医学小儿神经心理发育和其评价.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿神经心理发育和其评价,神经心理发育及评价,2,课时目标,简述小儿神经系统发育特点,简述小儿感知觉及语言发育特点,概括小儿大运动发育规律,3,概,述,小儿心理的发育大量反映为,日常的行为，故此期的发育也,称为行为发育。,发育的基础是神经系统的发育，,尤其是脑的发育。,与遗传及环境密切相关,4,一、神经系统的发育,胎儿期神经系统发育最早，出生时脑重约为成人的,25；7岁接近成人。,沟回,浅,、神经数目,相同,、树突与轴突,少而短,神经纤维到4岁左右完成髓鞘化，故婴儿时期神经传导慢，且易泛化,小儿脑耗氧量较大，约占50，成人为20,胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘，4岁时上移至,第一腰椎,5,一、神经系统的发育,1.出生时存在而后一生永不消失的反射：,角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射,2.出生时存在而后34个月逐渐消失的反射：,觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射,3.出生时不存在而后逐渐出现（1岁时稳定）并终生不消失：,腹壁反射、提睾反射、腱反射,4.正常的病理反射：,34月,克氏症；，2岁，巴氏症,6,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,7,感知：是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。,感知的发育对小儿运动、语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用,二、感知的发育,8,视觉,vision,9,视觉,视觉,1,、,在,6,个月以前，因两眼同时注视物体的能力尚未发达。故有斜视的可能，在,6,个月以后如仍有斜视则为不正常。,2,、视力要在,5,岁时才达到成人标准，在此之前为远视，因为眼球的直径短，而使影像的焦点落在网膜之后。,10,11,附视力发育与心理发育的关系,意义：,视力不足导致视感知以至阅读能力的缺陷，并影响患者与外界环境的互相作用和社会性、情感性发育。,可疑症状,对物体注视短暂,对细小物体没兴趣,不辨认亲人与家常事务,眼球震颤、斜视,高危因素,母孕期感染史,遗传代谢性疾病,早产（缺氧并吸氧过度史）,中枢神经系统感染及颅脑损伤史,12,听 觉,audition,13,14,附听觉异常,意义：,听觉异常会阻碍语言的发育，以及学习困难及社会性交往问题,因语言发育开始于新生儿期，故听觉丧失被认为是最需要早期发现、早期诊断的病症。,高危因素：,耳聋家族史,近亲结婚,母孕期感染史,新生儿高胆红素血症换血史,脑膜炎、中耳炎史,耳毒性药物用药史;外耳、唇、鄂畸形;早产,可疑症状,：,不被雷鸣及其他巨响惊醒,不在母亲走近、只在看见母亲时自发微笑,少声音、少说话,咬音不正,不聆听声音,耳流脓,方法:,声响是否引起新生儿惊吓反应,响亮的滴答声是否使睡眠中的婴儿张眼,声响是否使吸吮奶头的婴儿中止吸吮,母亲抱婴儿，检查者在婴儿面前吸引他的注意力，助手从背后一侧摇铃或拍手，看是否转眼或转头向声源,15,视觉,皮肤感觉,分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。,新生儿触觉很敏感，尤其是嘴唇、手掌、脚掌、前额、和眼睑等部位。,触觉是引起小儿某些反射的基础，护理是动作轻柔细致可使儿童形成积极的条件反射，产生愉快的情绪，促进身心发展。,16,触 觉,新生儿,眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感,23岁,可辨别物体的属性;,56岁,区别体积和重量不同的物体;,17,视觉,嗅觉和味觉,出生时已发育完善，对甜、酸、苦味已有不同反应，特别对母乳的香味有反应，因此应适时添加辅食。,3-4月能区别难闻的气味，7-8月嗅觉更灵敏。,18,视觉,知觉,是人对事物的综合反映，与上述各种感觉发育密切相关。1岁始有空间觉、时间觉：,2,岁辩上下，4岁知前后，,4,5岁,开始有时间概念，如,早晚、今明昨,。,5,岁,知左右,等。,19,以脑的发育为前提的。又依赖于小儿视感知觉等的参与，反过来又影响其感知、认知的发育。运动发育迟缓常与智力发育迟缓有关,三、运动的发育,意义：,：,规律：,头尾规律、大小规律、正反规律、整体分化规律,分类：,粗动作,细动作,二抬四翻六会,坐,，七滚八爬周会走,20,视觉,大动作,新生儿：,抬头,扶起两肩坐起，当躯干接进坐位时见头能竖直35秒，然后下垂,2个月,扶起的过程中能间歇地勉强地仰头,3个月,头不完全后垂,4个月,颈与躯干维持在同一平面上，并在坐位时能抬头稳定,21,视觉,大动作,新生儿,坐,扶坐时自颈至腰弯成半圆形,34月,坐时腰呈弧形,5个月,靠垫坐时能直腰,6个月,拉手能坐起，并能伸臂向前撑着坐,7个月,能独坐片刻,11个月,从俯卧位拉着床栏坐起,22,视觉,大动作,新生儿,爬,能稍抬身伸手试要抓去前面物体,2个月,俯卧时交替踢腿,3个月,用肘支撑身体数分钟,79月,两臂支撑胸腹离床，开始在原处打转,周岁,用手与膝爬,一岁半,能爬上台阶,23,视觉,大动作,新生儿：,站、走,立足、踏足反射,23月,扶立时髋、膝关节仍弯曲,8个月,搀扶时能站立片刻,9个月,从坐位扶栏坐起,周岁,独占片刻，可开始学走,24,视觉,大动作,18个月,跳,一脚下一台阶,2岁,并足原地跳跃,2岁半,独脚先前跳,6岁半,能较好蹦跳,25,视觉,细动作,3个月,捏弄,握持反射消失后能有意识地握物，试图抓取面前物体常达不到目的,6、7月,能弯腰取较远处的物体，并将物体在两手间传递,9月,拇食指对捏，并任意取放物体,1岁,学会用勺，鼓励自己吃饭,26,视觉,细动作,12岁,涂、绘、写,乱涂,3岁,模仿画垂直线,4岁,临摹十字,5岁,临摹方形,6岁,绘三角,27,3-4月 吃/玩手,5-6月 伸手抓物,3-4月 吃/玩手,5-6月 伸手抓物,28,6-8月物体换手,8-12月 拇食指钳小丸,29,1-1.5岁 自发乱画,2-3.5岁 搭桥,2岁 叠纸,30,精细运动发育,三玩手 一岁乱画,五抓 二岁折纸,七换手 三岁搭桥,九月对指,31,语言的发育,32,1、语言准备阶段（出生1岁）,四、语言的发育,2、理解语言阶段（1岁半3,岁）,3、表达语言阶段（3岁以上）,12月发喉音,2个月发“啊”、“伊”、“呜”,78个月是无意识的叫爸爸、妈妈,10个月有意识的叫,12个月能叫常用物品的名字,15 个月能叫自己的名字,18 个月认识和叫出身体身体各部位名称,2岁会说23个字构成的句子,护理应着重于为儿童提供是与语言发展的环境，鼓励家长与儿童进行交流，向儿童提供多听、多说的机会。,33,四、语言的发育,语言发育过程中，需注意以下现象：,乱语：,12岁的小儿，很想用语言表达自己的需求，但由于词汇有限，常常说出一些成人听不懂的话语及乱语。遇此要耐心分析，不要加以训斥，否则会影响说话及表达思维的积极性。,口吃：,34岁小儿，词汇增多，但常常发音不准或句法不妥，于是急于纠正于是容易出现口吃。遇此不必急于纠正，一般会逐渐转为正常发音。,自言 自语：,自言自语是小儿从出声的外部语言向不出声的内部语言（沉默思考时的语言）转化过程中的一种过渡形式，是幼儿语言发展的必经阶段。一般7岁以后，小儿不会再出现自言自语，如继续存在，应引起注意。,34,四、语言的发育,促进语言发展的方法,1,、累积生活经验,提供足够的学习机会，使孩子从生活经验中学习、成长,。,2、在游戏中学习,：,通过“玩”的过程，孩子的感官经验获得发展，从而发展认知能力，学习运用语言。,3、善于时间相处,：,生活中，父母应多留些时间给孩子，多讲几个故事亦可以引导孩子的语言学习。,4、协助拓展语言：,孩子语言是先“了解”而后才“会说”，所以对较小的孩子是先协助他了解事物和发展词汇,。,5、面对面地说话：,与孩子说话时，请蹲下来;同时避免使用太艰深的字眼和成语。,6、耐心的听他说：,当孩子有话要说时，不论他说得是否完整、清楚，都不要打断他或要其重说，请以温和的态度听他说完，满足孩子的表达欲望，藉此领会与人沟通的乐趣，因而肯定自己的沟通能力。,7、培养孩子的阅读兴趣,8、儿语的使用,在1岁以前可用儿语，2岁以后，就不要再用儿语，否则会延缓学习。,35,五、心理活动的发展,注意力,分无意注意和有意注意,婴儿以无意注意为主,56岁开始控制注意力，约15分钟,710岁约20分钟,1112岁集中性和稳定性提高，约30分钟。,注意是一切认知过程的开始,36,五、心理活动的发展,记忆力,包括识记、保持和回忆,回忆包括再认（56月）和重现（1岁后）,特点：时间短，内容少，以机械记忆为主，持久性与精确性差。,37,五、心理活动的发展,认知能力,感觉运动期（02岁）,前运思期（27岁）,具体运思期（711岁）,形式运思期（12岁以上）,38,五、心理活动的发展,情绪、情感的发展,情绪：原始、简单的感情，短暂外显,情感：较高级，复杂的情绪，持续长不外显，是在情绪的基础上形成和发展的。,39,五、心理活动的发展,小儿的心理-社会发展分5个阶段,1.信任-不信任期（婴儿期）,及时满足婴儿要求,2.自主-羞愧或疑虑期（幼儿期）,支持，避免过分干预，对其能力赞赏,3.主动-内疚期（学龄前期）,对有益的主动行为加以赞赏,4.勤奋-自卑期（学龄期）,5.自我认同-角色紊乱期（青春期）,建立一种自我认同感,40,小儿生长发育记忆歌谣,一哭二笑三伊呀 四月抬头望妈妈,五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸,十站对指十二走 看图说话在十八,两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发,三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他,41,六、精神心理发展的评估,筛查性和诊断性两种,筛查性：丹佛发育筛查试验（DDST）,诊断性：异常者，韦克斯勒智能量表,42,thanks,43,44,45,46,47,48,49,50,