化疗的基础知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化疗的基础知识,化疗的基础知识,第1页,内容概要,化疗概念,化疗目标,化疗方式,抗肿瘤药品介绍,护士在肿瘤化疗中个人防护,化疗的基础知识,第2页,化疗概念,什么是化疗？,化疗是化学物质来治疗疾病,化疗是一个“玉石俱焚”治疗方法,化疗的基础知识,第3页,化疗目标,治愈目标,延长生命,缓解症状,化疗的基础知识,第4页,化疗方式,辅助化疗,新辅助化疗,晚期或播散性肿瘤全 身化疗,特殊路径化疗,化疗的基础知识,第5页,抗肿瘤药品介绍,通常能够从以下两方面来分类,依据药品化学结构和起源,依据抗肿瘤作用生化机制,化疗的基础知识,第6页,依据抗肿瘤作用生化机制,干扰核酸生物合成药品；,直接影响,dna,结构与功效药品；,干扰转录过程和阻止,rna,合成药品；,干扰蛋白质合成与功效药品；,影响激素平衡药品。,化疗的基础知识,第7页,依据药品化学结构和起源,烷化剂：氮芥类、乙烯亚胺类、亚硝脲类、甲烷磺酸酯类等。,抗代谢药：叶酸、嘧啶、嘌呤类。,抗肿瘤抗生素：蒽环类抗生素、丝裂霉素、博莱霉素类、放线菌素类等。,抗肿瘤植物药：长春碱类、喜树碱类、紫杉醇类、三尖杉生物碱类、鬼臼毒素衍生物类。,激素：肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗药。,杂类：铂类配合物和酶等。,化疗的基础知识,第8页,化疗药品常见副作用,盖诺（,NVB):,静脉炎,阿霉素（,ADM):,心脏毒性反应,表阿霉素（,EPI):,心脏毒性反应,长春新碱（,VCR):,出血性膀胱炎,环磷酰胺（,CTX),：出血性膀胱炎,异环磷酰胺（,IFO):,出血性膀胱炎,博莱霉素（,BLM):,肺纤维化,氟尿嘧啶（,5-FU,）：消化道粘膜炎,顺铂（,DDP),：胃肠道反应，肾毒性,卡铂（,CBP):,胃肠道反应，肾毒性较顺铂,草酸铂（艾恒）：末梢神经炎,紫杉醇（,PTX),：过敏反应,化疗的基础知识,第9页,常见化疗药品使用注意事项,化疗的基础知识,第10页,顺铂,EP,方案，,IMP,方案,NP,等方案，放疗增敏剂,需适水化利尿，,DDP,使用当日输等渗盐水或,葡萄糖液,3000,3500ml,，并可用氯化钾、甘露醇及禁止使用呋塞米,(,速尿,),，每日尿量,3000ml,预防肾小管损伤。急性损害普通见于用药后,10,15,天，,化疗的基础知识,第11页,氟尿嘧啶,5-FU,是一个不经典细胞周期特异性药，它除了主要作用于,S,期外，对其它期,细胞,亦有作用。与,CF,适用，注意观察口腔黏膜反应，有没有腹泻。提议使用深静脉置管。,化疗的基础知识,第12页,奈达铂,广谱抗癌药，是一个疗效好、毒副作用少新一代铂类抗癌药。,60,分钟以上静脉滴注完。,化疗的基础知识,第13页,希罗达,需限制剂量毒性包含：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征。每日,2.5 g/m2,，连用,2,周，休息,1,周。每日总剂量分早晚,2,次于饭后半小时用水吞服。如病情继续恶化或产生不能耐受毒性时应停顿治疗。,化疗的基础知识,第14页,培美曲塞,第一次给药治疗开始前,7,天最少服用,5,次日剂量叶酸，一直服用整个治疗周期，在最终,1,次给药后,21,天可停服。患者还需在第一次给药前,7,天内肌肉注射维生素,B12,一次，以后每,3,个周期肌注一次，以后维生素,B12,给药可用药在同一天进行。,化疗的基础知识,第15页,伊立替康（艾力）,乙酰胆碱综合征,延迟性腹泻，用药,24,小时后出现,易蒙停（首剂,4mg,口服，以后,2mg,2,小时一次直至末次水样便后继续用药,12,小时）,化疗的基础知识,第16页,紫杉醇,过敏反应，出现荨,麻疹，呼吸窘迫，,支气管痉挛，低血,压。,开始用药,15,分钟内,亲密观察,采取非聚氯乙烯,输液用具。,化疗的基础知识,第17页,紫杉醇脂质体,化疗的基础知识,第18页,多西他赛,观察到皮肤反应有肢端（手心或足底）不足红斑伴水肿、脱皮等。这类毒性可能造成中止或停全部病人在接收多西他赛治疗前需预服药品以减轻体液潴留发生，预服药品只包含糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛注射头一天开始服用，每日,16mg,，服用,45,天。在多西他赛开始滴注最初几分钟内有可能发生过敏反应。假如发生过敏反应症状轻微如脸红或局部皮肤反应则不需中止治疗。发果发生严重过敏反应，如血压下降超出,20mmHg,，支气管痉挛或全身皮疹,/,红斑，则需马上停顿滴注并进行对症治疗。对已发生严重不良反应病人不能再次应用多西他赛。,化疗的基础知识,第19页,吉西他滨,血液系统：有,骨髓抑制,作用，可出现贫血、,白细胞,降低和血小板降低。胃肠道；约,2/3,患者出现肝脏转氨酶异常，多为轻度、非进行性损害；约,1/3,患者出现恶心和呕吐反应，,20%,患者需要药品治疗。,肾脏,：约,1/2,患者出现轻度蛋白尿和血尿，有个别病例出现不明原因肾衰。过敏：约,25%,患者出现皮诊，,10%,患者出现瘙痒，少于,1%,患者可发生支气管痉挛。其它：约,20%,患者有类似于,流感,表现；水肿,/,周围性水肿发生率约,30%,；脱发、嗜睡、腹泻、口腔毒性及便秘发生率则分别为,13%,，,10%,，,8%,，,7%,和,6%,。,化疗的基础知识,第20页,盖诺,治疗操作时应谨防药品污染眼球,药品在一定压力下喷射入眼时可造成角膜溃疡,化疗的基础知识,第21页,表柔比星,可造成,心肌损伤,，,心力衰竭,。表阿霉素注射时溢出静脉会造成组织严重损伤甚至坏死。小静脉注射或重复注射同一血管会造成静脉硬化。提议以中心静脉输注很好,化疗的基础知识,第22页,奥沙利铂,1.,不宜与氯化钠和碱性溶液（尤其是氟尿嘧啶）同一静脉。,2,，用药期间防止接触或进食冷物品，包含冷水和冷空气。,化疗的基础知识,第23页,化疗的基础知识,第24页,替吉奥,S-1,是安全有效抗癌药品。据统计，日本当前晚期胃癌化疗，有,80%,以上病例使用,S-1,，治疗有效率（,CR+PR,）可达,44.6%,化疗的基础知识,第25页,护士在肿瘤化疗中个人防护,从事肿瘤治疗和护理医务人员，尤其是肿瘤专业护理人员，几乎天天都直接或间接地接触化疗药品，化疗药品对环境和人体危害应引发医院管理者和医务人员高度重视。为了最大程度降低化疗药品对操作者危害，必须制订化疗药品安全操作规范。,化疗的基础知识,第26页,护士在肿瘤化疗中个人防护,化疗药品配置管理要求,配置人员操作防护流程,静脉给药操作中防护流程,化疗的基础知识,第27页,化疗药品配置管理要求,配置环境,具备条件医院，应建立化疗药品配置中心，由专门人员负责操作。,依据医院详细情况，可在病区治疗室安装生物安全柜,(,细胞滤毒柜），安排专员进行操作。,化疗的基础知识,第28页,配置人员操作防护流程,操作前,操作前防护流程：摘掉各种配饰,-,洗手,-,戴口罩（,12,层以上棉纱）,-,戴圆帽,-,换鞋或穿鞋套,-,穿工作服,-,外套防渗漏防护衣,-,用酒精擦拭操作柜内面台,-,铺一次性防渗漏隔离垫,-,准备一次性注射器,-,铺无菌治疗盘,-,准备防渗漏废弃物搜集器。,化疗的基础知识,第29页,配置人员操作防护流程,操作前,注意事项,配置区域应防止人员及物品频繁流动，保持洁净配药环境。,在配置区域内不可进食，饮水。,戴手套时，第一层戴聚乙烯（薄膜）手套，第二层戴无粉外科乳胶手套，手套发觉破损应及时更换，无破损时提议,2,小时更换一次。,台面隔离垫被药液污染后应及时更换。,化疗的基础知识,第30页,配置人员操作防护流程,操作中,配药操作中防护流程：药师查对医嘱或处方,-,护士查对医嘱,-,抽取配置药液,-,贴标签,-,放入无菌盘,-,第二人再次查对病人信息,-,无误后送出药品,-,与静脉给药护士查对后交接,-,配置结束后擦拭操作台面并进行紫外线消毒,-,处理医疗垃圾,-,清洁地面,-,洗手并进行沐浴更衣。,化疗的基础知识,第31页,配置人员操作防护流程,操作中,注意事项,严格无菌操作,割据安剖时应轻弹其颈部，使药粉或药液降至瓶底,掰开安剖时最好垫无菌纱布，以防药粉飞溅，并预防刺破手套和皮肤,注入溶媒时，要迟缓沿瓶壁注入瓶底，待药粉完全浸透后再行摇动，预防粉末溢出。,稀释瓶装药品时，加压不要过大，预防拔针时药品外溢。,抽药时以不超出注射器,3/4,为宜，预防针栓脱落而造成药品外溢,不要回套针帽，预防发生针刺伤,注射溶液用软袋全密闭式输液装置，以防化疗药品经过排气管污染环境,医疗垃圾容器应及时掩埋，降低挥发。,化疗的基础知识,第32页,静脉给药操作中防护流程,恪守普通静脉给药操作流程,操作护士戴圆帽，戴厚棉纱口罩，穿防护衣，戴聚乙烯手套，,输注化疗药品应用密闭式输液法，注射溶液以软袋包装为宜，操作时确保注射器及输液接头处衔接牢靠，预防脱落造成外渗。,从莫非式滴管加药时，速度不宜过快，以防药液 外溢。,输液完成，及时处理医疗垃圾,脱到手套，用流动水彻底洗手，脱防护服后再次洗手。,化疗的基础知识,第33页,