胆肠吻合术讲课演示教学.ppt

标题文本,正文级别 1,正文级别 2,正文级别 3,正文级别 4,正文级别 5,*,胆肠吻合术,肝胆外科 刘竹,病例分享,患者：赖*，女，54岁,主诉：右上腹疼痛10+小时,现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。,既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术,病例分享,查体：T:36.7，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。,辅助检查：,彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮状稍强回声。,抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06109/L、NEUT%94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。,诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后,手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石,思考,1、什么是胆肠吻合术？,2、适应症是什么？,3、有哪些吻合方式？,4、可能会有哪些并发症？,5、并发症的临床表现是什么？,6、该怎么预防和处理？,内容,目录,定义,01,02,适应症,04,并发症,03,主要吻合方式,定 义,定义,胆肠吻合术,是以引流或分流胆汁为目的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向肠道通路的手术。,它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基本手术技能。,回顾,胆道的解剖结构,人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。,oddi括约肌的重要作用。,适 应 症,适应症,必须综合考虑,胆道生理性重建的可能性,，,oddi括约肌的功能状态,，,近侧胆管病灶能否去除,等因素。,主要吻合方式,主要吻合方式,将,胆总管,和,十二指肠第一段,直接接起来，手术后胆汁就可通过吻合口顺利地进入十二指肠。,胆总管十二指肠吻合术,优点：,胆总管和十二指肠靠得很近，操作较为简单。,缺点：,上升性感染,返流性胆管炎10.9%,胆管癌7.6%,主要吻合方式,将,胆总管,和,空肠,(,小肠的上段,),作,“Y”,形吻合,。,胆管空肠吻合术,优点：,输送胆汁距离长，不易感染。,缺点：,操作复杂，费时。,返流性胆管炎6.4%,胆管癌1.9%,胆管空肠吻合术-,胆管空肠Roux-en-Y吻合是最常用的术式,简述具体做法,常见并发症,近期并发症,胆漏,出血,感染,定义,治疗原则,预防措施,短期并发症,胆漏,原因,临床表现,处理要点,原因,短期并发症,出血,出血量的判断,多发时间,处理要点,预防,短期并发症,感染,表现,远期并发症,胆肠吻合口狭窄,返流性胆管炎,盲袢综合症,01,02,多发时间,主要原因,吻合口狭窄,01,02,03,临床表现,发生率,返流性胆管炎,抗返流技术,01,02,03,原因,临床表现,盲袢综合症,治疗原则,THANKS,感谢聆听！,