壶腹部肿瘤患者的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/29,#,壶腹部癌患者的护理,定义,壶腹部,指,十二指肠乳头、,Vater,壶腹、胆总管末端、胰管终末端及其周围的括约肌,壶腹部癌,指发生于,胆总管末端、,Vater,壶腹部或十二指肠乳头,的恶性肿瘤，壶腹部肿瘤临床症状出现较早，较易发现和早期诊断、其恶性程度低于胰头癌，因此,手术切除率和,5,年生存率,均明显高于胰头癌,病因,尚未明确。壶腹癌好发于高蛋白、高脂肪摄入及酗酒、吸烟者。长期接触某些金属、石棉、,N-,亚硝基甲烷、糖尿病、慢性胰腺炎病人。胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险性增高,病理,壶腹癌以,导管细胞腺癌,最多见，约占,90%,；其次为腺泡细胞癌，粘液性囊腺癌等较少见。导管细胞腺癌致密而坚硬、浸润性强；切面呈灰白色或灰黄色，与周围胰腺组织无明显界限。壶腹癌主要转移途径,局部浸润和淋巴转移,临床表现和体征,1,上腹部疼痛,2,黄疸,消化道症状,3,4,消瘦和乏力,体征,肝大、胆囊肿大、胰腺肿块，可在左上腹或脐周闻其血管杂音,辅助检查,实验室检查,血 清 生 化 检 查,免 疫 学 检 查,影像学检查,内镜超声,CT,ERCP,PTC,MRCP,B,超,细胞学检查,做,ERCP,时收集胰液,查找癌细胞,，以及在,B,超或,CT,引导下穿刺,胰腺病变组织,行细胞学检查，是很有价值的诊断方法,术后主要并发症,胆胰瘘,出血,治疗,以手术治疗为主,肿瘤切除手术：胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、肿瘤局部切除术等,姑息性手术：胆肠吻合术、内镜下胆管支架内引流术（,ERBD),、经皮经肝胆管穿刺引流术,(PTCD),等,研究发现：肿瘤切除手术比姑息性手术的预后及生存较好，肿瘤切除术以胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术应用较为广泛,基本信息,姓名：胡菊香 性别：女,年龄：,60,岁,职业：退休,民族：汉族 婚姻状况：已婚,入院时间：,2017-03-05,主诉：乏力、尿黄十余日，皮肤瘙痒,4,日,入院诊断：梗阻性黄疸,现病史,患者十余日前无明显诱因感乏力，食欲减退，皮肤逐渐黄染，,皮肤瘙痒,4,日，伴双侧肩背部酸胀感,既往史,有,38,年黄疸型肝炎病史,检查,体格检查,T:37,P:83,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:143/78mmHg,专科检查,巩膜及全身皮肤黄染，肝区无叩痛,辅助检查,ALT:188U/L,AST:130U/L,B,超、增强,CT,：肝内外胆管扩张，肝内短管结石,MRCP,：胆总管下端管壁不规则增厚，肝内外胆管扩张，胆总管扩张,胃镜：浅表性胃炎,术前治疗,一级护理，流质饮食,用药：奥维加,30mg,Bid,、益保世灵,2g,Bid,、护肝,Qd,白蛋白,100ml,Qd,、能量,术前准备：皮试、备皮、备血、术日晨置胃管,手术治疗,于,3,月,15,日在全麻下行胰十二指肠切除术，术中携胃管、胃下引流管、,胰上引流管、肝下引流管、尿管、空肠造瘘管各一根，术毕转,EICU,治疗,肝下引流管,胰上引流管,胃下引流管,胃管,15 ml,暗红色,15ml,暗,红色,5ml,暗,红色,少许,黄褐色,术后第二天（,3-17,）,由,EICU,转入我科,一级护理、禁食、告病重,持续心电监护、吸氧,保持各管道引流通畅,长期用药：乐灵,2.25g,Q8h,、奥维加,30mg,Bid,、苏灵,2U,Qd,、护肝,Qd,、力尔宁泵,白蛋白,100ml,、能量等,临时用药：双氯芬酸钠,50mg,塞肛,护理：,cvc,管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理,术后第三天（,3-18,）,一级护理、禁食、告病重,持续心电监护、吸氧,保持各管道引流通畅,长期用药：,沐舒坦,90mg,Qd,、雾化吸入,、乐灵,2.25g,Q8h,、奥维加,30mg,Bid,、,苏灵,2U,Qd,、护肝,Qd,、力尔宁泵、白蛋白,100ml,、能量等,临时用药：双氯芬酸钠,50mg,塞肛、呋塞米,20mg,静推,护理：,cvc,管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理,肝下引流管,胰上引流管,胃下引流管,胃管,12,暗红色,10ml,暗红色,色,10,暗红色,少许,肝下引流管,胰上引流管,胃下引流管,胃管,50ml,黄褐色,2ml,淡,红色,10ml,暗红色,30,黄褐色,术后第六天（,3-21,）,一级护理、禁食、告病重,持续心电监护、吸氧,保持各管道引流通畅,长期用药：,沐舒坦,90mg,Qd,、雾化吸入,、,益保世灵,2g,Bid,、奥维加,30mg,Bid,、,、护肝,Qd,、力尔宁泵、白蛋白,100ml,、能量等,空肠营养：自空肠营养管,滴,100ml,生理盐水,临时用药：双氯芬酸钠,50mg,塞肛、,地西泮肌注,护理：,cvc,管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理,术后第七天（,3-22,）,一级护理、禁食、告病重,持续心电监护、吸氧,保持各管道引流通畅,长期用药：,沐舒坦,90mg,Qd,、雾化吸入,、,益保世灵,2g,Bid,、,奥维加,30mg,Bid,、,、护肝,Qd,、力尔宁泵、白蛋白,100ml,、能量等,空肠营养：自空肠营养管,滴,250ml,生理盐水,临时用药：双氯芬酸钠,50mg,塞肛、,地西泮肌注,护理：,cvc,管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理,肝下引流管,胰上引流管,胃下引流管,胃管,100ml,黄褐色,50ml,暗,红色,5ml,暗,红色,10,墨绿,色,术后第八天（,3-23,）,一级护理、禁食、,停病重,停心电监护、改间断吸氧,保持各管道引流通畅,长期用药：,沐舒坦,90mg,Qd,、雾化吸入,、,益保世灵,2g,Bid,、,奥维加,30mg,Bid,、,、护肝,Qd,、,停力尔宁泵,、白蛋白,100ml,、能量等,空肠营养：自空肠营养管,滴,250ml,稀米汤水,临时用药：双氯芬酸钠,50mg,塞肛、,护理：,cvc,管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理,肝下引流管,胰上引流管,胃下引流管,胃管,100ml,黄褐色,10ml,红色,2ml,淡,红色,20,墨绿,色,术后第九天（,3-24,）,一级护理、禁食、,间断吸氧,保持各管道引流通畅，遵医嘱,拔胃管、尿管,长期用药：,沐舒坦,90mg,Qd,、,停雾化吸入,、,益保世灵,2g,Bid,、,奥维加,30mg,Bid,、,、护肝,Qd,、能量等,空肠营养：自空肠营养管,滴,500ml,稀盐米汤水,临时用药：双氯芬酸钠,50mg,塞肛、,护理：,cvc,管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理,肝下引流管,胰上引流管,胃下引流管,胃管,30ml,金黄色,20ml,红色,色,3,淡红色,拔,术后第十天（,3-25,）,一级护理、禁食、,间断吸氧,保持各管道引流通畅，遵医嘱,拔胃管、尿管,长期用药：,沐舒坦,90mg,Qd,、,停雾化吸入,、,益保世灵,2g,Bid,、,奥维加,30mg,Bid,、,、护肝,Qd,、能量等,空肠营养：自空肠营养管,滴,500ml,稀盐米汤水,临时用药：双氯芬酸钠,50mg,塞肛、,护理：,cvc,管道维护、压疮护理,肝下引流管,胰上引流管,胃下引流管,胃管,10ml,金黄色,5ml,淡黄色,少许,拔,术后第十二天（,3-27,）,一级护理、流质饮食、,停间断吸氧,保持各管道引流通畅，遵医嘱,重置胃管、,长期用药：,益保世灵,2g,Bid,、,奥维加,30mg,Bid,、护肝,Qd,、能量等,空肠营养：自空肠营养管,滴,500ml,稀盐米汤水,Bid,临时用药：双氯芬酸钠,50mg,塞肛、,护理：,cvc,管道维护、口腔护理、,肝下引流管,胰上引流管,胃下引流管,胃管,10ml,淡黄色,10ml,淡黄,色,0,250ml,墨绿,色,术后第十三天（,3-28,）,一级护理、流质饮食、,保持各管道引流通畅，遵医嘱,拔胃下引流管,长期用药：,益保世灵,2g,Bid,、,奥维加,30mg,Bid,、护肝,Qd,、能量等,空肠营养：自空肠营养管,滴,500ml,盐米汤水,Bid,临时用药：双氯芬酸钠,50mg,塞肛、,地西泮肌注,护理：,cvc,管道维护、口腔护理,肝下引流管,胰上引流管,胃下引流管,胃管,10ml,淡黄色,10ml,淡黄,色,拔,300ml,墨绿,术后第十六天（,3-31,）,一级护理、流质饮食、,保持各管道引流通畅，遵医嘱,拔胰上引流管,长期用药：,益保世灵,2g,Bid,、,能量等,空肠营养：自空肠营养管,滴,500ml,盐米汤水,+,加斯请,2.5mg,Bid,临时用药：,地西泮肌注,护理：,cvc,管道维护、口腔护理,肝下引流管,胰上引流管,胃管,5ml,淡黄色,拔,280,墨绿色,术后第二十九天（,4-13,）,二级护理、流质饮食、,保持各管道引流通畅，遵医嘱,拔肝下引流管,长期用药：,泮托拉唑,40mg,Bid,、赛格恩,5mg,Qd,、,能量等,空肠营养：自空肠营养管,滴,500ml,肝下引流管,胃管,拔,800ml,墨绿色,术后第三十二天（,4-22,）,二级护理、流质饮食、,保持各管道引流通畅，遵医嘱,拔胃管,长期用药：,泮托拉唑,40mg,Bid,、赛格恩,5mg,Qd,、,能量等,空肠营养：自空肠营养管,滴,500ml,盐米汤水,Tid,护理：,cvc,管道维护,各引流管引流量变化,护理,护理,术前护理,术后护理,术前评估,1,、饮食习惯、居住环境,2,、既往史和 家族史,健康史,身体情况,1,、患者有无焦虑、悲观等心理反应,2,、家庭经济能力及对病人关心和支持程度,1,、腹痛部位 及特点,2,、消化道症状：食欲减退、上腹饱胀、大便情况,3,各项检查结果,心理,社会,术前护理诊断,P1,焦虑 与对手术缺乏信心及担心预后有关,P2,知识缺乏 与手术大病程长，对疾病有关知识了,解不够有关,P1:,焦虑,目 标,病人焦虑减轻（,3-5,）,措 施,掌握患者及家属真实感受，耐心安抚，做好解,释工作,根据对疾病的掌握程度，进行有针对性的健康,指导,做好家属的心理疏导，鼓励患者参与治疗过,程，给予患者积极的心理支持,评 价,患者能积极配合治疗和护理（,3-14,）,P2:,知识缺乏,目 标,患者及家属了解手术及康复相关知识，能积极配合治疗（,3-5,）,措 施,讲解疾病相关知识，及术后注意事项,发放疾病健教手册，随时阅览,评 价,患者能知晓疾病有关知识（,3-10,）,术前护理,1.,心理护理,同情、理解病人，耐心倾听，了解产生焦虑,的原因；根据病人对疾病知识的掌握程度,有,针对性的进行健康指导。,2.,营养支持,指导进低脂高蛋白、高热量饮食，遵医嘱予,静脉营养改善病人营养状况及护肝治疗。,3.,术前准备,术前,2,日予流质饮食，指导有效咳嗽及床上大,小便的方法，术前,1,日遵医嘱备皮、备血，,晚上行清洁灌肠，做好肠道的清洁，禁食水。,术后评估,术中出血量、补液量及引流管安置情况,病人生命体征，手术切口愈合情况；有无并发症发生；术后疼痛程度及睡眠情况,患者有无恐、反烦躁等不适心理反应,术后护理,护理诊断,P1,疼痛 与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及,手术创伤有关,P2,舒适度改变 手术创伤大，身上引流管多，疼痛,睡眠差，术后腹胀恶心有关,P3,营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、呕吐及癌,肿消耗有关,P4,睡眠形态的改变：与焦虑有关,P5,活动无耐力：,与疾病和手术创伤有关,P6,潜在并发症：感染、胰瘘、胆瘘、出血、血糖异常,目 标,减轻患者的疼痛（,3-17,）,措施,评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解,时间及患者对疼痛的耐受程度，遵医嘱用,止痛药,保持环境的安静舒适,转移病人的注意力,指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或,变换体位所引起的腹痛,评 价,患者疼痛有所减轻（,3-22,）,P1,：,疼痛,P2,：舒适度改变,目 标,患者舒适度得到改善,（,3-17,）,措 施,妥善固定各引流管，防止过度牵拉引起的疼痛,保持引流管周围皮肤的清洁干燥,向患者及家属讲解各引流管的引流目的及护理,方法，鼓励其参与护理安全活动中来,鼓励患者表达自己的感受和想法，尽可能满足,其合理需求,评 价,患者舒适度得到基本满足,（,3-27,）,P3,营养失调,目 标,患者能摄入足够的营养素（,3-17,）,措 施,评 价,患者住院期间未发生营养不良（,4-22,）,1,、禁食期间给予肠外营养支持，维持水、电解 质平衡,2,、注意监测血红蛋白、白蛋白等指标变化情 况,3,、遵医嘱运用护胃药物，根据胰腺功能用消 化酶制剂,4,、遵医嘱予米汤经空肠造瘘管注入；拔除胃 管后可进清淡易消化饮食,;,流质,-,半流质,-,正 常饮食,P4,：睡眠形态的改变,目 标,提高患者睡眠质量（,3-27,）,措 施,评 价,患者睡眠状况有所改善（,3-30,）,1,、积极实施心理护理，安抚患者，解除紧,张的情绪,2,、保持安静、舒适的睡眠和休息环境，减,少噪音干扰,3,、提供促进睡眠的措施，如舒适卧位，疼,痛、恶心等不适时遵医嘱给予对症处理,4,、夜间有计划的安排护理活动，避免打扰,P5,：活动无耐力,目 标,患者尽早下床活动（,4-5,）,措 施,评 价,患者可在家属搀扶下下床行走（,4-15,）,向病人及家属讲解术后早期活动对康复的意义,教会患者及家属床上翻身、活动的技巧,协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位,指导患者适量活动,加强营养支持，提高活动耐力,P6,：潜在并发症：感染,目 标,避免腹腔内、肺部感染的发生（,3-17,）,措 施,评 价,住院期间未发生感染（,4-22,）,严密观察有无高热、腹痛和腹胀、白细胞计数,升高等,遵医嘱合理使用抗生素,严格执行无菌操作,注意腹部切口情况及检验结果,保持引流管引流通畅，注意观察引流液颜色、,性质、量，有异常及时报告医生处理,P6,潜在并发症：胰瘘,目 标,及时发现胰瘘，及早处理（,3-17,）,措 施,评 价,患者未发生胰瘘（,4-22,）,引流管妥善固定，保持有效引流，密切观察颜色、性质、量,密切观察患者有无腹痛、持续腹胀、发热，腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体,指导有效带管活动，及时更换引流管周围被浸湿的敷料,严密观察生命体征及患者主诉,P6,潜在并发症：胆瘘,目 标,及时发现胆瘘，及早处理,(3-17),措 施,评 价,患者未发生胰瘘（,4-22,）,引流管妥善固定，保持有效引流，密切观察颜色、性质、量,密切观察患者有无发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样,指导有效带管活动，及时更换引流管周围被浸湿的敷料,严密观察生命体征及患者主诉,P6,潜在并发症：出血,目 标,积极预防，尽早发现出血倾向,(3-17),措 施,评 价,术后未发生切口出血、腹腔出血,（,4-22,）,密切观察生命体征,观察切口敷料,观察引流液的颜色、性质、量,P6,潜在并发症：血糖异常,目 标,控制血糖在适当水平,(3-20),措 施,评 价,患者血糖控制基本稳定（,4-22,）,动态监测血糖，避免低血糖,合并高血糖，遵医嘱注射胰岛素,专科护理,-,空肠造瘘管,妥善固定,管道盘旋固定于腹壁，避免,牵拉、滑脱,保持管道通畅,营养液滴注前后使用生理盐水或温开水冲洗管道，持续输注时每,4,小时冲洗管道一次；堵塞或滴注不畅时，可用生理盐水或温水行“压力冲洗”或负压抽吸,营养液输注注意事项,营养液现配现用，不超过,24h,；注意输注速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症,心理护理,操作前与患者沟通，使之接受、配合,后操作,每日评估造瘘口周围皮肤情况,做好记录,入院宣教,住院期间宣教,出院宣教,术前宣教,术后宣教,入院宣教,向患者介绍病区环境及便民设施，如护士站、医生办公室、晾晒区、配餐间、安全通道,介绍管床医生、责任护士、科主任及护士长,介绍病房的安全管理制度及规章制度,介绍术前各项检查的目的及意义,入院宣教,皮肤巩膜黄染,1,嘱其,穿宽松棉质衣服，,剪短指甲，避免抓挠，以免造成皮肤破溃而继发感染。,2,每日,用温水清洁皮肤，保持皮肤干燥。,3,积极配合药物治疗，减轻黄疸症状。,饮食宣教,指导患者尽量进食高热量、高蛋白、高维生素低脂饮食，改善营养状况。,术前宣教,1,指导、协助完成术前准备,备皮、备血、做药物过敏试验、术晨留置胃管等,2,指导个人准备,术前晚十点禁饮食、注意个人卫生,接手术时摘掉个人所有贵重物品交家属保管,3,告知家属须手术费用到位,4,心理护理,术后宣教,1,体位：术后平卧6H，遵医嘱给予心电监护及低流量吸氧；待生命体征平稳后取半卧位，利于引流和呼吸。,2,引流管：妥善固定引流管，防止受压打折及滑脱；保持其引流通畅；观察引流液的颜色、性状和量，有异常及时报告医务人员。,3,饮食：术后暂时禁饮食，待胃肠功能恢复后可进食温水、米汤等流质饮食，无不适后可逐步过渡到半流质饮食。,4,指导家属记,24H,出量的方法。,出院宣教,饮食指导：进食高热量、高蛋白、易消化的软食,管道维护：携管（,PTCD),出院的患者，指导正确的护理和注意事项,出现腹痛、黄疸加重的症状时及时就诊,