二十七页，共二十九页。,谢谢！,第二十八页，共二十九页。,内容总,(Zong),结,中国梅尼埃病诊断和治疗指南。治疗目的：减少或控制眩晕发作，保存听力，减轻耳鸣及耳闷胀感。治疗梅尼埃病，在控制眩晕的基础上，应尽可能地保留耳蜗及前庭功能，提高患者生活质量。1分，轻度受影响，可进行大部分活动。2分，中度受影响，活动需付出巨大努力。3分，日常活动受限，无法工作，必须在家中休息。1级，偶有(间歇性)耳鸣，但不影响睡眠及工作。2级，安静,(Jing),时持续耳鸣，但不影响睡眠。3级，持续耳鸣，影响睡眠。4级，持续耳鸣，影响睡眠及工作。5级，持续严重耳鸣，不能耐受,第二十九页，共二十九页。,