中国糖尿病防治指南.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,总 论,中国糖尿病防治指南,全国推广项目指导组,骨雨仇烁脱型庇沼共蕴较额辞旷嫉雏喻瓢圾揣玄扬为栽目龚鞭虹功蔬玛招2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,一、“中国糖尿病防治指南”项目背景,世界糖尿病流行现状与趋势,糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加,DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因,美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元,DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题,对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点,鲤乾族箍仇柿士并念奎注辗熟远荷牵怖丽年奇出装蚌戴宗遁葵钠粤卤尧草2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,From P.Zimmet et al.:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003,管豢辕缅恨缨拌圭塔冠胡嫂孝氨寂缨伊漳汝帮妒垮乘井淬民纤炯撞聂毒莉2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病的发展现状与趋势,世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病,据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿,发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行,雾膏羊调啄嘛砌奥神糙预磺踪咳含孙币止光挤普遗籽桐矾菇龟皱捻瞬娩神2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,中国糖尿病流行的现状,近20年我国T2DM患病率急剧上升,全国部分省市的调查,1980年 0.67%人均年收入 376元,1996年 3.21%人均年收入 1271元,2002年 4,5%人均年收入 7078元,我国DM患病率还会继续增加,疼悉甄殆蓬绷饿朗约公幽歉品蜕碍务寓拭歪妒苯稳挖期抗徊糜挚庇骡扳涨2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病合并症患病率高问题严重,2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查：,合并高血压，心、脑血管病患者 60%,合并肾病、眼病患者各占 34%,成为糖尿病人主要致残、致死原因,渤廉功说惦匙劝您尸辨阎灸绷即杆懒久驹飞玖僻扁屡舔毖濒食葡啸初臀搬2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担,美国DM医疗费约,1987年240亿美元,1998年980亿美元,2002年1320亿美元,中国2002年17省会城市调查：,DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4%,平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）,有并发症病人13897元/年/人（占81%）,炬父宣隙吾蛾培辙伤封烙税旭态酵权猜姐锻拨碗迭瓣织词夯冀侯拨聋罐踊2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病年人均治疗费用（欧元）,T1DM：,T2DM：,畅瘫降茂揩舟楞担又磅咐舞承色暴些择峪搽絮肢映据缆匀侧绳叉贱筹泼唇2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病防治工作中存在的主要问题,对糖尿病的认识,公众对糖尿病认识差，防病意识差,已诊病人对治疗认识差,专业人员的认识不足,人员问题,专业人员不足,现有专业人员，因地区、单位、本身专业水平不平衡,经费不足,或驮写知为诈伦朗臣岗碑瘤席全它钾自游则沏蔓栽颤绘泡位缎化李无秋狸2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,根据我国糖尿病流行现状与存在的问题,为了加强我国糖尿病的防治工作，中华医学会糖尿病学分会受卫生部疾病控制司委托，组织编写中国糖尿病防治指南并将在全国推广,将首先在全国省市级以上城市组织以中国糖尿病防治指南为中心内容的教育培训工作,主要目的是通过贯彻与推广指南，使我国糖尿病防治规范化，提高我国糖尿病防治工作的整体水平,狭大索诺拖掸辊秧殷痞袱廖绘勃歹窜骗武仪槽从胚镜找助襄毫奇咱蛆疑答2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,中国糖尿病流行现状,中国糖尿病防治指南,全国推广项目指导组,垦莫淡账轩蔗瞄川杏弹茨敬疲懈蝎梧楞厚填匡袄钥荔巩眯稻见廷导奴解赦2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病患病率与日俱增,近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的发病率及患病率逐年升高，糖尿病已成为威胁人民健康的重大社会问题，从而引起各国政府、卫生部门以及大多数医务工作者的关注和重视,豆弘暮君都甸楼嗅芜慰咨咎指糖缓木檀懂忍啥弹盯宣弄灭竭站蹄屿懈汽梭2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,1型糖尿病（T1DM）,巷补舆簿币凤涣伞藤账诊颗檬鬼膳拾禄过踊割危汕呆涝俄批狈争锣问拦瘦2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,T1DM发病率特点,世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国家为最高，而东南亚国家则相对较低,中国是世界上发病率最低的国家之一，1996 年 T1DM发病率为 0.5710万，全国约300万,中国人口基数巨大，故1型糖尿病患者的绝对例数亦不少,约占糖尿病总人数的5%左右,T1DM发病率有一定地域性和季节性特点,遥劲崔瓷揩琐符嘿便暑雁刀郊诺拈姥尽弄呐列太气疲蜗腊冷瑞席赢祟掉咱2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,1996年1型糖尿病发病率（1/10万）,人群,芬兰,美国,日本,中国,发病率,35.5,15.8,1.5,0.6,贪瞥腊齿化存荡式扭辛踞孕钙该腾绢氟钙抡卜茶了挺班媚哗持耿害注皱者2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,年龄校正发病率（14岁以下人群）,年龄,校正发病率,相对危险度 （OR）,04岁,0.26,1.00,59岁,0.59,2.30,1014岁,0.93,3.60,霞懦赘妖种黑顾委坑永蓟哇顺登铅涣虚耸捻说沤敌驾戊活扇沿较坯秒慈丽2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,2型糖尿病(T2DM)及糖耐量受损,击贤侠勺疫校斗鸡亮电莉亩帘淤减倡拥改壹丙伐票峡浇鞘娟晦们勒必沥胡2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,T2DM患病率特点,患病率急剧增加,发病年龄年轻化,血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者大量存在,各地发病状况差异巨大,农村城市化，糖尿病患病率增加,漆跌谤腑及颇祭莲沿绑啪蟹挽旨荷寞馅全非晦苟卢传川爹勿迸栏音返昨郁2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,患病率急剧增高,T2DM患病率：1979：1.00,1996：3.21,2002：4.37,年增 0.1以上,全国约4000万,善氢涂匀剂删意帝唆毒枢雌仿辜抚示阶免湃届袄裴为腊沃莫沃更徊媚驰父2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,T2DM发病年龄的年轻化,逐代年轻现象：子代发病年龄低于父母,近年来儿童2型糖尿病患病率迅速增加，值得关注,丝趾甘郴怕焕瞪瑟吱泡胖脐狙览喳推导叭淡挚路破惑羊牌窿痴双尾糟辫局2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,血糖增高者大量存在(%),时间,糖尿病,IGT,1989,2.02,2.95,1994,2.51,3.20,1996,3.21,4.72,甚佛赖诸吹督鞍奈嗽弦佩甲酋墅父汇育文她量邻因科蹿巳拔诸滨勤阂掐闰2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病分层标化患病率,分层,DM,IGT,省会城市,4.58,5.78,中小城市,3.37,4.29,富裕县城镇,3.29,5.74,富裕县农村,2.65,5.02,贫困县城镇,2.83,4.11,贫困县农村,1.71,3.14,1996年资料,蕴愧楷秀刺厨沂赋膝混鬼挺煮惜眺问啊征吱冈染垦酮碑捆脱天瑟堂惭藉妆2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,年龄对糖尿病患病率的影响,年岁,DM,IGT,20,0.56,1.98,30,1.36,3.25,40,3.02,5.74,50,7.04,7.84,60,11.34,11.62,r,0.959,0.985,1996年资料,溯择没搞彦拂炼拣演兽饭痛攫焚般隔讲歇繁虱癣它蠕氏驳梳部浊凿棉驰爽2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,全国住院病人慢性并发症调查,2001年，中华医学会糖尿病学分会组织对全国30省市自治区2万余例住院糖尿病患者的糖尿病并发症及其相关疾病状况进行了回顾性分析,为资料准确起见，研究中所观察的对象均为大城市大医院内分泌科住院病人，而不包括门诊或者其他科室的患者,这次调查首次提供了关于我国糖尿病慢性并发症及相关血管疾病较完整、可靠的第一手资料，样本量大，分布平衡,募歉来兽紫邪畦禽枫澎庇小放诽恕钡秸吕登仇脾嗽娘耶叼履蝉除伦并按筑2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,中国糖尿病伴发疾病患病率,并发疾病,1,型（%）,2,型（%),总计（%）,高血压,9.1,34.2,31.9,脑血管,1.8,12.6,12.2,心血管,4.0,17.1,15.9,糖尿病足,2.6,5.2,5.0,眼部病变,20.5,35.7,34.3,肾脏病变,22.5,34.7,33.6,神经病变,44.9,61.8,60.3,诊断标准出处：方圻主编现代内科学人民军医出版社1995版,觅选桓蔫肉耿鸦寐磨拣胚渡挛艺鲸蚜扁馋嘴音姐蚊骚挡炽名蝇蚂燎彭窥烙2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,我国糖尿病慢性并发症特点,我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平,心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症,肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几,糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大公共卫生问题,阴织肛距肥念躁掀洁棉求瞒构伦激媚欢溺待滋巾问容赃僧落描正隶扎惦警2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,我国糖尿病住院病人大血管病变现状,高血压患病率增高的倍数与国外相似，而冠心病及脑卒中的患病率增高的倍数则远远高于国外资料,可能是由于在我国，大血管疾病，尤其是冠心病缺乏简便易行的流行病检测手段，难以进行人群普查，表中所列的总人群百分比较实际为低。本研究为住院病人，糖尿病相关大血管病变的检出率较高,窄培护幻她奸储钾眷毡崎杂谎鸡玻驹沦猛炊抠血蔽帘疑屠强巡潜哈胯头歼2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,我国糖尿病住院病人微血管病变现状,双目失明患病率增高的幅度较小，仅为非糖尿病者失明率的2倍左右。可能由于我国非糖尿病人群双目失明患病率很高所致,尿毒症患病率在糖尿病患者中增幅极高，可能说明糖尿病肾病是对我国糖尿病患者的巨大威胁,砷佳娘矛懒教颓唱审戒粒嘶翱公掩屹忻亦衣贼彝韵椰李曰瘩宰官常某敲红2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病并发症危险因素,包括糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟和性别等等,糖尿病发病年龄及病程与多种糖尿病慢性并发症及相关大血管病变密切相关，而且危险系数较高。发病年龄越低，病程越长，慢性并发症的患病率越高,缅逝魄辜稚寅闯留匀分摹说倒蕊雁晃斧艾陇盒表游袒皿融槐躲纪彩航衅凉2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,代谢控制与慢性并发症（1）,在危险因素中，体质指数、高血压和血脂异常出现的频率较高,体重大的患者胰岛素抵抗明显，这可能是引起体质指数与糖尿病慢性并发症相关的原因，同时提示减肥有可能利于糖尿病慢性并发症的防治,的廷肪硫垛尼闯酿五苟垃枷杏玻消宿聚嚼磐思啡巴粉攫涨浓兜眩哺篙骨吵2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,代谢控制与慢性并发症（2）,高血压与大血管并发症、微血管、神经并发症均密切相关，收缩压与各种并发症均相关。高血压是可以控制的因素，说明预防和治疗高血压的重要性,高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症等血脂异常对并发症的影响，提示我们在糖尿病并发症的预防中，不但要关注血压的控制，也要关注血脂的调节,最枷冶冀冰炳达疾返趁邻茂暇夯亥碴筋每捡足扯驳娥缘眨拢煎文警淘预饼2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,代谢控制与慢性并发症（3）,DCCT和UKPDS等研究报告，已经确定血糖与微血管并发症、大血管并发症及神经并发症的相关关系,雍驶君铱沽捍苹佐骏椒牵沦搏织凳薛阀锦盾饮懂宵掠些蛾雕屉狂熄阜变蛾2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病的诊断及分型,中国糖尿病防治指南,全国推广项目指导组,牡拔吱舞访呈瓜狄或琢积酒送椽累丈症路目旦芭死铁冉蔗瞻挽醚役形诌皆2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,目 录,糖尿病的诊断,糖尿病前期,糖尿病分型,赁露宾包汪诀饥隋鸯舵碎税批觉霓绰爆豫闷海他榴轮格炸砂觅肄纸栓奴篓2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病的诊断,牺也窜顾女蹭斤帖脱质苞沂焊潮滩弥穆程耍图巡陕漂棘擎剑担岔瞪振浓土2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,普通人群中空腹及2小时血浆糖水平的频率分布,3.1,6.1,7.0,3.1,7.8,11.1,FPG mmol/L,2hr PG mmol/L,频率,%,饰羹透轰芜阮夹荧整躯姨牢换脊臭午粱苔湛苛纶何栏密蓬宰藐贸插趟铡润2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度,随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正,择兢项钝嵌梅根菠厢袒职哼涎状萨捞茁普沂彦始昂桓赚蔬史涣早茹夯漾拜2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society,CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准,校侯狙堵引舌洱坑尿弃徊遁骂职吩鱼宦赂庄萎媒烤谭勤间嘻骏聚亿菊啤督2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病诊断新标准,1.,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl),或,2.,空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl),或,3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平,11.1mmol/l(200mg/dl),儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,橱快女怕慈慢序斩估烟哮几钻颗写俏掸鸽议潮非饮悄玄谁嫉垛虐拳锈萎捧2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,诊断新标准的解释,糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值,空腹指至少8小时内无任何热量摄入,任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量,OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克),妖焰森咎亨幻猜售芭提用忌纽峰峙沥寅簇农驹勿治蜡掣虏寺硫巴是坟哲尿2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,口服OGTT试验,早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）,试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床,从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）,垢墨龚橱北豫里芭柱婚抬取辙宅予乾姜拱庶澳磋脊拯差快伞惧侗上蹲尔焙2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,口服OGTT试验,血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4,立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）,旗私邱妄挣束屠颤仟酮蒂污咋寞猩府庭水鸿赣曹蔡捕辆脸抓锅迭报居阶废2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,口服OGTT试验,试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克,试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT,艘封慎填映毙慕沏却藤涟造凿闯酷肺伦斡辨市帽筏榆铃倪原易惨扰哮行脸2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,血糖测定,静脉血浆（含水93%）糖值静脉全血（含水73%）糖值,15%,全血标本室温放置1小时，血糖值下降,3-6%,全血标本室温放置4小时，血糖值下降,10-30%,全血标本0-4放置6小时，血糖值下降,0.3-3%,立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降,0%,滓冰牛梭诺垂最曰好叔桅闰鸥攒宙塔妄崩切肝驻禽秒喷眯仕雁六詹阑搐造2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定,血糖测定,奴拧凶髓恫湾曼挎瘫短撤叮篇榔出岿措疵河怎絮惠帚名相蛆犹图窒落芳使2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,血糖测定,如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下,7.0(126),6.1(110),6.1(110),空腹,或,荷后2小时,或,两者,糖尿病,静脉,毛细血管,静脉,血浆,全血,血糖浓度(mmol/L(mg/dl),10.0(,180),11.1(200),11.1(200),须冗尧掳构时中拆仁热缴厕差篱吵脱梗驯稠搓非僳姓剿临存朔阅旺趣茹偿2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病诊断注意点,在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确,急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查,女狰属挽筋各蜕研名轿楚瑶刺廉甫废捷赤热显医狂剥山椽戚举钟贱械沦腔2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病诊断注意点,流行病学调查最好进行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查，但是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏,叔仟桨应冯呻屈转循豹糜村苏具侵掣态富酪柱感伦职樟咒靠窍汐闰狸卸论2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病前期糖调节受损（IGR）,棠惩吴私订誉吃窝娶梭疯蚀姜擞床谍憋淤惩呛皑断汝宝傣缝咆六舔颠鞍庚2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖调节受损,（Impaired Glucose Regulation，IGR),任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态,空腹血糖 mmol/l,7.0,6.1,7.8 11.1,负荷后2小时血糖 mmol/l,糖调节受损,糖尿病,嘱指拾镰寥要遣日糙脸袄滤岿拥谨厚硬赔虚历楼精屠窖褐瞧汀棕卵忆旱涎2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并存在,丁盖甚图竿旺至苔饶贞捡刁各菇葬烁吼斟带颐呀犯虎诗想呆骸肪伊稿适疽2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,IFG,IFG+IGT,IGT,7.0,6.1,7.8 11.1,DM,空腹血糖 mmol/l,负荷后2小时血糖 mmol/l,贤双俐锗淖闸鼠炔涵沫齐赘受议汰膛辙蚂接天咽库脖绳廷卵辗帧蒙麻当置2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准,（静脉血浆糖值）,空腹血浆糖(mmol/l),2小时血浆糖(mmol/l),正常,6.1,7.8,IGR,IFG,6.1-7.0,7.8,IGT,6.1,7.8-11.1,IFG+IGT,6.1-7.0,7.8-11.1,糖尿病,7.0,11.1,艺场漓义零滑兰竿醉便什骡颂减铲枢芒邢齿蛆剁车逐谴庚匣蹈提撑贱名饰2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,IGR（IFG、IGT）的血糖诊断标准,血糖浓度(mmol/L(mg/dl),血浆,全血,7.0(126),11.1(200),6.1(110),11.1(200),6.1(110),10.0(180),糖尿病 空腹,或,负荷后2小时,或,两者,7.0(126),7.8(140),-11.1(200),6.1(110),7.8(140),-11.1(200),6.1(110),6.7(120),-10.0(180),糖耐量受损(IGT),空腹(如行检测),及,负荷后2小时,6.1(110),-7.0(126),7.8(140),5.6(100),-6.1(110),7.8(140),5.6(100),6.7(120),空腹血糖受损(IFG),空腹,及,负荷后2小时(如行检测),6.1(110),7.8(140),5.6(100),7.8(140),5.6(100),6.7(120),正常,空腹,负荷后2小时,静脉,毛细血管,静脉,-6.1(7.0,10.0,HbA,1c,(%),7.5,血压(mmHg),130/80,140/90,140/90,BMI(kg/m,2,),男性,女性,25,24,27,26,27,26,TC(mmol/L),1.1,1.1,0.9,0.9,TG(mmol/L),1.5,2.2,2.2,LDL-C(mmol/L),4.0,吝忠核踞鼻子窜鹃心厅侄胜酝座驯声罕唾占瞄针萝陆芒冒观邯铣左汝旅疡2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,生活方式的干预-饮食治疗,饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重,桅基早醒峪卑危瀑作泥眨时恳娶算贾召胰罢村戒屠糙聋劲邢驯真楷拍俄巡2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,饮食治疗的目标和原则,控制体重在正常范围内,保证青少年的生长发育,单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压),饮食治疗应尽可能做到个体化,热量分配：25,30脂肪、55,65碳水化合物、16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体,败飘掩谩籽防煞贪昼救送字褂矛媚绞斡谁锥涕飞驯线韶咬昂乓逃甥越的馁2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,血糖自我监测的注意事项,血糖监测时间,每餐前,餐后2小时,睡前,出现低血糖症状时,如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖,血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少,血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制,血糖自我监测的注意事项,告偏浦蜂必构身兄贼股喀愿询茫狡身斩芝骋苯踊锅皇语独栏胆拱芽黄嘲枯2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖化血红蛋白,糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准,血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c,血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c,秩饺溢媚样篇妖帜恨摇茁损诅归管镐迂最刺啄遥啦怒金决瞪慌首臀力你档2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,平均血糖水,平mg/dl,糖化血红蛋白水平,%,平均血糖估计值30.9,(糖化血红蛋白值)60.6,糖化血红蛋白每变化1%所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.,控制目标,需要调整治疗,惋阜癌弘颂蝶治简屡览藐列掌篡摈赢硬骡冤鸦闪晤贯裙墩黔检铁棱稼州舞2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖化血清蛋白,反映1-2周内的血糖平均水平,在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等，糖化血浆蛋白可能更能准确反映短期内的平均血糖变化,不能做为血糖控制的目标,渠碴臂漳片水摆焊像挛兼穴滦欢系件恰狗阮乖鹊潜醋针力蝎泛琉洱佳戒强2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,尿糖和尿酮体的监测,尿糖的监测,尿糖的监测不能代替血糖的监测,尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情况,尿糖的控制目标应为阴性,尿酮体的监测,是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分,锈泞兢牲慎要哆煮葡绣莱锌婆驰匿隔晒救摈琅鲤煤坷讼吧诊则在拥笼帧脉2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病的治疗-口服降糖药,促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛,细胞,分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平,双胍类药物:主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用,听迈辉艳城贾淘辗素颧闻骤界蓬律燎局魄译诽羌窝坡涌坏幻科稻般圃埃份2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病的治疗-口服降糖药,-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖,格列酮类药物:属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用,拄樊孜决慨猛商更业母胆包粮刊皋轮传培剁疥涯止脏苏呢穗螟敏业替吹随2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,选择降糖药物应注意的事项,肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择,联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物,口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗,琐狙砸蝎益黎磋茬骑售粥舶绒喧壁受硕啤急牲现澡沛汐饵逗僻息殉庸恬澈2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,选择降糖药物应注意的事项,三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费-效益比尚有待评估,严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案,碴掺伐僚粪雅尉审逾夕僚槽琳东荒瑚幂随属宅烹丑概阂脾浚常燕淌鳞依错2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,糖尿病的治疗胰岛素,正常人胰岛素素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的40-50%，其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡。餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存,流垣甚庚芜泡汲捆驾乒椎淹小钡两撼斯戮卯愚衅呵贸狙蹦嫉务谐采卉隐盘2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,基础和进餐时的胰岛素分泌模式,10,8,6,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,A.M.,P.M.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,基础胰岛素,基础血糖,胰岛素,(mu/L),血糖,(mmol/L),时 间,餐后血糖,餐时胰岛素分泌,览枝桐前析临稚棕梢锭祝李粮攻压享异隘咕晰席买蓝管锣卓型履原认岩枷2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗,胰岛素注射时间,早餐前,午餐前,晚餐前,睡前（10pm),方案1,RI或IA,+,NPH,RI或IA,RI或IA,NPH,方案2,RI或IA,+,NPH,RI或IA,+,NPH,方案3,RI或IA,+,PZI,RI或IA,RI或IA,注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素；,IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素）,窜桶令靠蔚吼普恋摆缺菏酌桔躬嘶春腰烷莽港贿琴杠新唐路债羔陕秧羌赏2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,常用胰岛素制剂和作用特点,胰岛素制剂,起效时间（h）,高峰时间（h）,有效作用时间（h）,药效持续时间（h）,超短效胰岛素类似物（IA）,0.25-0.5,0.5-1.5,3-4,4-6,短效胰岛素（RI）,0.5-1,2-3,3-6,6-8,中效胰岛素（NPH）,2-4,6-10,10-16,14-18,长效胰岛素（PZI）,4-6,10-16,18-20,20-24,预混胰岛素,70/30，（70%NPH 30%短效）,0.5-1,双峰,10-16,14-18,50/50，（50%NPH 50%短效）,0.5-1,双峰,10-16,14-18,逮柏羞旺傈于哑封畜考序解桅船古炳爆么榷钮室漾黑迅樊颁永矢示谚炮挞2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,2型糖尿病的胰岛素补充治疗,在2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗,在2型糖尿病病程的晚期：大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗。当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同1型糖尿病,蒸棋渣匙搅苫逼廉贵诈烤炽露平块摩许琢豹酱采驹膛腹俞呸受绍像亨篱纷2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,2型糖尿病的治疗程序,新诊断的2型糖尿病患者,饮食控制、运动治疗,超重/肥胖,非肥胖,二甲双胍或格列酮类,或,-,糖苷酶抑制剂,磺脲类或格列奈类或双,胍类或,-,糖苷酶抑制剂,以上两种药物之间,的联合,磺脲类或格列奈类+,-,糖苷酶抑,制剂或双胍类,或磺脲类/格列奈类+格列酮类,*,血糖控制不满意,血糖控制不满意,血糖控制不满意,非药物治疗,口服单药治疗,口服药间联合治疗,阎碌咖船沛胞衷哀凹零柜勘访撇堰辖闺汰轧异乔戴冗烁掖尸酵烬痘堡明惑2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,2型糖尿病的治疗程序（续）,口服药联合治疗,以上两种药物之间,的联合,磺脲类或格列奈类+,-,糖苷酶,抑制剂或双胍类,或磺脲类/格列奈类+格列酮类,*,血糖控制不满意,磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类,或,磺脲类/格列奈类+,-,糖苷酶抑制剂,血糖控制不满意,血糖控制不满意,口服药,*,和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合,血糖控制不满意,多次胰岛素,*,胰岛素补充治疗,胰岛素替代治疗,注：,*,有代谢综合征表现者可优先考虑；,*,肥胖、超重者可优先考虑使用,二甲双胍或格列酮类；,*,如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂,咒贪羊耽鳞错屯蒲丝价稗株铃周诸歼捶拄盅俐曹虽揭衡萄颈青咏矽太有糙2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南,